Terapeutická zmluva v Psychiatrickej nemocnici Hronovce: Komplexný pohľad

Psychiatrická nemocnica Hronovce (PNH) zohráva kľúčovú úlohu v poskytovaní špecializovanej psychiatrickej starostlivosti na Slovensku. Bola zriadená Ministerstvom zdravotníctva SR a od svojho vzniku prešla niekoľkými transformáciami, aby lepšie zodpovedala potrebám pacientov s duševnými poruchami. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o fungovaní PNH, s dôrazom na terapeutickú zmluvu ako dôležitý nástroj v procese liečby.

História a poslanie PNH

PNH bola zriadená v roku 1991 a v roku 1995 prešla zmenou názvu z Psychiatrickej liečebne Hronovce na Psychiatrickú nemocnicu Hronovce. Ako štátna príspevková organizácia sa riadi zákonom o rozpočtových pravidlách verejnej správy a poskytuje špecializovanú ústavnú a ambulantnú starostlivosť o osoby s duševnými poruchami. Dôležitou súčasťou jej činnosti je spolupráca s rôznymi organizáciami a združeniami, ako aj úzka spolupráca s psychiatrickými ambulanciami v spádovej oblasti. Nemocnica zabezpečuje konziliárne služby pre okolité nemocnice na zmluvnom základe.

Spektrum poskytovanej starostlivosti

PNH zabezpečuje akútnu a dlhodobú psychiatrickú starostlivosť pre obyvateľov okresu Levice. Okrem toho poskytuje ochranné psychiatrické, protitoxikomanické a sexuologické liečby aj pre obyvateľov okresov Nové Zámky a Komárno.

Spektrum poskytovanej starostlivosti je široké a zahŕňa:

• Akútna psychiatrická starostlivosť: Zameraná na stabilizáciu pacientov v akútnych stavoch.
• Dlhodobá psychiatrická starostlivosť: Poskytovaná pacientom s chronickými duševnými poruchami.
• Ochranné liečby: Psychiatrické, sexuologické, protialkoholické a protitoxikomanické liečby nariadené súdom.
• Gerontopsychiatrická starostlivosť: Zameraná na pacientov nad 65 rokov s duševnými poruchami.

PNH poskytuje zdravotnú starostlivosť pre všetky psychiatrické diagnostické skupiny pre pacientky od 15 do 65 rokov, výnimočne aj nad 65 rokov, čím spĺňa aj kritériá pre gerontopsychiatriu. Keďže oddelenie pre liečbu drogových závislostí (OPLDZ) nie je koedukované, ženské oddelenie vykonáva aj protialkoholickú a protitoxikologickú liečbu vrátane ochrannej liečby. Poskytuje komplexnú psychiatrickú starostlivosť pre dospelých do 65 roku veku pre spádové územie okresu Levice v dg. F00-F09 a F20-F79. O dg. spektrum F10-F19 sa stará oddelenie pre liečbu drogových závislostí. Akútne stavy týkajúce sa porúch správania pri dg. drogovej závilosti sú liečené prvotne na akútnom mužskom oddelení, neskôr preložení na odd. OPLDZ. Okrem toho zabezpečuje dlhodobú liečbu, psychiatrické a sexuologické ochranné liečby pre okresy Nové Zámky a Komárno, ale podľa možnosti aj pre celé Slovensko.

Prečítajte si tiež: Vzor zmluvy o príspevku

Oddelenia PNH

PNH disponuje rôznymi oddeleniami, ktoré sú špecializované na rôzne typy duševných porúch a vekové skupiny:

• Akútne mužské oddelenie: So 59 lôžkami, špecializované na doliečenie a resocializáciu duševne chorých mužov z okresu Levice, Nové Zámky a Komárno. Je vedené komunitným spôsobom podľa princípov token economy.
• Gerontopsychiatrické oddelenie: S 58 lôžkami (45 štandardných a 13 nadštandardných), koedukované, zamerané na pacientov nad 65 rokov s demenciami, depresiami, delíriami, zmenami osobnosti, psychózami a poruchami správania.
• Oddelenie pre liečbu drogových závislostí (OPLDZ): S 57 lôžkami, rozdelených na akútne príjmové oddelenie (APO) a režimové oddelenie (RO), zamerané na liečbu závislostí a psychóz v rámci drogovej závislosti.

Ambulantná starostlivosť a laboratórne služby

V rámci ambulantného úseku poskytuje PNH komplexnú ambulantnú starostlivosť, vrátane psychoterapie pre duševne chorých pacientov so všetkými diagnózami týkajúcich sa sa duševného ochorenia. Poskytujeme aj ambulantné ochranné liečenie v rámci okresu Levice.

