Stomatologická Starostlivosť MZSR: Štandardy a Legislatíva

Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti a súvisiacich službách, spolu s Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č. 428/2006 Z. z., definujú rámec pre poskytovanie kvalitnej stomatologickej starostlivosti na Slovensku. Tieto právne predpisy upravujú nielen samotné poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ale aj práva a povinnosti všetkých zúčastnených strán.

Základné Pojmy a Definície

V zákone č. 576/2004 Z. z. je zdravotná starostlivosť definovaná ako súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi, vrátane poskytovania humánnych liekov, zdravotníckych pomôcok, diagnostických zdravotníckych pomôcok in vitro a dietetických potravín. Cieľom je predĺženie života osoby, zvýšenie kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií. Táto starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu.

Neodkladná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo základné životné funkcie osoby.

Zdravotný výkon predstavuje ucelenú činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá je základnou jednotkou poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Prevencia zahŕňa výchovu a vzdelávanie, aktívne vyhľadávanie príčin chorôb, vyhľadávanie patologických procesov v asymptomatickom období a aktívne sledovanie choroby s cieľom predchádzať zhoršeniu zdravotného stavu.

Prečítajte si tiež: Dostupnosť zubnej starostlivosti

Diagnostika je zisťovanie a hodnotenie zdravotného stavu osoby a určenie závažnosti poruchy zdravia alebo choroby.

Liečba je vedomé ovplyvnenie zdravotného stavu osoby s cieľom navrátiť jej zdravie, zabrániť zhoršovaniu jej zdravotného stavu alebo zmierniť prejavy a dôsledky jej choroby.

Legislatívny Rámec pre Zriadenie Zubnej Ambulancie

Proces zriadenia zubnej ambulancie na Slovensku je podmienený splnením viacerých legislatívnych požiadaviek a administratívnych krokov.

1. Založenie spoločnosti s ručením obmedzeným (s.r.o.): Prvým krokom je založenie s.r.o., ak sa ambulancia prevádzkuje formou právnickej osoby.
2. Získanie licencie pre odborného garanta: Druhým krokom je vybavenie licencie pre odborného garanta, ktorú vydáva Slovenská komora zubných lekárov. V žiadosti o vydanie licencie sú v závere uvedené listiny, ktoré bude potrebné k žiadosti doložiť. K žiadosti sa dokladá najmä lekársky posudok o zdravotnej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania - zubný lekár, údaje pre vyžiadanie registra trestov, ako aj čestné vyhlásenie o doterajšej praxi.
3. Žiadosť o vydanie nového povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia: Ďalším krokom po hygiene a vybavení licencie na odborného zástupcu je podanie samotnej žiadosti o vydanie nového povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia.
4. Vydanie povolenia samosprávneho kraja (VÚC): Nasleduje vydanie povolenia samosprávneho kraja (VÚC) na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia. Správny poplatok za vydanie povolenia sa platí vo výške 500 EUR. Ak sa žiadosť podáva elektronicky cez slovensko.sk, poplatok sa znižuje na polovicu - 250 EUR. K žiadosti o vydanie povolenia VÚC je zároveň potrebné požiadať aj o zrušenie povolenia pre fyzickú osobu, ak dochádza k transformácii výkonu ambulancie z fyzickej osoby na s.r.o.
5. Pridelenie kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti: Záverom je potrebné požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o pridelenie kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v súlade s ust. § 20 ods. 1 písm. d) zákona č. 581/2004 Z. z.

Ak chce byť Vaša ambulancia zazmluvnená v poisťovniach, nasleduje aj podanie žiadosti na poisťovne, prípadne aj podanie žiadosti na VÚC na pridelenie obvodu (nakoľko ten vyžadujú niektoré zdravotné poisťovne, ako napr. VŠZP).

Dokumenty Potrebné k Žiadosti o Povolenie

K žiadosti o vydanie nového povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia - zubnej ambulancie sa prikladajú rôzne dokumenty, vrátane:

Prečítajte si tiež: Podmienky stomatologickej starostlivosti

• Právoplatné rozhodnutie komory zubných lekárov o vydaní licencie na výkon činnosti odborného zástupcu. Licenciu vydáva Slovenská lekárska komora. Poplatok za vydanie licencie na výkon odborného zástupcu je vo výške 66 EUR.
• Doklad stavebného úradu o užívaní stavby na posudzovaný účel.
• Doklad o vlastníctve priestorov alebo zmluvu o nájme priestorov.
• Pracovnú zmluvu odborného zástupcu.
• Čestné vyhlásenie, že žiadateľ v období 2 rokov pred podaním žiadosti nemal zrušené povolenie z dôvodov ustanovených v §19 ods.1 písm.
• Pokiaľ prechádza zubár z fyzickej osoby na s.r.o., na VÚC sa dokladá aj žiadosť o zrušenie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia pre fyzickú osobu.

