Starostlivosť o dieťa do 6 rokov a príspevky od zdravotnej poisťovne

Pre rodičov detí do šiestich rokov je dôležité mať prehľad o možnostiach podpory a príspevkoch, ktoré poskytuje štát a zdravotné poisťovne. Okrem materského a rodičovského príspevku existujú ďalšie aspekty, ktoré môžu finančne pomôcť rodinám starajúcim sa o malé deti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o týchto možnostiach.

Zdravotné poistenie počas starostlivosti o dieťa

Jednou z kľúčových otázok pre rodičov je, kto platí zdravotné poistenie počas obdobia, keď sa starajú o dieťa. Štát preberá túto povinnosť za určité skupiny osôb, čím zabezpečuje, že rodičia nebudú musieť znášať dodatočné finančné zaťaženie.

Štát platí zdravotné poistenie za tieto skupiny osôb:

• Osoba poberajúca rodičovský príspevok: Štát preberá platbu poistného za osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok, vrátane pandemického rodičovského príspevku, a to aj v prípade, že rodič poberá rodičovský príspevok z iného členského štátu a nie je tam zdravotne poistený. Právny základ tvorí § 11 ods. 7 písm. d) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.
• Osoba osobne celodenne a riadne sa starajúca o dieťa do šiestich rokov: Ak sa rodič osobne a celodenne stará o dieťa do šiestich rokov, štát je platiteľom poistného za túto osobu, pokiaľ za inú osobu nie je platiteľom štát na totožné dieťa z iného dôvodu. Osobná celodenná a riadna starostlivosť zahŕňa výchovu, primeranú výživu, hygienu a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení. Právny základ tvorí § 11 ods. 7 písm. j) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.
• Osoba poberajúca dávky: Štát platí poistné aj za osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské. Právny základ tvorí § 11 ods. 7 písm. m) bod 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.

Najčastejšie sa táto podpora týka matky alebo otca, ktorí sa starajú o dieťa do 5,99 roka, ak dieťa nechodí do predškolského zariadenia (jasle, škôlka) alebo tam chodí maximálne na 4 hodiny denne.

Vplyv na SZČO

Ak je rodič samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO), status poistenca štátu môže mať vplyv na výšku preddavkov na zdravotné poistenie. Podľa § 13 ods. 11 zákona o zdravotnom poistení sa minimálny vymeriavací základ SZČO znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec poistencom štátu.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Príklad: Pán Oliver platí preddavky na zdravotné poistenie zo základu 566,50 eura, čo pri sadzbe 14 % predstavuje 79,31 eura. Od 1. februára 2022 do 15. augusta 2022 poberá materské na svoje staršie dieťa. V tomto období je poistencom štátu. Po skončení materskej sa osobne celodenne a riadne stará o staršie dieťa, ktoré dovŕšilo 3 roky a nechodí do škôlky. Aj po skončení materskej je teda naďalej poistencom štátu. Ak by bol jeho vymeriavací základ na zdravotné poistenie za rok 2022, určený na základe daňového priznania, 2400 eur, v ročnom zúčtovaní by sa mu zohľadnilo obdobie, kedy bol poistencom štátu, a mohol by tak ušetriť na zdravotných odvodoch.

Pre SZČO je dôležité, aby si uplatnili status poistenca štátu v zdravotnej poisťovni, najmä ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa do 6 rokov.

Čo ak sa matka vráti do práce?

Ak sa matka po materskej alebo rodičovskej dovolenke vráti do zamestnania, jej zamestnávateľ preberá povinnosť platiť za ňu zdravotné poistenie. Ak sa matka nechce vrátiť do zamestnania, môže sa po dohode so zamestnávateľom prihlásiť na úrade práce do evidencie nezamestnaných. Ak má rodina ďalšie dieťa do 6 rokov, ktoré nechodí do škôlky, alebo chodí len na pol dňa, štát naďalej platí za matku poistné ako za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa.

Povinnosti poistenca

Poistenec je povinný oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného. Taktiež je potrebné oznámiť skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm.

Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Príspevky a úhrady od Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov, vrátane tých, ktorí sa starajú o deti.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade potreby opravy rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo kúpy jeho náhradných dielov, môže poistenec požiadať o príspevok. Žiadosť sa podáva na riaditeľstvo VšZP po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinné prílohy žiadosti:

• Originál faktúry
• Originál potvrdenia o úhrade faktúry
• Podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol)
• Záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov

Nárok na príspevok nevzniká v prípade:

• Žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory)
• Žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja
• Plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely

O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Úhrada spoluúčasti

Poistenec môže požiadať o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti.

Ďalšie príspevky a úhrady

• Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa: VšZP môže poskytnúť príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov na základe žiadosti poistenca, ak spĺňa kritériá a poisťovňa s poskytnutím súhlasila vopred. Tento príspevok sa poskytuje aj na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada spoluúčasti alebo doplatku: V individuálnych prípadoch môže poisťovňa poskytnúť úhradu spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada preventívnej prehliadky pre športovcov: VšZP uhrádza 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe.

Uplatnenie úhrady

Poistenec si môže uplatniť odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia. Potrebné doklady je možné doručiť osobne do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou.

