Zmluvy so zdravotnými poisťovňami: Podmienky a kritériá

Zmluvy so zdravotnými poisťovňami sú pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nevyhnutné na zabezpečenie úhrady za poskytnuté služby. V súčasnosti sa podmienky pre uzatváranie týchto zmlúv menia, pričom poisťovne kladú dôraz na efektívnosť, dostupnosť a kvalitu poskytovanej starostlivosti. Tento článok sa zameriava na podmienky a kritériá, ktoré zdravotné poisťovne uplatňujú pri uzatváraní zmlúv, s dôrazom na zmeny, ktoré plánuje zaviesť Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP).

Zmeny v podmienkach Všeobecnej zdravotnej poisťovne

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) plánuje zmeniť podmienky pri uzatváraní zmlúv so špecialistami. Dôvodom sú prípady lekárov s nízkymi úväzkami, ktorí vykazujú rovnaký počet výkonov ako ich kolegovia pracujúci na plný úväzok. Marcel Forai tvrdí, že takéto prípady môžu poukazovať na nekorektné vyúčtovávanie, prípadne neefektívne predpisovanie vyšetrení či liekov. Cieľom je zabezpečiť, aby zazmluvnenie špecialistov odrážalo skutočnú potrebu a aby sa predišlo nadmernému vykazovaniu výkonov, ktoré môže byť spôsobené snahou ambulancií vykryť svoje náklady. Štátna poisťovňa zatiaľ nechce zverejniť, koľko hodín by mal lekár špecialista odpracovať týždenne, aby zmluvu dostal. Hovorkyňa poisťovne Petra Balážová tvrdí, že podrobnosti podmienok zmlúv zatiaľ nechcú zverejňovať. „Už sme naznačili, čo sa chystáme robiť, ale pripravujeme ešte podrobné kritériá, ktoré chceme prerokovať so stavovskými organizáciami a s úniou špecialistov,“ uvádza Balážová.

Postoj Slovenskej únie špecialistov

Slovenská únia špecialistov vyjadrila súhlas s návrhom VšZP, ak sa bude týkať lekárov, ktorí majú aj iné pracovné úväzky. Takisto sa to môže týkať lekárov, ktorí majú viac menších pracovných úväzkov.

Prax súkromných zdravotných poisťovní

Súkromné zdravotné poisťovne pri uzatváraní zmlúv taktiež prihliadajú na pracovné úväzky lekárov špecialistov. „Dôvera už v minulosti pristúpila k revízií zmlúv so špecialistami, ktorí neposkytovali dostatočne dostupnú zdravotnú starostlivosť, to znamená, že mali iba čiastočné úväzky alebo pracovali zároveň v nemocnici a zároveň aj v ambulancii, ktorá sídlila v nemocnici,“ uvádza hovorkyňa poisťovne Monika Šimunová a dodáva, že aj v súčasnosti pri uzatváraní zmlúv kontrolujú, o aký úväzok ide.

Kritériá pre uzatváranie zmlúv

Zdravotné poisťovne stanovujú kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach. Tieto kritériá sa týkajú rôznych aspektov, ako sú:

Prečítajte si tiež: Vzor zmluvy o príspevku

• Dostupnosť zdravotnej starostlivosti: Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov.
• Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi. Zodpovedná osoba a sestra je v zariadení zamestnaná minimálne v úväzku 20 hodín týždenne.
• Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti najmenej na úrovni predpísaného minimálneho materiálno-technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia podľa výnosu MZ SR z 10. septembra 2008 č. 09812/2008-OL o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení, a len takými zdravotníckymi pomôckami a prístrojmi, ktoré spĺňajú technické požiadavky ustanovené zákonom č. 56/2018 Z. z.
• Parametre efektivity a kvality: Náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, náklady na vyšetrenie SVaLZ, počet vyšetrení na unikátneho poistenca, kontrola predpísaných liekov elektronicky.
• Využívanie elektronických služieb (inovácií): Využívanie eRecept, eZúčtovanie, eLAb, návrhy online. Využívanie služieb: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online.
• Úväzky: Pracovný úväzok lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa je minimálne vo výške 0,8 lekárskeho miesta.
• Prevoz materiálu BIO: Zabezpečenie prevozu biologického materiálu určeného na diagnostiku (pre pracoviská SVLZ). Toto kritérium sa týka SVLZ pracovísk, ktoré zabezpečujú prevoz biologického materiálu určeného na diagnostiku.
• Vek vozidla: Priemerný vek vozidiel najviac 8 rokov. (týka sa ambulancií dopravnej zdravotnej služby)
• Indikátory kvality: Podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a), bod 2 a nasl. zákona č. 581/2004 Z. z.