Hygienické Požiadavky

Priestory zubnej ambulancie musia spĺňať hygienické požiadavky stanovené zákonom č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a vyhláškou MZ SR č. 553/2007 Z. z. V čase podania žiadosti priestory už by mali byť stavebno - technicky vyriešené, tzn. vypriečkované, urobené podlahy, stierky, osadené výlevky, wc, umyvadlá, umelé osvetlenie. Regionálny úrad verejného zdravotníctva zašle rozhodnutie do elektronickej schránky subjektu, preto je potrebné, aby si oprávnený subjekt zriadil prístup k elektronickej schránke na www.slovensko.sk.

Personálne zabezpečenie ambulancie zubného lekárstva predstavuje zubný lekár v počte 1 a sestra alebo zubný asistent v počte 1.

Materiálno-technické vybavenie musí zodpovedať platným predpisom a zabezpečovať poskytovanie kvalitnej a bezpečnej zdravotnej starostlivosti. Ak ide o umiestnenie viacerých stomatologických súprav v jednej ambulancii, na každú ďalšiu súpravu sa požaduje navýšenie podlahovej plochy o 12 m2, vizuálne odčlenenie a inštalácia ďalšieho drezu na umývanie nástrojov a pomôcok a umývadla na umývanie rúk. Ak ambulancia zubného lekárstva nemá vlastný RTG prístroj, musí mať zabezpečené zhotovenie RTG snímkov na inom RTG pracovisku. Ak má zubný lekár vlastný panoramatický zubný röntgenový prístroj, musí byť umiestnený v samostatnej vyšetrovni s plochou najmenej 6 m2. Ak sa v ambulancii zubného lekárstva poskytuje lekárska služba prvej pomoci, súčasťou jej vybavenia musí byť aj tracheotomická súprava. Pri zriadení ambulancie dentálnej hygieny je minimálna plocha miestnosti 9 m2.

Dôležitou súčasťou vybavenia zubnej ambulancie je sterilizátor, ktorý zabezpečuje usmrcovanie mikroorganizmov a tým aj ochranu pacientov a personálu pred infekciami. Jednou z povinností zdravotníckych zariadení je mať materiálno technické vybavenie v súlade s legislatívnymi požiadavkami.

Zdravotný Obvod

Zákon neustanovuje podmienku zriadenia zdravotného obvodu. Aby bolo obvod možné prideliť, je potrebné, aby bol voľný, nakoľko v niektorých krajoch sú všetky obvody obsadené. V takomto prípade VÚC zriaďuje zoznam čakateľov. V niektorých krajoch na druhej strane majú veľa voľných ulíc, resp. Ak má poskytovateľ zriadený obvod je povinný vyšetriť všetkých obyvateľov s pobytom na príslušných uliciach, ktoré spadajú pod daný obvod, spadajú sem aj osoby s prechodným pobytom v tomto obvode. Samozrejme neodopiera sa lekárovi možnosť vyšetriť pacientov z iných obvodov. VÚC sa snaží prideľovať obvody tak, aby lekári zvládali poskytovať adekvátnu starostlivosť všetkým pacientom v obvode. V prípade, ak má lekár veľmi veľa pacientov má dve možnosti. S pacientami mimo obvodu môže ukončiť dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo požiadať VÚC o zúženie obvodu. VÚC si situáciu preverí a v prípade, že uzná fakt, že lekár je preťažený, jeho žiadosti vyhovie a napr. Ak lekár prestane poskytovať služby, jeho obvod odstúpi. Voľný obvod sa pridelí čakateľovi alebo prerozdelí sa medzi viacerých.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Nadštandardné Služby a Cenník

Ak si zmluvný lekár želá poskytovať na nadštandardné služby, je povinný zriadiť cenník. V cenníku je potrebné uviesť všetky takéto služby spolu s cenami. O poskytovaní nadštandardných služieb patrí lekárovi oznamovacia povinnosť a teda je povinný cenník zaslať na VÚC, ktorý ho vezme na vedomie.

