Vykaz Nedoplatkov: Premlčanie a Podmienky v Zdravotnom Poisťovníctve

Tento článok sa zaoberá problematikou premlčania výkazov nedoplatkov a podmienkami, ktoré s tým súvisia v kontexte zdravotného poistenia na Slovensku. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto problematike, ktorý bude zrozumiteľný pre širokú verejnosť, od študentov až po odborníkov.

Úvod do problematiky zdravotného poistenia

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky predkladá návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. Účelom návrhu zákona je vyriešenie problémov z aplikačnej praxe vyplývajúcich zo zákona č. 580/2004 Z. z. na základe podnetov zdravotných poisťovní, Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a poistencov.

Návrh zákona má pozitívny aj negatívny vplyv na rozpočet verejnej správy a pozitívny aj negatívny vplyv na služby verejnej správy pre občana. Návrh zákona nemá vplyv na podnikateľské prostredie, na životné prostredie, na informatizáciu spoločnosti, nemá ani sociálne vplyvy.

Legislatívne úpravy v zdravotnom poistení

Vzhľadom na neaktuálnosť zákona č. 48/2002 Z. z. o pobyte cudzincov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov sa tento nahrádza odkazom na aktuálne platný zákon. Odkaz v poznámke pod čiarou sa konkretizuje na § 42 až 57 zákona č. 404/2011 Z. z. Navrhovanou právnou úpravou sa ustanovuje, aby osoby vykonávajúce zárobkovú činnosť v cudzine a súčasne vykonávajúce zárobkovú činnosť v Slovenskej republike, naďalej boli v Slovenskej republike povinne verejne zdravotne poistené a odvody z príjmov z činností vykonávaných v Slovenskej republike budú tak odvedené do zdravotných poisťovní.

Zabraňuje sa tak situácii, kedy sa z príjmov z výkonu činností na území Slovenskej republiky poistné na verejné zdravotné poistenie nikam neodvádzalo z dôvodu, že osoba vykonávala činnosť aj v cudzine. Ak ide o výkon činnosti v krajinách Európskej únie, kde platí pravidlo poistenia iba v jednom členskom štáte, toto zostáva zachované prednosťou nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v platnom znení a nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v platnom znení pred našimi zákonmi, čo je upravené v navrhovanom bode 7 v § 3 ods.

Prečítajte si tiež: Zamestnávanie osôb so ZŤP

Rozšírenie okruhu poistených osôb

Navrhuje sa rozšíriť zoznam nezaopatrených rodinných príslušníkov osoby, ktorá podlieha právnym predpisom iného členského štátu podľa nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v platnom znení a nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia o študujúce manželky a manželov, nakoľko absencia zadefinovania týchto osôb spôsobovala v praxi časté problémy.

Navrhovanou právnou úpravou sa rozširujú povinne verejne zdravotne poistené osoby o deti cudzincov pracujúcich a odvádzajúcich zdravotné poistenie v Slovenskej republike, ktoré sa s rodičmi legálne zdržiavajú na území Slovenskej republiky. V súčasnosti tieto deti nie sú verejne zdravotne poistené aj z dôvodu absencie tzv.

Ďalšie úpravy

V súvislosti s navrhovanou právnou úpravou v novelizačnom bode 6 v § 3 ods. 3 písm. c) sa vykonáva terminologické zosúladenie so zákonom č. 36/2005 Z. z. Navrhovanou právnou úpravou sa pravidlo pri podaní prihlášky do rovnakej zdravotnej poisťovne navrhované v novelizačnom bode 10 v § 7 ods. 10 písm. a) dopĺňa o výnimku, kedy sa toto pravidlo neuplatní.

