
Panvové dno je základnou súčasťou nášho tela a jeho správna funkcia má zásadný vplyv na zdravie žien v rôznych fázach života - od dospievania, cez tehotenstvo a pôrod, až po obdobie po pôrode. Ak máte pocit, že vaše panvové dno po pôrode už nie je to, čo bývalo, v tomto článku sa dozviete prečo to tak je, a čo sa s tým dá robiť.
Panvové dno (diaphragma urogenitale) je sústava svalov, ktoré sa rozprestierajú medzi kosťami panvy a uzatvárajú ju zospodu. Tieto svaly sú zodpovedné za:
Svalová časť je u mužov tvorená musculus transversus perinei profundus a variabilným m. transversus perinei superficialis. U žien je tvorená svalmi m. sphincter urethrovaginalis a m.
Počas tehotenstva a pôrodu prechádza panvové dno neuveriteľnou premenou. Rastúce bábätko v maternici zvyšuje tlak na svaly panvového dna ako aj na močový mechúr. Je to ako keď sa pružná gumička maximálne natiahne, aby mohlo bábätko prísť na svet. Naše panvové dno nie je počas pôrodu len pasívnym divákom. Práve naopak!
Pri vaginálnom pôrode dochádza k maximálnemu natiahnutiu svalov panvového dna, čo môže viesť k ich únave, preťaženiu a zníženej citlivosti v prvých dňoch po pôrode. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k dočasnému poškodeniu inervácie panvového dna (denervácia), čo sa prejavuje znecitlivením a neschopnosťou ovládať svaly. Ak je tlak na svaly zvieračov príliš veľký, svaly povolia a žena môže trpieť tehotenskou inkontinenciou - samovoľným únikom moču. Pri prirodzenom pôrode môže dokonca dôjsť k dočasnému poškodeniu inervácie panvového dna (denervácia). Prejavuje sa znecitlivením panvového dna, teda žena si svoje lono necíti a nevie ho ovládať.
Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť
Po pôrode prichádza obdobie šestonedelia, ktoré nemusí nutne trvať iba šesť nedieľ. Pokojne to môže trvať aj 8 týždňov. V tomto období sa matka zohráva so svojím dieťatkom a jej telo sa regeneruje. Maternica sa čistí krvácaním a spolu s vagínou sa sťahujú a vracajú sa do pôvodného nastavenia. Takisto sa rozbieha tvorba mlieka (laktácia) a hoja sa prípadné pôrodné poranenia. Brušná stena, ako aj tehotenská diastáza sa takisto opätovne spevňujú a sťahujú. Postupne sa žene navracia menštruácia.
Keď žena podstúpi pôrod cisárskym rezom, jej telo prechádza trochu inou cestou ako pri prirodzenom pôrode. Svaly panvového dna, ktoré sú také dôležité pre naše každodenné fungovanie, nezažijú prirodzené napínanie a prípravu ako pri vaginálnom pôrode. Po sekcii sa môžu objaviť rôzne ťažkosti v oblasti panvového dna. Jazva po operácii môže spôsobovať nepríjemné pocity a niekedy obmedzuje prirodzený pohyb svalov. Takisto môžete pociťovať zníženú citlivosť v oblasti jazvy alebo mať ťažkosti pri močení či intímnom živote.
Oslabenie panvového dna môže spôsobiť celý rad zdravotných problémov, vrátane:
Pre tehotné ženy je dôležité hľadať rôzne spôsoby, ako udržiavať svoje telo v rovnováhe a pripraviť sa na pôrod. Dôležité je naučiť sa relaxovať panvové dno. Svaly panvového dna sú kľúčové pre podporu bruška počas tehotenstva a tiež pre plynulý priebeh pôrodu. Keď sú svaly panvového dna uvoľnené a flexibilné, môže to znížiť napätie v panvovej oblasti a uľahčiť priechod dieťaťa počas pôrodu.
Dobrou správou je, že väčšine problémov s panvovým dnom sa dá predísť alebo ich zmierniť správnou starostlivosťou.
Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti
Včasná a postupná rehabilitácia, jemné cvičenia na posilnenie panvového dna a odborná fyzioterapia dokážu výrazne pomôcť. Už pár dní po narodení bábätka môžete robiť nenáročné cvičenia. Ak ste ale mala cisársky rez, s cvičením počkajte asi 4 týždne, skôr ako začnete. Zo začiatku buďte pri cvičení opatrná a nepreháňajte to - stačí pokojne niekoľko krátkych cvičení počas dňa.
Na cvičenie panvového dna po pôrode sa často odporúčajú Kegelove cviky. Je však dôležité vedieť, že samotné Kegelove cviky vám nie vždy pomôžu, a dokonca môžu v niektorých prípadoch váš stav zhoršiť. Panvové dno je potrebné cvičiť oveľa komplexnejšie.
Dôvod je jednoduchý - “Kegel” predstavuje kontrakciu svalov, ktorá vytvára napätie. Ak je vaše panvové dno už hypertonické (teda v neustálom napätí, podobne ako stuhnuté ramená či sánka), ďalšie sťahovanie môže situáciu zhoršiť.Pre efektívne fungovanie potrebuje panvové dno schopnosť nielen úplnej kontrakcie, ale aj úplného uvoľnenia.
Vyberte si cvičenie špeciálne navrhnuté pre telo po pôrode, ktoré posilňuje “prirodzený korzet” - teda stred tela, hlboké brušné svaly, panvové dno, zadok a chrbát. Takéto cvičenie nevyžaduje veľa pomôcok a dá sa pohodlne zacvičiť aj doma.
Účinné cviky na prácu s panvovým dnom nájdete aj v online programoch špecializovaných na popôrodnú rehabilitáciu.
Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti
Zo všetkého najdôležitejšie sú tzv. Kegelove cviky, ktorými posilňujete panvové dno. Sú to cviky, ktorými sa tiež predchádza nechcenému úniku moču. S Kegelovými cvikmi môžete začať už niekoľko dní po pôrode, samozrejme ale počúvajte svoje telo.
Kegelove cviky môžete vykonávať kdekoľvek a kedykoľvek - pri sedení na stoličke, alebo aj na toalete. Pri výdychu zatiahnite brušné svaly a držte ich niekoľko sekúnd (3 až 5) stiahnuté a potom ich uvoľnite. Dbajte na pokojné pravidelné dýchanie, do pohybu nezapájajte zadok. Opakujte desaťkrát za sebou, pokojne aj niekoľkokrát za deň.
Čo sa týka behania a cvičenia s poskokmi, z pohľadu panvových svalov nie sú v začiatkoch veľmi vhodné. Postupne ale zapájajte v posilňovaní zadok, stehná a hornú polovicu tela.
Cvičiť áno, ale nepreháňať to s intenzitou! Ak budete totižto cvičiť intenzívne, začne sa zvyšovať hladina kyseliny mliečnej v krvi, ktorá potom prechádza do materského mlieka a mení sa jeho chuť. Dosť často sa potom stáva, že dieťatko začne odmietať prsia a veľmi skoro mamičky s dojčením prestanú. Cvičiť môžete, ale s ohľadom na svoje telo. Počúvajte ho, a keď máte pocit, že už nemôžete, odpočiňte si.
Pribrali ste viac, ako ste chceli? Rozhodne sa nesnažte držať drastickú diétu, najmä ak dojčíte. Jedzte zdravo, pestro a rozmanito - počas dojčenia je jedálniček dôležitý. Chudnite rozumne, s väčšou redukciou je vhodné začať až potom, čo prestane dojčiť.
Znížením hmotnosti v nevhodnú dobu by ste mohli znížiť laktáciu, teda tvorbu mlieka. Rýchle chudnutie sa neodporúča, pretože počas dojčenia dochádza ku spomaleniu metabolizmu, a to kvôli uchovaniu dobrého výživového stavu mamičky.
Tehotenstvo nie je choroba. Je to však iný stav tela i psychiky, podriadený rastu bábätka a kokteilu hormónov. Prináša so sebou mnoho zmien a každá žena tehotenstvo znáša inak. Množstvo a druh dovoleného pohybu bude závisieť od kondície ženy, zdravotného stavu a priebehu tehotenstva.
