Asistencia pri zavedení PEG a komplikácie

Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) je metóda, ktorá umožňuje dlhodobé podávanie výživy pacientom, ktorí nemôžu prijímať potravu bežným spôsobom. PEG je otvor, ktorý ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Tento článok poskytuje informácie o starostlivosti o PEG a možných komplikáciách.

Čo je PEG a pre koho je určený?

PEG je skratka pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. Ide o chirurgicky vytvorený otvor, ktorý spája žalúdok s vonkajším povrchom brucha. PEG sa zavádza pacientom, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami, čím zabezpečuje denný príjem živín.

Starostlivosť o PEG sondu

Základná kontrola

Raz denne je dôležité vykonať základnú kontrolu stavu PEG sondy.

Ošetrovanie PEG-u

Po približne 2 týždňoch sa okolo zavedenej sondy vytvorí väzivový kanálik. Následne stačí PEG ošetrovať dvakrát za týždeň. Postup ošetrovania je nasledovný:

1. Kontrola ťahom: Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
2. Uvoľnenie fixácie: Uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky, ktorá sondu fixuje.
3. Kontrola dosadania: Sondu pustite a uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa - doštička musí dosadať na kožu.
4. Krytie miesta vpichu: Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom a voľný koniec sondy fixujte na kožu náplasťou.

Komplikácie pri zavedení a používaní PEG

Hoci je PEG relatívne bezpečná metóda, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

Prečítajte si tiež: Podmienky osobnej asistencie

• Infekcia v mieste zavedenia PEG
• Únik žalúdočného obsahu okolo PEG
• Upchatie PEG sondy
• Zápal pobrušnice (peritonitída)
• Krvácanie
• Poškodenie okolitých orgánov

Komplikácie spojené s liekom Lecigon a PEG:

• V klinických štúdiách s levodopou/karbidopou a po uvedení lieku na trh boli hlásené komplikácie liečby, ako je absces, bezoár, ileus, erózie/vredy v mieste implantácie, intestinálne krvácanie, ischémia čreva, obštrukcia čreva, perforácia čreva, intususcepcia, pankreatitída, peritonitída, pneumónia (vrátane aspiračnej pneumónie), pneumoperitoneum, pooperačná infekcia rany a sepsa.
• Bezoáre sú zhutnené zvyšky nestráviteľného materiálu (ako sú napríklad rastlinné alebo ovocné nestráviteľné vlákniny) v gastrointestinálnom trakte. Väčšina bezoárov sa tvorí v žalúdku, ale môžu sa vyskytnúť aj inde v črevnom trakte. Bezoár okolo špičky jejunálnej sondy môže byť hlavnou príčinou vzniku črevnej obštrukcie alebo vzniku intususcepcie.
• Znížená schopnosť obsluhovať aplikačný systém (pumpa, koncovky sondy) môže viesť ku komplikáciám.
• Úbytok telesnej hmotnosti sa spájal s liečivami obsiahnutými v Lecigone, a preto si ošetrovatelia majú byť vedomí tohto úbytku telesnej hmotnosti. Monitorovanie hmotnosti sa odporúča, aby sa zabránilo veľkému úbytku hmotnosti. Týka sa to najmä pacientov s hnačkou. U pacientov s pretrvávajúcou hnačkou sa odporúča následné sledovanie, aby sa zamedzilo možnému nadmernému úbytku telesnej hmotnosti.

Lecigon a jeho podávanie cez PEG

Lecigon je gél na kontinuálne intestinálne podávanie, teda do dvanástnika alebo hornej časti jejuna. Používa sa pre pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Použitie a dávkovanie Lecigonu

• Na podávanie Lecigonu sa používa výlučne pumpa Crono LECIG.
• Pred zavedením permanentnej jejunálnej sondy (PEG-J) sa odporúča zvážiť použitie dočasnej nazoduodenálnej/nazojejunálnej sondy, aby sa zistilo, či pacient pozitívne reaguje na túto metódu liečby.
• Pri dlhodobom podávaní sa gél aplikuje pomocou prenosnej pumpy priamo do duodena alebo hornej časti jejuna permanentnou sondou zavedenou perkutánnou endoskopickou gastrostómiou s vonkajšou transabdominálnou a vnútornou intestinálnou trubicou.
• Ak perkutánna endoskopická gastrostómia nie je vhodná, alternatívou môže byť rádiologická gastrojejunostómia.
• Dávkovacia pumpa s náplňou sa môže nosiť na tele až 16 hodín. Po prvom otvorení sa náplň môže použiť do 24 hodín.