Upresňuje sa pojem „písomná forma“ odvolaním na § 40 Občianskeho zákonníka, podľa ktorého písomná forma je zachovaná, ak je právny úkon urobený telegraficky, ďalekopisom alebo elektronickými prostriedkami, ktoré umožňujú zachytenie obsahu právneho úkonu a určenie osoby, ktorá právny úkon urobila. Navrhovanou úpravou sa zavádza ďalší povinný údaj na prihláške o údaj z identifikačnej karty alebo pasu poistenca. Obmedzenie práva len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa vzťahuje na dlžníka definovaného v § 25a ods. 1 v navrhovanom bode 59 s vylúčením dlžníkov, ktorí z objektívnych dôvodov (napr. konkurz, reštrukturalizácia) nemôžu uhradiť zo svojho majetku nedoplatok, dlžníkov, ktorí majú povolené splátky a plnia podmienky uvedené v dohode o splátkach (uzavreté so zdravotnou poisťovňou alebo so súdnym exekútorom), dlžníkov, ktorí majú súdom nariadenú ochrannú liečbu alebo ktorí sú zamestnancami, za ktorých nezaplatil poistné zamestnávateľ.

Pretože v praxi sa stáva, že po úspešnom uplatnení námietky premlčania, a teda právnej nevykonateľnosti premlčanej pohľadávky, sú dotknutí dlžníci naďalej evidovaní v zozname dlžníkov s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, navrhuje sa vylúčiť aj u takýchto dlžníkov obmedzenie práva na poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Všetci títo vylúčení dlžníci budú vedení naďalej v zozname dlžníkov, avšak s právom na zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom zákonom č. 577/2004 Z. z.

Prečítajte si tiež: Vzor výkazu o ZŤP

Regresné nároky zdravotnej poisťovne

Regresný nárok zdravotnej poisťovne predstavuje právo poisťovne vymáhať od tretej osoby (napríklad vinníka dopravnej nehody) náklady, ktoré vynaložila na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi v dôsledku zavineného protiprávneho konania tejto tretej osoby.

Príklady z praxe

Používatelia sa často obracajú na právnikov s otázkami ohľadom regresných nárokov zdravotných poisťovní. Tu je niekoľko príkladov:

• Dopravná nehoda: Poškodený pri dopravnej nehode žiada od poisťovne vinníka náhradu škody. Poisťovňa najprv odsúhlasí opravu vozidla a navýši sumu, ale po oprave odmietne vyplatiť celú sumu, pretože vinník nedal poverenie na vyplatenie nákladov.
• Totálna škoda na vozidle: Poškodenému bola spôsobená totálna škoda na vozidle. Poisťovňa odhadla škodu na 4900 EUR a všeobecnú hodnotu vozidla na 795 EUR. Poistné plnenie znížila o 195 EUR z dôvodu hodnoty použiteľných zvyškov. Vyplatené plnenie činilo 600 EUR. Poškodený žiada o doplatenie 195 EUR, keďže sa nedalo využiť žiadne z ostatných dielov, ale poisťovňa to odmietla.
• Náhrada škody na majetku: Z neznámych príčin sa odpojilo zvislé zvodové potrubie z budovy a poškodilo susediaci dom. Správca budovy nahlásil poškodenie svojej poisťovni, ale tá nárok na poistné plnenie zamietla.
• Nehoda na parkovisku: Mladý muž zrazil ženu na parkovisku a uznal chybu. Poisťovňa však neuznáva opravu vozidla, pretože nepovažuje za možné, aby takáto škoda vznikla.
• Problémy so synom a úhrada zdravotnej starostlivosti: Matka mala problém so 16-ročným synom, ktorý užil lieky a marihuanu. Polícia zavolala lekársku službu prvej pomoci a syn bol hospitalizovaný. Následne prišiel list od Všeobecnej zdravotnej poisťovne s požiadavkou na zaplatenie 2224 eur za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.

Právny základ regresných nárokov

Právo zdravotnej poisťovne uplatniť si regresný nárok voči tretej osobe je upravené v zákone č. 577/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Tento nárok je hmotnoprávnym nárokom, čo znamená, že sa riadi príslušnou úpravou Občianskeho zákonníka o náhrade škody, pričom táto úprava má povahu špeciálneho ustanovenia.

Premlčanie regresných nárokov

Premlčanie pohľadávok zo zdravotného poistenia má oproti všeobecnej úprave premlčania v Občianskom zákonníku určité osobitosti.

• Právo predpísať poistné: Premlčacia doba začína plynúť odo dňa splatnosti poistného a trvá päť rokov. Námietku premlčania možno úspešne uplatniť najneskôr do nadobudnutia právoplatnosti rozhodnutia.
• Právo vymáhať poistné: Premlčacia doba začína plynúť odo dňa nadobudnutia právoplatnosti rozhodnutia o uložení povinnosti zaplatiť poistné a trvá tri roky. Námietku premlčania je možné uplatniť kedykoľvek až do skončenia exekučného konania.

