Hypertenzia a kardiovaskulárne komplikácie u seniorov

Kardiovaskulárne ochorenia predstavujú závažný celospoločenský problém, pričom ich výskyt v posledných desaťročiach stúpa v každej vekovej kategórii, s najmarkantnejším vzostupom u seniorov. Štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) uvádzajú, že ročne zomiera na kardiovaskulárne ochorenia asi 17,9 milióna ľudí. Na Slovensku je situácia ešte vážnejšia, keďže dáta Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) za rok 2020 potvrdzujú, že kardiovaskulárne ochorenia dosahujú úroveň už 46 % spomedzi všetkých úmrtí.

Artériová hypertenzia ako rizikový faktor

Jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov, ktorý vedie k závažným kardiologickým komplikáciám a následne predčasným úmrtiam, je artériová hypertenzia, teda vysoký krvný tlak. Na Slovensku sa týka až dvoch miliónov ľudí, pričom približne pol milióna z nich o tom vôbec nevie. Dnes sú už s vysokým krvným tlakom hospitalizované už deti, a nie je ich málo, upozorňuje odborníčka.

Prevalencia kardiovaskulárnych ochorení u seniorov

Frekvencia kardiovaskulárnych ochorení sa v populácii zvyšuje s vekom. Miera prevalencie hypertenzie, kongestívneho zlyhania srdca, ochorenia koronárnych artérií, arytmií (najmä fibrilácie predsiení), ochorenia periférnych artérií, ochorenia chlopní srdca a cievnej mozgovej príhody je približne 40 % u ľudí vo veku 40-59 rokov a 79-86 % u pacientov vo veku nad 80 rokov. Kardiovaskulárne ochorenia sú stále hlavnou príčinou úmrtí ľudí starších ako 65 rokov a sú zodpovedné aj za 82 % všetkých úmrtí u pacientov starších ako 65 rokov.

Zmeny v cievach a srdci s vekom

S pribúdajúcim vekom sa cievy stávajú menej pružnými a rigidnými, čo spôsobuje zväčšenie rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom. Zhoršuje sa funkcia ľavej komory, predlžuje sa jej plnenie, degeneruje prevodový systém srdca a dochádza ku kalcifikáciám chlopní.

Príznaky kardiovaskulárnych ochorení

Medzi najčastejšie príznaky kardiovaskulárnych ochorení patrí sťažené dýchanie, spočiatku pri námahe, neskôr aj v pokoji, progresívna únava, búšenie srdca alebo veľmi pomalý tlkot srdca. Závraty, kolaps a opakované pády tiež môžu signalizovať ochorenie srdca. Starší ľudia môžu často pociťovať len akýsi diskomfort na hrudníku, hlavne pacienti s diabetom, u ktorých sa ischémia srdcovej cievy nemusí vždy prejaviť bolesťou.

Prečítajte si tiež: Špecifiká hypertenzie u seniorov

Ateroskleróza ako spoločná príčina

Spoločnou príčinou kardiovaskulárnych ochorení je ateroskleróza. Ateroskleróza je degeneratívne a zápalové ochorenie ciev, pri ktorom sa v porušenej cievnej stene ukladajú tukové látky, predovšetkým cholesterol. Pritom dochádza k postupnému zužovaniu alebo dokonca uzáveru postihnutých ciev. Rozvoj aterosklerózy trvá desiatky rokov a jej počiatočné štádiá je možné preukázať dokonca už u detí.

Rizikové faktory ovplyvňujúce vznik aterosklerózy môžeme rozdeliť na neovplyvniteľné (vek, pohlavie a genetická predispozícia) a ovplyvniteľné (životospráva, fajčenie, malá alebo žiadna fyzická aktivita, alkohol, hypertenzia, hyperglykémia, diabetes mellitus, obezita, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi a mnohé iné).

Prevencia a liečba

V prevencii a v liečbe kardiovaskulárnych ochorení hrá hlavnú úlohu odstránenie rizikových faktorov, až na druhom mieste je medikamentózna liečba a invazívne výkony. Ovplyvnením rizikových faktorov môžeme nielen oddialiť vznik kardiovaskulárneho ochorenia, ale taktiež spomaliť jeho progresiu.

