Ako postupovať pri zasielaní PN z nemocnice: Podrobný sprievodca

Novela zákona o sociálnom poistení č. 125/2022 priniesla významné zmeny, najmä zavedenie elektronického potvrdzovania dočasnej pracovnej neschopnosti (e-PN). Cieľom tejto zmeny, účinnej od 1. júna 2022, je znížiť administratívnu záťaž pre poistencov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zamestnávateľov a Sociálnu poisťovňu prostredníctvom digitalizácie celého procesu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na to, ako postupovať pri zasielaní PN z nemocnice, s dôrazom na elektronickú formu a povinnosti jednotlivých zainteresovaných strán.

Prechodné obdobie a povinnosti lekárov

Hoci elektronické potvrdzovanie PN je preferovaný spôsob, ošetrujúci lekár môže do 31. mája 2023 potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť aj na papierovom tlačive. Povinnosť vytvárať záznam e-PN je stanovená od 1. júna 2023.

Elektronická PN a jej dopad na zainteresované subjekty

Zavedenie e-PN prináša zmeny v oznamovacích povinnostiach a ovplyvňuje Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI), ošetrujúcich lekárov, Sociálnu poisťovňu, zamestnávateľov a poistencov.

Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI)

Sociálna poisťovňa poskytuje NCZI údaje o nemocenskom a dôchodkovom poistení fyzických osôb na účel vystavenia potvrdenia o dočasnej PN zaznamenanej v systéme e-zdravotníctva v elektronickej podobe. Tieto údaje slúžia ošetrujúcemu lekárovi na identifikovanie poistných vzťahov pri potvrdzovaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Ošetrujúci lekár

Po novom, ak lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti, vystaví potvrdenie o PN vytvorením elektronického záznamu v elektronickej knižke v NCZI. V zázname sa vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému osoba nemôže vykonávať zárobkovú činnosť, a určí sa liečebný režim. Ak má osoba viac poistných vzťahov, lekár určí, v ktorom z nich môže/nemôže vykonávať zárobkovú činnosť. Poistenec má právo požiadať o vystavenie potvrdenia o vyhotovení elektronického záznamu. Nesprávne vystavený e-záznam je lekár povinný bezodkladne stornovať. V zázname e-PN lekár určí dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti a informácie o liečebnom režime (vychádzky, miesto pobytu).

Prečítajte si tiež: Sprievodca podaním žiadosti o dôchodok

Sociálna poisťovňa

Sociálna poisťovňa sa vytvorením e-záznamu automaticky dozvie o začatí PN. Následne je povinná bezodkladne informovať zamestnávateľa dočasne práceneschopného zamestnanca. V prípade elektronického zaznamenávania PN je Sociálna poisťovňa povinná:

• Bezodkladne oznámiť zamestnávateľovi vznik, trvanie a ukončenie PN, dôvod vzniku a informáciu o porušení liečebného režimu.
• Písomne oznámiť zamestnávateľovi vznik a skončenie prerušenia povinného poistenia zamestnanca pri PN po 52. týždni.
• Sprístupniť poistencovi elektronickou formou aktuálne informácie o priebehu konania o nároku na nemocenské a jeho výplatu, vykonaní kontroly dodržiavania liečebného režimu a spôsobe poukázania nemocenského a úrazového príplatku.

Komunikácia Sociálnej poisťovne so zamestnávateľom prebieha prostredníctvom Systému elektronických služieb (SES).

Zamestnávateľ

V prípade elektronického zaznamenávania PN je zamestnávateľ povinný:

• Oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne do 3 dní po tom, čo mu oznámila vznik, resp. skončenie PN, číslo účtu zamestnanca, na ktorý mu vypláca mzdu, alebo informáciu, že mzdu vypláca v hotovosti, a posledný deň výkonu práce pred PN.
• Oznámiť, v prípade PN potvrdenej z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, dni, za ktoré bola náhrada príjmu pri PN vyplatená, a to do 3 dní odo dňa vyplatenia tejto náhrady.

Poistenec

V prípade elektronického zaznamenávania PN je poistenec povinný:

• Oznámiť do 3 dní od vzniku prvej PN zaznamenanej v systéme číslo účtu v banke alebo adresu, na ktorú sa má poukazovať nemocenské a úrazový príplatok, a rovnako do 3 dní oznámiť aj ich zmeny. Táto povinnosť sa nevyžaduje, ak má zamestnávateľ povinnosť nahlásiť číslo účtu a mzda príjemcu dávky je vyplácaná na tento účet.
• Zdržiavať sa počas PN na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku PN v systéme a bezodkladne oznámiť jej zmenu Sociálnej poisťovni.
• Preukázať sa pri kontrole dodržiavania liečebného režimu občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti.

Poistenec má prístup k e-PN v službe „Elektronický účet poistenca“.

Prečítajte si tiež: TV Markíza: Ako zaslať váš obsah

Potvrdzovanie PN poskytovateľom zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou alebo v systéme elektronického zdravotníctva. Od 1. júna 2022 sa za potvrdzovanie dočasnej pracovnej neschopnosti považuje okrem papierového aj elektronické potvrdenie vzniku dočasnej PN.

