Starostlivosť o pacienta po mozgovej príhode: Rehabilitácia a špecifiká v Komárne

Náhle cievne mozgové príhody (CMP) patria medzi najzávažnejšie zdravotné udalosti, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Na Slovensku, rovnako ako aj vo svete, predstavujú CMP jednu z hlavných príčin úmrtí a invalidity. Pacienti po CMP vyžadujú komplexnú a dlhodobú starostlivosť, ktorá zahŕňa nielen akútnu liečbu, ale aj následnú rehabilitáciu a podporu. Tento článok sa zameriava na starostlivosť o pacientov po mozgovej príhode s dôrazom na rehabilitačné postupy a špecifické aspekty zdravotnej starostlivosti v Komárne.

Úvod do problematiky cievnej mozgovej príhody

Cievna mozgová príhoda, ľudovo nazývaná aj porážka alebo mŕtvica, je spôsobená nedostatočným prítokom krvi do mozgu. Mozgové bunky nemajú regeneračnú schopnosť, a preto pri poškodení dochádza k nezvratným zmenám na mozgovom tkanive za veľmi krátku dobu. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) postihne NCMP ročne až 15 miliónov ľudí na celom svete. Z tohto počtu 6 miliónov na ňu zomrie a ďalších 5 miliónov ostane trvalo invalidných. Porážka je druhou najčastejšou príčinou zneschopnenia (invalidity), hneď po demencii. Zneschopnenie (invalidita) môže zahŕňať stratu zraku a/alebo reči, ochrnutie alebo komplexnú poruchu v oblasti myslenia.

Akútna fáza liečby

Pacient po CMP je automaticky prevezený na neurologické oddelenie najbližšej nemocnice, kde sa lieči akútna fáza štandardne v dĺžke 10 dní. Jedinou terapiou akútneho mozgového infarktu je znovu spriechodnenie uzavretej cievy a zabezpečenie opätovného prietoku krvi v mozgu. Existujú dve metódy liečby - trombolýza a trombektómia. Trombolýza je liečebná metóda, ktorá rozpustí „prekážku v cieve“ injekčným podaním účinnej látky. Proces je možné aktivovať iba do 4,5 hodiny od vzniku príznakov. Percentuálny počet pacientov s akútnym mozgovým infarktom, ktorým je podaná trombolýza celosvetovo nepresahuje 20-30%. Najčastejším dôvodom nepodania je neskorý príchod pacienta do kompetentných rúk neurológa. Druhým typom liečby NCMP je tzv. trombektómia resp. endovaskulárna liečba, ktorú je možné absolvovať do 8 hodín od vzniku príznakov.

Príznaky a dôležitosť rýchlej reakcie

Na rozdiel od srdcového infarktu, kedy človek cíti charakteristickú bolesť pri srdci, pri mozgovom infarkte je viacero rôznych príznakov, ktoré nemusia byť výrazné. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že ľahko prehliadnete jeho symptómy. Niekedy sú príznaky mierne a trvajú len niekoľko minút alebo hodín. To však neznamená, že choroba odznela. Práve naopak! Neváhajte volať záchranku na čísle 155 alebo 112. Šance na prežitie a minimalizáciu následkov sú priamo úmerné času, ktorý uplynie od vzniku mozgového infarktu do začiatku jeho účinnej liečby.

Rehabilitácia po mozgovej príhode

Pacienti po náhlej cievnej mozgovej príhode (CMP) majú nárok na dlhodobú rehabilitáciu a starostlivosť pod dohľadom neurológa, fyzioterapeuta, logopéda aj psychológa. O ďalšie doliečovanie musí pacient, resp. jeho rodinní príslušníci, požiadať iné zdravotné zariadenie.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Dĺžka a financovanie rehabilitačného pobytu

MUDr. Jozef Koloň, primár Špecializovanej nemocnice v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie VITALITA n.o. uvádza, že schvaľovanie rehabilitačného pobytu trvá poisťovniam dva až tri týždne. Poistenci VŠZP a UNION majú nárok na preplatenie 60 dní rehabilitácie s možnosťou predĺženia o ďalších 30 dní, pacienti Dôvery dostanú od poisťovne 21 dní a následne môžu požiadať o dodatočných 35 dní. Hodnota týchto 60 dní je približne 6 000 eur, ktoré pacienti od poisťovne často nevyčerpajú. Poisťovňa Dôvera schváli pobyt v rehabilitačnej nemocnici, ak sa žiadosť podá do troch mesiacov od CMP, VŠZP a UNION schvaľujú žiadosti do piatich rokov po porážke.

