Union ZP: Neplatný príjem a podmienky zdravotného poistenia

Článok sa zameriava na zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni (Union ZP), podmienky prihlásenia sa do poisťovne, platby preddavkov na poistné a špecifické situácie, ako je zamestnávanie dlhodobo nezamestnaných alebo status dobrovoľne nezamestnanej osoby.

Prihlásenie do VšZP (Všeobecnej zdravotnej poisťovne)

Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku môže podať a podpísať aj splnomocnená osoba, pričom podpis splnomocniteľa nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti. Ak je prihláška podaná poštou, je povinnou prílohou prihlášky kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky uvedeného na prihláške (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom. V prípade, že prihlášku podáva splnomocnená osoba, povinným dokladom k prihláške je aj doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie).

V prípade ostatných dôvodov (návrat z EÚ, z iného zahraničia) - k prihláške klient predkladá kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR (napr. potvrdenie o ukončení pracovného pomeru v zahraničí). Ak je prihláška podaná poštou, je okrem vyššie uvedených dokladov povinnou prílohou prihlášky kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky uvedeného na prihláške (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom. V prípade, že prihlášku podáva splnomocnená osoba, povinným dokladom k prihláške je aj doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie). V kolónke označenie platiteľa poistného (§ 11 ods. zákona) sa uvádza príslušný platiteľ poistného. Takto vyplnenú prihlášku podpíšte a doručte do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko, alebo zašlite poštou.

Výnimka odvodov pri zamestnávaní dlhodobo nezamestnaných

Od 1. novembra 2013 novela zákona o sociálnom poistení zaviedla výnimku pri zamestnávaní dlhodobo nezamestnaných občanov. Za zamestnanca s odvodovým zvýhodnením, ktorý bol dlhodobo nezamestnaný, platí zdravotné poistenie štát. Toto opatrenie sa netýka zamestnancov na dohody o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru ani ostatných zamestnancov v inom právnom vzťahu ako je pracovný pomer alebo štátnozamestnanecký pomer a ani zamestnancov s právom na nepravidelný príjem.

Odvodová úľava platí pre ten pracovný pomer, resp. štátnozamestnanecký pomer, ktorý je dôvodom vyradenia z evidencie uchádzačov o zamestnanie. V prípade, ak v jeden deň vzniká dva a viac pracovných pomerov, resp. štátnozamestnaneckých pomerov, odvodová úľava platí pre právny vzťah, ku ktorému bola podaná prihláška zamestnanca do registra poistencov a sporiteľov starobného dôchodkového sporenia ako prvá. Pre uplatnenie odvodovej úľavy je rozhodujúce miesto trvalého pobytu a nie miesto výkonu práce zamestnanca.

Prečítajte si tiež: Union a príspevky na zubára

Za takéhoto zamestnanca sa považuje každý občan, ktorý vykonáva zárobkovú činnosť v pracovnom pomere alebo štátnozamestnaneckom pomere, z ktorého má právo na pravidelný mesačný príjem zo závislej činnosti ak súčasne spĺňa nasledovné podmienky: bol pred vznikom pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru občanom vedeným v evidencii uchádzačov o zamestnanie najmenej 12 po sebe nasledujúcich mesiacov.

Limit spoluúčasti na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky

Limit spoluúčasti stanovuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade zakúpených liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok za kalendárny štvrťrok. Po prekročení tohto limitu zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky vybraným skupinám poistencov, a to vo výške doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku určenú na dané ochorenie. Teda nie vo výške celého doplatku.

S účinnosťou od 1. januára 2022 sa zmenil zákon č. 363/2011 Z.z. a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. Podmienkou je, že 679,80 eur je maximálna výška priznaného mesačného dôchodku, ktorá sa uplatní pri posudzovaní nároku poistenca na zaradenie do zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit k prvému dňu každého kalendárneho štvrťroka v roku 2022.

Do zoznamu poistencov môže byť zaradený len poistenec, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom niektorej z vybranej skupiny a nie je zamestnancom ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky, za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje.

V prípade zmeny skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, je poistenec vyradený zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca. S účinnosťou od 1. apríla 2021 sa zmenil zákon č. 363/2011 Z. z. dieťa do 6 rokov (ktoré k 1. Nárok na limit spoluúčasti poistenca sa preukazuje predložením preukazu poistenca, vydaným občianskym preukazom s elektronickým čipom, dokladom o pobyte s elektronickým čipom alebo, zobrazeným preukazom poistenca v mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Aktuálne zmeny v Union zubnom poistení

Limit spoluúčasti sa uplatní pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny poistencovi a poistenec (jeho zákonný zástupca) neuhrádza pri výdaji doplatok za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti. Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na našej online pobočke. Pri uhrádzaní liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok sa riadime zákonom a nariadeniami ministerstva zdravotníctva. To, či sú vaše lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky hradené z verejného zdravotného poistenia, zistíte na stránke ministerstva zdravotníctva. Tu okrem ceny, ktorú hradí zdravotná poisťovňa, a výšky vášho doplatku, nájdete zároveň aj informácie o lacnejších liekoch, ktoré majú rovnaké účinné látky ako originálny liek.

