Typy pripoistenia na zdravotnú starostlivosť v Rakúsku

Ak cestujete v rámci Európy alebo plánujete pracovať v Rakúsku, je dôležité poznať rozsah zdravotnej starostlivosti, na ktorú máte nárok. Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) je užitočný doklad, ktorý vám zabezpečí určitú úroveň zdravotnej starostlivosti v zahraničí. Na niektoré situácie však nestačí, preto je vhodné zvážiť doplnkové pripoistenie. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o typoch zdravotného poistenia a pripoistenia dostupných v Rakúsku, s dôrazom na práva a povinnosti poistencov.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) je doklad, na základe ktorého má poistenec nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť v členských štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve, a pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj v Srbsku, Macedónsku a Čiernej Hore. Je určený pre dočasné pobyty, ako sú dovolenky alebo štúdium. S EPZP máte rovnaké práva na zdravotnú starostlivosť ako poistenci danej krajiny.

Nevýhody EPZP

EPZP má niekoľko nevýhod v porovnaní s komerčným poistením:

• Nepokrýva náklady za spoluúčasť poistenca.
• Nepokrýva náklady za prevoz na Slovensko a repatriáciu.
• Nepokrýva náklady pri ošetrení v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nie sú napojené na miestny systém verejného zdravotného poistenia.

Obmedzenia EPZP

1. Ošetrenie nie je vždy zadarmo: EPZP kryje základné ošetrenie, ale nemusí ho preplatiť v plnej výške. Vo väčšine krajín EÚ sa za starostlivosť pripláca. Napríklad vo Francúzsku je to 30 % z ceny výkonu, v Grécku 25 % z ceny liekov a v Taliansku pacient uhrádza lieky v plnej výške.
2. Platí len v štátnom systéme: EPZP kryje výdavky na liečbu len v štátnych zdravotníckych zariadeniach. Súkromné zariadenia EPZP neakceptujú, pričom v turistických centrách sú často dostupné len súkromné kliniky.
3. Iba urgentná starostlivosť: EPZP garantuje len urgentnú starostlivosť v rozsahu, na aký majú nárok občania navštíveného štátu.

Komerčné cestovné poistenie

Kvôli obmedzeniam EPZP sa odporúča uzavrieť aj komerčné cestovné poistenie, ktoré:

• Pokrýva všetky náklady pri ošetrení vrátane liekov, hospitalizácie, prevozu do nemocnice a repatriácie.
• Kryje úhradu nákladov na zdravotnú starostlivosť v akomkoľvek zdravotníckom zariadení.
• Ponúka asistenčné služby, ktoré vám v prípade potreby pomôžu (zabezpečenie návštevy lekára, zazmluvnení lekári, ktorí nebudú pýtať peniaze za ošetrenie).
• Poskytuje možnosť dohodnúť aj poistenie batožiny, poistenie zodpovednosti za škodu, úrazové poistenie a poistenie storna zájazdu.

Cestovné poistenie je možné uzavrieť ako celoročné alebo krátkodobé cestovné poistenie online.

Prečítajte si tiež: Výlety pre seniorov na Slovensku

Zdravotné poistenie v Rakúsku pre pracujúcich

Pre Slovákov pracujúcich v Rakúsku je dôležité poznať podmienky nemocenského poistenia. Po príchode do Rakúska sa musia cudzinci do troch dní zaregistrovať na obecnom úrade (Gemeindeamt) a nahlásiť svoju adresu.

Registrácia a povinnosti

• Registrácia na obecnom úrade (Gemeindeamt) do troch dní od príchodu.
• Nahlásenie adresy na prihlasovacom lístku (Meldezettel) a obdržanie osobného čísla v registračnom formulári (Meldebestätigung).
• Ak sa predpokladá pobyt dlhší ako tri mesiace, je potrebné požiadať o povolenie na pobyt pre občanov Európskej únie (Lichtbildausweis für EWR-Bürger).

Pracovné zmluvy a sociálne zabezpečenie

Právne predpisy v Rakúsku umožňujú uzatvárať pracovné zmluvy aj ústne. Zamestnancovi je pridelená Sociálna poisťovňa. Osoby, ktoré pracujú na skrátený pracovný úväzok majú pokryté len úrazové poistenie.

E-card: Kľúč k zdravotnej starostlivosti

E-card je lekárska karta vo formáte kreditnej karty, ktorá slúži ako identifikačný preukaz a zabezpečuje prístup k službám zdravotnej starostlivosti a e-governmentu. V lekárňach sa platia poplatky za recepty („Rezeptgebühr“) a za niektoré zdravotné pomôcky.