Výber rehabilitačného zariadenia a intenzita rehabilitácie

Rehabilitačné zariadenie si pacient vyberá sám, pričom platí, že čím viac špecialistov (neurológ, fyzioterapeut, logopéd, psychológ) sa o pacienta stará a čím viac hodín (aj robotickej) rehabilitácie absolvuje, tým výraznejšie je zlepšenie stavu. „Za mesiac pobytu v rehabilitačnom zariadení tak môže byť rozdiel v počte reálne odrehabilitovaného času až 60 hodín na pacienta. Stav pacienta, ktorý rehabilitoval 30 hodín mesačne a ktorý rehabilitoval 90 hodín čistého času počas mesačného pobytu, je zásadne odlišný,“ dodal primár MUDr.

Robotická rehabilitácia

Už aj na Slovensku sú zariadenia, ktoré disponujú špeciálnymi robotmi, určenými na rehabilitáciu pacientov po cievnej mozgovej príhode. „Žiaľ, robotická rehabilitácia zatiaľ nie je hradená z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

Starostlivosť o pacienta v domácom prostredí

Po prepustení z nemocnice alebo rehabilitačného zariadenia je dôležité zabezpečiť pacientovi adekvátnu starostlivosť aj v domácom prostredí. Táto starostlivosť môže zahŕňať úpravu bytu, zabezpečenie pomôcok a zariadení, ktoré uľahčia pacientovi každodenné činnosti, a tiež emocionálnu podporu.

Príbeh zo života

Našu babku si z nemocnice vzala domov mama, v robote dala výpoveď a keď ju doopatruje, dá si opäť žiadosť. Vtedy mi povedala, že sa bojí staroby v týchto časoch…. nikto starých a chorých nechce, len sa potĺkajú po nemocnič. oddeleniach, v lepšom prípade domovoch. Tam v noci vykrikujú, volajú svojich z rodiny, stále sa pýtajú, či už idú domov, potom sú na liekoch, lebo utekajú, blúdia, v noci nespia… a potom už len ležia, často v noci uviazaní, aby nespadli z postele a nedolámali sa, a stonú, vzdychajú, až nad ránom, sami a opustení umrú….V domovoch je to možno lepšie, ale tiež som tam videla všeličo… mamu všetci prehovárali, nech neostáva doma…. ale potom jej jedna sestrička povedala, že mama je len jedna, robota bola aj bude… príbuzní nechajú rodiča v nemocnici, potom to má rýchly spád, lebo psychika pracuje a nakoniec sa zdôverujú personálu, že majú výčitky, že na tú chvíľu si mohli mamu vziať, veď sa o nich starala a pomáhala im desaťročia a oni nemali na ňu čas a peniaze na pár rokov… Všetko sa dá, keď sa veci chcú naozaj riešiť… aj pri skromnosti… tiež nemáme z čoho vyskakovať, hypo do dôchodku, ale, keď sme to zrátali - babkin dôchodok, príspevok za opatrovanie a občas pomôžeme nákupom v Čechách alebo sa zložíme na nejaký väčší výdavok… pôjde to. Starí ľudia nie sú nároční na oblečenie, stravu, lieky a plienky sa dajú predpísať, a vzhľadom na ich vek a zdravotný stav je každé nové ráno malým zázrakom… ale každý sa musí rozhodnúť sám, ako hľadať spôsoby namiesto dôvodov. 😔

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Komárno: Príklad excelentnej starostlivosti o pacientov s CMP

Neurologické oddelenie v Nemocnici Komárno, člen skupiny AGEL, obhájilo štatút jedného z najlepších pracovísk na Slovensku z pohľadu starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Komárňanská nemocnica dosiahla v rámci ESO Angels Awards za rok 2018 zlatý a platinový status. Za prvý štvrťrok roku 2019 si pripísala zlatý status. ESO ANGELS Awards sú ocenenia, ktoré slúžia na uznanie a ocenenie tímov a jednotlivcov, ktorí sú ochotní zlepšovať starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou a na zavedenie priebežného monitorovania kvality. Nemocnice môžu získať ocenenia, pokiaľ kontinuálne zaznamenávajú svoje údaje do národných a medzinárodných registrov a spĺňajú kritériá kvality ESO.

