Starostlivosť o pacienta s gynekologickým krvácaním: Príčiny a liečba

Gynekologické krvácanie, teda krvácanie z ženských pohlavných orgánov, je bežným problémom, ktorý môže mať rôzne príčiny a vyžaduje si komplexný prístup k diagnostike a liečbe. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o starostlivosti o pacientky s gynekologickým krvácaním, vrátane možných príčin, diagnostických postupov a dostupných možností liečby.

Príčiny gynekologického krvácania

Gynekologické krvácanie môže byť spôsobené širokou škálou faktorov, ktoré sa líšia v závislosti od veku, reprodukčného stavu a celkového zdravotného stavu pacientky. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Hormonálne zmeny: Fluktuácie hladín hormónov, ako sú estrogén a progesterón, môžu viesť k nepravidelnému alebo nadmernému krvácaniu, najmä počas puberty, perimenopauzy a v súvislosti s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Hormonálna substitučná liečba (HSL) sa musí začať len kvôli liečbe postmenopauzálnych symptómov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života.

• Štrukturálne abnormality: Problémy s maternicou, vaječníkmi alebo inými reprodukčnými orgánmi, ako sú myómy, polypy, adenomyóza a endometrióza, môžu spôsobiť krvácanie. Myóm maternice sa vyskytuje asi v 0,5% tehotností, a to hlavne u starších prvorodičiek. Adenomyóza je endometrióza postihujúca maternicu. Postupné prerastanie sliznice maternice do jej svaloviny vytvára dutinky vyplnené krvou a spôsobuje zväčšenie maternice.

• Infekcie: Zápalové ochorenia panvy (PID) a iné infekcie reprodukčných orgánov môžu viesť ku krvácaniu. Zápal vaječníkov patrí k pomerne častým ženským gynekologickým problémom vyvolaným bakteriálnou infekciou. Zápal vaječníkov je gynekologické ochorenie, pri ktorom dochádza k vzniku infekcie v oblasti vaječníkov. Infekcia vzniká zvyčajne pri prenose pohlavne prenosných baktérií práve cez maternicu a vajcovody až do vaječníkov.

  Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Tehotenské komplikácie: Krvácanie počas tehotenstva môže byť spôsobené potratom, mimomaternicovým tehotenstvom alebo inými komplikáciami.

• Nádorové ochorenia: Rakovina krčka maternice, maternice, vaječníkov alebo iných reprodukčných orgánov môže spôsobiť abnormálne krvácanie.

• Iné príčiny: Medzi ďalšie príčiny patria poruchy zrážanlivosti krvi, užívanie niektorých liekov a poranenia.

Diagnostika gynekologického krvácania

Diagnostika gynekologického krvácania zahŕňa dôkladné zhodnotenie pacientky, vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a rôznych diagnostických testov.

• Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na menštruačný cyklus, sexuálnu aktivitu, užívané lieky a iné zdravotné problémy.

  Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

• Fyzikálne vyšetrenie: Vyšetrenie zahŕňa prehliadku vonkajších pohlavných orgánov, vyšetrenie v zrkadlách a bimanuálne vyšetrenie na posúdenie maternice a vaječníkov.

• Laboratórne testy: Môžu zahŕňať krvné testy na zistenie anémie, tehotenský test a testy na pohlavne prenosné infekcie.

• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie panvy môže pomôcť identifikovať štrukturálne abnormality, ako sú myómy, polypy alebo cysty na vaječníkoch.

• Hysteroskopia: Hysteroskopia je postup, pri ktorom sa do maternice zavedie tenká trubica s kamerou, aby sa vizualizovala sliznica maternice a odobrali vzorky tkaniva na biopsiu.

• Biopsia endometria: Biopsia endometria je odber vzorky tkaniva zo sliznice maternice na histologické vyšetrenie.

  Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

• Urodynamické vyšetrenie: V urogynekologickej ambulancii sa realizuje urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria). Ak jednoduchá liečba, ako zmena pitného režimu, cvičenie alebo lieky, nepomáha, urodynamické vyšetrenie je najlepší spôsob, ako presne zistiť funkciu vášho močového mechúra a prispôsobiť liečbu vaším konkrétnym problémom.

Liečba gynekologického krvácania

Liečba gynekologického krvácania závisí od príčiny, závažnosti krvácania a reprodukčných plánov pacientky. Medzi bežné možnosti liečby patria:

• Lieky: Hormonálna antikoncepcia, progestíny a iné lieky môžu pomôcť regulovať menštruačný cyklus a znížiť nadmerné krvácanie.

• Chirurgické zákroky:

  • Kyretáž: Revízia dutiny maternice pri včasnej tehotenskej strate (kyretáž/vakuumaspirácia).
  • Hysteroskopia s kyretážou: Odstránenie polypov alebo myómov z maternice.
  • Konizácia krčka maternice: Odstránenie abnormálnych buniek z krčka maternice.
  • Hysterektómia: Odstránenie celej maternice.
  • Myomektómia: Chirurgické odstránenie myómov pri zachovaní maternice.
  • Ablácia endometria: Zničenie sliznice maternice na zníženie krvácania.
  • Laparoskopické výkony: Laparoskopická sterilizácia na vlastnú žiadosť. Laparoskopická diagnostika priechodnosti vajcovodov. Laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria. Laparoskopicky alebo roboticky asistovaná vaginálna hysterektómia. Laparoskopické diagnostické výkony s biopsiou nádoru.

• Rádiofrekvenčná ablácia: Rádiofrekvenčnej operácii akardiackého plodu pri TRAP sekvencii, rádiofrekvenčnej selektívnej ablácii viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou.

• Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny: Perkutánnemu zavádzaniu derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a i.

• Ďalšie výkony:

  • Obrat plodu vonkajšími hmatmi pri naliehaní koncom panvovým.
  • Serkláž krčka maternice.
  • Odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza, amnioinfúzia, amniodrenáž, in utero punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu, fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity, fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím, intrauterínna transfúzia krvi kordocentézou, intraperitoneálnym podaním krvi (anemický plod), podávanie liečiv do plodovej vody, záplata plodových membrán "amniopatch" - najmä po odtoku plodovej vody po amniocentéze či inom vnútromaternicovom operačnom výkone v gravidite.

ERAS protokol

Na pracovisku sa snažia o dodržanie ERAS protokolu. Z angličtiny je ERAS “Enhanced Recovery After Surgery”, v predklade “Zlepšené zotavenie po operačnom výkone. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch. V prvom bode opätovne skúma tradičné postupy a v prípade potreby ich nahrádza osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Po druhé, je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom. Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti.

Urogynekologická ambulancia

V urogynekologickej ambulancii realizujeme urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria). V rámci diagnostiky je v indikovaných prípadoch našim tímom realizované aj cystoskopické vyšetrenie ako zákrok jednodňovej chirurgie.Spektrum urogynekologických výkonov, ktoré realizujeme:jednodňová chirurgia: pošvové plastiky, suburetrálne pásky (TOT, TVT)špecializovaná lôžková časť: rekonštrukčné operácie panvového dna arozsiahlejšie antiinkontinenčné výkony: pošvové plastiky, vaginálna hysterektómia (s event. adnexektómiou alebo salpingektómiou), vaginofixácia Amreich II - Richter, laparoskopická sakrohystero/cerviko/kolpopexia, kolpokléza, kolpopexia podľa Burcha, transuretrálna aplikácia injekčného gélu BUlkamid.

Dôležité informácie pred operáciou

• Interné vyšetrenie (obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi) + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením u nás v nemocnici. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
• Anesteziologické vyšetrenie (u nás Anestéziologickej ambulancii Nemocnice Bory), na ktoré si prineste anesteziologický dotazník (obdržíte nami po objednaní na zákrok).
• Poučenie a informovaný súhlas k zákroku (obdržíte nami po objednaní na operáciu). Po vstupe do nemocnice vás o mieste hospitalizácie nasmeruje KIOSK. Gynekologické pacientky sú zväčša hospitalizované na oddelení G.
• Prineste si všetku dokumentáciu (lekárske správy vrátane interného a anesteziologického predoperačného vyšetrenia).
• Prineste si osobné hygienické pomôcky.
• Nezabudnite na lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.

Komplikácie

Zápal vaječníkov môže viesť k ďalším komplikáciám, akými sú zrasty, jazvy, abscesy (vačky s infikovanou tekutinou) či hromadenie hnisu vo vaječníkoch alebo vajcovodoch. Tieto komplikácie môžu viesť k trvalému poškodeniu reprodukčných orgánov, až k neplodnosti.

Prevencia

Tak ako rôznym iným ochoreniam, aj zápalu vaječníkov sa dá do istej miery predchádzať, a to správnymi preventívnymi opatreniami: predchádzanie podchladeniu, napr.

tags: #starostlivosť #o #pacienta #s #gynekologickým #krvácaním