Dávkovanie Lecigonu

Celková denná dávka Lecigonu sa skladá z troch individuálne upravených dávok:

1. Ranná bolusová dávka: Podáva sa pomocou pumpy na rýchle dosiahnutie terapeutického množstva (do 30 minút). Zvyčajne 5-10 ml, čo zodpovedá 100-200 mg levodopy.
2. Kontinuálna udržiavacia dávka: Podáva sa pomocou pumpy na udržanie úrovne terapeutickej dávky. Zvyčajne 0,7-5,0 ml/hodinu (15 -100 mg levodopy/hodinu).
3. Extra bolusové dávky: Podávajú sa podľa potreby, ak je pacient hypokinetický. Zvyčajne menej ako 3 ml.

Dávkovanie sa individuálne upravuje titráciou na dávku, ktorá poskytuje optimálny účinok. Začiatočné nastavenie dávky je založené na dennom príjme levodopy pacientom. Kontinuálna udržiavacia dávka má vychádzať z denného príjmu levodopy pacientom (s výnimkou rannej dávky) a spočiatku sa má znížiť na 65% predchádzajúceho denného príjmu levodopy.

Upozornenia pri používaní Lecigonu

• Použitie neselektívnych inhibítorov MAO a selektívnych inhibítorov MAO typu A je pri použití Lecigonu kontraindikované.
• Všetci pacienti liečení liekom Lecigonom musia byť pozorne sledovaní pre prípad vývoja mentálnych zmien, depresie so samovražednými tendenciami a iných závažných mentálnych zmien.
• Lecigon môže vyvolať ortostatickú hypotenziu.
• Pacientov je potrebné pravidelne sledovať kvôli vzniku poruchy kontroly impulzov.
• Pri používaní Lecigonu sa odporúča robiť pravidelné kontroly na odhalenie melanómu.
• Lecigon obsahuje hydrazín, degradačný produkt rozkladu karbidopy, ktorý môže byť genotoxický a pravdepodobne karcinogénny.

Interakcie Lecigonu s inými liekmi

• U pacientov užívajúcich antihypertenzíva sa po pridaní liečby kombináciou levodopa a inhibítor dekarboxylázy vyskytla symptomatická posturálna hypotenzia.
• Podávanie neselektívnych inhibítorov MAO a selektívnych inhibítorov MAO typu A je kontraindikované na použitie s Lecigonom.
• Anticholinergiká môžu znižovať účinky levodopy spomalením jej absorpcie.
• Lecigon sa môže užívať súbežne s odporúčanou dávkou inhibítora MAO so selektivitou pre MAO typu B, napr. selegilínium-chlorid.
• Levodopa tvorí v gastrointestinálnom trakte cheláty so železom, čo vedie k zníženiu absorpcie levodopy. Lecigon a perorálne prípravky obsahujúce železo sa preto majú užívať s odstupom najmenej 2-3 hodín.

Lecigon a tehotenstvo/dojčenie

Nie sú k dispozícii žiadne, resp. sú k dispozícii iba obmedzené údaje o použití levodopy/karbidopy/entakapónu u gravidných žien. Levodopa a pravdepodobne aj metabolity levodopy sa vylučujú do ľudského mlieka.

Vplyv Lecigonu na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Lecigon môže mať veľký vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Pacienti liečení Lecigonom, u ktorých sa objavila ospalosť alebo náhle epizódy spánku, musia byť upozornení, aby sa zdržali vedenia vozidiel alebo vykonávania aktivít, pri ktorých by ich znížená bdelosť mohla ich alebo iné osoby vystaviť nebezpečenstvu vážnych úrazov alebo smrti.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre osobnú asistenciu a predčasný dôchodok

Čo robiť pri komplikáciách?

V prípade akýchkoľvek komplikácií je nutné bezodkladne kontaktovať lekára. Pri problémoch s podávaním Lecigonu, ako sú rekurentné motorické fluktuácie, treba myslieť na možnosť dislokácie distálnej časti sondy.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre osobnú asistenciu na Slovensku

tags: #asistencia #pri #zavadzani #PEG #komplikácie