Špecifické kritériá poisťovne Dôvera

Zdravotná poisťovňa DÔVERA zverejňuje kritériá na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti a špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Kritériá pre uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti platné od 1. júla 2025:

• Personálne vybavenie: Splnenie podmienok podľa všeobecne záväzných právnych predpisov, koncepcie medicínskych odborov a platného povolenia na činnosť zdravotníckeho zariadenia.
• Materiálno-technické vybavenie: Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
• Parametre efektivity a kvality:
  • Jednotnými ukazovateľmi sú: dostupnosť, CMI (Case Mix Index), spokojnosť poistencov, komplexnosť poskytovanej starostlivosti, služby pre pacientov, dodatočné náklady, spádovosť, operovanosť, rehospitalizácie, prevzatia z iného zdravotníckeho zariadenia, preloženia do iného zdravotníckeho zariadenia, plánované / akútne hospitalizácie, úmrtnosť, priemerná dĺžka hospitalizácie, točivosť.
  • Splnenie minimálneho počtu vybraných výkonov zdravotnej starostlivosti vychádzajúcich z projektu Stratifikácia nemocníc v Slovenskej republike (EBHR limity).
• Využívanie elektronických služieb (inovácií): Využívanie služieb: eRecept, eZúčtovanie, eLAB, návrhy online.

Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 80 % alebo ak ide o prevádzkovateľa nemocnice podľa Zákona 540/2021 a nemocnica je na základe právoplatného rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva SR zaradená do siete v súlade so Zákonom 540/2021.

Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Kritériá pre uzatváranie zmlúv pre inú ako ústavnú zdravotnú starostlivosť platné od 1. septembra 2024 a od 1. júla 2025:

• Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti: Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov.
• Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
• Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
• Parametre efektivity a kvality: Jednotlivými ukazovateľmi sú: náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, náklady na vyšetrenie SVaLZ, počet vyšetrení na unikátneho poistenca, kontrola predpísaných liekov elektronicky.
• Využívanie elektronických služieb (inovácií): Využívanie: eRecept, eZúčtovanie, eLAb, návrhy online.
• Úväzky: Pracovný úväzok lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť u poskytovateľa je minimálne vo výške 0,8 lekárskeho miesta.
• Prevoz materiálu BIO: Zabezpečenie prevozu biologického materiálu určeného na diagnostiku (pre pracoviská SVLZ). Toto kritérium sa týka SVLZ pracovísk, ktoré zabezpečujú prevoz biologického materiálu určeného na diagnostiku.

Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 80 % (od 1. septembra 2024) alebo 75 % (od 1. júla 2025).

Prečítajte si tiež: Pracovná zmluva opatrovateľky v Belgicku

Ambulancie dopravnej zdravotnej služby

Kritériá pre uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi ambulancií dopravnej zdravotnej služby platné od 1. júla 2025:

• Zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti: Dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia na základe žiadanky na prepravu.
• Personálne vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Poskytovanie zdravotnej starostlivosti je zabezpečené osobami, ktoré spĺňajú minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
• Materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia: Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti je najmenej na úrovni stanovenej všeobecne záväznými právnymi predpismi.
• Vek vozidla: Priemerný vek vozidiel najviac 8 rokov.

Poisťovňa uzatvára zmluvu v prípade, že poskytovateľ spĺňa stanovené kritériá aspoň vo výške 75 %.

Žiadosť o uzatvorenie zmluvy

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí majú záujem o uzatvorenie zmluvy so zdravotnou poisťovňou Dôvera, môžu poslať žiadosť. Vyplnenú žiadosť pošlite na adresu: Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s., Cintorínska 5, 949 01 Nitra prineste do ktorejkoľvek krajskej pobočky. Riadime sa pri tom zákonmi a kritériami na uzatvorenie zmlúv.

Príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa (Union ZP)

Union zdravotná poisťovňa, a. s., (ďalej len „UNION ZP“) poskytne poistencovi v súlade s platnou legislatívou na základe žiadosti poistenca o poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (ďalej aj len „žiadosť“) príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a s ňou súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín) v prípadoch, ktoré spĺňajú kritériá určené a zverejnené UNION ZP.Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, napr. keď nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.

UNION ZP poskytne poistencovi príspevok v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá (ďalej len „Kritériá“):

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty zmluvy o sociálnej službe

1. UNION ZP udelí predchádzajúci súhlas na poskytnutie príspevku ešte pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa na základe vopred podanej a schválenej žiadosti.
2. UNION ZP poskytne poistencovi príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti, ktorú mu poskytol nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na území Slovenskejrepubliky (ďalej len „Poskytovateľ“) len ak má Poskytovateľ od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „ÚDZS“) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

2.1 Upozornenie:

2.1.1 UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne v prípade, ak voči Poskytovateľovi ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť eviduje netransparentné správanie, resp. účtovanie poskytovateľa za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.