Odporúča sa konzumácia rýb aspoň raz týždenne, v strave musí mať dostatočné zastúpenie ovocie, zelenina, hydina, naopak vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol a nasýtené mastné kyseliny. Minimálnou fyzickou aktivitou u seniorov je chôdza stredným tempom aspoň po dobu 30 minút väčšinu dní v týždni. Samozrejmosťou je zanechanie fajčenia a obmedzenie alkoholu. Prevencia je veľmi dôležitá, pretože prognóza infarktu myokardu u starších ľudí je spojená so zlou prognózou.

Prečo je vysoký krvný tlak nebezpečný?

Pri artériovej hypertenzii, čiže vysokom krvnom tlaku, je tlak krvi na stene cievy vyšší, než je žiaduce. Cieva týmto tlakom trpí a odohrávajú sa v nej nežiaduce zmeny. Za týmito javmi sú zložité mechanizmy. Za normálne hodnoty krvného tlaku považujeme hodnoty pod 120/80 mmHg a nad 90/60 mmHg. V zásade by váš krvný tlak v pokoji nemal presiahnuť 130/85 mmHg. Čím vyšší máte tlak, tým je u vás riziko komplikácií vyššie. Príliš nízky tlak (pod 90/60 mmHg) tiež nie je žiaduci.

Prečítajte si tiež: Hypertenzia 3. stupňa a invalidita

Srdce pri vysokom tlaku vytláča krv do užšieho priestoru, čím sa viac namáha. Aby sa tejto situácii srdce dokázalo prispôsobiť, svalovina ľavej komory postupne hrubne. Tým sa zhorší aj okysličenie srdca. V očiach môžu kvôli vysokému tlaku praskať jemné cievky alebo tam môže presakovať tekutina. Možno ste sa u očného lekára stretli s meraním vnútro-očného tlaku. Prasknutie cievky pod vysokým tlakom môže mať za následok cievnu mozgovú príhodu. Vysoký tlak poškodzuje aj klbká drobných cievok v obličkách.

Vplyvom vysokého tlaku trpia aj samotné cievy. Poškodzuje sa ich vnútorná výstelka a môžu sa na nich usádzať tuky a vznikať krvné zrazeniny. Ak sa cieva upchá, vzniká infarkt.

Príznaky vysokého tlaku

Žiaľ, často žiadne. Ak tlak stúpa nenápadne, postupne v priebehu rokov, telo si privyká. Nebyť tlakomeru, ani by ste o vysokom tlaku nevedeli. Stáva sa to aj pri alarmujúco vysokých hodnotách tlaku. Pre mnohých ľudí vysoký tlak bolesť hlavy. Môžete cítiť dušnosť, tŕpnutie prstov či končatín alebo sa vám pustí krv z nosa.

Diagnostika hypertenzie

Aby bolo jasné, že máte hypertenziu, teda vysoký krvný tlak, musí vám lekár opakovane namerať vysoký tlak v ambulancii (nie v ten istý deň) alebo si vy musíte namerať vysoký tlak doma. Môžete tak urobiť pomocou tlakomeru. Najobjektívnejšia metóda je 24-hodinové ambulantné meranie tlaku (ABPM), ktoré skúma zmeny vášho tlaku v čase a pri činnostiach počas dňa. V pravidelných intervaloch meria tlak aj počas spánku. Pomáha zároveň odhaliť tzv. maskovanú hypertenziu a hypertenziu bieleho plášťa.

Maskovaná hypertenzia sa prejavuje vysokými hodnotami krvného tlaku mimo ambulancie, kde pacienti bežne mávajú normálne hodnoty krvného tlaku. Hypertenzia bieleho plášťa je charakteristická tým, že pacientovi vždy nameriame vyššie alebo vysoké hodnoty krvného tlaku práve v ambulancii alebo nemocničnom zariadení. Pri 24- hodinovom meraní krvného tlaku sú hodnoty normálne. Pacient má strach z „bieleho“ plášťa, čiže z ambulancie alebo nemocnice. V záznamoch od lekára často nájdete aj skratku KVR.

Prečítajte si tiež: Vplyv artériálnej hypertenzie na posúdenie invalidity

Pri zistení vysokého tlaku lekár zisťuje jeho príčiny. Väčšina hypertonikov má esenciálnu hypertenziu, ktorú liečime len znižovaním tlaku pomocou liekov. Sekundárna hypertenzia sprevádza niektoré nádory nadobličiek, poruchy prívodných ciev obličiek, poruchy samotných obličiek, užívanie niektorých liekov.