Pokiaľ sa na poistenca nevzťahuje nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, ale vzťahuje na naňho zákonný limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú má poistenec evidovanú v informačnom systéme.

Všetky údaje potrebné pre určenie nároku zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí teda dané kritéria spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, a nie je potrebné ani odovzdávať zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. V prípade, že v danom štvrťroku je výška úhrad za doplatky za lieky o ktorú je limit spoluúčasti prekročený menšia ako 3 eur, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok nebude túto sumu uhrádzať. Za 3. kalendárny štvrťrok 2020 sme vrátili našim poistencom podľa zákona doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky sumu 391 547,69 eur. Išlo o 16 219 poistencov.

Za kalendárny rok 2019 sme vrátili našim poistencom podľa zákona doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky sumu 1 212 043,11 eur. Išlo o 52 464 poistencov. Za kalendárny rok 2018 sme vrátili našim poistencom podľa zákona doplatky za lieky, ktoré si vybrali v lekárni. Odvody sa platia vždy mesiac dozadu. Napríklad za január 2024 zaplatíte vo februári 2024.

Platba preddavkov na poistné v Union ZP

Platiteľ poistného je povinný vypočítať, platiť a odvádzať preddavok na poistné na účet Union zdravotnej poisťovne, a. s., v každom kalendárnom mesiaci. Platba sa môže realizovať:

Prečítajte si tiež: Preukaz ZŤP a benefity

• bezhotovostným prevodom z účtu platiteľa poistného na účet Union zdravotnej poisťovne, a.
• poštovou poukážkou na účet Union zdravotnej poisťovne, a.
• v hotovosti na všetkých kontaktných miestach Union zdravotnej poisťovne, a.

Odvody sa platia vždy mesiac dozadu. Napríklad za január 2024 zaplatíte vo februári 2024. SZČO a samoplatitelia sú povinní zaplatiť novú sumu najneskôr do 8. 2. 2024 a zamestnávatelia za svojich zamestnancov v deň výplaty príjmov, najneskôr ale do 29. 2. Špecifický symbol v tvare: RRRRMM, RRRR je rok a MM je mesiac (napr. za február 2024 v tvare 202402). Špecifický symbol je potrebné použiť iba v prípade, ak ide o zaplatenie preddavku na poistné po lehote splatnosti, t. j.

• pre platbu preddavku: IČO platiteľa +00 na konci (ak Vám bolo zdravotnou poisťovňou pridelené číslo strediska, tzn.
• pre úhradu preddavkov z príjmu zo závislej činnosti: v tvare RRRRMM, napr. 202402.
• pre úhradu preddavkov z príjmu dividend: v tvare RRRRMM88, alebo 88MMRRRR, napr.

Výška preddavkov na poistné

Výška preddavkov na poistné sa líši v závislosti od kategórie poistenca:

• SZČO a samoplatitelia:
  • a) povinná minimálna suma 97,80 € (resp.
  • b) suma preddavku na poistné, vypočítaná pri vykonaní ročného zúčtovania poistného za rok 2022.
• Zamestnanci:
  • I. S účinnosťou od 1. 1. 2023 sa stanovila výška minimálneho odvodu za zamestnanca, ktorý sa vypočíta zo sumy životného minima, ktorý je pre rok 2024 vo výške 268,88 €. Minimálny preddavok zamestnanca za celý kalendárny mesiac v roku 2024 je suma 40,32 €. Minimálny odvod sa nevzťahuje na zamestnancov, ktorí sú súčasne poistencami štátu (napr. dôchodcovia, študenti atď.) a zamestnancov, ktorí sú zdravotne znevýhodnení a majú nárok na zníženú sadzbu poistného.
  • II. III. Sadzba poistného je 15 % (resp. Minimálna výška preddavku je 97,80 eur (resp.
• SZČO:
  • IV. Od 01.01.2023 je minimálny vymeriavací základ samostatne zárobkovo činnej osoby stanovený vo výške 50 % z priemernej mesačnej mzdy z roku 2022, t.j. zo sumy 1304 eur. SZČO, ktorá je súčasne zamestnancom alebo poistencom štátu (§ 11 ods. zákona) platí preddavky na poistné vypočítané zo skutočne dosiahnutého príjmu, ak tento príjem presiahne polovicu priemernej mesačnej mzdy.
• Platitelia dividend:
  • V. Maximálne sa preddavok na poistné platiteľa dividend vypočíta zo 60-násobku priemernej mesačnej mzdy z roku 2022, t.j.

Upozornenie: Výška preddavkov na rok 2024, ktorá vám bola oznámená v ročnom zúčtovaní poistného za rok 2022 prostredníctvom výkazu nedoplatkov/Oznámenia o výsledku nie je platná, nakoľko od 1. 1. 2024 došlo k zmene sadzby poistného. Nová výška preddavkov je zverejnená v mobilnej aplikácii Union spravidla v prvých dňoch nasledujúceho mesiaca alebo si ju môžete vypočítať prostredníctvom webovej kalkulačky.