Kód Poskytovateľa

Po vydaní povolenia zo strany VÚC sa žiada o pridelenie kódu poskytovateľa. K žiadosti sa prikladá rozhodnutie VÚC a licencia odborného zástupcu. Aj keď na pridelenie kódu má úrad 30 dní, štandardne nám kódy prideľujú do cca týždňa. O žiadosti o pridelenie kódu poskytovateľa rozhoduje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ak ešte lekár nemá pridelený kód (napr. pečiatkoval úkony pod inou pečiatkou - iným zubárom), žiada aj o tento kód pre seba ako zubára. Kód zdravotníckeho pracovníka identifikuje zubára ako osobu s konkrétnym zdravotníckym povolaním - kategória zubný lekár. Kód zdravotníckeho pracovníka prideľuje príslušný úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Zmluvy so Zdravotnými Poisťovňami

S poisťovňami sa uzatvára nová zmluva na s.r.o. Union, zdravotná poisťovňa uzatvorí zmluvu s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý predloží potrebnú dokumentáciu na zazmluvnenie. Na uzatvorenie zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je potrebné predložiť nasledujúce dokumenty: - Žiadosť o uzatvorenie zmluvy - Rozhodnutie o povolení prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia - Doklad o pridelení daňového identifikačného čísla (DIČ) - Výpis z obchodného registra - Kód poskytovateľa a kódy zdravotníckych pracovníkov z ÚDZS - Čestné vyhlásenie poskytovateľa o výške úväzku

Pečiatky Lekárov

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) podľa § 20 ods. 2 písm. l) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov vydal metodické usmernenie č. 2/2008 Pečiatky lekárov, vybraných pracovníkov v zdravotníctve a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.V zmysle čl. 2 ods. 1 metodického usmernenia ÚDZS č. d) odbornosť lekára uvedenú slovom. „prednosta príslušnej kliniky“ a v prípade primára oddelenia obsahuje text „primár príslušného oddelenia“.

Zmena Odborného Garanta

Pokiaľ chce zdravotnícke zariadenie (ambulancia) zmeniť odborného garanta je potrebné žiadať vydanie nového povolenia na príslušnom samosprávnom kraji. K zmene odborného garanta je potrebné doložiť žiadosť podľa § 17 zákona č. 587/2004 Z. z. (väčšinou prístupná na stránke samosprávneho kraja). Pracovnú zmluvu nového garanta je možné nastaviť s platnosťou odo dňa právoplatnosti nového povolenia. Zmluva s pôvodným garantom sa zas ukončí deň pred týmto dňom.

Vyhláška MZ SR č. 428/2006 Z. z. o minimálnych požiadavkách

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 428/2006 Z. z. ustanovuje minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

Spoločné ustanovenia

Príloha k vyhláške definuje minimálne personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie pre zdravotnícke zariadenia definované v § 7 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

Zdravotnícke zariadenie ambulantnej zdravotnej starostlivosti tvoria jednotlivé funkčné priestory, ktoré spolu vytvárajú prevádzkovo ucelený celok a sú umiestnené tak, aby k nim bol možný ľahký prístup pacientov s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie.

Ambulantné zdravotnícke zariadenie, v ktorom lekár poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť pre deti a dorast v príslušnom špecializačnom odbore, má vo vybavení ambulancie rovnaké minimálne personálne zabezpečenie a minimálne materiálno-technické vybavenie ako lekár s príslušnou špecializáciou určenou na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti pre dospelých a súčasne má v priestoroch ambulancie aj prebaľovací stôl.

V ambulantných zdravotníckych zariadeniach sa vyčleňuje vhodný priestor na uloženie upratovacích a dezinfekčných potrieb s výlevkou s prívodom tečúcej studenej a teplej vody.

Ambulancia, v ktorej sa predpokladá výskyt infekčných ochorení, má čakáreň oddelenú od ostatných ambulancií.

