Zmena zdravotnej poisťovne pri nástupe na dôchodok: Podmienky a dôležité informácie

Výber zdravotnej poisťovne je dôležité rozhodnutie, ktoré ovplyvňuje dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti. Zmena zdravotnej poisťovne je možná raz za rok, a to vždy k 1. januáru nasledujúceho roka. Dôchodcovia, rovnako ako aj ostatní poistenci, majú právo na slobodný výber zdravotnej poisťovne. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach zmeny zdravotnej poisťovne pri nástupe na dôchodok, povinnostiach poistenca a zamestnávateľa, ako aj ďalších relevantných informáciách.

Právo na slobodný výber zdravotnej poisťovne

Každý poistenec má právo na slobodný výber zdravotnej poisťovne. Toto právo je zakotvené v zákone a umožňuje poistencovi vybrať si poisťovňu, ktorá najlepšie vyhovuje jeho individuálnym potrebám a preferenciám. Okrem slobodného výberu zdravotnej poisťovne má poistenec aj právo na slobodný výber lekára a úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom.

Podmienky zmeny zdravotnej poisťovne

Zmeniť zdravotnú poisťovňu je možné len raz za rok, a to vždy do konca septembra daného roka. V novej zdravotnej poisťovni budete až od nového roku. Pre zmenu zdravotnej poisťovne je potrebné podať si prihlášku do novej zdravotnej poisťovne najneskôr do 30. septembra. Po potvrdení prihlášky zdravotnou poisťovňou budete poistencom novej poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka.

Prihlášku do novej zdravotnej poisťovne si môžete podať osobne priamo na pobočke, alebo vyplniť prihlášku online na webe poisťovne.

Dôležité termíny pre rok 2024

Pre zmenu zdravotnej poisťovne v roku 2024 platia nasledovné termíny:

Prečítajte si tiež: Postup pri zmene údajov diaľničnej známky

• Do 30. septembra 2024: Podanie prihlášky do novej zdravotnej poisťovne.
• 1. januára 2025: Zmena zdravotnej poisťovne nadobúda účinnosť.

Dôvody pre zmenu zdravotnej poisťovne

Hlavným dôvodom, ktoré motivujú ľudí k zmene zdravotnej poisťovne sú benefity a finančné príspevky, ktoré jednotlivé poisťovne ponúkajú nad rámec zákona. To, či sa vám oplatí zmeniť zdravotnú poisťovňu, záleží od vašej individuálnej situácie, nakoľko zdravie človeka je nepredvídateľné.

Benefity a finančné príspevky

Všetky tri zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom základný balík starostlivosti, ktorý určuje zákon. Jednotlivé poisťovne ponúkajú k základnej starostlivosti aj rôzne druhy bonusov, výhod či peňažných príspevkov nad rámec zákona. Medzi tieto benefity patria napríklad:

• Príspevky na zubné ošetrenie
• Príspevky na preventívne prehliadky
• Príspevky na očkovanie
• Zľavy na lieky a zdravotnícke pomôcky
• Grantové programy na liečbu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia
• Uvítacie bonusy na lieky a zdravotnícke pomôcky

Ako si vybrať správnu zdravotnú poisťovňu

Výber zdravotnej poisťovne je veľmi dôležitým rozhodnutím, ktoré môže ovplyvniť vašu zdravotnú starostlivosť. Ak máte chronické ochorenia alebo potrebujete špecifickú liečbu, uistite sa, že poisťovňa, pre ktorú ste sa rozhodli, poskytuje potrebné služby a lieky.

Pri výbere zdravotnej poisťovne je dôležité zvážiť nasledovné faktory:

• Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti: Zistite si, čo všetko základné poistenie zahŕňa a či ponúkajú aj doplnkové poistenie pre špecifické potreby.
• Sieť zazmluvnených lekárov a nemocníc: Zistite si, aký je rozsah siete zazmluvnených lekárov a nemocníc.
• Benefity a finančné príspevky: Porovnajte si benefity a finančné príspevky, ktoré ponúkajú jednotlivé poisťovne.
• Osobné preferencie: Zvážte svoje osobné preferencie a potreby.

Oznamovacia povinnosť poistenca a zamestnávateľa

Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny príslušnej zdravotnej poisťovne; ak je zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi. V januári nasledujúceho roka po zmene poisťovne, je potrebné do 8 dní nahlásiť zmenu poisťovne svojmu zamestnávateľovi.

Prečítajte si tiež: Praktické kroky pri zmene trvalého bydliska a rodičovský príspevok

Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného podľa § 12, do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov.

Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom je povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t.z. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmeny platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s), ktorú treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.

Zamestnávateľ je naďalej povinný oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného svojim zamestnancom.

Výnimky z oznamovacej povinnosti zamestnávateľa

Ak zdravotnej poisťovni poskytuje údaj o zmene platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m) a s) úrad podľa § 29b ods. 6 zákona o zdravotnom poistení alebo iný subjekt verejnej správy, povinnosť platiteľa poistného oznamovať túto zmenu zdravotnej poisťovni nevzniká.