Pokiaľ nie je tehotenstvo rizikové, aj počas neho by sa mala žena hýbať a cvičiť. Všeobecne platí, že ak sa žena pravidelne hýbala už pred otehotnením a lekár neurčí inak, môže cvičiť už počas prvého trimestra, ktorý sa považuje za najrizikovejší. Pokiaľ ale žena pred otehotnením pravidelne necvičí, mala by s cvičením pre tehotné počkať do ukončenia prvého trimestra. Najčastejšie sa odporúčajú cviky na panvové dno - tréning stiahnutia a uvoľnenia, prevažne v spolupráci s dychom. Uvoľňovanie bedrových kĺbov, pokiaľ sú menej otvorené alebo tuhšie, posilnenie nôh a zadku, posilnenie chrbta a paží, otváranie hrudníka, mobilita chrbtice. Ďalej existujú skupinové cvičenia zamerané pre tehotné ženy, ako napr. gravid joga, kde sa okrem cvičenia ako takého, ženy učia vedome relaxovať a pracovať s dychom a uvoľnením, čo je pre pôrod veľmi nápomocné.
Vyskúšajte tieto cviky na posilnenie svalov panvového dna, nielen v prípade inkontinencie. Sú vhodné pre každú ženu po pôrode.
Okrem cvičenia špecifických cvikov na diastázu brucha je potrebné si stred tela uvedomovať aj počas dňa. Pri chôdzi, sadaní a dvíhaní sa zo sedu a obzvlášť pri zdvíhaní čohokoľvek ťažkého - dieťa či nákup. Najskôr vydýchnite a pritom nechajte brušné svaly sa prirodzene vtiahnuť. Následne zatlačte do brucha ako na toalete tak, aby sa brucho vyplnilo vnútrobrušným tlakom ako valec. Podržte aktiváciu brucha a voľne pri tom dýchajte a až následne zdvíhajte. Niekoľko účinných cvikov na brušnú diastázu nájdete aj v špecializovaných článkoch.
Dnes už aj fyzioterapeutické kliniky ponúkajú programy pre tehotné ženy, alebo ženy, ktoré plánujú otehotnieť. Prebehne diagnostika, pri ktorej sa zameriava na celkové držanie tela a odhalenie prípadných dysbalancií, ktoré by mohli otehotneniu brániť, komplikovať ho, alebo sa tehotenstvom a pôrodom zhoršiť, napríklad dysbalancie v panvovom dne, bedrových kĺboch, chrbtici ap. Počas tehotenstva sa fyzioterapia zameriava na prípadné bolesti v oblasti panvy, bedrových kĺbov, lonovej kosti, kostrče, driekovej a hrudnej chrbtice, dolných rebrových oblúkov (bránice) alebo iné problémy v dôsledku hormonálnych zmien a zvyšovania hmotnosti.
V šestonedelí sa telo ženy regeneruje. Maternica a vagína sa sťahujú do pôvodného stavu, môže tomu pomôcť zavinutie brucha šatkou či šálom, alebo položenie ťažšieho vankúša na brucho. Po pôrode sa fyzioterapia zameriava na posilnenie svalov panvového dna pri prípadnej inkontinencii, zacelenie brušnej diastázy, či bolestivý pohlavný styk.
Kegelove cviky patria k najznámejším cvikom na posilnenie svalov panvového dna, ktoré vyvinul americký gynekológ Arnold Kegel. Treba však povedať, že mnohé z nich sa dnes už neodporúčajú, napríklad prerušované močenie. Predtým ako s nimi začnete je dobré si stav svojej panvy overiť u odborníka. Ak totiž budete svoje uvoľnené svaly uvoľňovať namiesto posilňovania, alebo naopak rigidné svaly ešte viac aktivovať, vaša snaha bude kontraproduktívna.
Boľavý chrbát v tehotenstve nie je žiadna rarita. Aké cviky vám pomôžu?
Pár relaxačných cvikov na boľavé nohy a chrbát vhodné aj pre tehotné ženy.
Centrom pohybu nášho tela, je tzv. hlboký stabilizačný systém (ďalej len HSS). Ten je tvorený skupinou svalov, ktoré riadia držanie tela nielen staticky, ale aj dynamicky v každej sekunde každého vykonaného pohybu. HSS je tvorený hlavne nasledovnými štruktúrami: bránica, m. transversus abdominis, panvové dno a samozrejme aj svaly chrbta - mm. multifidi. Na to, aby naše telo fungovalo tak, ako má, je nutné, aby každá z týchto zložiek HSS plnila svoju funkciu a tieto svaly spolupracovali. Ak je HSS dostatočne silný a funguje správne, poskytuje oporu chrbtici, čo znižuje riziko zdravotných problémov, preťaženia resp. oslabenia, úrazov atď.
