Príspevky zdravotnej poisťovne pre starostlivosť o dieťa do 6 rokov

Pre rodičov malých detí je dôležité vedieť, ako je to s ich zdravotným a dôchodkovým poistením počas obdobia starostlivosti o dieťa. Okrem dávok ako tehotenské, materské a rodičovské príspevky, existujú aj ďalšie aspekty, ktoré je potrebné zvážiť.

Kto platí zdravotné poistenie počas starostlivosti o dieťa?

Štát platí zdravotné poistenie za určité skupiny osôb, vrátane tých, ktorí poberajú rodičovský príspevok, materské alebo sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa do šiestich rokov. Toto upravuje zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.

Konkrétne ide o tieto prípady:

• Osoba poberajúca rodičovský príspevok: Štát platí poistné za osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok (vrátane pandemického rodičovského príspevku) a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená.
• Osobná celodenná a riadna starostlivosť o dieťa: Štát je platiteľom poistného za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát na totožné dieťa z iného dôvodu. Osobná celodenná a riadna starostlivosť zahŕňa výchovu, primeranú výživu, hygienu a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení.
• Poberanie dávok: Štát platí poistné aj za osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské.

Najčastejšie sa to týka matky alebo otca, ktorí sa starajú o dieťa do 5,99 roka, ak dieťa nechodí do predškolského zariadenia (jasle, škôlka), alebo tam chodí maximálne na 4 hodiny denne.

Vplyv na SZČO

Ak je rodič SZČO (samostatne zárobkovo činná osoba), môže mať status poistenca štátu vplyv na výšku jeho preddavkov na zdravotné poistenie. Minimálny vymeriavací základ SZČO sa znižuje o pomernú časť pripadajúcu na počet kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec poistencom štátu.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Príklad: Pán Oliver platí preddavky na zdravotné poistenie zo základu 566,50 eura, čo pri sadzbe 14 % predstavuje 79,31 eura. Od 1. februára 2022 do 15. augusta 2022 poberá materské na svoje staršie dieťa. V tomto období je poistencom štátu. Po skončení materskej sa osobne celodenne a riadne stará o staršie dieťa, ktoré dovŕšilo 3 roky a nechodí do škôlky. Aj po skončení materskej je teda naďalej poistencom štátu. Ak by bol jeho vymeriavací základ na zdravotné poistenie za rok 2022, určený na základe daňového priznania, 2400 eur, v ročnom zúčtovaní by sa mu zohľadnilo obdobie, kedy bol poistencom štátu, a mohol by tak ušetriť na zdravotných odvodoch.

Pre SZČO je dôležité, aby si uplatnili status poistenca štátu v zdravotnej poisťovni, najmä ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa do 6 rokov.

Čo ak sa matka vráti do práce?

Ak sa matka po materskej alebo rodičovskej dovolenke vráti do zamestnania, jej zamestnávateľ preberá povinnosť platiť za ňu zdravotné poistenie. Ak sa matka nechce vrátiť do zamestnania, môže sa po dohode so zamestnávateľom prihlásiť na úrade práce do evidencie nezamestnaných. Ak má rodina ďalšie dieťa do 6 rokov, ktoré nechodí do škôlky, alebo chodí len na pol dňa, štát naďalej platí za matku poistné ako za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa.

Povinnosti poistenca

Poistenec je povinný oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného. Taktiež je potrebné oznámiť skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm.

Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny. Taktiež je povinný oznámiť zamestnávateľovi údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Príspevky a úhrady od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov, vrátane tých, ktorí sa starajú o deti.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade potreby opravy rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo kúpy jeho náhradných dielov, môže poistenec požiadať o príspevok. Žiadosť sa podáva na riaditeľstvo VšZP po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinné prílohy žiadosti:

• Originál faktúry
• Originál potvrdenia o úhrade faktúry
• Podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol)
• Záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov

Nárok na príspevok nevzniká v prípade:

• Žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory)
• Žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja
• Plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely

O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec môže požiadať o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Žiadosť sa podáva na príslušnej pobočke poisťovne a poisťovňa ju vopred odsúhlasí.

Podmienky pre úhradu spoluúčasti:

• Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam a preventívnemu očkovaniu.
• Vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára.
• Má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.

Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Ďalšie príspevky a úhrady

• Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa: VšZP môže poskytnúť príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov na základe žiadosti poistenca, ak spĺňa kritériá a poisťovňa s poskytnutím súhlasila vopred. Tento príspevok sa poskytuje aj na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada spoluúčasti alebo doplatku: V individuálnych prípadoch môže poisťovňa poskytnúť úhradu spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada preventívnej prehliadky pre športovcov: VšZP uhrádza 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe.

Uplatnenie úhrady

Poistenec si môže uplatniť odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia. Potrebné doklady je možné doručiť osobne do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. Medzi potrebné doklady patrí originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.

tags: #starostlivosť #o #dieťa #do #6 #rokov