Elektronické potvrdenie vzniku dočasnej PN sa považuje za:

• Uplatnenie nároku na náhradu príjmu pri dočasnej PN u zamestnávateľa.
• Preukázanie a potvrdenie trvania prekážky v práci z dôvodu dočasnej PN zamestnanca.
• Žiadosť o nemocenské, ak poistenec je zamestnancom a dočasná PN trvá dlhšie ako 10 dní alebo ak počas prvých 10 dní dočasnej PN zamestnancovi zaniklo nemocenské poistenie, alebo ak poistenec nie je zamestnancom.
• Žiadosť o úrazový príplatok, ak dočasná PN vznikla v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Postup pri papierovej PN (do 31.5.2023)

V prípade potvrdzovania dočasnej pracovnej neschopnosti v papierovej podobe sa z pohľadu oznamovacích povinností nič nemení. Poistenec obdrží päťdielne tlačivo, pričom:

• I. diel (legitimácia dočasne práceneschopného poistenca) slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu.
• II. diel (žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok) slúži na uplatnenie nároku na nemocenské.
• IIa. diel (žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti) slúži na uplatnenie nároku na náhradu príjmu u zamestnávateľa.
• IV. diel a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti sa predkladajú zamestnávateľovi.

Rozšírenie okruhu lekárov vystavujúcich e-PN od 1.1.2024

Od 1. januára 2024 sa rozšíri okruh lekárov, ktorí budú vystavovať dočasnú pracovnú neschopnosť v rámci elektronickej dočasnej PN. Okrem aktuálne oprávnených lekárov sa do systému zapoja aj ambulantní lekári so špecializáciou v inom špecializačnom odbore alebo zubní lekári pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

Automatické posúdenie a vyplatenie nemocenskej dávky

Vystavenie ePN je zároveň žiadosťou o nemocenskú dávku, ktorú Sociálna poisťovňa poistencovi automaticky posúdi a v prípade splnenia zákonných podmienok aj automaticky vyplatí bez potreby návštevy pobočky a osobitnej žiadosti. Poistenec má všetky údaje o svojej práceneschopnosti prístupné vo svojom Elektronickom účte poistenca.

Prečítajte si tiež: Život: Posielanie príspevku a dotácie

Dôležité povinnosti poistenca počas PN

• Dodržiavanie liečebného režimu: Dodržiavanie liečebného režimu je kľúčové pre úspešné vyliečenie a poberanie nemocenských dávok. Ak to povaha choroby umožňuje, lekár môže povoliť vychádzky s časovým vymedzením.
• Zdržiavanie sa na určenej adrese: Počas trvania práceneschopnosti je poistenec povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. Zmenu adresy je potrebné bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni.
• Kontrola dodržiavania liečebného režimu: Sociálna poisťovňa môže vykonávať kontroly dodržiavania liečebného režimu. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Ak poistenec nebude zastihnutý na adrese, zanechá sa mu písomné oznámenie o vykonaní kontroly.
• Vysvetlenie neprítomnosti: Ak si poistenec počas PN nájde v schránke oznámenie o vykonaní kontroly, je potrebné, aby najneskôr do troch pracovných dní kontaktoval príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne a podal vysvetlenie.
• Sankcie za porušenie povinností: Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní. Sociálna poisťovňa môže za porušenie povinností uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Elektronický účet poistenca (EÚP)

Elektronický účet poistenca (EÚP) je modernizovaná verzia pôvodnej aplikácie „Individuálny účet poistenca“. Poistenec v ňom nájde prehľad o svojej elektronickej PN, informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Prístup do EÚP je jednoduchý, stačí navštíviť pobočku Sociálnej poisťovne a podpísať Dohodu o používaní elektronických služieb.

Ak lekár neponúka ePN

Ak lekár neponúka možnosť ePN, vydá potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti na päťdielnom papierovom tlačive.

Zmena miesta pobytu počas PN

Ak sa poistenec rozhodne zmeniť miesto svojho pobytu počas PN, odporúča sa konzultovať túto zmenu s ošetrujúcim lekárom a následne bezodkladne písomne oznámiť novú adresu Sociálnej poisťovni.

Predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti

V prípade ePN ošetrujúci lekár určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak na vyšetrení vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti lekár zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak sa poistenec nedostaví na vyšetrenie do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia DPN bez dohodnutia náhradného termínu, tento deň sa považuje za deň ukončenia DPN.

Špecifické situácie: SZČO a ePN

Pre SZČO platí v zásade postup rovnaký ako pre zamestnancov, s tým rozdielom, že dávku nemocenské začne Sociálna poisťovňa vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Po návšteve lekára a vypísaní ePN nemá SZČO, okrem dodržiavania liečebného režimu, žiadne ďalšie povinnosti voči Sociálnej poisťovni. V prípade, ak ePN trvá viac ako 52 týždňov, oznamuje vznik a zánik Sociálna poisťovňa SZČO. Ak je SZČO dobrovoľne poistená, mala by si pri prvej ePN nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.

Technické problémy a papierová PN

V prípade, ak z technických príčin nie je možné, aby lekár vystavil ePN alebo iným spôsobom elektronický záznam o ePN upravil a je možné predpokladať, že technická príčina bude trvať viac ako tri kalendárne dni, vystaví lekár tzv. náhradnú papierovú PN.

tags: #ako #poslat #pn #z #nemocnice #postup