Počas tehotenstva a prípravy tela na pôrod sa držanie tela u žien prirodzene mení, a to aj v súvislosti s narastajúcou váhou a veľkosťou dieťatka. Potom príde pôrod. Pôrod je sám o sebe náročným procesom, ktorý má veľký vplyv na ženské telo, ale predovšetkým panvové dno (aj rôznymi zásahmi ako sú nástrihy, poranenia nervov, natrhnutia svalov, odtrhnutie úponov svalov a pod.) ním trpí. Podobne to platí aj po sekcii, pretože rez prebieha priamo cez všetky vrstvy: kožu, podkožie, fascie, obaly svalov, svaly až samotnú maternicu. Ide o náročný operačný zásah, brušné svaly sú tým vyradené na dlhší čas a samotné sa potrebujú zotaviť.
Keď je dieťatko na svete, začína proces rekonvalescencie, v ktorom nastupuje hormón oxytocín, ktorý pomáha pri zavinovaní maternice a pomáha roztiahnutým brušným svalom dostať sa do čo najlepšej pôvodnej formy. Panvové dno sa po tehotenstve a pôrode tiež potrebuje zotaviť, postupne sťahovať a sfunkčniť sa. Počas tohto obdobia je náš hlboký stabilizačný systém do istej miery „vyradený z hry“ a nemôže naplno plniť svoju funkciu, čo spôsobuje okrem iného aj nesprávne držanie tela.
Aj z uvedených dôvodov je veľmi dôležité hneď po pôrode cielene HSS zapájať do funkcie, čím sa posilňuje a aktivuje. Samozrejme nemám na mysli žiadne krkolomné cviky. Na začiatok stačí jednoduchá aktivácia bránice, rôzne dychové cvičenia, postupne sa snažiť „zobudiť“ transverzálny brušný sval (to je ten, čo sa aktivuje pri kašlaní, kýchaní atď., a teda sa nemusíte báť ho zapájať). Tak isto je dôležité vedome sa snažiť pracovať s panvovým dnom, a to aj keď máte pocit, že sa ani trošku nepohne.
Mamičky, ktoré sa rozhodli nosiť svoje dieťatko (samozrejme malo by ísť o ergonomické nosenie) už od narodenia, by si mali dávať ešte väčší pozor. Aj keď dieťatko váži v priemere cca tri kilá, pre organizmus v takom vyčerpanom stave to môže byť náročnejšie ako sa zdá. Je potrebné dopriať nášmu telu dostatočný čas na regeneráciu po pôrode. Osobný názor je, že s nosením na dlhší čas je dobré počkať aspoň dva až tri mesiace, kým sa mamička naučí svaly znovu vnímať, ovládať a bude si tým pádom vedieť dať pozor aj na držanie tela pri nosení dieťatka. Veľmi často vidieť aj vonku mamičky s dieťatkom síce v správnom ergonomickom nosiči, aby dieťatku bolo dobre, ale mama má také zlé držanie tela, že sa to môže čoskoro odraziť na jej zdravotných problémoch - napr. migrény, bolesti krku, hrudnej, či driekovej oblasti chrbtice, bolesti v oblasti panvy, bedrových kĺbov atď.
Ak máte podozrenie na oslabené panvové dno, alebo trpíte niektorým z vyššie uvedených problémov, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc. Lekár alebo fyzioterapeut vám pomôže diagnostikovať problém a navrhnúť vhodnú liečbu.
Oslabené panvové dno môžete riešiť viacerými spôsobmi. Najčastejšou formou je vykonávanie podporných cvikov. Ak to nepomôže, prichádza na rad fyzioterapia a odborná rehabilitácia. Odborná rehabilitácia pod vedením fyzioterapeuta je efektívnou metódou liečby oslabeného panvového dna. V prípade vážnych stavov oslabenia panvového dna, napríklad pri prolapse, môže byť nevyhnutná chirurgická liečba.