Európske právne predpisy

Európske právne predpisy stanovujú, že občania SR podliehajú predpisom o zdravotnom poistení len v jednom štáte, a to v štáte, kde vykonávajú zárobkovú činnosť. Osoba cestujúca do EÚ s cieľom hľadania zamestnania je slovenským poistencom až do doby, keď získa v cudzine prácu. Po ukončení pracovnej činnosti v inom členskom štáte je potrebné sa opäť prihlásiť späť k slovenskej zdravotnej poisťovni.

Sociálne zabezpečenie v Rakúsku

V súčasnosti majú v Rakúsku takmer všetci zamestnanci sociálne zabezpečenie. Výška príspevkov sociálneho zabezpečenia sa odvíja od výšky príjmov. Toto poistenie je povinné a poistencovi vzniká právny nárok na niektoré dávky. Sociálne zabezpečenie zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca hygienou

• Zdravotné poistenie (Krankenversicherung)
• Úrazové poistenie (Unfallversicherung)
• Dôchodkové poistenie (Pensionsversicherung)
• Poistenie v nezamestnanosti (Arbeitslosenversicherung)

Pre väčšinu zamestnaných je kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia "Gesundheitskasse". Registráciu do príslušnej sociálnej poisťovne musí vykonať zamestnávateľ a zamestnancovi sa pridelí číslo sociálneho zabezpečenia. Následne zamestnanec dostane elektronickú kartu, tzv. e-card.

Práceneschopnosť (PN) a nemocenské dávky

Práceneschopnosť musíte nahlásiť do 7 dní od vzniku PN. Na začiatku PN vyplňte formulár a odošlite ho do 7 dní od začiatku PN. Pri PN trvajúcej dlhšie ako 14 dní je potrebné odoslať tlačivo každých 14 dní. Koniec PN je potrebné hlásiť čo najskôr po jej ukončení. Od začiatku práceneschopnosti začína plynúť trojdňová čakacia lehota. Nemocenské dávky sa zvyčajne začínajú vyplácať od 4. dňa. Ak svoju práceneschopnosť (PN) do týždňa nenahlásite, nemocenské dávky sa budú vyplácať až odo dňa oznámenia. Denná výška nemocenských dávok sa vypočíta na základe poslednej mzdy.

Od 43. dňa je výška PN 50 % - 60 % zo mzdy. Ak to stanovy fondu zdravotného poistenia umožňujú, tieto sadzby sa môžu zvýšiť o určité percento za manžela/manželku a/alebo ostatných nezaopatrených rodinných príslušníkov. Zvýšená dávka nesmie presiahnuť 75 % zo mzdy. Zamestnávateľ musí zaplatiť celú sumu, neskôr polovicu.

Nemocenské dávky sú vyplácané maximálne 1 rok. Trvanie a výška základného nároku na dávku a ďalšieho - následného nároku závisia od počtu odpracovaných rokov.

Tabuľka: Dĺžka náhrady mzdy v závislosti od odpracovaných rokov

Pracovný rok sa vždy začína dátumom prihlásenia do poisťovne.

Prečítajte si tiež: Sociálny vplyv v psychológii

Doplnkové zdravotné poistenie (Zusatzversicherung bei Krankenversicherung)

Pri bežnom zdravotnom poistení, ktoré si platí živnostník v Rakúsku, má nárok na výplatu dávky v chorobe po uplynutí 42 dní. Doplnkové zdravotné poistenie zabezpečuje vyplácanie dávky od 43. dňa choroby. Pri doplnkovom pripoistení je dávka v chorobe vyplácaná od 3. dňa choroby.

Podmienky doplnkového poistenia

• Doplnkové zdravotné pripoistenie je možné uzavrieť do 60. roku života.
• Ak si niekto uzavrie pripoistenie pred 60. rokom života, platí mu doživotne.
• Pripoistenie začína od 1. dňa nasledujúceho mesiaca po podpísaní zmluvy.
• Pripoistenie sa platí spolu s mesačným poistením. Minimálna výška pre rok 2020 je 30,77 € mesačne.

Výplata dávky

• Ak si opatrovateľka nepodáva daňové priznanie, dávka je vypočítaná z minimálneho vymeriavacieho základu v sume 9,21 € na deň.
• Po uplynutí 43. dňa sa vypláca dávka.
• Výplata dávky je maximálne 26 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa výplata dávky ukončí.
• Práceneschopnosť sa oznamuje tlačivom Krankenmeldung - odosiela sa do 7 dní od začiatku práceneschopnosti na príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v Rakúsku (SVS).