2.1.2 UNION ZP žiadosť poistencovi neschváli a príspevok neposkytne ani v prípade, ak s Poskytovateľovom ktorý má poistencovi zdravotnú starostlivosť poskytnúť ukončila zmluvný vzťah - výpoveďou Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (t.j. výpoveď dala Poskytovateľovi UNION ZP). O tejto skutočnosti informuje UNION ZP poistenca pri posudzovaní žiadosti o príspevok.

3. Nárok na poskytnutie príspevku má poistenec, ktorý:má v UNION ZP platný poistný vzťah v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.nemôže byť evidovaný v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne (podl’a § 9 ods.2 zákona č.580 / 2004 Z.z. v platnom znení) v čase posudzovania žiadosti, v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

4. Poskytnutie príspevku sa nevzťahuje na poistencov poistených v inom členskom štáte EÚ, ktorí majú v UNION ZP registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.

5. Poskytnutie príspevku sa vzťahuje na zdravotnú starostlivosť, v týchto prípadoch:

5.1 Ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia, a ko to upravuje najmä Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, Zákon č. 577/2004 Z. z. rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. a Zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

5.2 Ide o zdravotnú starostlivosť, ktorú UNION ZP uhrádza minimálne jednému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti, na základe uzatvorenej Zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

6.Výška príspevku

6.1. Výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti a ústavnej zdravotnej starostlivosti maximálne však do výšky uvedenej v 6.2., 6.3.. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v čase schválenia žiadosti, s ktorými má UNION ZP uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť. Výška príspevku môže byť maximálne do sumy uhradenej poistencom.

6.2 V prípade ústavnej (nemocničnej) starostlivosti a pobytu v dome ošetrovateľskej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 800,00 €.

6.3 V prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 400,00 €.

7. Uplatnenie príspevku

7.1 Poistenec musí podať žiadosť minimálne 20pracovných dní pred poskytnutím plánovanej zdravotnej starostlivosti.

7.2 Schvaľovanie je možné až po posúdení doručenej kompletnej žiadosti a potrebnej dokumentácie (žiadosť podáva výlučne poistenec, resp. jeho zákonný zástupca). Žiadosť musí obsahovať najmä:Odporúčanie na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného lekára s odporúčaním k danému vyšetreniu (nevzťahuje sa na gynekologické, psychiatrické, dermatovenerologické vyšetrenie a oftalmologické vyšetrenie pri predpise dioptrických okuliarov). Pri poskytovaní príspevku na zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné doložiť lekársku správu od odborného lekára s odporúčaním daného výkonu.Na poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti spočívajúcej vo výkonoch jednodňovej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (JAS) je potrebné, aby Poskytovateľ mal v zmysle § 11 ods. 2 písm. b) zákona č. 578/2004 Z. z. Samosprávnym krajom v rámci preneseného výkonu štátnej správy vydané povolenie na prevádzkovanie zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

7.3 Poistenec je po poskytnutí schválenej zdravotnej starostlivosti povinný doručiť doklady o jej úhrade do 30 kalendárnych dní odo dňa poskytnutia schválenej zdravotnej starostlivosti. Pokiaľ bude ošetrenie realizované v mesiaci, v ktorom končí platnosť Žiadosti, je potrebné podať doklady o úhrade najneskôr do konca platnosti Žiadosti.

7.4 Doklad o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o zaplatení musí byť pokladničný doklad alebo faktúra.

7.5 Upozornenie:

7.5.1 Na Poskytovateľa sa pri prijatí platby za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v hotovosti alebo inými platobnými prostriedkami nahrádzajúcimi hotovosť vzťahuje povinnosť evidovať tržby v e-kase podľa zákona č. 289/2008 Z. z. o používaní elektronickej registračnej pokladnice v znení neskorších predpisov (ďalej „zákon o ERP“) a vydať poistencovi pokladničný doklad vyhotovený elektronickou registračnou pokladnicou alebo pokladnicou e-kasa.

7.5.2 UNION ZP preto bude akceptovať iba taký pokladničný doklad, ktorý spĺňa náležitosti pokladničného dokladu podľa zákona o ERP (vrátane QR kódu).

7.5.3 V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť UNION ZP faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom (výpisom z účtu poistenca).

7.5.4 V prípade, ak poistenec priloží účtovný doklad a/alebo zdravotnú dokumentáciu, napr. prepúšťaciu správu od iného poskytovateľa ako je Poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, takáto žiadosť poistenca bude zamietnutá.