Zdravotnícke zariadenie ambulantnej zdravotnej starostlivosti musí mať zabezpečený systém vykurovania. Minimálne teploty vzduchu v prípravovni, ambulancii, vyšetrovni sú 24 oC a v čakárni 20 oC. Maximálne teploty vzduchu v prípravovni, ambulancii, vyšetrovni a v čakárni nesmú prekročiť 30 oC. Relatívna vlhkosť vzduchu je 30 až 50 %. Miestnosti, ktoré nie je možné vetrať prirodzeným spôsobom, musia byť vybavené zariadením zabezpečujúcim dostatočnú výmenu vzduchu. Všetky miestnosti musia mať zabezpečené vyhovujúce denné i umelé osvetlenie.

Výška prevádzkových miestností je 3 m, v prípade, ak to charakter už existujúcej stavby neumožňuje, možno pripustiť nižšiu, minimálne však 2,5 m. Steny miestností sú svetlé a tam, kde je možnosť priameho znečistenia stien pri vyšetrovaní a ošetrovaní pacienta, musí byť umývateľný povrch stien minimálne do výšky 180 cm. Steny chirurgických zákrokových miestností sú po celom obvode vrátane stropu hladké a majú ľahko umývateľný povrch. Podlaha miestností je ľahko umývateľná, dekontaminovateľná, má odolávať mechanickým vplyvom a nesmie podporovať vznik statickej elektriny. Nábytok a ostatné zariaďovacie predmety v čakárni a na pracovisku musia mať ľahko umývateľnú a dekontaminovateľnú povrchovú úpravu.

V ambulancii, prípravovni a zákrokovej miestnosti musí byť zabezpečený oddelený zber nebezpečného a ostatného odpadu v súlade so všeobecne záväzným právnym predpisom. Použité ostré pomôcky sa odkladajú do špeciálnych nepriepustných, trvale uzatvárateľných obalov so stenami odolnými proti prepichnutiu. Odpadové nádoby na biologicky kontaminovaný odpad musia byť náležite označené a uzamykateľné alebo umiestnené v uzamykateľnom skladovacom priestore.

Okná ambulancií, vyšetrovní a zákrokovní chirurgických smerov musia mať vetracie otvory opatrené sieťkami proti hmyzu.

Zdravotnícke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti v ambulancii, vyšetrovni, prípravovni a zákrokovej miestnosti musia mať k dispozícii tečúcu zdravotne bezchybnú pitnú studenú a teplú vodu. Odpadové vody sú odstraňované hygienicky vyhovujúcim spôsobom.

Toalety musia byť vybavené umývadlom s prívodom studenej pitnej a teplej vody a dverami otvárateľnými smerom von.

Pracovisko má zriadený vhodný odčlenený, dostatočne odvetraný priestor na občerstvenie a prezlečenie personálu vybavený umývadlom alebo drezom. Tento priestor môže byť spoločný pre viaceré pracoviská.

Minimálna plocha miestností

Základné funkčné priestory zdravotníckych zariadení ambulantnej zdravotnej starostlivosti majú minimálnu plochu miestnosti:

• ambulancia - 15 m2,
• prípravovňa (ak je zriadená) - 12 m2,
• čakáreň - 8 m2,
• toaleta pre pacientov - 2 m2,
• toaleta pre personál - 2 m2.

Vybavenie ambulancie

Základné vecné a prístrojové vybavenie zdravotníckych zariadení všeobecnej a špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je:

• vyšetrovacie ležadlo s minimálnou výškou 60 cm,
• umývadlo na ruky,
• drez na umývanie pomôcok a vylievanie biologických materiálov (ak je inštalovaný v prípravovni, v ambulancii nie je potrebný),
• písací stôl, stolička,
• počítač s príslušenstvom,
• telefón,
• stolička pre pacienta,
• prebaľovaci stôl v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast a lekárov v detských špecializovaných ambulanciách,
• vešiak,
• nástenný teplomer,
• nádoba na odpad so šliapadlom (aj v prípravovni, ak je zriadená),
• emitná miska,
• poháriky na vodu na jednorazové použitie,
• uzamykateľná skriňa na lieky a zdravotnícke pomôcky,
• kartotečná uzamykateľná skriňa,
• chladnička na liečivá,
• osobná váha a výškomer,
• skrinka na nástroje a pomôcky,
• sterilizátor (ak nie je možnosť zmluvných dodávok z centrálnej sterilizácie alebo materiálu na jednorazové použitie),
• obväzový sterilný a nesterilný materiál,
• dezinfekčné prostriedky, antiseptiká, prostriedky na vyšší stupeň dezinfekcie termolabilných nástrojov a prístrojov,
• pomôcky na odbery biologického materiálu,
• pomôcky na podávanie liekov,
• infúzny stojan,
• tlakomer, fonendoskop, teplomer,
• nábytok na vybavenie čakárne (minimálne 3 stoličky),
• liečivá v rozsahu a sortimente podľa zamerania ambulancie.

Ambulancie, v ktorých sa v rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti vykonávajú odbery biologického materiálu, musia byť vybavené drezom na jeho vylievanie a na umývanie a dekontamináciu pomôcok. Ak je drez inštalovaný v prípravovni, v ambulancii sa nevyžaduje.

Ambulancie používajúce väčšie množstvo opakovateľne použiteľného inštrumentária musia byť okrem umývadla na ruky vybavené aj dvojdrezom.

Ak ide o ambulanciu všeobecného lekára pre dospelých, ktorá poskytuje lekársku službu prvej pomoci, je povinným prístrojovým vybavením aj EKG.

Resuscitačný set a protišoková skrinka

Resuscitačný set, ktorý má každá ambulancia, pozostáva za) T-tubusu (ústny vzduchovod) najmenej 3 rôzne veľkosti pre mužov, ženy, deti a dorast,b) ambuvaku (samorozpínací dýchací vak) s tvárovými polomaskami v 2 veľkostiach,c) kyslíkovej fľaše malej (0,6 l) a redukčného ventilu,d) kyslíkovej masky,e) odsávačky a odsávacieho katétra v 2 rôznych veľkostiach.

Ambulancie sú vybavené protišokovou skrinkou, ktorá obsahuje tieto lieky a infúzne roztoky:Lieky na injekčné podanie:a) sympatomimetiká,b) aqua pro injectione,c) parasympatolytiká,d) kortikosteroidy,e) minerálne látky,f) antihistaminiká,g) bronchodilatanciá,h) anestetiká,i) antiastmatiká,j) krvné náhrady a perfúzne roztoky,k) antiemetiká,l) anxiolytiká.Infúzne roztoky: F1/1 400 ml, F1/1 200 ml, G5 % 200 ml.Lieky na perorálne podanie:a) aktívne uhlie,b) vazodilatanciá.

Všeobecná Ambulancia pre Dospelých

Personálne zabezpečenie

a) lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo (ďalej len „všeobecný lekár“) 1,b) sestra alebo sestra so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva 1.

Materiálno-technické vybavenie

a) Základné priestorové vybavenie všeobecnej ambulancie pre dospelých je uvedené v oddiele 1 v bode 1. Čakáreň má minimálnu plochu 12 m2.b) Základné vecné a prístrojové vybavenie všeobecnej ambulancie pre dospelých je uvedené v oddiele 1 v bode 2.c) Ďalšie vybavenie tvoria1. nástroje na ušno-nosovo-krčné vyšetrenie (otoskop alebo čelový reflektor so spekulami, ladička C5),2. neurologické kladivko,3. nástroje a pomôcky na očné vyšetrenie (optotypy, tabuľky na vyšetrenie farbocitu, očná lupa),4. indikátorové papieriky na vyšetrenie moču,5. taška na návštevnú službu pre lekára,6. taška na návštevnú službu pre sestru.

Všeobecná Ambulancia pre Deti a Dorast

Personálne zabezpečenie

a) lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria (ďalej len „pediater“) 1,b) setra alebo sestra so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii 1.

Materiálno-technické vybavenie

a) Základné priestorové vybavenie všeobecnej ambulancie pre deti a dorast je uvedené v oddiele 1 v bode 1. Čakáreň má minimálnu plochu 12 m2 a je vybavená germicídnym žiaričom. Ďalej sa zriaďuje izolačná miestnosť so vstupom zvonka a prepojením s ambulanciou s minimálnou plochou 4 m2 s priamym vetraním oknom, ľahko dekontaminovateľnými povrchmi podláh a stien a germicídnym žiaričom.b) Základné vecné a prístrojové vybavenie všeobecnej ambulancie pre deti a dorast je uvedené v oddiele 1 v bode 2.c) Ďalšie vybavenie tvorí: Rastový diagram (percentilové grafy), prehľady očkovania, tabuľky na orientačné vyšetrenie zraku pre deti predškolského veku, orientačné pomôcky na vyšetrenie reči.

tags: #stomatologická #starostlivosť #MZSR #štandardy