Príspevok na dentálnu hygienu od Dôvery: Podmienky a výhody pre zdravé zuby

Zdravé zuby sú dôležité pre celkové zdravie a pohodu. Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom benefit „Zdravé zuby“, ktorý prispieva na dentálnu hygienu a iné stomatologické výkony. Tento príspevok má za cieľ motivovať poistencov k pravidelnej starostlivosti o ústnu hygienu a prevencii zubných ochorení. Vďaka tomuto príspevku môžu poistenci výrazne znížiť svoje náklady na profesionálnu starostlivosť o chrup.

Benefit Zdravé zuby od Dôvery

Dôvera zdravotná poisťovňa poskytuje benefit Zdravé zuby svojim poistencom v súlade s platnou legislatívou. Tento benefit je určený na úhradu zdravotných výkonov v odbore stomatológia/zubné lekárstvo, pričom sa nevzťahuje na kozmetické výkony a výkony estetickej medicíny.

Podmienky získania príspevku

Na získanie príspevku Zdravé zuby je potrebné splniť niekoľko podmienok:

• Aktívny poistný vzťah: Poistenec musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase vyplácania benefitu.
• Plnenie oznamovacích povinností: Poistenec si musí plniť oznamovacie povinnosti voči Dôvere a mať pokryté všetky obdobia poistenia, t. j. Dôvera nesmie evidovať obdobie bez platiteľa poistného.
• Preventívna prehliadka u zubára: Poistenec musí absolvovať preventívnu prehliadku u zubného lekára. U detí mladších ako 2 roky nie je preventívna prehliadka potrebná.
• Preventívna prehliadka u všeobecného lekára: Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.
• Žiadne dlhy na poistnom: Poistenec nesmie mať dlh na zdravotnom poistení ani obdobia, počas ktorých nie je známe, kto za neho platil poistné. Dlh je možné zaplatiť a platiteľa poistného doplniť priamo v mobilnej aplikácii alebo v e-pobočke.

Výška príspevku

Výška príspevku závisí od veku poistenca:

• Deti (do 18 rokov): Dôvera poskytne príspevok vo výške 30 € 5-krát v priebehu kalendárneho roka na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov.
• Dospelí (od 18 rokov): Dôvera poskytne príspevok vo výške 30 € 2-krát v priebehu kalendárneho roka na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou.

V prípade, že poistenec žiada v jednej žiadosti o preplatenie príspevku v sume nižšej ako 30 €, zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho príspevku. Zároveň nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Na čo sa príspevok vzťahuje?

Príspevok sa vzťahuje na nasledovné zdravotné výkony:

Benefit pre deti

• Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia:
  • Výkony záchovnej stomatológie (V01, V02, V03, V05, V06, V07, V41 a V42)
  • Výkony paradontológie (P01, P02a, P06, P08, P09, P23)
  • Príplatky k operáciám v ambulancii (P65a)
  • Výkony stomatologickej protetiky (F01, F63)
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu
  • Odstránenie zubných povlakov
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca (zadné zuby)

Benefit pre dospelých

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu
  • Odstránenie zubných povlakov

Upozornenie: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Postup pri uplatnení benefitu

1. Podanie žiadosti: Poistenec musí podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia.
2. Úhrada: Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
3. Priloženie dokladu: Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov. Doklad musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu.
4. Čestné vyhlásenie: Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii čestné vyhlásenie, že všetky údaje sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Poskytnutie benefitu: Dôvera poskytne poistencovi benefit výhradne bankovým prevodom na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, najneskôr do 90 dní od splnenia všetkých stanovených podmienok.

Čo Dôvera preplatí u zubára?

Dôvera prepláca u zmluvných zubných lekárov rôzne výkony v závislosti od toho, či ide o štandardnú alebo nadštandardnú starostlivosť.

Štandardná starostlivosť (plne preplatená)

• Vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie
• Preventívne prehliadky
• Akútne vyšetrenie
• Snímky
• Injekčná anestézia
• Odstránenie zubného povlaku alebo kameňa
• Dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu
• Paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov
• Vytrhnutie zubov
• Resekcie
• Ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly
• Ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti
• Ošetrenia gingivy
• Plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12
• Celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov u detí do 18 rokov
• Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu

Čiastočne preplatená starostlivosť

• Plomby s kódmi V01, V02, V03, V05, V06, V07
• Endodontické ošetrenie jednokoreňového trvalého zuba
• Endodontické ošetrenie viackoreňového trvalého zuba
• Niektoré parodontologické výkony
• Fixné zubné náhrady

Doplatky za nadštandard

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Pri nadštandardnom ošetrení u zmluvného zubára platí pacient len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka lekára.

Dentálna hygiena a príspevky

Kontrola stavu dentálnej hygieny je súčasťou preventívnej prehliadky, ktorá je raz za rok plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Odstránenie zubného kameňa a zubného povlaku je ako súčasť dentálnej hygieny čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

Iné súčasti dentálnej hygieny ako inštruktáž a nácvik domácej hygieny, odstránenie bakteriálnych povlakov, ultrazvukové čistenie zubov, leštenie zubov, poradenstvo a predaj pomôcok ústnej hygieny, ktoré vykonáva dentálny hygienik/hygienička, hradené nie sú. Na tieto výkony je možné využiť príspevok od Dôvery v rámci benefitu Zdravé zuby.

Zmluvní a nezmluvní poskytovatelia

Od augusta 2025 Dôvera zavádza novinku - poistenci môžu uplatniť príspevok aj pri návšteve nezmluvných poskytovateľov stomatologických služieb. V takom prípade Dôvera vráti 80 % z obvyklej ceny, teda z ceny, ktorú by za dané vyšetrenie zaplatila zmluvnému lekárovi.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

tags: #dovera #prispevok #dentalna #hygiena #podmienky