Poberanie dávok počas PN zo Sociálnej poisťovne: Podmienky a Postupy

Práceneschopnosť (PN) je dočasný stav, kedy zamestnanec nie je schopný vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu, úrazu zavineného inou osobou, karanténneho opatrenia, izolácie alebo choroby z povolania. Slovenská legislatíva upravuje podmienky vyplácania PN v niekoľkých zákonoch, najmä v zákone č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca a v zákone č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Tento článok komplexne rozoberá podmienky nároku na náhradu príjmu a nemocenské dávky počas PN, povinnosti zamestnanca a zamestnávateľa, ako aj praktické príklady výpočtu dávok.

Nárok na Náhradu Príjmu a Nemocenské Dávky

Počas PN má zamestnanec, za predpokladu splnenia určitých podmienok, nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa, resp. na nemocenskú dávku vyplácanú Sociálnou poisťovňou. Nárok na dávku alebo jej časť sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Kto Má Nárok na Náhradu Príjmu a Nemocenské?

• Zamestnanci: Majú nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa počas prvých 10 dní PN a následne na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne od 11. dňa PN.
• SZČO (samostatne zárobkovo činné osoby) a dobrovoľne poistené osoby: Majú nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne od prvého dňa PN, ak si riadne a včas platia poistné na nemocenské poistenie.
• Osoby v ochrannej lehote: Ak zamestnanec ukončí pracovný pomer a stane sa práceneschopným do 7 dní po skončení pracovného pomeru, má nárok na nemocenské dávky. Táto lehota sa nazýva ochranná lehota. Ochranná lehota je spravidla 42 dní po zániku nemocenského poistenia. Špecificky je určená ochranná lehota u tehotných žien. V prípade, ak nemocenské poistenie zaniklo žene v období tehotenstva, ochranná lehota je vždy 6 mesiacov, nezávisle od toho, ako dlho trvalo nemocenské poistenie. Ak vznikne poistencovi nové nemocenské poistenie v období, keď mu plynie ochranná lehota, počet dní ochrannej lehoty získaný z nového nemocenského poistenia sa pripočíta k nevyčerpanému počtu dní ochrannej lehoty z predchádzajúceho nemocenského poistenia, ale i tu platí zásada, že ochranná lehota nemôže trvať dlhšie ako 42 dní, resp. 6 mesiacov u tehotných žien.

Podmienky Nároku na Dávky

• Aktívne nemocenské poistenie: Počas PN musí mať zamestnanec aktívne nemocenské poistenie.
• Lehota poistenia: U všetkých poistencov je nárok na nemocenské závislý od dĺžky trvania nemocenského poistenia. U zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. čakacia doba). Nemocenské poistenie môže byť povinné alebo dobrovoľné. Povinne nemocensky poistenými osobami sú zamestnanec a povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba. Dobrovoľne nemocensky poistená osoba môže byť fyzická osoba po dovŕšení 16 rokov veku, ktorá má na území SR trvalý pobyt, povolenie na prechodný pobyt alebo povolenie na trvalý pobyt.

Dĺžka Trvania Nemocenského Poistenia

Dĺžka trvania nemocenského poistenia u všetkých poistencov je závislá od toho, či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka. U zamestnanca sa posudzuje aj dĺžka obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. čakacia doba).

1. Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december). To znamená, že nepretržité trvanie nemocenského poistenia musí byť od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
2. Nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december).
3. Nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku (1. január - deň predchádzajúci dňu vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti).
4. Zamestnancovi plynie ochranná lehota.

Rovnaké podmienky platia aj pre SZČO a DNPO:

Trvanie nemocenského poistenia SZČO

1. Nemocenské poistenie PNP SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december). To znamená nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
2. Nemocenské poistenie PNP SZČO vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december).
3. Nemocenské poistenie PNP SZČO vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku (1. január - deň predchádzajúci dňu vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti).
4. SZČO plynie ochranná lehota.

Trvanie nemocenského poistenia DNPO

1. Nemocenské poistenie DNPO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1.január až 31. december). To znamená nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
2. Nemocenské poistenie DNPO vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december).
3. Nemocenské poistenie DNPO vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku (1. január - deň predchádzajúci dňu vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti).
4. DNPO plynie ochranná lehota.

Rozhodujúce Obdobie a Výpočet DVZ

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie denného vymeriavacieho základu (DVZ) sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia. Rozhodujúce obdobie je obdobie, z ktorého príjmy sa použijú pri výpočte denného vymeriavacieho základu.

