Neodkladná zdravotná starostlivosť a dlžníci v zdravotnom poistení na Slovensku: Čo musíte vedieť! - Domov dôchodcov a Domov sociálnych služieb Tornaľa

16. October 2025

Článok sa zaoberá problematikou poskytovania zdravotnej starostlivosti osobám, ktoré majú dlh voči zdravotnej poisťovni na Slovensku, s dôrazom na definíciu a rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Problém s predpisom inzulínu a dlh v Dôvere

Používateľ fóra PORADA.sk popisuje situáciu, kedy mu lekár na Slovensku odmietol predpísať inzulín z dôvodu, že je evidovaný ako dlžník v zdravotnej poisťovni Dôvera. Používateľ pracuje v zahraničí a je poistený v inom členskom štáte EÚ. Tvrdí, že má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti podľa Predpisu č. 580/2004 Z. z. (Zákon o zdravotnom poistení). Napriek tomu, že uznáva svoj dlh voči Dôvere z roku 2012 (keď mal živnosť), s predpisom liekov doteraz nemal problém. Argumentuje tým, že za jeho lieky nebude platiť Dôvera, ale sociálny inštitút v EÚ, a nerozumie, prečo mu poisťovňa posiela zoznam, že neuhrádzajú jeho lieky, keďže ani nemajú.

Definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Diskusia na fóre sa dotýka definície neodkladnej zdravotnej starostlivosti a rozsahu nároku na ňu v prípade dlžníkov. Podľa zákona má poistenec, ktorý nezaplatil poistné a je uvedený v zozname dlžníkov, právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Ďalej sa sem radí situácia, kedy by bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti mohlo dôjsť k vážnemu ohrozeniu zdravia, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.

Inzulín ako neodkladná starostlivosť?

V diskusii zaznievajú názory, že v prípade diabetika, ktorý pravidelne navštevuje diabetológa, sa predpis inzulínu nepovažuje za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Diabetes je dlhodobý stav, ktorý vyžaduje pravidelnú liečbu. Náhlou zmenou by bolo, keby diabetik odpadol na ulici a potreboval okamžité podanie inzulínu.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Práva a povinnosti poistenca a zdravotnej poisťovne

Je dôležité rozlišovať medzi právami a povinnosťami poistenca a zdravotnej poisťovne. Poistenec, ktorý pracuje v zahraničí a je poistený v inom členskom štáte EÚ, by mal priniesť doklad E106 z jeho zahraničnej poisťovne a zaregistrovať sa v niektorej slovenskej ZP. Ak mu bude poskytnutá zdravotná starostlivosť, poskytovateľ si to vyfaktúruje v ZP, kde sa poistenec preukázal formulárom E106. Tá si následne vyžiada úhradu zo zahraničia (cez UDZS) z poistencovej zahraničnej poisťovne.

Avšak, ak je poistenec uvedený v zozname dlžníkov, má nárok len na neodkladnú starostlivosť, a to bez ohľadu na to, či je poistený v zahraničí alebo nie. Dlh voči zdravotnej poisťovni nezaniká odchodom do zahraničia ani zmenou zdravotnej poisťovne.

Postup lekára a možnosti riešenia

Lekár, ktorému systém ukáže dlh pacienta v zdravotnej poisťovni, nemôže predpísať lieky inak ako v prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Pacient má niekoľko možností riešenia:

Zaplatiť dlh voči zdravotnej poisťovni.
Žiadať preplatenie zdravotnej starostlivosti vo svojej zahraničnej poisťovni. V takom prípade si hradí zdravotnú starostlivosť na Slovensku sám a následne žiada preplatenie od svojej zahraničnej poisťovne.
Podanie sťažnosti na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
Obrátiť sa na ombudsmana.

Vymáhanie dlhov zdravotnými poisťovňami

Zdravotné poisťovne majú viacero nástrojov na vymáhanie dlhov na poistnom. Prvou voľbou sú upomienky. Ďalším krokom býva výkaz nedoplatkov, ktorý je priamo exekučným titulom. Poslednou možnosťou sú exekúcie. Pokiaľ dlžník reaguje na výzvy poisťovne, má šancu dohodnúť si s ňou splátkový kalendár.

Zoznamy dlžníkov a právo na informácie

Zdravotné poisťovne musia vždy k dvadsiatemu dňu v mesiaci na svojej internetovej stránke zverejniť aktuálny zoznam neplatičov poistného. Zoznamy by mali obsahovať dátumy narodenia a trvalé bydliská pacientov, čo lekárom uľahčí identifikáciu pacienta.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod