Starostlivosť o seniorov v domovoch dôchodcov v Humennom: Štandardy kvality

Starostlivosť o seniorov v domovoch dôchodcov je komplexná problematika, ktorá si vyžaduje neustále zlepšovanie a prispôsobovanie potrebám starnúcej populácie. V okrese Humenné, rovnako ako v celom Slovensku, je dôležité zabezpečiť, aby zariadenia poskytujúce dlhodobú starostlivosť spĺňali vysoké štandardy kvality a zabezpečovali dôstojný život pre seniorov. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty starostlivosti o seniorov v domovoch dôchodcov v Humennom, s dôrazom na kvalitu, štandardy a inovatívne prístupy.

Úvod do problematiky starostlivosti o seniorov

Demografický vývoj na Slovensku, rovnako ako v iných krajinách Európy, poukazuje na starnutie populácie. To vedie k zvýšenému dopytu po zariadeniach, ktoré poskytujú dlhodobú starostlivosť o seniorov. Približne 30 % seniorov potrebuje dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť, pričom ide o krehkých a úplne závislých jedincov. Medzi faktory krehkosti patrí vysoký vek, znížená mobilita, dizabilita, slabé fyzické zdravie, multisystémové zhoršenie a pokles kognitívnych funkcií. Úplne závislý senior potrebuje celodennú starostlivosť, pomoc rodiny a opatrovateľa.

GERIA, n. o. Vyšná Jablonka: Príklad zariadenia pre seniorov v okrese Humenné

Novovzniknuté Zariadenie pre seniorov GERIA, n. o. vo Vyšnej Jablonke je nezisková organizácia, ktorá sa nachádza v priestoroch bývalej budovy colnej stráže. Táto budova prešla rekonštrukciou vnútorných priestorov, ktoré bolo potrebné upraviť a prispôsobiť potrebám budúcich prijímateľov. Obec Vyšná Jablonka sa nachádza na severovýchode Slovenska v severnej časti Nízkych Beskýd v údolí Laboreckej vrchoviny v okrese Humenné. Prostredie vytvára predpoklady pre spokojné bývanie prijímateľov, pretože ich neruší smog, hluk ani ruch mesta. Môžu si užívať pokojné prechádzky a relax v exteriéri.

Zariadenie sídli v dvojpodlažnej budove, v ktorej sa nachádza útulné ubytovanie v jednoposteľových, dvojposteľových a trojposteľových izbách, spoločenská miestnosť s TV, kuchyňa, ošetrovňa a bezbariérový prístup. Toto všetko skvalitňuje a spríjemňuje pobyt prijímateľov v zariadení a vytvára atmosféru ozajstného domova. Čistotu a poriadok zabezpečuje vlastná práčovňa. Okolo celej budovy sa nachádza veľká záhrada s ovocnými a listnatými stromami, kvetinovou a úžitkovou záhradou. Zariadenie spĺňa všetky predpoklady, aby sa stalo domovom pre seniorov i ľudí, ktorí potrebujú celodennú starostlivosť a chcú dôstojne, harmonicky a plnohodnotne žiť svoj život.

Štandardy kvality v zariadeniach pre seniorov

V súčasnosti na Slovensku úroveň poskytovanej starostlivosti o zdravie v zariadeniach sociálnych služieb nie je posudzovaná alebo kontrolovaná žiadnou externou inštitúciou. Dôležité aspekty starostlivosti o zdravie, ako napríklad bezpečnosť zabezpečenia liečiv, predchádzanie dekubitom a pádom, dehydratácii, liečba rán, podvýživy a úroveň zmierňovania utrpenia a bolesti, sú otázkou uvedomelého prístupu vedenia a personálu zariadení. Nie sú definované štandardy ani kritériá pre kvalitnú dlhodobú starostlivosť.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Z praktických skúseností vyplýva, že je to dôležitá a zložitá agenda, ktorá zásadne ovplyvňuje kvalitu a dĺžku života občanov. Žiaduca je realizácia koncepcie prepojenia sociálnej a zdravotnej starostlivosti, vytvorenie a naplnenie modelu organizovanej nepretržitej sesterskej starostlivosti ako nástroja kvality.

Ošetrovateľstvo ako kľúčový prvok starostlivosti

Ošetrovateľstvo je zamerané predovšetkým na zdravie a plní funkciu prevencie vzniku chorôb a ochrany zdravia. Sestry sa svojou činnosťou, konkrétnymi ošetrovateľskými intervenciami, podieľajú na prevencii na všetkých jej úrovniach: primárnej, sekundárnej a terciárnej. Terciárna intervencia sa pritom uplatňuje v situácii, keď sa už ochorenie prejavilo. Jej cieľom je zmierniť, obnoviť zdravie, prípadne zmierniť následky chorôb. Tento druh prevencie je pre zariadenia dlhodobej starostlivosti kľúčový.

Včasné a kontinuálne poskytnutie primeranej zdravotnej starostlivosti v potrebnom rozsahu a forme môže mať priamy vplyv na kvalitu a dĺžku života dlhodobého pacienta. Kompetentné, komplexné poskytovanie adekvátnej starostlivosti sa odvíja od prítomnosti zdravotných sestier každý deň, 24 hodín denne. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti je poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti sestrami kľúčovým nástrojom zabezpečenia primeranej kvality poskytovaných služieb. Z uvedených dôvodov by sa mal potenciál sestier v zariadeniach dlhodobej starostlivosti neustále zvyšovať a rozvíjať s cieľom maximalizovať benefity pre ošetrovaných klientov v súlade s poslaním ošetrovateľstva ako vedy.

Prevencia a manažment dekubitov

Dekubity, alebo preležaniny, sú dlhodobo považované za jeden z hlavných ukazovateľov kvality starostlivosti v zariadeniach pre seniorov. Ich výskyt nemilosrdne zrkadlí nedostatky v starostlivosti. Je dôležité, aby sa zariadenia zameriavali na prevenciu vzniku dekubitov a na ich včasnú a účinnú liečbu.

Meranie a hodnotenie kvality starostlivosti

V zariadeniach, ktoré sa snažia o neustále zlepšovanie kvality, je zavedený systém manažérstva kvality podľa ISO 9001:2006 a pracoviská pracujú tiež v súlade s princípmi totálneho manažérstva kvality (TQM), konkrétne modelu výnimočnosti EFQM. Jedným z kľúčových procesov je komplexná zdravotná a sociálna starostlivosť. Jedným z cieľových ukazovateľov výkonnosti procesu vo vzťahu k cieľom a rizikám procesu je zvládnutie rizika destabilizácie. Kritérium je maximálne 20 prípadov zhoršenia zdravotného stavu za 6 mesiacov, ktoré ústi do hospitalizácie alebo smrti, a zároveň maximálne 2 prípady zhoršenia za týždeň.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Využitie meraní v rámci inovácií

Pri nedodržaní kritéria v prvej fáze prebieha doposúdenie, teda krížová kontrola sesterským pracoviskom. Prostredníctvom čeklistu sa spätne posúdi komplexná starostlivosť o zdravie pred zhoršením zdravotného stavu. Čeklisty pre objektívnu kontrolu správnosti ošetrovateľských intervencií pred zhoršením zdravotného stavu sa používajú pri všetkých prípadoch zhoršenia. Informácie zo spätnej analýzy výrazne prispievajú ku kontinuálnemu vývoju prístupov v rámci celého systému riadenia vo všetkých organizáciách. Na základe tejto analýzy vznikli a ďalej sa vyvíjajú desiatky inovácií v starostlivosti s dôrazom na prevenciu.

Riadenie rizika pokračujúceho zhoršenia zdravotného stavu (Destabilizácie)

Zariadenia, ktoré sa snažia o minimalizáciu rizika zhoršenia zdravotného stavu svojich klientov, merajú destabilizácie od roku 2015 a vyvíjajú metodiku k destabilizácii, ktorá sa postupne vyvíja a v súčasnosti obsahuje celý rad opatrení, ktoré odďaľujú predčasné úmrtie. Táto interná metodika podchytáva tie najproblémovejšie oblasti starostlivosti, slabé miesta, ktoré často v minulosti spôsobili destabilizáciu, a definuje nové mechanizmy, ktoré pomáhajú účinne kompenzovať nedostatky celého systému zdravotnej starostlivosti. Ide predovšetkým o prácu sestier, ktoré dokážu zodpovednou, perfektne organizovanou starostlivosťou nezabudnúť na žiaden kľúčový aspekt starostlivosti 24 hodín denne.

Metodika hodnotenia kvality poskytovateľa v riadení ošetrovateľského rizika NQRM

V súlade s PDCA cyklom bola metodika hodnotenia riadenia rizika prehodnotená a aktualizovaná. V novom meraní sa hodnotia iba fatálne destabilizácie, teda také zhoršenia, ktoré vyústia do smrti pacienta. Na druhej strane sme naše hodnotenia rozšírili o sledovanie počtu dní hospitalizácií v nemocnici a výskyt Lazarovského syndrómu. Tieto tri výsledky, hodnotené vždy vo vzťahu k objektivizovaného riziku destabilizácie, môžu pomôcť merať a objektivizovať skutočný potenciál poskytovateľa poskytovať kvalitné služby bez podcenenia kľúčových aspektov starostlivosti.

Cieľom bolo objektivizovať merania tak, aby riadenie rizika destabilizácie bolo hodnotené vo vzťahu k objektivizovanému riziku destabilizácie. Riziko destabilizácie sa u konkrétneho poskytovateľa ráta ako percento/pomer vysoko rizikových pacientov oproti celkovému počtu pacientov.