Ako si správne odmerať tlak

Zvoľte si spoľahlivý tlakomer. Manžeta tlakomeru vám musí dobre sedieť. Počas merania majte ruku uvoľnenú, položenú na stoličke alebo vhodnej podložke. Nerozprávajte. Nad manžetou nesmiete mať príliš stiahnutý rukáv. Hodnoty tlaku na oboch ramenách sa môžu líšiť. Ak sa hodnoty odlišujú o viac ako 10 mmHg, upozornite na to svojho lekára. Ak si opakovane nameriate zvýšené hodnoty krvného tlaku, navštívte svojho všeobecného lekára. V nekomplikovaných prípadoch budete v jeho starostlivosti.

Liečba hypertenzie

Liečba závisí od hodnôt vášho krvného tlaku aj iných faktorov, najmä pridružených ochorení či iných užívaných liekov. Nebuďte prekvapení, ak vám lekár už od začiatku predpíše kombinovaný liek - čiže taký, ktorý obsahuje dve a viac účinných látok. Podľa štúdií sa zistilo, že tieto lieky sú účinné a bezpečné. Pri nízkom kardiovaskulárnom riziku a nie príliš vysokých hodnotách tlaku nepotrebujete lieky. Tlak pomôže upraviť vhodná strava a dostatok pohybu. V niektorých krajinách už lekári predpisujú pohyb ako liek. Zvoľte si najmä vytrvalostné športy, napríklad chôdzu či plávanie. Osvojte si zdravý životný štýl, nech sú vaše hodnoty tlaku akékoľvek.

Je možné, že spočiatku bude potrebné lieky meniť a upravovať dávku. Na liečbu vás lekár potrebuje nastaviť. Preto na začiatku liečby očakávajte častejšie kontroly alebo zopár dní hospitalizácie, ak sa ambulantne nedarí váš tlak dostať na uspokojivé hodnoty. Najmä zo začiatku si tlak pravidelne merajte a zaznamenávajte do tabuľky. Opýtajte sa lekára, ako často si ho vo vašom prípade máte merať, napríklad trikrát denne.

Ak vás lekár nastaví na liečbu, nevynechávajte svojvoľne lieky napríklad preto, aby ste si mohli vypiť. Hrozí vám náhly vzostup tlaku, ktorý môže spôsobiť veľmi vážne komplikácie - krvácanie do mozgu, obličiek, infarkt myokardu a iné. Existujú aj niektoré tabletky, ktoré užijete iba podľa potreby pri náhlom vzostupe tlaku, avšak pravidelnú liečbu, ktorú máte užívať denne, nevynechávajte. Samozrejme, lieky a alkohol nekombinujte, môžete si poškodiť váš organizmus.

Ak chodíte na pravidelné kontroly kvôli vysokému tlaku, môže vám lekár predpísať lieky, ktoré užijete v prípade, že si nameriate veľmi vysoký tlak aj napriek pravidelne užívaným liekom. Tieto predstavujú prvú pomoc, ak váš tlak vyskočí príliš vysoko. Užitie týchto liekov si zaznamenajte do záznamníka nameraných tlakov, aby ste mali prehľad, ako často tieto lieky potrebujete. Na zníženie tlaku môžete skúsiť cesnak, cviklu či špenát. Z byliniek sa priaznivé účinky na tlak pripisujú hlohu, rebríčku obyčajnému či lipe malolistej.

Prevencia vysokého tlaku

Upravte svoju stravu tak, aby ste znížili príjem soli a zachovali pestrosť stravy. Neprejedajte sa. Stanovte si 8-hodinové časové okno, keď budete jesť, a zvyšných 16 hodín denne vrátane spánku nejedzte ani nepite nič, čo obsahuje kalórie. Naučte sa zvládať stres, aby ste sa vyhli zbytočnej úzkosti.

Dôležitosť kontroly krvného tlaku

Slovenská nadácia srdca opätovne apeluje na to, aby sme nezabúdali, že hypertenzia je jedným z najvážnejších celospoločenských problémov. Hypertenzia predstavuje hlavný rizikový faktor pre kardiovaskulárnu úmrtnosť a chorobnosť, keďže pôsobí na dôležité cieľové orgány, ako je mozog, srdce, obličky a artérie celého tela. Celosvetovo má viac ako 1 z 3 dospelých vysoký krvný tlak, zdravotný stav, ktorý spôsobuje asi polovicu všetkých úmrtí na mozgové príhody a srdcové choroby a je zodpovedný za odvrátiteľné predčasne úmrtia.