Platiteľ poistného nemusí zdravotnej poisťovni oznamovať napríklad:

Prečítajte si tiež: Trvalý pobyt a dieťa

• poberanie rodičovského príspevku [§ 11 ods. 7 písm. c)],
• ošetrovného, materského, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. m)] vyplácaného Sociálnou poisťovňou,
• nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. s)] vyplácaného Útvarom sociálneho zabezpečenia podľa osobitného predpisu § 5 písm. a), b) a d) zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a/alebo Vojenským úradom sociálneho zabezpečenia.

Oznamovacia povinnosť poistenca voči zdravotnej poisťovni

Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Nezabúdajte najmä na oznamovaciu povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií nám treba oznámiť do 8 dní.

Poistenec je povinný:

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.

Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Kto nemá oznamovaciu povinnosť

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:

• nezaopatreným dieťaťom alebo študentom
• poberateľom dôchodku
• poberateľom rodičovského príspevku
• osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok
• osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody
• študentom z iného členského štátu
• osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie
• osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi
• evidovaným uchádzačom o zamestnanie
• cudzincov zaisteným na území Slovenskej republiky
• azylantom
• osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• doktorandom v dennej forme štúdia
• osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, nás informujú príslušné úrady. Konkrétne:

• Sociálna poisťovňa
• Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny
• Ministerstvo školstva Slovenskej republiky
• Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky
• Ministerstvo obrany Slovenskej republiky
• Zbor väzenskej a justičnej stráže

Upozornenie: Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, sme oprávnení vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť nám súčinnosť.

Sankcie za nesplnenie povinností

Sankcie za nesplnenie spomínaných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:

• Ak ste nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
• Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:

• povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia
• oznamovacie povinnosti

Metodické usmernenie ÚDZS č. 12/13/2014

V zmysle Metodického usmernenia Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 12/13/2014 „Spôsob oznámenia platiteľa poistného o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie voči zdravotnej poisťovni“, zverejňujeme pre platiteľov prehľad noviniek - zmien týkajúcich sa oznámenia o zmene platiteľa u poistencov.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou určil s účinnosťou od 14. februára 2025 Metodickým usmernením č. Štruktúra oznámenia v elektronickej forme je určená Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou - v MU č.

Na oznámenie zmien zamestnávateľa z titulu zamestnávania fyzickej osoby na základe dohody o vykonaní práce, resp. dohody o pracovnej činnosti sa zaviedol osobitný kód 2D, v ktorom 2 vypovedá, že ide o zamestnanca a D o skutočnosti, že takýto zamestnanec má uzatvorenú dohodu o vykonaní práce, resp. Kód „2P“ je potrebné použiť, aj v prípade, ak si takáto osoba nepožiadala o uplatnenie OP u zamestnávateľa.

Vykázanie kódu „2P“ znamená ukončenie pracovného pomeru, nie iného dôvodu napr. pokladá sa u toho istého zamestnávateľa za zamestnanca aj z iného dôvodu (napr. Zamestnanec má uzavretú dohodu na obdobie jedného mesiaca marec. 01. 10. Zamestnancovi zamestnávateľ vyplatil príjem v mesiaci február. 31. 31. Zamestnanec má vyplatenú odmenu z titulu nepravidelného príjmu alebo z titulu príjmu vyplateného po skončení pracovného pomeru v marci . 28. 28. 01. 05. Zamestnanec má od 11. 03. 2013 absenciu. 11. 31. 02. 1. 1. 1. 10. 10.

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľa v špecifických prípadoch

Osoby poberajúce príjmy v nepravidelných intervaloch, resp. osoba na PN, OČR, materská dovolenka (Zamestnávateľ je naďalej povinný oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného svojim zamestnancom.

Zmenu platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 3 druhej vety zákona o zdravotnom poistení (skutočnosť, že poistenec v pracovnom pomere sa nepovažuje za zamestnanca v dňoch, v ktorých nepoberá príjem zo zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) a nie je fyzickou osobou podľa § 11 ods. 7 písm.

Platiteľ poistného je povinný oznámiť zmenu alebo vznik platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm.

Povinnosti podľa odseku 1 písm. b) a d) a odseku 15 sa nevzťahujú na zamestnanca a platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2 z dôvodu jeho účasti na štrajku, za ktorých tieto skutočnosti oznamuje zamestnávateľ. Ak zamestnávateľ neoznámil za zamestnanca skutočnosti podľa odseku 1 písm.

Osoby, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát podľa písmena c) alebo písmena m) prvého bodu na totožné dieťa a za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa.

Zmena zdravotnej poisťovne a štúdium

Študent doktorandského štúdia v dennej forme štúdia, ak celková dĺžka štúdia neprekročila štandardnú dĺžku doktorandského štúdia, ak neprekročil vek 30 rokov a ak nezískal už VŠ vzdelanie III. stupňa, je považovaný za poistenca štátu.

tags: #zmena #zdravotnej #poisťovne #pri #nástupe #na