V biochemicko-hematologickom laboratóriu PNH sa vykonávajú biochemické, hematologické a pomocné analýzy biologického materiálu pre pacientov hospitalizovaných v PNH, pre psychiatrickú ambulanciu PNH a podľa záujmu o služby laboratória aj pre okolitých štátnych a neštátnych lekárov a ich ambulancie.

Ošetrovateľská starostlivosť a psychologické služby

Úsek ošetrovateľskej starostlivosti poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť pacientom psychiatrickej nemocnice a chráneného domova a klientom psychiatrickej ambulancie. Na každom oddelení sú zaradení psychológovia, ktorí vykonávajú psychodiagnostické vyšetrenia na požiadanie ošetrujúceho lekára. Takisto realizujú psychoterapeutické aktivity či individuálne, alebo v rámci skupinovej terapie.

Prijímací proces

Na oddelenie sú prijímaní pacienti zvyčajne na odporúčanie ambulantného psychiatra alebo v rámci poskytnutia psychiatrickej prvej pomoci. Pacient môže byť na oddelenie prijatý aj na vlastnú žiadosť, ak príjem pacienta zhodnotí primár oddelenia za indikovaný. O príjme pacienta na oddelenie rozhoduje prijímajúci lekár. Ak prijatie pacienta z prevádzkových dôvodov nie je možné a nejedná sa o akútny príjem, prijímajúci lekár túto skutočnosť potencionálnemu pacientovi vysvetlí, preobjedná ho na najbližší termín, čo zdokumentuje do Knihy ošetrených a neprijatých. V rámci dohody o liečbe prijímajúci lekár zisťuje kontaktné informácie o menách osôb (opatrovník/dôverník), ktoré môžu byť informované o jeho zdravotnom stave. Prijímajúci lekár overí totožnosť prijímaného pacienta na základe občianskeho preukazu. Preverí informácie, či je pacient zdravotne poistený a zadá registračné údaje z občianskeho preukazu a karty poistenca do nemocničného informačného systému (NIS). Ak je prijatý na oddelenie pacient, ktorému je potrebné vystaviť potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, vystaví toto potvrdenie ošetrujúci lekár. Ak je potrebné prijať sprievodcu, jeho pobyt sa nepovažuje za ústavnú starostlivosť a nehradí ho poisťovňa. Úhrada za pobyt je stanovená podľa cenníka poskytovaných služieb, ktorý je zverejnený na webovej stránke nemocnice a je k dispozícii na každom oddelení na vyžiadanie.

Prečítajte si tiež: Pracovná zmluva opatrovateľky v Belgicku

Súhlas s liečbou a obmedzovacie prostriedky

Ak pacient nesúhlasí s prijatím do psychiatrického zariadenia a jeho hospitalizácia je potrebná aj proti jeho vôli (pacient ohrozuje seba, resp. Do rozhodnutia súdu o zákonnosti dôvodov prevzatia do ústavnej zdravotnej starostlivosti možno vykonať iba také vyšetrenia a ošetrenia, ktoré sú nevyhnutné na záchranu života a zdravia pacienta a na zabezpečenie jeho okolia. Ak pacient prejavuje známky agresie a svojim nebezpečným konaním ohrozuje svoj život, pacienta alebo iné fyzické osoby a je nevyhnutné použiť obmedzovací prostriedok, tak ho v danom prípade lekár použije. Pred použitím obmedzovacieho prostriedku však treba použiť všetky metódy slúžiace na upokojenie pacienta. Pri použití obmedzovacieho prostriedku musí lekár vyplniť protokol použitia obmedzovacieho prostriedku v NIS. Tento protokol obsahuje náležité informácie, ktorými sú spôsob použitia obmedzovacieho prostriedku, dôvod prečo bol nariadený, dátum a čas jeho nariadenia, údaje o osobe, ktorá prostriedok nariadila a ktorá prostriedok vykonala. Všetky uvedené informácie sú zaznamenané v jeho zdravotnej dokumentácii. Použitie obmedzovacieho prostriedku oznamujeme do 24 hod. opatrovníkovi, do 48 hod. osobe určenej pacientom pri príjme, do 72 hod. Pred každým použitím obmedzovacích prostriedkov prebiehajú deeskalačné metódy (verbálna komunikácia), pátranie o príčinách agresivity a jednotlivé diagnostické úvahy. Ich cieľom je upokojenie pacienta. Celý proces prebieha v prevahe personálu ( najlepšie 5 osôb), aby sa predišlo zraneniu pacienta resp. ohrozenie okolia. Daný proces vedie indikujúci lekár. Po použití obmedzovacích prostriedkov musí byť pacient kontrolovaný každých 15 min. sestrou, ktorá vykoná zápis stavu v dekurze. Každé 2 hodiny sa vykonáva kontrola lekárom, ktorý zhodnotí zdravotný stav a posúdi ďalší postup. Po 4 hod.

Bezpečnosť a majetok pacienta

Ak má prijímaný pacient pri sebe strelnú zbraň, lekár mu ju odoberie a naloží s ňou určeným spôsobom. Pri prijatí na akútne oddelenie lekár upozorní pacienta, prípadne jeho sprievodnú osobu o tom, že cennosti a vyššie sumy peňazí, mobilné telefóny je vhodné odovzdať prijímajúcej sestre, ktorá všetko zdokumentuje a uloží na miesto na to určené. Ak si ich napriek tomu pacient nechá u seba na vlastnú zodpovednosť, za ich stratu nezodpovedá kolektív oddelenia, čo pacient potvrdí svojim podpisom.

Nadštandardné služby

Primár oddelenia pri príjme zváži a odporučí hospitalizáciu aj na izbe s nadštandardnými službami. Za pobyt na izbe s nadštandardnými službami si pacient pripláca aktuálnu sumu podľa platného cenníka (dostupného na webovej stránke nemocnice alebo na vyžiadanie na každom oddelení), pričom prvý a posledný deň hospitalizácie je účtovaný ako jeden deň. Nadštandardné služby zahŕňajú : pohovor s primárom alebo jeho zástupcom, ošetrujúcim lekárom podľa požiadavky pacienta v pracovné dni, pohovor so psychológom oddelenia v určené dni / pondelok, streda, piatok /, možnosť výberu stravy- diéty na každý deň podľa vlastného výberu pacienta po odsúhlasení ošetrujúceho lekára, možnosť výberu rehabilitačných aktivít podľa vlastného výberu pacienta každý pracovný deň z ponuky rehabilitačného oddelenia. Okrem uvedených služieb si pacient môže vybrať ďalšie, ktoré sú uvedené v katalógu poskytovaných služieb Psychiatrickej nemocnice Hronovce, ktorý je dostupný na oddelení.

Ošetrovateľský proces

Ošetrovateľskú starostlivosť organizuje a prácu koordinuje vedúca sestra oddelenia. Všetkým pacientom je poskytovaná starostlivosť formou ošetrovateľského procesu. Sestra prijíma pacienta na ošetrovni oddelenia, kde mu zároveň vypĺňa aj zdravotnú a ošetrovateľskú dokumentáciu. Po prijatí pacienta lekárom sestra zabezpečí u každého pacienta vykonanie hygienickej očisty. Po nej následne uloží pacienta na dekontaminované lôžko. V prípade podozrenia na prenosné ochorenie je takýto pacient hneď od prijatia izolovaný . Vedúca sestra oddelenia zabezpečí vytvorenie izolačnej miestnosti. Oboznámi pacienta s domácim poriadkom, zariadením oddelenia, režimom dňa, právami pacientov a návštevnými hodinami na oddelení. Sestra vykonáva zápis do ošetrovateľskej dokumentácie o odovzdaní súkromného majetku pacienta. Zároveň spíše aj zoznam osobných vecí, ktoré si pacient ponecháva u seba na vlastnú zodpovednosť. Pri príjme sestra odovzdá príbuzným predmety, ktoré sú pre pacienta zbytočné alebo nevhodné počas hospitalizácie. Vysvetlí pacientovi spôsob zabezpečovania stravy na oddelení a pacientovi, ktorý bude umiestnený na nadštandardnej izbe aj s možnosťou výberu z ponúkaných jedál v prípade, ak nemá lekárom naordinovanú diét Zaznamená výber resp. V spolupráci so sanitárom zabezpečí sestra vykonanie sanitárneho filtra. Každý pacient má poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť formou ošetrovateľského procesu. Sestra do zdravotného záznamu pri príjme zhromaždí informácie o bio-psycho-sociálnych potrebách pacienta. Po ich spracovaní a analýze stanovuje sesterské diagnózy scieľom a výslednými kritériami. Posudzovanie, diagnostiku, plánovanie a realizáciu v rámci ošetrovateľského procesu vykonávajú všetky sestry v spolupráci s vedúcou sestrou oddelenia.

