Ako požiadať o príspevok na zubné ošetrenie u Dôvery: Kompletný postup

Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom širokú škálu benefitov, ktoré im pomáhajú udržiavať si zdravie a šetriť financie. Jedným z najobľúbenejších benefitov je príspevok na zubné ošetrenie, známy ako "Zdravé zuby". Tento príspevok je určený na podporu prevencie a liečby zubných problémov u detí aj dospelých. V tomto článku sa dozviete, ako krok za krokom požiadať o tento príspevok a aké sú podmienky jeho získania.

Úvod do benefitu Zdravé zuby

Benefit Zdravé zuby patrí medzi najobľúbenejšie benefity poistencov Dôvery. Poskytuje finančný príspevok na dentálnu hygienu a zubné ošetrenia, čím motivuje poistencov k pravidelnej starostlivosti o svoj chrup. Dospelí môžu získať príspevok 2 x 30 € na dentálnu hygienu, zatiaľ čo deti majú nárok na 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu a dentálnu hygienu.

Podmienky získania príspevku

Pre získanie príspevku Zdravé zuby je potrebné splniť niekoľko podmienok:

Preventívna prehliadka u zubára

Ak ste neboli na preventívnej prehliadke u zubára v roku 2024, je potrebné ju absolvovať v roku 2025, a to najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chcete uplatniť benefit. Preventívna prehliadka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky.

Preventívna prehliadka u všeobecného lekára

Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.

Prečítajte si tiež: Príspevok pre SZČO: Podrobnosti

Zaplatené poistné

Na príspevok majú nárok len poistenci, ktorí nemajú dlh na zdravotnom poistení ani obdobia, počas ktorých nie je známe, kto za nich platil poistné. Dlh na poistnom je možné zaplatiť a platiteľa poistného doplniť priamo v mobilnej aplikácii alebo v e-pobočke Dôvery.

Kritériá benefitu Zdravé zuby platné od 08.08.2025

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len „Dôvera") v súlade s platnou legislatívou poskytne svojmu poistencovi (ďalej len „Poistenec“) podľa nižšie stanovených kritérií benefit Zdravé zuby (ďalej len „Benefit").

Dôležité upozornenie pre Poistencov: Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo uvedené v bode 5 Kritérií. Poskytnutie Benefitu sa nevzťahuje na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny.

  1. Dôvera poskytne poistencovi Benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

    1. Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) Benefitu;
    2. Poistenec nemá nedoplatky na preddavkoch na poistnom na verejné zdravotné poistenie podľa § 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v čase podania žiadosti a v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti;
    3. Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného;
    4. Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov;

  2. Podmienky poskytnutia Benefitu

    Prečítajte si tiež: Kompletný sprievodca žiadosťou o príspevok na auto

    1. Benefit pre deti:

      Dôvera poskytne Poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere (ďalej len „Dieťa") príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté Dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky (ďalej len „Poskytovateľ"), ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v bode 5.1 Kritérií.

      V prípade, ak Poistenec dosiahne 18. rok veku v priebehu kalendárneho roka, v ktorom si uplatňuje Príspevok, má nárok na Príspevok za rovnakých podmienok ako Dieťa do 31.12. kalendárneho roka.

    2. Benefit pre dospelých

      Dôvera poskytne Poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere (ďalej len „Dospelý"); (Dieťa a Dospelý spoločne ďalej aj ako „Poistenec") príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému Poskytovateľovi uvedené v bode 5.2 Kritérií.

      Prečítajte si tiež: Práceneschopnosť a invalidný dôchodok

      Upozornenie pre Poistencov: Dôvera nepreplatí Poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si Poskytovateľ neoprávnene žiadal od Poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v bode 5.2 týchto Kritérií.

  3. Výška Benefitu

    1. Benefit pre deti

      Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dieťaťu Benefit vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú Dieťa skutočne uhradilo Poskytovateľovi podľa predložených účtovných/daňových dokladov o úhrade maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) na jednu Žiadosť o uplatnenie Benefitu (ďalej len „Žiadosť").

      Ak Dieťa počas jednej návštevy u poskytovateľa absolvuje viacero typov ošetrení, na ktoré sa vzťahuje príspevok (stomatologické výkony a dentálnu hygienu alebo stomatologické výkony a pečatenie zubov) a Poskytovateľ vystaví na každý typ výkonu samostatný doklad o zaplatení, Dieťa môže k tejto jednej návšteve podať najviac dve žiadosti o Príspevok.

      Ak však počas jednej návštevy Dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe.

      V prípade, že Dieťa žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Príspevku v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Príspevku (druhý- až piatykrát počas kalendárneho roka).

      Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov.

      Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 5x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dieťa má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie piatich ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa.

    2. Benefit pre dospelých

      Benefit vo výške 30,- € (slovom: tridsať eur) poskytne Dôvera Dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne Dospelému poistencovi Benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré Dospelý skutočne uhradil Poskytovateľovi podľa predložených dokladov, maximálne však do výšky 30,- € (slovom: tridsať eur) za jednu Žiadosť.

      V prípade, že Dospelý žiada v jednej Žiadosti o preplatenie Benefitu v sume nižšej ako 30,- € (slovom: tridsať eur), zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho Benefitu (druhýkrát počas kalendárneho roka).

      Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých Poskytovateľov.

      Zároveň nie je možné priznať príspevok viac ako 2x v kalendárnom roku, pričom platí, že do celkového počtu sa započítavajú aj príspevky, ktoré Dôvera uhradila poistencovi na základe platných a zverejnených kritérií benefitu týkajúceho sa príspevku na úhrady zdravotnej starostlivosti u nezmluvných poskytovateľov, t.j. Dospelý má nárok v priebehu kalendárneho roka iba na preplatenie dvoch ošetrení bez ohľadu či bolo ošetrenie absolvované u Poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa

      Dôvera poskytne Benefit v prípade, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá (ďalej len „Kritériá"):

  4. Nárok na poskytnutie Benefitu má iba Poistenec, ktorý:

    1. Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u Poskytovateľa, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená, ak bola absolvovaná u zmluvného Poskytovateľa alebo jej absolvovanie je riadne preukázané Poistencom, ak bola absolvovaná, ale nebola Poskytovateľom vykázaná, alebo bola poskytnutá u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí.

      Upozornenie pre Poistencov: Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na Dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.

      Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.

      Upozornenie pre Poistencov: V prípade, ak bola zubná preventívna prehliadka absolvovaná v roku predchádzajúcom roku, v ktorom vznikol nárok na príspevok alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy), ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní Žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejmé, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi.

      Upozornenie pre Poistencov: Pri výkonoch záchovnej stomatológie - výkon výplní V01;V02;V03;V05;V06;V07;V41;V42 - je pre vznik nároku na poskytnutie Benefitu potrebné absolvovanie stomatologickej preventívnej prehliadky v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom vznikol nárok na Benefit.

    2. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená. Informáciu o zdravotnej starostlivosti, ktorá bola Dôvere vykázaná a Dôverou uhradená, Poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.

      Upozornenie pre Poistencov: V prípade, ak bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ktoré sú určené podľa dosiahnutého veku Poistenca, ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie o jej absolvovaní pri podávaní Žiadosti. Ak je prikladaný pokladničný doklad o úhrade preventívnej prehliadky, z ktorého nie je zrejmé, že preventívnu prehliadku zaplatil poistenec, ktorý si podáva žiadosť, je potrebné doložiť aj lekársku správu alebo čestné vyhlásenie, že doklad patrí žiadateľovi.

    3. Riadne sa stará o svoj chrup.

    4. Podmienky podľa bodu 1.2 a 1.3 musí zároveň spĺňať aj zákonný zástupca Dieťaťa poistený v Dôvere, ktorý uplatňuje poskytnutie Benefitu v jeho mene.

  5. Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotné výkony:

    1. Benefit pre deti

      a) stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou, konkrétne:

      • výkony záchovnej stomatológie V01, V02, V03 (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba - biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba);
      • výkony paradontológie P01 a P02a (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie), P06 (celkové vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhov), P23 (gingivektómia);
      • príplatky k operáciám v ambulancii P65a (príplatok k certifikovaným výkonom);
      • výkony stomatologickej protetiky F01 (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a F63 (stiahnutie korunky) na trvalé zuby.

      Laické vysvetlenie stomatologických zdravotných výkonov čiastočne hradených na základe verejného zdravotného poistenia zdravotnou poisťovňou uvádzame v záverečnej časti Kritérií.

      b) zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne:

      • odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom;
      • odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov;
      • inštruktáž a nácvik ústnej hygieny; poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu;
      • odstránenie zubných povlakov.

      c) zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne ide o pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby, t. j. 14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 -47, v medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.

    2. Benefit pre Dospelých

      a) zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou Poskytovateľovi, konkrétne:

      • odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom;
      • odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov;
      • inštruktáž a nácvik ústnej hygieny;
      • poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu;
      • odstránenie zubných povlakov.

      Upozornenie pre Poistencov: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

  6. Postup pri uplatnení Benefitu:

    1. Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu podľa bodu 6.3 Kritérií.

      tags: #ako #požiadať #o #príspevok #na #zubné

Ďalšie články