Dobrovoľne nezamestnaná osoba a zdravotné poistenie

Dobrovoľne nezamestnaná osoba je osoba, ktorá nie je zamestnaná, ani nie je vedená v evidencii úradu práce. Ide napríklad o ženy v domácnosti, osoby s príjmom z podielu v spoločnosti, alebo osoby pracujúce na čierno. Zdravotné odvody si musí platiť každý s výnimkou poistenca štátu a ľudí, ktorí odišli pracovať do zahraničnej firmy, respektíve majú zdravotné poistenie iného štátu. Takže aj dobrovoľne nezamestnaná osoba si musí platiť zdravotné odvody.

Pre takýchto poistencov platí rovnaký minimálny základ ako pre samostatne zárobkovo činné osoby. Minimálny preddavok musí byť vo výške 14% z polovice priemernej mesačnej mzdy. Pri zdravotne postihnutých osobách je to len polovica minimálneho preddavku.

Povinnosti voči zdravotnej poisťovni

• Oznamovať poisťovni najneskôr do 8 dní zmenu osobných údajov, ak poistenec nie je štátnym občanom SR (meno, priezvisko, adresa, rodné číslo).
• Vypočítať si poistné a platiť preddavky včas.
• Oznamovať skutočnosti rozhodujúce o zániku verejného zdravotného poistenia.
• Plniť si povinnosti v súvislosti z ročným vyúčtovaním.
• Oznamovať vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za osobu poistné.
• Uchovať si dokumenty, ktoré sú alebo môžu byť potrebné na správne určenie vymeriavacieho základu, a to po dobu aspoň 10 rokov.
• Oznamovať aj skutočnosti rozhodujúce o zmene výšky poistného (napr. v prípade vzniku zdravotného postihnutia).
• Spolupracovať s poisťovňou pri výkone kontroly a poskytnúť jej účtovné a iné doklady, ktoré sa týkajú poistného.

Sadzba, vymeriavací základ a splatnosť

Aj dobrovoľne nezamestnané osoby môžu mať istý druh príjmu, ktorý, samozrejme, podlieha aj dani. Do tejto kategórie patrí príjem z kapitálového majetku, z dividend alebo z prevodu, prípadne predaja nehnuteľných a hnuteľných vecí. Mesačné preddavky je tiež potrebné platiť riadne a včas. Vyhnete sa tak nepríjemnostiam a následkom, ktoré prináša neplatenie zdravotných odvodov. Poistné sa platí vždy do 8 dňa príslušného mesiaca.

Sadzby zdravotného poistenia pre dobrovoľne nezamestnanú osobu v roku 2021:

• Minimálny vymeriavací základ 2021 = 546 €
• Maximálny vymeriavací základ 2021 = nie je stanovený

Dobrovoľne nezamestnaná osoba a Sociálna poisťovňa

Na rozdiel od zdravotného poistenia, dobrovoľne nezamestnaná osoba nemusí platiť sociálne poistenie. To však neznamená, že si ho nemôže platiť dobrovoľne. Týka sa to dobrovoľného nemocenského a dôchodkového poistenia, dokonca aj dobrovoľného poistenia v nezamestnanosti. Platiť si tieto poistenia dobrovoľne môže osoba od 16 rokov veku, s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky, prípadne povolením na prechodný alebo trvalý pobyt. V podstate sa tak môže poistiť aj nezamestnaná osoba. Výnimku tvoria len dôchodcovia, ktorí si nemôžu vyberať zo všetkých ponúkaných balíkov a kombinácií sociálneho poistenia.

Dobrovoľne nezamestnané osoby si môžu vybrať:

• Dobrovoľné nemocenské a dôchodkové poistenie + dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti
• Dobrovoľné nemocenské a dôchodkové poistenie
• Dobrovoľné dôchodkové poistenie

Ako sa prihlásiť na dobrovoľné poistenie?

Ak ste sa rozhodli, že si ako dobrovoľne nezamestnaná osoba budete platiť sociálne poistenie, musíte sa prihlásiť prostredníctvom registračného formulára. Na pobočku Sociálnej poisťovne v mieste vášho bydliska musíte s formulárom priniesť aj vyhlásenie dobrovoľne poistenej osoby. Ten okrem iného obsahuje vyhlásenia, že nie ste povinne poistená osoba v iných štátoch a že beriete na vedomie podmienky dobrovoľného poistenia.

Po úspešnom prihlásení dostanete špecifický variabilný symbol, ktorý budete uvádzať pri úhrade poistného. Musíte poznať aj svoj špecifický symbol a zadávať správne číslo účtu pobočky. Mesačný preddavok sa platí vždy do 8. dňa príslušného mesiaca. Jednotlivé sumy a nakoniec aj celková výška mesačného poistného sa počíta percentami z vymeriavacieho základu. Pevne stanovený je minimálny a maximálny vymeriavací základ. Ich výška sa však každý rok od 1. januára mení.

tags: #union #zp #invalidny #dochodca #podmienky