Prečítajte si tiež: Rekreácia a doklady: Kompletný prehľad

• Ak nemocenské poistenie pred vznikom dočasnej PN trvalo menej ako 90 dní (zamestnanec nemal v rozhodujúcom období príjem počas celého roka), tak rozhodujúce obdobie sa počíta od vzniku nemocenského poistenia (t.j. od vzniku nemocenského poistenia (t. j. predchádzajúceho dňu, v ktorom vznikla dočasná PN, napr. ak PN vznikla 2.3.2025, rozhodujúcim obdobím pre určenie DVZ bude obdobie od 2.2.2025 do 1.3.2025).
• Ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 90 dní a pred vznikom dočasnej PN zaniklo (z dôvodu ukončenia pracovného pomeru) a zamestnanec je v ochrannej lehote, tak rozhodujúcim obdobím je obdobie od vzniku nemocenského poistenia (t.j. od vzniku nemocenského poistenia (t. j. predchádzajúceho dňu, v ktorom vznikla dočasná PN).

Výpočet DVZ:

DVZ sa vypočíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov (hrubých miezd) dosiahnutých v rozhodujúcom období a počtu kalendárnych dní v tomto období. Ak počas rozhodujúceho obdobia mal zamestnanec prerušené povinné nemocenské poistenie (napr. z dôvodu PN), tieto dni sa odpočítajú z celkového počtu dní v rozhodujúcom období.

Výška Nemocenského

Výška nemocenského závisí od toho, či ide o zamestnanca, SZČO, DNPO alebo osobu v ochrannej lehote:

• Zamestnanec:
  • 1. - 10. deň: Náhrada príjmu od zamestnávateľa (podľa Zákonníka práce a interných predpisov zamestnávateľa).
  • Od 11. dňa PN: 55 % DVZ alebo PDVZ (vypláca Sociálna poisťovňa).
• SZČO, DNPO, osoba v ochrannej lehote:
  • 1. - 3. deň: 25 % DVZ alebo PDVZ
  • Od 4. dňa: 55 % DVZ alebo PDVZ

Dôležité poznámky k výške dávok:

• Kolektívna zmluva môže upraviť výšku náhrady príjmu počas PN (napr. nárok na 75 % náhrady príjmu už od prvého dňa trvania PN).
• Dávka môže byť aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným pod vplyvom alkoholu alebo omamných látok.
• Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa).
• Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Tabuľka Výšky Náhrady Príjmu a Nemocenského

Pre lepšiu prehľadnosť uvádzame v nasledujúcej tabuľke výšku náhrady príjmu počas dočasnej PN, resp. nemocenských dávok v závislosti od dňa trvania PN:

Ako Požiadať o Náhradu Príjmu, resp. Nemocenské?

V súčasnosti sa na Slovensku využíva systém elektronickej PN (ePN).

Elektronická PN (ePN)

Od 1.1.2024 platí táto povinnosť už pre všetkých lekárov: všeobecní lekári, dorastoví lekári, ambulantní lekári - špecialisti, nemocniční lekári - špecialisti. Lekár vystaví ePN elektronicky a informácie sa automaticky dostanú do Sociálnej poisťovne. Zamestnanec nemusí predložiť žiadne tlačivo zamestnávateľovi ani Sociálnej poisťovni. Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN. Inštitúcie si medzi sebou vymenia všetky potrebné informácie. Zamestnanec má možnosť si skontrolovať svoju ePN prostredníctvom Národného portálu zdravia, prostredníctvom jednoduchej aplikácie. Váš lekár vám vystaví PN elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Služba ePN sa v praxi využíva od 1. júna 2022. Vtedy sa spustilo prechodné obdobie, počas ktorého sa lekári mohli dobrovoľne pripájať do systému ePN. Vystavovanie ePN je pre oprávnených lekárov povinné od 1. januára 2024.

Prečítajte si tiež: Vzorový prehľad výplaty dôchodku

Povinnosti Zamestnanca pri ePN:

• Kontaktovať telefonicky zamestnávateľa, že mu bola vystavená ePN.
• Dodržiavať liečebný režim.
• Prihlásiť sa do svojho konta na stránke Sociálnej poisťovne, v záložke „ePN“:
  • oznámiť číslo účtu zamestnanca, na ktorý mu vypláca mzdu, resp. oznámiť, že je mzda vyplácaná v hotovosti,
  • poskytnúť údaj o poslednom dni výkonu práce zamestnanca pred vznikom dočasnej PN,
  • obdobie, za ktoré má zamestnanec nárok na náhradu príjmu a či táto náhrada bola alebo nebola vyplatená (oznamuje sa, ak ide o pracovný úraz alebo chorobu z povolania).

Povinnosti Zamestnávateľa pri ePN:

• Sledovať ePN svojich zamestnancov aj prostredníctvom mzdového softvéru.
• Uvedené údaje nahlasuje zamestnávateľ čo najskôr, ak predpokladá, že dočasná PN zamestnanca môže trvať viac ako 10 dní.

Papierová PN (ak lekár nevystavuje ePN):

Ak je PN vystavená na papierovom tlačive, zamestnanec bezodkladne odovzdáva zamestnávateľovi diel II (červený) a diel IIa (čierny). Obe tlačivá musia byť zo zadnej strany podpísané, na červené tlačivo je potrebné uviesť spôsob výplaty náhrady príjmu - na účet, alebo na adresu. Zelený diel si zamestnanec ponecháva u seba pre prípad kontroly dodržiavania liečebného režimu a po ukončení PN ho odovzdá svojmu lekárovi, ktorý mu odovzdá diel IV. Ten následne zamestnanec odovzdá svojmu zamestnávateľovi po ukončení PN.

Potvrdenie o Dočasnej Pracovnej Neschopnosti v Inom Štáte EÚ alebo Zmluvnom Štáte

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

K žiadosti o nemocenské je potrebné priložiť:

• žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom);. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
• predložením Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
• Zánik nároku na nemocenské a jeho sumu, príp. predložením IV. dielu Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti.
• iným dokladom, ktorý ovplyvňuje nárok na nemocenské a jeho sumu (napr. oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV.

Povinnosti Počas PN

Povinnosti zamestnanca počas PN:

• Dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
• Zdržiavať sa na adrese uvedenej lekárovi, resp. Sociálnej poisťovni.
• Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. preukázaním lekárskeho vyšetrenia).
• Oznámiť bezodkladne Sociálnej poisťovni zmenu adresy počas PN.
• Absolvovať kontroly u ošetrujúceho lekára.
• Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Kontrola Dodržiavania Liečebného Režimu:

Sociálna poisťovňa má právo kontrolovať dodržiavanie liečebného režimu. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia.

Sankcie za Porušenie Liečebného Režimu:

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Praktické Príklady Výpočtu Nemocenského

Príklad č. 1:

• Mzda zamestnanca: 950 eur
• Zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok sa nemenila.
• PN začala od 1. marca 2023, dĺžka PN zamestnanca je 14 dní.

Výpočet:

• DVZ = 950 eur * 12 mesiacov = 11400 / 365 dní = 31,2329 eur
• Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN: 25% z 31,2329 eur = 7,81 eur/deň
• Zamestnanec dostane od 4. do 14. dňa PN: 55% z 31,2329 eur = 17,18 eur/deň

Príklad č. 2:

• Mzda zamestnanca: 950 eur
• Zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok sa nemenila.
• Zamestnanec bol v minulom roku PN 35 dní.
• PN začala od 1. marca 2023, dĺžka PN zamestnanca je 14 dní.

Výpočet:

• DVZ = 950 eur * 12 mesiacov = 11400 / (365-35) dní = 34,5455 eur
• Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN: 25% z 34,5455 eur = 8,64 eur/deň
• Zamestnanec dostane od 4. do 14. dňa PN: 55% z 34,5455 eur = 19,00 eur/deň

Príklad č. 3:

• Mzda zamestnanca: 2500 eur
• Zamestnanec pracoval celý minulý rok a jeho mzda sa mu za posledný rok sa nemenila.
• PN začala od 1. marca 2023, dĺžka PN zamestnanca je 14 dní.

Výpočet:

• DVZ sa vypočíta: 2500 eur (výška mzdy) * 12 (mesiacov) = 30000 / 365 dní = 82,1917 eur (max suma DVZ za rok 2022 je však 74,4987, t.j. použije sa táto suma)
• Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN: 25% z 74,4987 eur = 18,62 eur/deň
• Zamestnanec dostane od 4. do 14. dňa PN: 55% z 74,4987 eur = 41,97 eur/deň

Príklad č. 4:

• Mzda zamestnanca: 950 eur
• Zamestnanec začal pracovný pomer 1. októbra 2022.
• PN začala od 1. marca 2023, dĺžka PN zamestnanca je 14 dní.

Výpočet:

• Keďže sa poistné platilo od 1.10.2022, čo je viac ako 90 kalendárnych dní, rozhodujúcim obdobím je obdobie je od 1.10.2022 do 28.2.2023, t.j. 151 dní
• DVZ = (950 eur * 5 mesiacov) / 151 dní = 4750 / 151 = 31,457 eur
• Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN: 25% z 31,457 eur = 7,86 eur/deň
• Zamestnanec dostane od 4. do 14. dňa PN: 55% z 31,457 eur = 17,30 eur/deň

Príklad č. 5:

• Mzda zamestnanca: 950 eur
• Zamestnanec začal pracovný pomer 1. októbra 2022.
• Pracovný pomer skončil 9. januára 2023.
• PN začala od 10 januára 2023 (v ochrannej lehote), dĺžka PN zamestnanca je 14 dní.

Výpočet:

• Keďže sa poistné platilo od 1.10.2022, čo je menej ako 90 kalendárnych dní, rozhodujúcim obdobím je obdobie je od 1.10.2022 do 9.1.2023 , t.j. 101 dní
• DVZ = (950 eur * 3 mesiace) / 101 dní = 2850 / 101 = 28,217 eur
• Zamestnanec dostane od 1. do 3. dňa PN: 25% z 28,217 eur = 7,05 eur/deň
• Zamestnanec dostane od 4. do 14. dňa PN: 55% z 28,217 eur = 15,52 eur/deň

Prečítajte si tiež: Príspevok na opatrovanie rodiča

tags: #poberanie #dávok #počas #PN #zo #sociálnej