Dôvera Zmluva o Poskytovaní a Úhrade Zdravotníckych Služieb: Podmienky a Kritériá

Článok sa zameriava na podmienky a kritériá, ktoré stanovuje zdravotná poisťovňa Dôvera pre poskytovanie a úhradu zdravotníckych služieb, najmä v prípadoch, keď sú tieto služby poskytované nezmluvnými poskytovateľmi alebo ide o nezaradené zdravotné výkony. Cieľom je informovať poistencov o ich právach a povinnostiach, ako aj o postupoch, ktoré musia dodržiavať, aby mohli získať príspevok na zdravotnú starostlivosť.

Úvod

Zdravotná poisťovňa Dôvera, ako jedna z popredných poisťovní na Slovensku, sa snaží zabezpečiť pre svojich poistencov kvalitnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť. V rámci svojich služieb poskytuje aj príspevky na zdravotnú starostlivosť u nezmluvných poskytovateľov a úhradu nezaradených zdravotných výkonov. Pre tieto prípady však platia určité podmienky a kritériá, ktoré je potrebné splniť.

Kritériá pre úhradu nezaradeného zdravotného výkonu

Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s., stanovuje prísne kritériá pri posudzovaní žiadostí o čiastočnú úhradu nezaradeného zdravotného výkonu. Nezaradený zdravotný výkon je taký, ktorý nie je uvedený v zozname zdravotných výkonov, ktorý vydáva vláda Slovenskej republiky nariadením vlády a ktorý je odborne posúdený komisiou pre zdravotné výkony. Úhrada takéhoto výkonu nie je nárokovateľná a posudzuje sa individuálne.

Všeobecné podmienky

Úhrada nezaradeného zdravotného výkonu je možná len v odôvodnených prípadoch a na základe písomnej žiadosti poistenca. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý má výkon poskytnúť, musí mať s Dôverou uzatvorenú zmluvu v danej odbornosti. Pri posudzovaní žiadosti sa zohľadňujú údaje uvedené v žiadosti a súvisiaca zdravotná starostlivosť vykázaná v účte poistenca. Dôvera sa riadi zásadami medicíny založenej na dôkazoch (EBM).

Duplicitné žiadosti sú zamietnuté, pričom sa posudzuje len prvá doručená žiadosť. Žiadosť musí byť úplná, obsahovať všetky potrebné náležitosti a prílohy. Cena nezaradeného zdravotného výkonu sa určuje na základe primeranosti, nákladovosti a porovnateľnosti s hradenými výkonmi. Dôvera posudzuje medicínsku nevyhnutnosť, neexistenciu štandardnej hradenej alternatívy a ekonomickú primeranosť.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

Špecifické kritériá

• Nezaradený zdravotný výkon nie je zaradený v zozname zdravotných výkonov a je zverejnený v číselníku zdravotných výkonov na webovom sídle Národného centra zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR.
• Štandardné terapeutické postupy a zdravotné výkony hradené z verejného zdravotného poistenia musia byť vyčerpané.
• Poskytovateľ má s Dôverou uzatvorenú zmluvu v danej odbornosti a má oprávnenie na poskytovanie nezaradeného zdravotného výkonu.
• Výkon je indikovaný zo zdravotných dôvodov a patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia.
• Ak je na poskytnutie výkonu potrebný certifikát, poskytovateľ ho musí predložiť Dôvere.
• Poistenec dodržiaval liečebný režim a neodmietol navrhovaný liečebný postup.
• Poistenec nemá nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Nezaradený zdravotný výkon predstavuje jedinú vhodnú liečebnú alternatívu a jeho neposkytnutie by mohlo viesť k zhoršeniu zdravotného stavu poistenca.
• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere a nie je vedený v zozname dlžníkov.
• Poistenec si plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá registrovaný bydliskový nárokový doklad.
• Dôvera má alokované disponibilné finančné prostriedky na úhradu a táto úhrada neohrozí finančnú udržateľnosť systému verejného zdravotného poistenia.

Výška úhrady

Dôvera poskytuje len čiastočnú úhradu nezaradeného zdravotného výkonu, a to 50% z celkovej ceny podľa cenníka poskytovateľa, maximálne však 50% zo skutočne uhradenej sumy. Celková suma úhrady pre jedného poistenca je stanovená maximálne do výšky 500,00 € za kalendárny rok. Poistenec môže podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku.