Úspechy a štatistiky

V roku 2018 hospitalizovali v Komárne 371 pacientov s náhlymi cievnymi mozgovými príhodami, z toho 338 pacientov malo akútny mozgový infarkt. Život a kvalitu života zachraňujúcu liečbu vnútrožilovou trombolýzou v hyperakútnom štádiu akútneho mozgového infarktu poskytli 108 pacientom. Môžu sa pochváliť v priemere 32 % rekanalizáciou ročne, čo je nadštandard oproti celoeurópskemu priemeru, ktorý je 19,6 %. V roku 2019 poskytli na neurologickom oddelení v Komárne liečbu 242 pacientom s náhlou cievnou mozgovou príhodou, z toho 219 bolo pacientov s mozgovým infarktom. Trombolýzu aplikovali 59 pacientom s mozgovým infarktom v hyperakútnom štádiu, čo znamená 27% trombolyzovanosť.

Inovácie a spolupráca

Po dlhoročnej skúsenosti neurologického pracoviska s trombolytickou liečbou akútnych mozgových infarktov, už od roku 2008, bola nutná organizačná zmena. Tá sa podarila partnerstvom so záchrannou zdravotnou službou na základe podpísania memoranda o spolupráci, ktorého cieľom je zabezpečenie koordinovaného postupu pri manažmente starostlivosti o pacientov s podozrením na náhlu cievnu mozgovú príhodu. Cieľom tejto dohody je minimalizovať časové straty, najmä ústavnej diagnostiky a liečby do podania lieku rozpúšťajúceho krvnú zrazeninu v mozgovej tepne, teda do podania intravenóznej trombolýzy, ako aj do indikovaného transportu pacienta k liečbe endovaskulárnej (trombektómia), pri ktorej sa pri nedostatočnom efekte trombolýzy, alebo pri jej kontraindikácii v určitých indikovaných prípadoch odstráni krvná zrazenina priamo z upchatej mozgovej tepny. Pacient indikovaný k endovaskulárnej liečbe je po konzultácii prevezený záchranným tímom na vyššie odborné pracovisko.

Prednemocničná starostlivosť a edukácia

Obrat manažmentu pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou v prednemocničnej fáze spočíva v dôkladnom edukovaní posádok záchrannej zdravotnej služby v spolupráci s nemocničnými neurológmi, vo vypracovaní spoločného postupu posádok záchrannej zdravotnej služby a nemocničných neurológov v čase poskytovania prednemocničnej zdravotnej starostlivosti pacientovi s náhlou cievnou mozgovou príhodou, vo vzájomnej komunikácii posádok záchrannej zdravotnej služby a neurologického oddelenia komárňanskej nemocnice ešte pred príjazdom záchranky s pacientom do zdravotníckeho zariadenia, v správnom smerovaní pacienta priamo na CT pracovisko, v absolútnej prednosti pacienta s náhlou cievnou mozgovou príhodou privezeného na CT vyšetrenie, v odovzdávaní pacienta zo strany záchranárskej posádky do nemocničnej starostlivosti neurologického oddelenia priamo na CT pracovisku. Aplikáciu trombolytického lieku pacientovi s akútnym mozgovým infarktom neurológom priamo na CT pracovisku zaviedla komárňanská nemocnica do praxe už v apríli 2017 s cieľom minimalizovať časové straty.

Koordinácia a efektivita

„V tomto prípade dokonale platí, že aj malé pozitívne kroky dokážu urobiť veľkú zmenu. Len vďaka lepšej koordinácii práce záchranky a nemocnice sa každý mesiac rádovo desať ľudí vráti po mozgovej porážke do plnohodnotného života, zatiaľ čo doteraz bývali neraz odkázaní na trvalú celodennú starostlivosť rodiny alebo ošetrovateľských domovov. S rovnakými ľuďmi, s rovnakými prístrojmi a za tie isté náklady dosahujeme neporovnateľne lepší výsledok zdravotnej starostlivosti,“ dopĺňa PhDr.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Edukácia pacienta

Základom úspechu pri cievnej mozgovej príhode je aj edukovaný pacient, ktorý na sebe rozpozná príznaky akútneho mozgového infarktu a čo najskôr sa nechá priviesť na neurologické oddelenie, najlepšie záchranným tímom, ktorý vykoná prednemocničnú starostlivosť. V komárňanskom okrese sú pacienti informovaní cestou dennej práce s hospitalizovanými a ambulantnými pacientmi na neurologickom oddelení, ale aj vďaka opakovanému úspešnému Dňu otvorených dverí.

Systém záchrany v Komárne

V Komárne už viac ako 10 rokov funguje účinný systém na záchranu pacientov s mozgovou príhodou. V prípade upchania cievy rozhoduje čas príchodu pacienta do nemocnice a dôležitý je potom každý jeden úkon, ktorý môže pacientovi zachrániť život. "Štatistiky hovoria, že trombolytická liečba je úspešná u 20% ľudí, ale u nás vychádza aj 70%," povedala primárka neurológie Nemocnice Komárno Eva Hanáčková.