Kritické posudzovanie kvality starostlivosti

V rámci kritického posudzovania kvality starostlivosti je potrebné rozšíriť kontext hodnotenia a sústrediť sa na ciele, ktoré sú kľúčové. Navrhujeme v omnoho väčšej miere orientovať sa na ukazovateľ súvisiaci s úspešným oddialením predčasnej smrti. Na jednej strane, fatálnu destabilizáciu nemožno nepriznať. Druhé dôležité východisko je to, že pacienti nemusia predčasne umierať iba v súvislosti s výskytom dekubitov. Analýza všetkých faktorov zhoršenia poukazuje na celý rad možných príčinných súvislostí.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Mnohé z nich priamo súvisia s nedostatočne nastavenými procesmi, podcenením dobrej organizácie všetkých činností, za ďalšími sa skrývajú defekty v komunikácii, informačných tokoch medzi jednotlivými prvkami v rámci komplexného zabezpečenia starostlivosti - fenomén chýbajúcej integrity starostlivosti o zdravie, javy presúvania zodpovednosti, nízka úroveň kontroly komplexnosti starostlivosti o zdravie, chýbanie zastrešujúceho prvku, ktorý zodpovedne zastreší celý zložitý komplex úkonov v prospech zdravia pacienta. Podceňujú sa aj psycho sociálne riziká. To je len niekoľko z príčinných faktorov zbytočnej fatálnej destabilizácie. Prax dokazuje, že tieto faktory možno významne ovplyvniť bez výrazného navýšenia zdrojov.

Objektívne hodnotenie

Včasné a kontinuálne poskytnutie zdravotnej starostlivosti v potrebnom rozsahu a forme môže mať priamy vplyv na kvalitu a dĺžku života dlhodobého pacienta.

Proeurópska cesta k objektivizácii kvality ošetrovateľskej starostlivosti

Navrhovaná koncepcia má reálnu budúcnosť ako moderná, proeurópska cesta k objektivizácii výsledkov/kvality ošetrovateľskej starostlivosti u poskytovateľov dlhodobej starostlivosti (s výnimkou zariadení paliatívnej starostlivosti). Výhodou je jednoduchosť, orientácia na kľúčové, želateľné výsledky starostlivosti. Takéto meranie môže byť efektívnym nástrojom cieľavedomého rozvoja kvality služieb, prístupov i procesov poskytovateľov dlhodobej starostlivosti. Motivácia používať tento nástroj a minimalizovať destabilizácie, pritom môže byť vnútri organizácie (vysoký morálny kredit zariadenia, presvedčenie vodcov, že je nevyhnutné hľadať cesty zlepšovania starostlivosti), no tiež zvonka (napríklad podpora tých zariadení, ktoré dosahujú veľmi dobré výsledky starostlivosti zo strany štátu, prípadne zdravotných poisťovní).

Sestry v prvej línii

Sesterská starostlivosť je o komplexnom prístupe, myslení, posudzovaní, plánovaní starostlivosti. Ak tento aspekt starostlivosti chýba, krehký pacient zomiera. Napriek tomu vo väčšine zariadení sociálnych služieb na Slovensku tento kľúčový aspekt nefunguje, pretože nie je legislatívnou požiadavkou. Nik nenesie zodpovednosť za úroveň kvality starostlivosti o zdravie a táto časť starostlivosti nie je systémovo financovaná.

Hroziaca kríza v zabezpečení adekvátnej starostlivosti

V blízkej budúcnosti hrozí Slovensku kríza v zabezpečení adekvátnej starostlivosti a ak sa na daný problém nebude intenzívne upozorňovať dnes, už tejto generácii reálne hrozí predčasné umieranie v nedôstojných podmienkach. Mali by sme podporovať také koncepcie, ktoré podporujú tvorivé budovanie a zdokonaľovanie najlepšieho modelu starostlivosti o chronicky chorých a starých klientov.

Cenové kategórie starostlivosti

Cena za starostlivosť v zariadeniach pre seniorov sa môže líšiť v závislosti od rozsahu poskytovanej starostlivosti a nadštandardných služieb. Napríklad, v niektorých zariadeniach sa rozlišujú tieto kategórie:

• Kategória D: Veľmi náročná starostlivosť, ktorá zahŕňa zabezpečovanie vyzdvihnutia liekov v lekárni a pomôcok vo výdajni zdravotníckych pomôcok. Výsledná cena je orientačná a nezahŕňa iné voliteľné nadštandardné služby ako napr. relaxačné procedúry, masáže, kadernícke služby a pod.
• Kategória D (s dekubitmi/PEG/NGS sondou): Veľmi náročná starostlivosť ako v kategórii D, navyše prítomnosť dekubitov/rán alebo/aj PEG/NGS sondy. Cena môže byť vyššia v závislosti od rozsahu dekubitov/rán.
• Kategória T: Starostlivosť o tracheostomovaných klientov s trvalou poruchou vedomia. Cena závisí od rozsahu dekubitov.

tags: #starostlivosť #o #seniorov #v #domovoch #dôchodcov