Postup podania a posúdenia žiadosti

Žiadosť sa podáva minimálne 15 kalendárnych dní pred poskytnutím výkonu prostredníctvom Elektronickej pobočky Dôvery alebo osobne v pobočke. Žiadosť musí obsahovať všetky identifikačné údaje a odôvodnenie žiadosti. V prípade neúplnej žiadosti je poistenec povinný ju doplniť do 20 kalendárnych dní. Po poskytnutí výkonu je poistenec povinný doručiť doklad o úhrade a lekársku správu do 30 dní.

Žiadosť musí obsahovať zdôvodnenie potreby výkonu, definovanie štandardne používaného postupu a odôvodnenie jeho nevhodnosti, anamnézu poistenca, zhodnotenie doterajšej liečby, výsledky vyšetrení a skórovacieho systému. Dôvera prostredníctvom revízneho lekára posúdi žiadosť do 15 kalendárnych dní od doručenia úplnej žiadosti a doručí poistencovi súhlas alebo nesúhlas s úhradou.

Doklad o úhrade musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu poskytnutého výkonu. V prípade úhrady prevodom na účet je potrebné doručiť faktúru a potvrdenie o úhrade. Ak poistenec doručí doklad od iného poskytovateľa, nemá nárok na úhradu. Dôvera poskytne čiastočnú úhradu do 30 dní od predloženia dokladu o úhrade a lekárskej správy výhradne na bankový účet uvedený v žiadosti.

Poistenec môže absolvovať nezaradený zdravotný výkon až po doručení súhlasu Dôvery a v mesiaci uvedenom v schválenej žiadosti.

Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

Kritériá pre príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa

Dôvera poskytuje príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa, ak sú splnené určité podmienky. Tieto kritériá sa vzťahujú najmä na odbor stomatológia/zubné lekárstvo, čeľustná ortopédia alebo maxilofaciálna chirurgia. Dôvera udeľuje predchádzajúci súhlas s poskytnutím príspevku na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

Podmienky pre neposkytnutie príspevku

Dôvera neposkytne príspevok, ak:

• Poskytovateľ odmietol uzavrieť zmluvu s Dôverou alebo bol s ním ukončený zmluvný vzťah.
• Poistenec má trvalý pobyt v okrese, v ktorom má Dôvera naplnenú verejnú minimálnu sieť.
• Poskytovateľovi eviduje neoprávnené prijatie sumy príspevku za poistenca, ktorý u Poskytovateľa ošetrený nebol a o príspevok Dôveru nežiadal.

Podmienky pre poskytnutie príspevku

Dôvera poskytne príspevok, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

• Poskytovateľ má oprávnenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti od ÚDZS.
• Ak je na poskytnutie zdravotnej starostlivosti potrebný certifikát, poskytovateľ ho predloží Dôvere.
• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere.
• Poistenec nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery.
• Poistenec si plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá registrovaný bydliskový nárokový doklad.
• Poistenec žiada o príspevok na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
• Úhrada zdravotnej starostlivosti podlieha platným pravidlám vykazovania a uhrádzania zdravotných výkonov.

Výška príspevku a ďalšie podmienky

Výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorú poistenec skutočne uhradil. Poistenec je povinný podať žiadosť spolu s dokladmi o zaplatení do 30 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. Doklad o zaplatení musí obsahovať údaj o poskytnutom zdravotnom výkone a lokalitu. Pri úhrade stomatologických výkonov viazaných na certifikát z dentoalveolárnej alebo mukogingiválnej chirurgie, bude tento certifikát vyžiadaný Dôverou od ošetrujúceho lekára.

Sken/fotokópia dokladu o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu. V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom. Ak poistenec priloží doklad o zaplatení od iného poskytovateľa, ako je Poskytovateľ, ktorého poistenec uvádza v žiadosti, príspevok poistencovi nebude poskytnutý.

Prečítajte si tiež: Kontrola platieb za zdravotnú starostlivosť: podrobný návod

Posúdenie žiadosti, dokladu o zaplatení a splnenia podmienok pre poskytnutie príspevku prebieha do 35 pracovných dní. Vyrozumenie o stave žiadosti je v Elektronickej pobočke. Dôvera poskytne poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom, najneskôr do 35 pracovných dní odo dňa predloženia dokladu o zaplatení. V prípade neúplnej žiadosti príspevok poistencovi nebude poskytnutý a jeho žiadosť bude zamietnutá.

