Zubné príspevky od Union zdravotnej poisťovne a dentálna hygiena: Podmienky a aktuálny prehľad

Starostlivosť o zuby a ústnu dutinu je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia. Union zdravotná poisťovňa si to uvedomuje a v minulosti ponúkala rôzne benefity a príspevky na zubné ošetrenia pre svojich poistencov. Poďme sa pozrieť na históriu, zmeny a aktuálnu ponuku Unionu, ako aj na podmienky získania príspevkov na dentálnu hygienu a iné zubné ošetrenia.

História zubného benefitu Union

Union zdravotná poisťovňa patrila medzi prvé poisťovne, ktoré zaviedli zubný benefit pre svojich poistencov. Počas takmer 7 rokov platnosti benefitu "Príspevok 150 eur na zuby", poisťovňa podporila viac ako 194-tisíc poistencov. Tento príspevok mal motivovať k preventívnym prehliadkam a celkovej starostlivosti o zuby.

Zrušenie a očakávaný návrat zubného benefitu

V máji 2024 bol zubný benefit Unionu zrušený z dôvodu nedostatočného financovania zdravotníctva a na základe návrhu revízie benefitov zo strany Ministerstva zdravotníctva SR. Riaditeľ Union zdravotnej poisťovne, Jozef Koma, vysvetlil, že objem prostriedkov vo verejnom zdravotnom poistení je limitovaný a je potrebné financovať aj iné dôležité oblasti, ako napríklad ambulantný sektor a prevenciu.

Dobrou správou je, že súkromné zdravotné poisťovne, vrátane Unionu, potvrdili návrat zubných benefitov. Union pripravuje novú, atraktívnu ponuku týkajúcu sa starostlivosti o zdravie zubov. Hovorkyňa Unionu, Beáta Dupaľová Ksenzsighová, uviedla, že Union priniesol dentálny benefit ako prvá zdravotná poisťovňa a podmienky jeho čerpania patrili vždy k najštedrejším na trhu.

Zubný benefit Union od 1. januára 2026

Zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie bude v Union zdravotnej poisťovni dostupný od 1. januára 2026. Príspevky bude teda možné čerpať na zubné úkony vykonané od 1. 1. 2026. Všetci dospelí poistenci sa však môžu tešiť na príspevok 2-krát 30 eur v kalendárnom roku na dentálnu hygienu. Deti budú zvýhodnené preplatením ďalších zubných výkonov.

Prečítajte si tiež: Union a príspevky na zubára

Aby ste mohli čerpať príspevok na dentálnu hygienu a vaše deti aj na ošetrenie, zubný strojček či pečatenie zubov, je potrebné absolvovať preventívnu prehliadku u zubára a všeobecného lekára, v prípade detí u zubára a pediatra.

Aktuálna ponuka Union: Zľavy na produkty dentálnej hygieny

Hoci Union zdravotná poisťovňa momentálne neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia, poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny. Okrem toho, Union ponúka aj ďalšie benefity a zľavy, ktorými sa snaží uľahčiť poistencom starostlivosť o zdravie. Na platforme minimezivoty.sk môžu poistenci čerpať Union zľavy v hodnote viac ako 1 000 eur. Union má zazmluvnených viac ako 20 000 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rozvíja svoje digitálne služby.

Starostlivosť o zuby a dentálna hygiena

Starostlivosť o zuby je komplexná a zahŕňa nielen návštevy zubára, ale aj správnu domácu hygienu. Tu je niekoľko tipov pre zdravé zuby:

• Pravidelné čistenie zubov: Zuby by sme si mali umývať minimálne 2x denne - ráno a večer, vždy niekoľko minút po jedle.
• Používanie medzizubnej kefky a dentálnej nite: Zubná kefka odstraňuje povlak a zvyšky jedla, no neporadí si so všetkým. Mali by sme používať aj medzizubnú kefku a dentálnu niť, inak si zuby neumyjeme dôkladne.
• Pravidelné preventívne prehliadky: Ročne by sme mali absolvovať 2x preventívnu prehliadku u zubára a 2x ošetrenie u profesionálneho dentálneho hygienika.
• Správna technika umývania zubov: Ošetrujúci lekár alebo hygienik by mal každému pacientovi ukázať, ktorý spôsob čistenia je preňho ten pravý.
• Pozor na stravu: Obmedzte konzumáciu sladkostí a sladených nápojov.
• Dentálna hygiena u novorodencov: Nikdy neoblizujeme cumlík ani lyžicu, ktorou kŕmime dieťa. V období dojčenia dbáme o zvýšenú hygienu prsníka. Ak sme prechladnutí alebo máme infekciu, dieťa nebozkávame na ústa.
• Dentálna hygiena u detí a tínedžerov: Pri deťoch do 18 rokov je dôležité dbať na pravidelné umývanie zubov a obmedzovať konzumáciu sladkostí. Deti do 18 rokov majú nárok na 2 preventívne prehliadky ročne.
• Dentálna hygiena u tehotných žien: V tehotenstve sa môže zhoršiť stav zubov i ďasien. Gravidná žena by mala navštíviť zubára 2x.