Trombolytický mobil

"Je to trombolytický mobil, tak to voláme, číslo, ktoré, majú k dispozícii všetky záchranné sanitky zdravotnej služby ZAMeD. Záchranár zavolá, ja v tú ranu viem, treba kontaktovať pracovisko na CT, aby pacient, mal dvere otvorené," vysvetlila primárka. "Lekár s trombolytickým mobilom doslova uteká na CT pracovisko, aj s veľkou taškou" poznamenala ďalej primárka. V nej je všetko potrebné k podaniu trombolytickej liečby. Neurológ spolu s rádiológom vyhodnotí nález a infúzne aplikovaná látka zachraňujúca ľudský život prúdi okamžite do žily.

Skúsenosť pacienta

"Si pamätám už len to, že som sa dostal na CT, že som sa spýtal pani doktorky Hanáčkovej kedy už dostanem tú liečbu a pamätám si, že sa všetci usmiali, pretože zrazu mi bolo rozumieť," spomínal vyliečený Erik. "Pacient, ktorý dostane mozgový infarkt, je zaliečený od vstupu do nemocnice, niekedy až v rekordných 7 minútach, štandardne do 20 minút určite," informovala Hanáčková. Svetový štandard je 30 minút. Okresná nemocnica podáva túto liečbu od roku 2008, získala viacero ocenení Eso Angels určené tímom, ktoré rozvíjajú starostlivosť o pacientov s porážkou.

Iniciatíva Angels

Neurologické oddelenie Všeobecnej nemocnice Komárno prevádzkovanej neziskovou organizáciou FORLIFE a manažérsky riadenej skupinou AGEL bolo udelené významné ocenenie za poskytovanie medicínskej starostlivosti o pacientov. Neurologické oddelenie Všeobecnej nemocnice Komárno sa v roku 2016 zapojilo do iniciatívy Angels. Stalo sa súčasťou rastúcej komunity profesionálov, ktorí optimalizujú kvalitu starostlivosti o pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou.

Globálny problém

,,Každých 30 minút zomiera v Európe na cievnu mozgovú príhodu pacient, ktorého bolo možné zachrániť, prípadne sa stane trvale zdravotne postihnutým, a to nielen v dôsledku cievnej mozgovej príhody, ale pretože mu nebola v nemocnici poskytnutá adekvátna liečba. ,,Potrebujeme vybudovať sieť minimálne 1500 stredísk na liečbu cievnych mozgových príhod a nemocníc pripravených prijať pacientov s touto chorobou, ktoré budú každý deň systematicky pracovať na zlepšovaní kvality liečby každého jedného pacienta postihnutého cievnou mozgovou príhodou. V okrese Komárno je dlhodobo vysoký počet pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou.

Memorandum o spolupráci

„Záchranná zdravotná služba a Všeobecná nemocnica Komárno podpísali Memorandum o spolupráci, cieľom ktorého je súčinnosť a koordinovaný postup pri manažmente starostlivosti o pacientov s podozrením na náhlu cievnu mozgovou príhodou,“ uviedla primárka neurologického oddelenia MUDr. ,,Cieľom tejto dohody je minimalizovať časové straty, najmä ústavnej diagnostiky a liečby do podania lieku rozpúšťajúceho krvnú zrazeninu v mozgovej tepne, teda do podania intravenóznej trombolýzy, ako aj do indikovaného transportu pacienta k endovaskulárnej liečbe, pri ktorej sa pri nedostatočnom efekte trombolýzy, alebo pri jej kontraindikácii v určitých indikovaných prípadoch odstráni krvná zrazenina priamo z upchatej mozgovej tepny. Pacient indikovaný k endovaskulárnej liečbe bude prevezený záchranným tímom po konzultácii na Rádiologické oddelenie Fakultnej nemocnice v Trnave,“ vysvetlila MUDr.

Prevencia CMP

Nakoľko je náhla cievna mozgová príhoda závažným ochorením s potenciálne trvalými následkami, je dôležité venovať pozornosť prevencii. Medzi základné preventívne opatrenia patrí zdravý životný štýl, pravidelná fyzická aktivita, vyvážená strava, nefajčenie a obmedzenie konzumácie alkoholu. Dôležité je tiež monitorovanie a kontrola rizikových faktorov, ako sú vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol a cukrovka.

tags: #starostlivosť #o #pacienta #po #mozgovej #príhode