V prípade výkonov čeľustnej ortopédie poskytnutie príspevku podlieha platnej legislatíve.

Príspevok na zubné ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa

Dôvera poskytuje príspevok na zubné ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa, ak sú splnené určité kritériá. Príspevok sa poskytuje na základe žiadosti poistenca a vzťahuje sa na výkony zdravotnej starostlivosti a s nimi súvisiacich predpísaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.

Podmienky pre poskytnutie príspevku

Dôvera poskytne príspevok, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:

• Poskytovateľ má vydané oprávnenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) a má platný kód poskytovateľa.
• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase určenom na poskytnutie príspevku.
• Poistenec nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery s nárokom na úhradu iba neodkladnej zdravotnej starostlivosti alebo s nárokom na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.
• Poistenec si plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v iných členských štátoch EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu.
• Plánovaná zdravotná starostlivosť je indikovaná zo zdravotných dôvodov a patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.
• Úhrada zdravotnej starostlivosti podlieha platným pravidlám vykazovania a uhrádzania zdravotných výkonov a tieto pravidlá sú poskytovateľom dodržané.

Výška príspevku a uplatnenie

Výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorú poistenec skutočne uhradil. Poistenec môže podať žiadosť v kalendárnom roku do 30 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo osobne v pobočke Dôvery.

Po absolvovaní ošetrenia je potrebné doručiť doklady o zaplatení do 30 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia. Sken/fotokópia dokladu o zaplatení musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu/zdravotníckej pomôcky, za ktorý poistenec poskytovateľovi zaplatil. Dôvera akceptuje iba pokladničný doklad, ktorý spĺňa náležitosti pokladničného dokladu podľa zákona o ERP (vrátane QR kódu). V prípade úhrady na účet je poistenec povinný predložiť faktúru spolu s potvrdením úhrady bankovým prevodom.

Posúdenie žiadosti a nároku na úhradu príspevku prebieha do 30 pracovných dní. Rozhodnutie o schválení/neschválení žiadosti bude doručené prostredníctvom elektronickej pobočky alebo poštou. Dôvera poskytne poistencovi príspevok výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, najneskôr do 35 pracovných dní odo dňa doloženia fotokópie/skenu dokladu o zaplatení.

V prípade neúplnej žiadosti príspevok poistencovi nebude poskytnutý a jeho žiadosť bude zamietnutá. V prípade výkonov čeľustnej ortopédie schválenie príspevku podlieha platnej legislatíve.

Príspevok na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu pre deti a dospelých

Dôvera poskytuje príspevky na zubné ošetrenie a dentálnu hygienu pre deti a dospelých u nezmluvných poskytovateľov. Cieľom je podporiť preventívnu starostlivosť o zuby a ústnu dutinu.

Podmienky pre poskytnutie príspevku

• Poskytovateľ: Musí mať oprávnenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a pridelený číselný kód od ÚDZS.
• Poistenec: Musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere, nie je vedený v zozname dlžníkov, plní si oznamovacie povinnosti a nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ.

Príspevok pre deti (do 18 rokov)

• Výška príspevku: 30 € na jedno ošetrenie, maximálne 5x v kalendárnom roku.
• Podmienky:
  • Poistenec (dieťa) absolvoval v predchádzajúcom kalendárnom roku alebo najneskôr v deň ošetrenia stomatologickú preventívnu prehliadku.
  • Riadne sa stará o svoj chrup.
  • Podmienky musia spĺňať aj zákonný zástupca dieťaťa poistený v Dôvere.
• Zdravotné výkony:
  • Stomatologické zdravotné výkony (výplne, endodontické ošetrenie, parodontológia, protetika).
  • Dentálna hygiena (odstránenie zubného povlaku a kameňa, pieskovanie, inštruktáž ústnej hygieny).
  • Pečatenie zubov (trvalé zuby do 14 rokov).

Príspevok pre dospelých (nad 18 rokov)

• Výška príspevku: Stanovená pre zdravotné výkony dentálnej hygieny.
• Zdravotné výkony:
  • Dentálna hygiena (odstránenie zubného povlaku a kameňa, pieskovanie, inštruktáž ústnej hygieny).