Dôležité rozlišovanie pojmov

• Premlčanie verzus preklúzia: Pri premlčaní právo nezaniká, ale stáva sa právne nevymožiteľným. Na premlčanie sa prihliada iba vtedy, ak dlžník vznesie námietku. Pri preklúzii právo zaniká a príslušný orgán verejnej moci na ňu prihliada z úradnej povinnosti (ex offo).
• Právo uplatniť nárok na poistné: Rozumie sa tým právo vyrubiť (vymerať) poistencovi poistné na základe výkazu nedoplatkov alebo uplatniť toto právo na Úrade pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou, ktorý o tom vydá rozhodnutie (platobný výmer).
• Právo vymáhať poistné: Spája sa s právnou možnosťou zdravotnej poisťovne domáhať sa núteného výkonu rozhodnutia proti poistencovi, ktorý dobrovoľne nesplnil uloženú povinnosť.

Postup pri nedostatočnom poistnom plnení

Ak poisťovňa preplatila menej, než očakávate, máte právo požadovať prehodnotenie výšky poistného plnenia. V prípade zamietavého stanoviska sa môžete obrátiť na súd a žiadať, aby Vám poisťovňa vyplatila celú výšku škody, t.j. nákladov na opravu.

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o náhradnej rodinnej starostlivosti

Možnosti poškodeného pri zamietnutí poistného plnenia

Ak poisťovňa zamietne nárok na odškodnenie, je potrebné zdôrazniť, že škodca je zodpovedný za ním spôsobenú škodu a je zo zákona povinný ju nahradiť. Ak je povinne zmluvne poistený, túto povinnosť musí splniť poisťovňa. V takomto prípade neostáva nič iné, len podať žalobu na súd a domáhať sa náhrady škody tam. K návrhu je potrebné priložiť všetky relevantné dôkazy, ktoré máte k dispozícii.

Regresný nárok pri spôsobení škody tretími osobami

Ak bola škoda spôsobená tretími osobami (napr. správcom budovy), nie je podstatné, či sa správca cíti byť zodpovedný za vzniknutú škodu. Dôležité je, či došlo k porušeniu právnych predpisov a či vznikla škoda v dôsledku tohto porušenia.

Postup pri vymáhaní náhrady škody

Ak sa v ťažkej životnej situácii objaví človek, ktorý vás donúti stať sa držiteľom automobilu spolu s poistkami, hoci nemáte žiadne auto, vhodným riešením by mohlo byť navštíviť dopravný inšpektorát a uviesť, že ste tak učinili pod nátlakom, a teda že ide o neplatný právny úkon.

Zníženie regresnej náhrady z dôvodov hodných osobitného zreteľa

Podľa § 447 Občianskeho zákonníka súd môže z dôvodov hodných osobitného zreteľa náhradu škody primerane znížiť.

Dôležité aspekty regresného konania

• Primeranosť regresnej náhrady: Regresná náhrada má plniť výchovný a nie likvidačný účel, a má zohľadniť okolnosti, za ktorých došlo k vzniku škody.
• Okolnosti vzniku škody: Je potrebné skúmať, ako ku škode došlo, ako aj osobné a majetkové pomery fyzickej osoby, ktorá ju spôsobila, a pomery fyzickej osoby, ktorá bola poškodená.
• Dôkazné bremeno: Je potrebné predložiť všetky relevantné dôkazy, ktoré potvrdzujú vznik škody, jej výšku a zodpovednosť za ňu.

Zmeny v premlčacích dobách

Od 1.6.1998 došlo k zmene premlčacej doby pri práve predpísať poistné a to z 3 na 10 rokov odo dňa splatnosti poistného. V zmysle prechodného ustanovenia (§76b) pre poistné vzniknuté v období do 1.6.1998 platila nová 10 ročná premlčacia doba iba v tom prípade, ak toto poistné nebolo premlčané podľa prechádzajúcej právnej úpravy.

tags: #vykaz #nedoplatkov #premlcanie #podmienky