Čo je dentálna hygiena a prečo je dôležitá?

Dentálna hygiena je proces, pri ktorom dentálny hygienik alebo hygienička odstraňuje zubný povlak a zubný kameň z povrchu zubov, a to aj z ťažko dostupných miest. Pravidelná dentálna hygiena pomáha predchádzať vzniku zubného kazu, zápalu ďasien a parodontitídy. Okrem toho, profesionálne vyčistené zuby sú hladšie, belšie a žiarivejšie.

Počas dentálnej hygieny sa používajú rôzne nástroje a techniky, ako napríklad:

Prečítajte si tiež: Aktuálne zmeny v Union zubnom poistení

• Ultrazvuk: Na odstránenie zubného kameňa.
• Škrabky: Na manuálne odstránenie povlaku a zubného kameňa.
• Kefky a leštiace pasty: Na vyhladenie povrchu zubov.
• Pieskovanie (Air-flow): Na odstránenie pigmentácií a škvŕn zo zubov.
• Fluoridácia: Na posilnenie zubnej skloviny a ochranu pred zubným kazom.

Dentálna hygiena by mala byť súčasťou pravidelnej starostlivosti o zuby. Odporúča sa absolvovať ju aspoň dvakrát ročne, alebo podľa odporúčania zubného lekára alebo dentálneho hygienika.

Zubné benefity v iných poisťovniach

Pre porovnanie, pozrime sa aj na ponuku zubných benefitov v iných zdravotných poisťovniach:

• Dôvera: Súkromná poisťovňa Dôvera ohlásila návrat služby vo forme benefitu "Zdravé zuby". Pre dospelých ponúka 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu dvakrát v roku. Deti poistené v Dôvere môžu získať až päťkrát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, ošetrenie alebo pečatenie zubov.
• VšZP: Štátna zdravotná poisťovňa VšZP sa odvoláva na svoju službu "Peňaženka zdravia". V rámci tejto služby ponúka plné hradenie lokálnej anestézie pre deti do 10 rokov a zľavy na rôzne produkty či zľavu na neviditeľný zubný strojček v jednej z bratislavských kliník. VšZP uviedla, že na starostlivosť o chrup platí svojim poistencom až do 150 miliónov eur ročne. Od 1. apríla 2025 VšZP opätovne zavádza zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci programu Peňaženka zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. Okrem toho VšZP naďalej hradí lokálnu anestéziu pre detských pacientov do 10 rokov pri rôznych stomatologických výkonoch, ako sú extrakcie či chirurgické zákroky.

Financovanie zubných benefitov z pohľadu štátu

Ministerstvo zdravotníctva SR vysvetlilo, že financovanie benefitov limituje zákon. Benefity nie sú súčasťou zákonom stanoveného rozsahu zdravotnej starostlivosti, ktorý je hradený z verejného zdravotného poistenia. Zdravotné poisťovne môžu na ne vyčleniť maximálne 0,5 percenta z poistného. Nová legislatíva zaväzuje zdravotné poisťovne zameriavať sa na prevenciu najčastejších ochorení, ako sú srdcovo-cievne choroby, onkologické ochorenia, cukrovka či duševné zdravie.

Kritériá pre poskytnutie príspevku na úhradu ZS u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (Union ZP)

Union zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „UNION ZP“) poskytne poistencovi v súlade s platnou legislatívou na základe žiadosti poistenca o poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej aj len „žiadosť“) príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a s ňou súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín) v prípadoch, ktoré spĺňajú kritériá určené a zverejnené UNION ZP.

Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, napr. keď nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.

Prečítajte si tiež: Preukaz ZŤP a benefity

UNION ZP poskytne poistencovi príspevok v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá (ďalej len „Kritériá“):

1. UNION ZP udelí predchádzajúci súhlas na poskytnutie príspevku ešte pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa na základe vopred podanej a schválenej žiadosti.

2. UNION ZP poskytne poistencovi príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti, ktorú mu poskytol nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky (ďalej len „Poskytovateľ“) len ak má Poskytovateľ od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

   • Upozornenie:
     • UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne v prípade, ak voči Poskytovateľovi ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť eviduje netransparentné správanie, resp. účtovanie poskytovateľa za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.
     • UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne ani v prípade, ak s Poskytovateľom ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť ukončila zmluvný vzťah - výpoveďou Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (t.j. výpoveď dala Poskytovateľovi UNION ZP). O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.

3. Nárok na poskytnutie príspevku má poistenec, ktorý:

   • má v UNION ZP platný poistný vzťah v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
   • nemôže byť evidovaný v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne (podľa § 9 ods.2 zákona č.580 / 2004 Z.z. v platnom znení) v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

4. Poskytnutie príspevku sa nevzťahuje na poistencov poistených v inom členskom štáte EÚ, ktorí majú v UNION ZP registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

5. Poskytnutie príspevku sa vzťahuje na zdravotnú starostlivosť, v týchto prípadoch:

   • Ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia, a ako to upravuje najmä Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, Zákon č. 577/2004 Z. z. rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. a Zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
   • Ide o zdravotnú starostlivosť, ktorú UNION ZP uhrádza minimálne jednému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti, na základe uzatvorenej Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

6. Výška príspevku

   • Výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti a ústavnej zdravotnej starostlivosti maximálne však do výšky uvedenej v 6.2., 6.3.. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v čase schválenia žiadosti, s ktorými má UNION ZP uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť. Výška príspevku môže byť maximálne do sumy uhradenej poistencom.
   • V prípade ústavnej (nemocničnej) starostlivosti a pobytu v dome ošetrovateľskej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 800,00 €.
   • V prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 400,00 €.

