Dôvera a príspevok na lieky: Podmienky a dôležité informácie

Zdravotná poisťovňa Dôvera poskytuje svojim poistencom príspevok na doplatky za lieky a dietetické potraviny. Tento príspevok je určený na čiastočnú kompenzáciu nákladov spojených s liečbou a výživou, avšak jeho uplatnenie je podmienené splnením určitých kritérií. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach získania príspevku, jeho výške a spôsobe uplatnenia.

Kto má nárok na príspevok?

Nárok na preplatenie doplatkov na lieky a dietetické potraviny majú:

  • Poistenci Dôvery do 18 rokov veku (nárok uplatňuje zákonný zástupca).
  • Matka dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere.
  • Otec dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere.

Je dôležité zdôrazniť, že benefit je možné čerpať, aj keď je poistencom Dôvery len dieťa.

Na čo sa príspevok vzťahuje?

Dôvera prepláca doplatky za:

  • Kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia a riadne vykázané Dôvere poskytovateľom lekárenskej starostlivosti. Ide teda o lieky, za ktoré si pacient dopláca.
  • Často predpisované lieky, ako napríklad viaceré antibiotiká, lieky proti alergiám, očkovanie niektorými vakcínami a dietetické programy (vrátane umelého mlieka).

Príspevok sa nevzťahuje na:

  • Zdravotnícke pomôcky.
  • Voľnopredajné lieky.
  • Hormonálnu antikoncepciu.
  • Dietetické potraviny, ktoré sú síce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám.

Podmienky získania príspevku

Pre získanie príspevku na doplatky za lieky a dietetické potraviny je potrebné splniť nasledovné podmienky:

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

  1. Poistenie v Dôvere: Poistenec musí byť poistený v Dôvere aj v čase podania žiadosti.
  2. Preventívna prehliadka: Osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára (dospelí raz za 2 roky, deti podľa veku) a u zubára (najneskôr do dátumu podania žiadosti, platí pre deti staršie ako 2 roky). Preventívna prehliadka musí byť riadne vykázaná Dôvere príslušným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
  3. Žiadosť o úhradu: Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
  4. Minimálna suma doplatku: O doplatok nad 3 € je možné požiadať kedykoľvek počas roka. O sumy nižšie ako 3 € je možné požiadať len od 1.1. do 31.3.
  5. Žiadne dlhy: Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nesmie byť vedený v zozname dlžníkov Dôvery a nesmie mať obdobie bez platiteľa poistného.
  6. Bankový účet: Dôvera prepláca doplatky výhradne bankovým prevodom na bankový účet oznámený a potvrdený v žiadosti.
  7. Súhlas s podmienkami: Poistenec musí vyjadriť súhlas s podmienkami preplatenia doplatkov.

Výška príspevku

  • Celková výška doplatkov, na ktoré má každý poistenec samostatne nárok, je maximálne 300 €.
  • Do 31.12.2020 bol celkový príspevok maximálne 200 €. Od 1.1.2021 bol navýšený o 100 €, teda na súčasných 300 €.
  • Poistenec môže požiadať o preplatenie doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3 €.

Ako si uplatniť benefit?

  1. Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky Dôvery. Ak je poistencom len dieťa, použite účet dieťaťa.
  2. V časti Benefity kliknite na benefit 300 € za lieky.
  3. V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok. Aktuálny zostatok uvidíte, až keď Dôvera dostane všetky potrebné informácie z lekárne (môže to trvať 4 až 6 týždňov).
  4. Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť.
  5. Ak je žiadosť v poriadku, do 5 kalendárnych dní vám Dôvera pošle peniaze na bankový účet.

Možnosť preplatenia doplatkov z kreditu iného člena rodiny

V prípade, ak si dieťa, matka alebo otec už uplatnili nárok na preplatenie doplatkov v celkovej výške kreditu a kredit si tak vyčerpali, je možné požiadať o preplatenie ďalších doplatkov z kreditu iného člena rodiny, ktorý svoj kredit ešte nevyčerpal.

  • Matka môže čerpať z kreditu dieťaťa.
  • Otec môže čerpať z kreditu dieťaťa.
  • Dieťa môže čerpať z kreditu matky a/alebo otca.

Táto možnosť platí iba pre doplatky za lieky a dietetické potraviny vydané od 1. januára 2017 a iba v prípade, ak je matka a/alebo otec, ktorý žiada o preplatenie doplatkov z kreditu iného člena rodiny, zároveň zákonným zástupcom dieťaťa. Ak si matka alebo otec uplatňuje nárok na preplatenie doplatkov z kreditu dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič dieťaťa udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z kreditu dieťaťa vo svojej elektronickej pobočke.

Dôležité upozornenia pre poistencov

  • Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie alebo zúčtovanie poskytnutej lekárenskej starostlivosti poskytovateľom lekárenskej starostlivosti a za porušenie všeobecne záväzných právnych predpisov pri predpisovaní a výdaji liekov.
  • Dôvera nepreplatí doplatok, ak zákonný zástupca dieťaťa, matka alebo otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky alebo pri podávaní žiadosti.
  • Dôvera nepreplatí doplatok, ak sa zákonný zástupca dieťaťa, matka alebo otec dopustia konania v rozpore so všeobecne záväznými právnymi predpismi alebo dobrými mravmi, v ktorého dôsledku vznikne alebo hrozí Dôvere majetková alebo nemajetková ujma.
  • V prípade, ak Dôvera svojou internou kontrolou zistí neoprávnene vyplatené doplatky, má právo na ich vymáhanie od poistenca.
  • Nárok na preplatenie doplatkov vo výške 100 €, o ktoré bola zvýšená celková maximálna výška doplatku od 1.1.2021, sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny vydané poistencovi od 1.1.2021.
  • Pri žiadosti o preplatenie doplatkov z kreditu iného člena rodiny sa kredit iného člena rodiny znižuje o takto uplatnenú sumu.

Zmeny kritérií a postupu uplatnenia a preplatenia doplatku

Dôvera si vyhradzuje právo meniť kritériá a postup uplatnenia a preplatenia doplatkov, prípadne doplatky bez náhrady zrušiť, v rozsahu, v akom to umožňuje a predpokladá platná legislatíva alebo vyplynie z budúcej zmeny legislatívy. Zmeny sa stávajú účinnými dňom zverejnenia.

Limity spoluúčasti pri úhrade doplatkov za lieky na recept

Od 1. apríla 2021 vstúpili do platnosti zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pacienta pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Pacienti už nemusia čakať na vrátenie doplatkov od poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku v lekárni. Táto zmena sa od apríla 2021 týkala detí do šesť rokov veku. Nové pravidlá pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov začali platiť od januára 2022.

Osoby s ŤZP a limit spoluúčasti

Osoba s ŤZP patrí od 1. 1. 2022 do kategórie s nulovým limitom spoluúčasti pri výdaji liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia, ak:

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

  • celkový príjem osoby s ŤZP nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti (v roku 2024 je to výška príjmu 2 347,20 €).
  • výška dôchodkov nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2024 je to výška dôchodku 782,40 €).

Prepočet sa nevykoná automaticky. Podmienkou k uplatneniu odpočtu priamo v lekárni je predloženie:

  • preukazu poistenca
  • občianskeho preukazu s elektronickým čipom
  • dokladu o pobyte s elektronickým čipom
  • preukazu poistenca v mobilnej aplikácii

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

tags: #dovera #prispevok #na #lieky #podmienky

Ďalšie články