Ochranné liečenie

Na základe nariadenia súdu v Psychiatrickej nemocnici Hronovce realizujeme ochranné liečenie /OL/ ústavné i ambulantné týchto druhov: - psychiatrické, sexuologické, protialkoholické, protitoxikomanické a OL patologického hráčstva dospelých pacientov. Ústavné OL realizujeme zo spádovej oblasti podľa miesta trvalého pobytu pacienta z okresov Levice, Nové Zámky a Komárno. Ak nám to kapacita dovoľuje, realizujeme OL aj u pacientov z iných okresov. Ústavné OL vykonávame na jednotlivých oddeleniach v súlade s charakterom oddelenia. Na mužskom oddelení vykonávame ústavné OL psychiatrické a sexuologické u mužov vo veku od 18 do 65 rokov. Na ženskom oddelení sa vykonáva ústavné OL psychiatrické, sexuologické, protialkoholické, protitoxikomanické a OL patologického hráčstva u žien vo veku od 18 do 65 rokov. Ústavné OL protialkoholické, protitoxikomanické a OL patologického hráčstva u mužov vo veku od 18 do 65 rokov sa vykonáva na oddelení pre liečbu drogových závislostí. Uvedené ústavné OL u mužov a žien vo veku nad 65 rokov sa vykonávajú na gerontopsychiatrickom oddelení. Ak sa pacient na termín nástupu dostaví, prijímajúci lekár poskytne pacientovi poučenie ohľadne OL (vysvetlenie liečebného postupu spolu s právami a povinnosťami, oboznámenie s režimom oddelenia i OL, poučenie o následkoch hroziacich z porušenia tohto režimu - možné marenie úradného rozhodnutia, aká je predpokladaná dĺžka OL, možnosť predĺženia tejto liečby a pod.) Liečba prebieha podľa štandardných terapeutických postupov pre konkrétnu diagnózu. V prípade OL psychiatrického a sexuologického ak ústavné ochranné liečenie splnilo medicínsky účel, primár oddelenia s vedomím riaditeľa PNH podáva návrh na OS LV na zmenu OL na ambulantnú formu tohto liečenia. Po prijatí právoplatného rozhodnutia súdu pacienta prepúšťame. V prípade riadneho priebehu OL protialkoholického, protitoxikomanického a OL patologického hráčstva a ak táto liečba nebola predtým ukončená alebo predĺžená, je táto liečba ukončená automaticky po uplynutí troch mesiacov od nástupu na OL, prepustením pacienta. Ak ústavné OL závislosti splnilo medicínsky účel, môže byť na miestne príslušný súd podaný návrh na prepustenie pac. z OL ešte pred uplynutím troch mesiacov. V prípade ak pacient nemohol OL závislosti vykonávať (napr. bol počas jeho výkonu práceneschopný alebo pre inú prekážku) môže byť podaný návrh na miestne príslušný súd na predĺženie výkonu OL najviac o tri mesiace. Ambulantné OL protialkoholické, protitoxikomanické a OL patologického hráčstva automaticky skončí po 12 mesiacoch, ambulantný psychiater informuje príslušný súd o ukončení liečby. Ambulantné psychiatrické a sexuologické liečenie trvá kým to vyžaduje jeho medicínsky účel. V prípade, že pacient ambulantne nespolupracuje a dochádza k zhoršeniu stavu, ambulantný psychiater môže podať návrh na zmenu OL (z ambulantnej na ústavnú formu OL).

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty zmluvy o sociálnej službe

Práva pacientov

Každý má mať právo na prístup k takému štandardu zdravotnej starostlivosti, ktorý je v súlade s právnymi predpismi platnými v Slovenskej republike a so súčasným stavom lekárskej vedy. Osoba alebo jej zákonný zástupca, alebo osoba splnomocnená na základe písomného plnomocenstva má právo na poskytovanie údajov alebo môže nahliadať do zdravotnej dokumentácie. Pacient vykonávajúci ochrannú liečbu má právo na informácie ohľadne režimu ochranného liečenia, má právo byť informovaný o terapeutickom pláne, o náplni, priebehu a cieli ochranného liečenia, o možných obmedzeniach, ktoré vyplývajú z liečebného režimu príslušného oddelenia týkajúcich sa opustenia oddelenia či areálu nemocnice, prijímania návštev, telefonovania, užívania niektorých návykových látok či podporných doplnkov výživy, zákazu mať pri sebe ostré predmety alebo akékoľvek lieky bez súhlasu lekára. Pacient na ochrannej liečbe má právo byť …

tags: #zmluva #terapeutická #vzor