Povinnosti poistencov pri odchode do zahraničia

Zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine, spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady platia rôzne pravidlá.

Dovolenka alebo štúdium

Vo väčšine prípadov ste naďalej poistený na Slovensku. Nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť máte na základe európskeho preukazu, ak ide o krajinu EÚ, prípadne si pred odchodom môžete vybaviť komerčné poistenie liečebných nákladov. Ak idete do zahraničia študovať, môže vám vzniknúť v zahraničí aj poistenie (napríklad ak budete prihlásený ako rezident danej krajiny). Vznik poistenia je potrebné oznámiť do 8 dní.

Práca v zahraničí

Ak v zahraničí pracujete, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si vyberiete vy alebo vám ju určí zamestnávateľ.

Podnikanie v zahraničí

Ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, vo väčšine prípadov budete v zahraničí aj poistený a budete si platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si spravidla vyberá poistenec, v niektorých krajinách je určená.

Dôležité povinnosti

• Do 8 dní oznámte, že vám vzniklo poistenie v zahraničí.
• Oznámte, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený.
• Ak ním disponujete, predložte doklad o poistení v zahraničí.
• Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
• Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
• V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

Nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska (S1/E106)

Ak pracujete alebo podnikáte v inej krajine EÚ (ste cezhraničným zamestnancom alebo SZČO a bydlisko máte na Slovensku) a chcete navštevovať svojich lekárov na Slovensku, stačí si požiadať o nárokový doklad S1/E106. Žiadosť o nárokový doklad podávate prioritne vo svojej zahraničnej poisťovni. Zdravotnú starostlivosť na Slovensku vám bude na základe nárokového dokladu uhrádzať vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Nárokový doklad po doručení do Dôvery zaregistrujeme a vydáme vám preukaz poistenca s označením EÚ na plnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

Zdravotné poistenie pre rodinu

Pracujete v EÚ a vaši nezaopatrení rodinní príslušníci zostali na Slovensku? Vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí kryje aj náklady na zdravotnú starostlivosť o vašich rodinných príslušníkov, ktorí sú považovaní za nezaopatrené osoby. Týka sa to napríklad detí navštevujúcich školu (max. do 30 rokov), manželky na rodičovskej dovolenke, manželky, ktorá je dobrovoľne nezamestnaná alebo evidovaná na úrade práce (ak už nepoberá podporu v nezamestnanosti).

O presnom rozsahu zdravotnej starostlivosti pre rodinných príslušníkov sa informujte v príslušnej zdravotnej poisťovni. Podmienky pre rodinných príslušníkov môžu byť v jednotlivých krajinách EÚ rôzne.

Práca z domova a certifikát A1

Certifikát A1 je potrebný nielen pri vyslaniach či služobných cestách v členských štátoch EÚ, ale aj pri práci zo svojho bydliska v inej krajine, ako je krajina vášho zamestnávateľa. V prípade, že pracujete z krajiny bydliska viac ako 25% vášho pracovného času (napr. 2 dni do týždňa), podľa pravidiel EÚ by ste mali prispievať do sociálneho a zdravotného poistenia v krajine bydliska. V júli 2023 podpísalo 18 krajín EÚ Rámcovú dohodu, v ktorej zvýšilo hranicu z 25% na menej ako 50%. Slovensko, Česko, Poľsko aj Rakúsko k Rámcovej dohode pristúpili, Maďarsko zatiaľ dohodu neuplatňuje.

V prípade, že pracujete viac ako 25% a menej ako 50% z krajiny bydliska napr. z Rakúska alebo Česka a prajete si ostať poistený v SR, kde máte zamestnávateľa, je potrebné podať žiadosť o výnimku. Ak ste žiadosť ešte nepodali a pracujete tak už dlhšie obdobie, obdobie od júla 2023 je možné pokryť iba žiadosťou, ktorú podáte do 30. júna 2024. Týmto dátumom sa končí prechodné obdobie a spätne nebudete vedieť pokryť viac ako 3-mesačné obdobie.

Zlúčenie zdravotných poisťovní v Rakúsku (od 01.01.2020)

Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu viacerých poisťovní. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. U zamestnancov došlo k zlúčeniu deviatich poisťovni a bola vytvorená jedna Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky ale ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, NÖ, OÖ….