Postup pri uplatnení príspevku

1. Podanie žiadosti: Najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania ošetrenia prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
2. Úhrada: Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu za ošetrenie.
3. Priloženie dokladu: Fotokópia/sken dokladu o zaplatení s náležitosťami účtovného dokladu.
4. Čestné vyhlásenie: Poistenec poskytne čestné vyhlásenie o presnosti a pravdivosti údajov.
5. Poskytnutie príspevku: Dôvera poskytne príspevok bankovým prevodom do 90 dní od splnenia všetkých podmienok.

Kritériá pre schvaľovanie úhrady lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny

Zdravotná poisťovňa Dôvera stanovuje kritériá pre schvaľovanie úhrady lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v súlade so zákonom č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.

Všeobecné podmienky

Úhradu odsúhlasuje Zdravotná poisťovňa v odôvodnených prípadoch a na základe písomnej žiadosti zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Pri schvaľovaní žiadosti sa posudzujú údaje uvedené v žiadosti a vo vykázanej zdravotnej starostlivosti. Posúdenie úhrady sa riadi zásadami medicíny založenej na dôkazoch (EBM). Schvaľovanie úhrady vykonáva Zdravotná poisťovňa tak, aby celkové verejné prostriedky pokryli úhradu produktov na základe verejného zdravotného poistenia pre všetkých svojich poistencov.

Kritériá pre schvaľovanie úhrady

• V žiadosti je žiadateľ povinný uviesť medicínske zdôvodnenie potreby poskytnutia produktu ako jedinej vhodnej možnosti s prihliadnutím na zdravotný stav poistenca.
• V prípade žiadosti o úhradu neregistrovaného lieku alebo registrovaného lieku v neregistrovanej indikácii (off-label) je žiadateľ povinný doložiť povolenie na terapeutické použitie lieku vydané Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky.
• Ak sa jedná o podanie lieku v neregistrovanej indikácii, predpokladom úhrady je doloženie ukončenej III. fázy klinického skúšania lieku, potvrdzujúcej účinnosť a bezpečnosť lieku v navrhovanej indikácii.
• Ak si poistenec hradil liečbu liekom ako samoplatiteľ a po minimálne 3-mesačnej liečbe bol preukázaný klinický prínos tejto liečby, je žiadateľ povinný toto objektívne zhodnotiteľné zlepšenie zdravotného stavu doložiť výsledkami.
• Ak produkt nie je zaradený v Zozname s úradne určenou cenou, je žiadateľ povinný k žiadosti doložiť európsku referenčnú cenu produktu spolu s podkladmi, z ktorých vychádza.
• V prípade žiadosti o úhradu zdravotníckej pomôcky, musí byť zdravotnícka pomôcka vedená v databáze registrovaných a oznámených zdravotníckych pomôcok v pôsobnosti Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv.
• V žiadosti o úhradu zdravotníckej pomôcky je potrebné uviesť distribútora, výrobcu alebo dovozcu zdravotníckej pomôcky na území Slovenskej republiky.
• V žiadosti o úhradu množstva zdravotníckej pomôcky nad rámec množstvového limitu alebo finančného limitu uvedeného v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok je žiadateľ povinný uviesť medicínsky dôvod požadovaného množstva zdravotníckej pomôcky.
• V prípade opakovanej žiadosti o úhradu produktu pre toho istého poistenca sa vyžaduje doloženie objektívnych výsledkov potvrdzujúcich efektivitu doterajšej liečby.
• Liek je poskytovaný v rámci ambulantnej zdravotnej starostlivosti alebo lekárenskej starostlivosti.

Dôvody neschválenia úhrady produktu

Zdravotná poisťovňa úhradu produktu neschváli, ak:

• Poistenec počas liečby odmietol navrhovaný postup ošetrujúceho lekára alebo nespolupracoval počas liečby, čo viedlo k zhoršeniu jeho zdravotného stavu.
• Poistenec preukázateľne nedodržiaval stanovený liečebný režim a/alebo indikovanú liečbu a/alebo nevedie zdravý spôsob života, čo viedlo k zhoršeniu zdravotného stavu.
• Poistenec je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Je možné použiť funkčne porovnateľnú zdravotnícku pomôcku zaradenú v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
• Zdravotnícka pomôcka nemá platný ES certifikát a ES vyhlásenie o zhode uvedené v databáze registrovaných a oznámených zdravotníckych pomôckach v pôsobnosti Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv.
• Predmetom žiadosti je produkt v terapeutickej indikácii, ktorá už bola posudzovaná v procese kategorizácie na MZ SR, ale na základe Rozhodnutia MZ SR nebol produkt zaradený do Zoznamu kategorizovaných liekov, Zoznamu zdravotníckych pomôcok alebo Zoznamu dietetických potravín.
• Liek nie je preukázateľne hradený zo zdravotného poistenia v iných členských štátoch EU.
• Neboli doposiaľ vyčerpané terapeutické postupy zahŕňajúce lieky zaradené v Zozname kategorizovaných liekov.
• Žiadosť nebola doručená úplná a žiadateľ ju nedoplnil do 20 kalendárnych dní od doručenia žiadosti o doplnenie.
• Predmetom žiadosti je liek, ktorý na základe Zákona nemožno zaradiť do Zoznamu kategorizovaných liekov.
• Predmetom žiadosti je zdravotnícka pomôcka, ktorú na základe Zákona nemožno zaradiť do Zoznamu kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
• Predmetom žiadosti je dietetická potravina, ktorú na základe Zákona nemožno zaradiť do Zoznamu kategorizovaných dietetických potravín.
• Dodatočné náklady vynaložené z verejného zdravotného poistenia na jednotku zlepšenia zdravotného stavu pri použití posudzovaného lieku presiahnu prahovú hodnotu posudzovaného lieku za jeden získaný rok života štandardizovanej kvality.
• Poistenec nevie preukázať úhradu liečby ako samoplatiteľ predložením originálnych pokladničných dokladov o úhrade lieku.
• Zdravotnícka pomôcka nie je indikovaná v súlade s jej účelom určenia uvedeným v ES vyhlásení o zhode zdravotníckej pomôcky alebo EÚ vyhlásení o zhode zdravotníckej pomôcky.

Výška úhrady z prostriedkov verejného zdravotného poistenia

Zdravotná poisťovňa na základe udeleného súhlasu uhradí lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny vo výške maximálne určenej v súlade s § 88 ods. 15, 16 a 17 Zákona. Maximálna cena obchodného výkonu držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo dodávateľa zdravotníckych pomôcok a držiteľa povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti sa vypočítava podľa cenového opatrenia Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.

Postup podania a posúdenia žiadosti

Žiadosť podáva žiadateľ na tlačive zverejnenom na webovej stránke Zdravotnej poisťovne. Žiadosť, žiadosť o prehodnotenie stanoviska a doplnenie žiadosti je možné podať prostredníctvom elektronickej pobočky Zdravotnej poisťovne alebo doručením na adresu. Zdravotná poisťovňa žiadosť posúdi a oznámi svoje stanovisko do 15 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti Zdravotnej poisťovni alebo do 10 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti Zdravotnej poisťovni, ak ide o opakovanú žiadosť.

Úplná žiadosť obsahuje všetky náležitosti potrebné na jej posúdenie, najmä: anamnézu pacienta, predchádzajúcu liečbu, výsledky laboratórnych vyšetrení, medicínske odporúčania navrhovaného liečebného postupu (slovenské odporúčania, európske odporúčania), údaje o navrhovanom Produkte a prílohy podľa čl. II týchto kritérií. Ak žiadosť nie je úplná, vyzve Zdravotná poisťovňa žiadateľa na jej doplnenie. Žiadateľ je povinný žiadosť doplniť do 20 kalendárnych dní od doručenia žiadosti na doplnenie.

Po posúdení žiadosti oznámi Zdravotná poisťovňa svoje stanovisko žiadateľovi, pričom úhradu produktu môže odsúhlasiť alebo neodsúhlasiť. Oznámenie o stanovisku doručuje Zdravotná poisťovňa žiadateľovi prostredníctvom elektronickej pobočky. Poistencovi doručuje Zdravotná poisťovňa informáciu o posúdení žiadosti predovšetkým prostredníctvom elektronickej pobočky.

Ak Zdravotná poisťovňa úhradu produktu neodsúhlasí, žiadateľ môže do 15 dní od doručenia oznámenia o stanovisku písomne požiadať Zdravotnú poisťovňu o prehodnotenie stanoviska (odvolanie v zmysle ust. § 88 ods. 10 Zákona). Zdravotná poisťovňa posúdi dôvody uvedené v žiadosti o prehodnotenie stanoviska a výsledok preskúmania oznámi žiadateľovi a poistencovi najneskôr do 15 pracovných dní od jej doručenia Zdravotnej poisťovni.

tags: #dovera #zmluva #o #poskytovanie #a #uhrade