7. Uplatnenie príspevku

   • Poistenec musí podať žiadosť minimálne 20 pracovných dní pred poskytnutím plánovanej zdravotnej starostlivosti.

   • Schvaľovanie je možné až po posúdení doručenej kompletnej žiadosti a potrebnej dokumentácie (žiadosť podáva výlučne poistenec, resp. jeho zákonný zástupca). Žiadosť musí obsahovať najmä:

     • Odporúčanie na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného lekára s odporúčaním k danému vyšetreniu (nevzťahuje sa na gynekologické, psychiatrické, dermatovenerologické vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie pri predpise dioptrických okuliarov). Pri poskytovaní príspevku na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné doložiť lekársku správu od odborného lekára s odporúčaním daného výkonu.
     • Na poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti spočívajúcej vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné, aby Poskytovateľ mal v zmysle § 11 ods. 2 písm. b) zákona č. 578/2004 Z. z. Samosprávnym krajom v rámci preneseného výkonu štátnej správy vydané povolenie na prevádzkovanie zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

   • Poistenec je po poskytnutí schválenej zdravotnej starostlivosti povinný doručiť doklady o jej úhrade do 30 kalendárnych dní odo dňa poskytnutia schválenej zdravotnej starostlivosti. Pokiaľ bude ošetrenie realizované v mesiaci, v ktorom končí platnosť Žiadosti, je potrebné podať doklady o úhrade najneskôr do konca platnosti Žiadosti.

   • Doklad o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o zaplatení musí byť pokladničný doklad alebo faktúra.

   • Upozornenie:

     • Na Poskytovateľa sa pri prijatí platby za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v hotovosti alebo inými platobnými prostriedkami nahrádzajúcimi hotovosť vzťahuje povinnosť evidovať tržby v e-kase podľa zákona č. 289/2008 Z. z. o používaní elektronickej registračnej pokladnice v znení neskorších predpisov (ďalej „zákon o ERP“) a vydať poistencovi pokladničný doklad vyhotovený elektronickou registračnou pokladnicou alebo pokladnicou e-kasa.
     • UNION ZP preto bude akceptovať iba taký pokladničný doklad, ktorý spĺňa náležitosti pokladničného dokladu podľa zákona o ERP (vrátane QR kódu).
     • V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť UNION ZP faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom (výpisom z účtu poistenca).
     • V prípade, ak poistenec priloží účtovný doklad a/alebo zdravotnú dokumentáciu, napr. prepúšťaciu správu od iného poskytovateľa ako je Poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, takáto žiadosť poistenca bude zamietnutá.

   • V prípade, že predmetom jednej schválenej žiadosti bola zdravotná starostlivosť spočívajúca vo viacerých zdravotných výkonoch, ktoré neboli realizované v jeden deň, je potrebné doložiť jednotlivé doklady o úhrade zdravotnej starostlivosti jednorazovo, a to po poskytnutí posledného zdravotného výkonu, najneskôr však do 30 kalendárnych dní po poslednom zdravotnom výkone.

   • Poistenec má nárok na poskytnutie príspevku iba v prípade, ak schválenú zdravotnú starostlivosť absolvuje v lehote 1 roka (365 dní) odo dňa schválenia jeho žiadosti a súčasne v tejto lehote doručí aj doklady o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

8. Poskytnutie príspevku

   • Union ZP poskytne poistencovi príspevok buď bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie v žiadosti alebo poštovou poukážkou, najneskôr do 30 pracovných dní odo dňa doloženia dokladu o úhrade zdravotnej starostlivosti a kompletnej dokumentácie podľa bodu 7.3, 7.4 a 7.5 týchto Kritérií.
   • V prípade neúplnej žiadosti a/alebo dokumentácie UNION ZP vyzve poistenca na doplnenie údajov, pričom lehota na spracovanie žiadosti sa primerane predlžuje o čas potrebný na zistenie všetkých rozhodných skutočností pre poskytnutie príspevku a to o ďalších 30 dní.

UNION ZP si vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a poskytnutia príspevku. Zmeny Kritérií a postupu uplatnenia a poskytnutia príspevku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny na webovom sídle UNION ZP www.union.sk

Ako požiadať o príspevok na zuby (ak je dostupný)?

Žiadosť o príspevok sa podáva cez online pobočku. O príspevok môžete požiadať do 90 dní od daného ošetrenia. Podmienkou je, aby ste mali v predchádzajúcom kalendárnom roku absolvovanú preventívnu prehliadku. Po podaní žiadosti zaháji poisťovňa konanie.

tags: #union #prispevok #dentalna #hygiena #podmienky