Úprava rodinných prídavkov a daňových bonusov (od 01.01.2019)

Od 01.01.2019 pristúpilo Rakúsko k úprave rodinných prídavkov a daňových bonusov podľa životnej úrovne krajiny, v ktorej dieťa žije resp. zdržiava sa a na ktoré vznikol nárok na základe práce rodičov dieťaťa v Rakúsku. Dávky sa prispôsobili resp.

Kedy máte nárok na zdravotnú starostlivosť v Rakúsku?

Poistenci

K zdravotnej starostlivosti má prístup ten, kto má zdravotné poistenie. Povinne poistení sú:

• Všetci zamestnanci v platených zamestnaniach a osoby v odbornej príprave
• Nezamestnané osoby poberajúce dávky v nezamestnanosti
• Osoby poberajúce dôchodok alebo žiadajúce o dôchodok
• Účastníci rekvalifikačných školení
• Osoby vykonávajúce vojenskú alebo civilnú službu
• Samostatne zárobkovo činné osoby a všetci rodinní príslušníci pracujúci v ich podnikoch.
• Osoby, ktoré nemajú formálnu pracovnú zmluvu, ale pracujú v podstate rovnako ako zamestnanec (freie Dienstnehmer).

Osoby poberajúce za jednu alebo niekoľko zárobkových činností (celkovú) mzdu nižšiu, ako je minimálna mzda (Geringfügigkeitsgrenze), sú oslobodené od povinného poistenia. Môžu uzavrieť osobitné dobrovoľné poistenie.

Všetky osoby bez povinného poistenia, ktoré majú bydlisko v Rakúsku, majú právo uzavrieť dobrovoľné poistenie. Dobrovoľní poistenci majú nárok na dávky zdravotnej starostlivosti iba vtedy, ak sú poistení minimálne šesť mesiacov. V prípade študentov sa vyžaduje len pobyt v Rakúsku.

Rodinní príslušníci

Nezaopatrení rodinní príslušníci, ktorí majú bydlisko v Rakúsku, majú nárok na zdravotnú starostlivosť. Spravidla pod nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi sa rozumejú deti mladšie ako 18 rokov alebo 27 rokov, ak pokračujú v štúdiu alebo odbornom vzdelávaní.

Manželský partner má poistenie ako rodinný príslušník len vtedy:

• ak vychováva deti alebo ich vychovával minimálne štyri roky
• ak poberá príspevky za dlhodobú bezvládnosť minimálne kategórie 3
• alebo ak poskytuje dlhodobú starostlivosť poistencovi (kategória 3).

Vo všetkých ostatných prípadoch sa musí platiť dodatočné poistenie (3,4 percenta z hrubej mzdy).

Na partnera (platí aj v prípade partnera rovnakého pohlavia) žijúceho v spoločnej domácnosti (osoba, ktorá nie je v manželskom zväzku) sa vzťahujú ďalšie podmienky. S poistencom nesmie mať príbuzenský vzťah, v spoločnej domácnosti musia žiť minimálne 10 rokov a vedenie domácnosti sa musí uskutočňovať bez odmeny.

Čo kryje poistenie?

Preventívne prehliadky

Poistenci a ich nezaopatrení rodinní príslušníci majú právo na preventívne prehliadky kvôli včasnému zisteniu ochorení. Pre mladých ľudí vo veku do 19 rokov existujú osobitné programy, každoročné prehliadky na včasné zisťovanie rakoviny, cukrovky a srdcovocievnych ochorení. Zdravotné poistenie kryje aj náklady na kúpeľnú liečbu a rehabilitačné opatrenia, ktoré majú za cieľ predchádzať zhoršeniu zdravotného stavu.

Zdravotná starostlivosť

Poistenci a ich nezaopatrení rodinní príslušníci majú nárok na liečbu u praktických lekárov, odborníkov a zubných lekárov. Môžu mať nárok aj na lieky a zdravotnícke pomôcky, ak ich predpíše lekár.

Zdravotná poisťovňa môže poskytovať a hradiť aj domácu ošetrovateľskú starostlivosť. Patria k nej určité druhy lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú diplomované zdravotné sestry (napr. podávanie injekcií, vyživovanie sondou, preväzy atď.).

Ak si to povaha choroby vyžaduje, vzniká nárok na nemocničnú liečbu. Nemocničná liečba nie je časovo obmedzená pri štandardnej tarifnej kategórii.

Ako získať zdravotnú starostlivosť?