7.6 V prípade, že predmetom jednej schválenej žiadosti bola zdravotná starostlivosť spočívajúca vo viacerých zdravotných výkonoch, ktoré neboli realizované v jeden deň, je potrebné doložiť jednotlivé doklady o úhrade zdravotnej starostlivosti jednorazovo, a to po poskytnutí posledného zdravotného výkonu, najneskôr však do 30 kalendárnych dní po poslednom zdravotnom výkone.

7.7 Poistenec má nárok na poskytnutie príspevku iba v prípade, ak schválenú zdravotnú starostlivosť absolvuje v lehote 1 roka (365 dní) odo dňa schválenia jeho žiadosti a súčasne v tejto lehote doručí aj doklady o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

8. Poskytnutie príspevku

8.1 Union ZP poskytne poistencovi príspevok buď bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie v žiadosti alebo poštovou poukážkou, najneskôr do 30 pracovných dní odo dňa doloženia dokladu o úhrade zdravotnej starostlivosti a kompletnej dokumentácie podľa bodu 7.3, 7.4 a 7.5 týchto Kritérií.

8.2 V prípade neúplnej žiadosti a/alebo dokumentácie UNION ZP vyzve poistenca na doplnenie údajov, pričom lehota na spracovanie žiadosti sa primerane predlžuje o čas potrebný na zistenie všetkých rozhodných skutočností pre poskytnutie príspevku a to o ďalších 30 dní.

UNION ZP si vyhradzuje právo meniť Kritériá a postup uplatnenia a poskytnutia príspevku. Zmeny Kritérií a postupu uplatnenia a poskytnutia príspevku sa stávajú účinnými až dňom zverejnenia takejto zmeny na webovom sídle UNION ZP www.union.sk

Postup pri uzatváraní zmlúv s Union ZP

Poskytovatelia všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, lekárenskej starostlivosti a záchrannej zdravotnej služby doručia vytlačenú a podpísanú žiadosť bez príloh (tie sú obsahom elektronickej žiadosti) najmenej 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy poštou na adresu: Union zdravotná poisťovňa, a.s., Oddelenie správy zmlúv s PZS, Karadžičova 10, 814 53 Bratislava. Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla 14 dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy. V prípade doručenia elektronickej žiadosti poskytovateľa v lehote kratšej ako 20 pracovných dní pred dátumom požadovanej účinnosti zmluvy, Union ZP predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla v lehote 7 pracovných dní od prijatia žiadosti.

Poskytovatelia ostatných druhov zdravotnej starostlivosti doručia vytlačenú a podpísanú žiadosť bez príloh (tie sú obsahom elektronickej žiadosti) poštou na adresu: Union zdravotná poisťovňa, a.s., Oddelenie správy zmlúv s PZS, Karadžičova 10, 814 53 Bratislava. V prípade súhlasu Union ZP s uzatvorením zmluvného vzťahu s poskytovateľom Union ZP schváli aj termín účinnosti zmluvy. Návrh na uzatvorenie zmluvy Union ZP doručí poskytovateľovi spravidla 14 dní pred termínom schválenej účinnosti zmluvy. Ak poskytovateľ podpísaný výtlačok zmluvy nedoručí späť v stanovenej lehote, Union ZP bude návrh zmluvy považovať za poskytovateľom neprijatý. V prípade, že Union ZP nevyhovie žiadosti poskytovateľa o uzatvorenie zmluvy, uvedenú skutočnosť aj s príslušným zdôvodnením mu písomne oznámi najneskôr do jedného mesiaca odo dňa doručenia žiadosti do Union ZP.

Union ZP na základe kompletnej žiadosti predloží poskytovateľovi návrh na uzatvorenie zmluvy spravidla 10 kalendárnych dní pred požadovaným termínom účinnosti zmluvy. V sprievodnom liste, ktorým Union ZP predloží návrh zmluvy poskytovateľovi na podpis, stanoví poskytovateľovi lehotu na prijatie tohto návrhu.

Union ZP uzatvorenie zmluvy s poskytovateľom - právnickou osobou podmieňuje ukončením platnosti zmluvy uzatvorenej s poskytovateľom - fyzickou osobou. Union ZP predkladá poskytovateľovi návrh dodatku k zmluve na základe legislatívnych zmien súvisiacich s poskytovaním a úhradou zdravotnej starostlivosti, z vlastnej iniciatívy, alebo na základe žiadosti poskytovateľa z titulu:zmeny vecného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti (zazmluvnenie ďalšej ambulancie, prístrojových výkonov nad rámec základného MTV, …);zmeny finančného rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti (finančný objem, globálny rozpočet);

tags: #zmluva #so #zdravotnou #poisťovňou #podmienky