Ďalšie formy podpory pre rodiny s deťmi

Okrem zdravotného poistenia a príspevkov od zdravotných poisťovní existujú aj ďalšie formy podpory pre rodiny s deťmi do šesť rokov:

• Tehotenské: Od 1. apríla 2021 sa poskytuje tehotenské tehotnej žene, ktorá bola nemocensky poistená aspoň 270 dní z posledných dvoch rokov. Je poskytované od 27. týždňa pred pôrodom (od cca štvrtého mesiaca tehotenstva) do skončenia tehotenstva. Výška tehotenského je 15 % z vymeriavacieho základu (teda zväčša hrubej mzdy) minimálne však 10 % dvojnásobku všeobecného vymeriavacieho základu, teda v súčasnosti je to cca 286 € (v závislosti od počtu dní v mesiaci). Je vyplácané popri mzde, rodičovskom príspevku či iných príjmoch.
• Príspevok pri narodení dieťaťa: Je poskytovaný jednorazovo po narodení, je vo výške 151,37 € alebo 829,86 €.
• Materská dávka: Je súčasťou sociálneho poistenia. Pre poberanie materskej dávky musí byť dĺžka poistenia aspoň 270 dní (aspoň 9 mesiacov, teda viac ako dĺžka tehotenstva). Dôležitá je dĺžka nemocenského poistenia a je jedno, či toto poistenie bolo dôsledkom zamestnaneckého pomeru, dohody o vykonaní práce či dobrovoľného poistenia. Výška materskej dávky je 75 % hrubej mzdy, presnejšie denného vymeriavacieho základu a vypláca sa za kalendárne dni (teda vo februári je nižšia ako v januári). Materskú dávku môže poberať aj otec, v dĺžke 28 - 34 týždňov, avšak najviac do troch rokov veku dieťaťa. Od novembra 2022 môže otec dieťaťa poberať dvojtýždňovú materskú ("otcovské") spolu s matkou počas prvých 6 týždňov veku dieťaťa (zavedené zákonom č. 350/2022 Z. z.).
• Rodičovský príspevok: Je dávka pre rodiča alebo manžela/manželku rodiča dieťaťa do 3 rokov (alebo do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav). Od júna 2023 je možné poberať rodičovský príspevok až do 6 rokov veku dieťaťa (resp. Je v sume 351,80 €. Rodičovský príspevok na druhé dieťa z viacpočetného pôrodu (napr. z dvojčiat) je 25 % zo sumy rodičovského príspevku na jedno dieťa.
• Príspevok na starostlivosť o dieťa: Cieľom je o. i. financovať jasle. Súbeh tohto príspevku s rodičovským príspevkom nie je možný.
• Škôlky: Starostlivosť o deti medzi 3 a 6 rokmi veku je výrazne dostupnejšia. Od 1.1.2025 sú financované veľmi podobne ako základné školy cez normatív, väčšina zriaďovateľov sú mestá a obce. Posledný rok škôlky je pre deti povinný. Od mája 2023 majú predškoláci obedy zadarmo.

Oznamovacie povinnosti voči zdravotnej poisťovni

Je dôležité si uvedomiť, že pri nástupe na materskú alebo rodičovskú dovolenku, prípadne pri zmene statusu (napr. návrat do zamestnania, prihlásenie sa na úrade práce), je potrebné informovať zdravotnú poisťovňu.

• Materská dovolenka: Zamestnaným osobám nie je potrebné oznamovať nástup na materskú dovolenku. Zdravotné poistenie za nich bude platiť štát. Odporúča sa overiť si zmenu údajov v Elektronickej pobočke. Ak ste pred materskou dovolenkou podnikali (SZČO), v elektronickej pobočke sa oplatí overiť si, či nám príslušné úrady nahlásili zmenu vášho statusu.
• Rodičovská dovolenka: Pri prechode z materskej dovolenky na rodičovskú nie je potrebné zdravotnej poisťovni nič oznamovať. Zdravotné poistenie za poistenky a poistencov na rodičovskej dovolenke platí štát. Ak nastupujete na rodičovskú dovolenku, ktorá nenadväzuje na materskú, oplatí sa skontrolovať si svoj status v elektronickej pobočke.
• Dieťa má 3 roky: Ak po materskej dovolenke nastupujete do zamestnania, nemusíte nám to oznamovať. Ak chcete ostať poistencom štátu ako osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov (bez potvrdenia od lekára), zdravotné poistenie si platiť nemusíte. Je však potrebné túto zmenu nám oznámiť. Ak vaše dieťa nastúpilo do materskej školy, vy ste sa však nezamestnali, nepodnikáte a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného titulu, prestávate byť poistencom štátu. Status samoplatiteľa treba oznámiť zdravotnej poisťovni.
• Samoplatiteľ: Samoplatitelia majú zo zákona povinnosť platiť minimálne mesačné poistné. V roku 2023 má výšku 84,77 €. Samoplatitelia so zdravotným postihnutím platia 42,38 €.
• Špecifické prípady: Ak ste po rodičovskej dovolenke doma s dieťaťom do 6 rokov a súčasne ste SZČO, v takom prípade prichádza k súbehu platiteľov, keďže ste súčasne aj poistencom štátu. Povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného závisí od vášho príjmu/vymeriavacieho základu z vašich príjmov z podnikania.

tags: #starostlivosť #o #dieťa #do #6 #rokov