Zdravotné ošetrenie

Pred ošetrením musí poistenec predložiť lekárovi svoju elektronickú kartu (ďalej len „e-karta“). Táto e-karta je národným zdravotným preukazom, ktorým osoba preukazuje svoj nárok na dávky zdravotného poistenia v Rakúsku. Vystavuje sa automaticky (nepotrebujete žiadnu žiadosť) každému poistencovi a všetkým osobám oprávneným na poistenie. Zároveň sa vyžaduje osobná finančná spoluúčasť vo výške 10 EUR ročne (okrem detí, dôchodcov a osôb v hmotnej núdzi). V akútnom prípade lekár ošetrí aj vtedy, ak poistenec pri sebe e-kartu nemá. V takom prípade musí poistenec uviesť informácie o svojej zdravotnej poisťovni a e-kartu predložiť po vyšetrení.

Zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári a zubní lekári, ktorí majú zmluvu so zdravotnou poisťovňou (Vertragsärzte). Patrí k nim väčšina praktických lekárov. Jedného z týchto lekárov si vyberá poistenec na začiatku liečby, na začiatku kalendárneho štvrťroka alebo na začiatku mesiaca. Ich zoznam je k dispozícii v príslušnej zdravotnej poisťovni.

Poistenci sa môžu obrátiť aj na nezmluvných lekárov. V takom prípade však musia uhradiť až 80 % sumy, ktorú by uhradila zdravotná poisťovňa, ak by poistenca ošetril zmluvný lekár.

Ak sa ošetrujúci lekár rozhodne poslať poistenca k odborníkovi, na kliniku alebo do ktoréhokoľvek obdobného zdravotníckeho zariadenia, vystaví tzv. Überweisungsschein (poukaz, na základe ktorého ošetrujúci lekár zverí poistenca do starostlivosti odborného lekára).

Domáca ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje na základe lekárskeho predpisu.

Lieky, prístroje a protézy

Lieky predpisuje zmluvný lekár a vydávajú sa vo všetkých lekárňach. Spravidla musí poistenec zaplatiť paušálny poplatok za každý predpísaný liek. V prípade určitých infekčných chorôb alebo v prípade osôb v hmotnej núdzi sa doplácanie nevyžaduje. Zdravotná poisťovňa hradí obvykle v opodstatnenom prípade náklady na protézy, najviac do výšky stanovenej hornej hranice.

Poskytovanie zubnej starostlivosti

Zdravotná poisťovňa prepláca aj náklady na preventívnu starostlivosť a chirurgickú zubnú liečbu, ortodontickú liečbu a potrebné zubné náhrady. Náklady na ortodontickú liečbu a zubné náhrady sa nepreplácajú v celej výške. Poistenci uhrádzajú od 25 do 50 % nákladov.

Hospitalizácia

Hospitalizácia sa poskytuje v najbližšej nemocnici na základe zmluvných dohôd uzavretých medzi zdravotnými poisťovňami a príslušnými zdravotníckymi zariadeniami.

V zamestnaneckom systéme platia rodinní príslušníci spoluúčasť na nákladoch vo výške 10 % sadzby za hospitalizáciu počas prvých štyroch týždňov. Poistenec uhrádza iba malý príspevok za každý deň hospitalizácie (za rok najviac 28 kalendárnych dní). Od piateho týždňa poistenec aj jeho rodinní príslušníci za liečenie v nemocnici neplatia.

Za určitých podmienok môže zdravotná poisťovňa úplne alebo sčasti hradiť cestovné náklady vynaložené na účel získania zdravotnej starostlivosti.

Zdravotné poisťovne

Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu viacerých poisťovni. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. Registrácia na portáli rakúskeho sociálneho poistenia pre živnostníkov.

Telefónne číslo, kde dostanete všetky potrebné údaje ohľadom vášho poistenia: +43 50 808 808 (platí pre všetky spolkové krajiny). Pre zamestnancov došlo k zlúčeniu deviatich poisťovni a bola vytvorená jedna - Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky však ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, Niederösterreich, … Kontakt pre zamestnancov podľa jednotlivých regiónov.

Váš nárok na využívanie zdravotnej starostlivosti pri pohybe v rámci Európy

Ak sa poistenec alebo nezaopatrený rodinný príslušník zdržiava alebo má pobyt v inej krajine Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo Švajčiarsku, môže využívať služby verejného zdravotníctva danej krajiny. Neznamená to však zároveň, že nebude platiť za liečbu. Závisí to od vnútroštátnych predpisov.

tags: #typy #pripoistenia #na #zdravotnu #starostlivost #Rakúsko