Čím vyšší je krvný tlak, tým väčšie je i riziko poškodenia srdca a krvných ciev v základných orgánoch, ako je mozog a obličky. Nekontrolovaná hypertenzia je na celom svete najdôležitejšou príčinou, ktorej sa dá predchádzať, aby nespôsobila kardiovaskulárne choroby a mozgové príhody. Ak nebude hypertenzia pod kontrolou, môže viesť k infarktu a zväčšeniu srdca, čo dokáže spôsobiť srdcové zlyhanie. Na krvných cievach môžu vzniknúť výdute (aneuryzmy) a slabé miesta, ktoré sa upchávajú a praskajú. Nekontrolovaný tlak v cievach vie spôsobiť krvácanie do mozgu a mŕtvicu.

Bolesti hlavy, zvonenie v ušiach, „muchy“ v očiach, pocit nervozity a napätia, i takto sa dokáže prejaviť hypertenzia - keď krvný tlak presiahne normu, t.j. hodnoty nad 140/90 mmHg. Nerozpoznaná alebo zanedbávaná hypertenzia spôsobuje urýchlené a nezvratné starnutie tepien a poškodzuje tiež životne dôležité cieľové orgány.

Hypertenzia je veľmi často spojená s inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Častejšie sa vyskytuje u mužov ako u žien, zvyčajne sa objavuje okolo štyridsiatky. Obezita je jedným z priťažujúcich sprievodných rizikových faktorov. Vieme, že vysoký krvný tlak je súčasťou metabolického syndrómu, ktorý súvisí so zvýšeným obvodom brucha, abnormalitami cukru v krvi a rovnováhou lipidov. Tieto kritériá sa navzájom ovplyvňujú a posilňujú. Čím viac z nich je prítomných, tým vyššie je kardiovaskulárne riziko. Takmer 50 percent hypertonikov má nadváhu a 40 percent je liečených na vysoký cholesterol.

Zdravotné následky vysokého krvného tlaku môžu zhoršiť ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcového infarktu, mŕtvice a zlyhania obličiek. Zdravotníci apelujú na to, aby široká verejnosť bola dostatočne informovaná, ako je možné predchádzať a liečiť hypertenziu. Všetci dospelí by mali mať pravidelne kontrolovaný krvný tlak a mali by poznať jeho hodnoty. Ak sú vysoké, ich kroky by mali smerovať priamo k obvodnému lekárovi.

Niektorým ľuďom sa darí znižovať krvný tlak zmenami životného štýlu, napríklad zrieknutím sa fajčenia, konzumáciou zdravých jedál, pravidelným cvičením a vyhýbaním sa nadmernému pitiu alkoholu. Zníženie príjmu solí má tiež pozitívny účinok. Ľudia, ktorí majú vysokú hladinu cukru v krvi alebo trpia na problémy s cholesterolom či obličkami, sú taktiež vystavení vyššiemu riziku srdcového infarktu a mozgovej príhody. Preto je dôležité kontrolovať hladinu cukru a cholesterolu v krvi a tiež obličkové parametre a moč.

Uvedomelý hypertonik, ktorý sleduje svoje lekárske odporúčania a riadi sa nimi do bodky, pravidelne kontroluje svoj krvný tlak samomeraním a uplatňuje dobrý režimovo-dietetický prístup, má rovnakú šancu na dĺžku života ako človek bez hypertenzie.

Hypertenzia a tehotenstvo

Ak vám v tehotenstve zistili tehotenskú hypertenziu, lekár zvolí lieky, ktoré sú v tehotenstve bezpečné a používajú sa už dlhodobo. Tehotenská hypertenzia zmizne po pôrode. Niekedy sa v tehotenstve objaví vysoký tlak spolu so zvýšeným vylučovaním bielkovín močom. Tento stav nazývame preeklampsia.

Diagnostika a prognostické ukazovatele preeklampsie

Dôležité je vyšetrenie očného pozadia a sledovanie tlaku krvi, najmä po 15. týždni tehotenstva, a stredného artériového tlaku. Kľúčovým ukazovateľom je proteinúria. Proteinúria viac ako 5 g/24 hodín je prognosticky závažná. Pre detekciu preeklampsie sú dôležité trombocyty. Pokles trombocytov pod 150 000 je prognosticky významný ukazovateľ. Počas preeklampsie dochádza k zvýšeniu hodnôt kyseliny močovej, čo súvisí so zvýšeným katabolizmom nukleových kyselín. Normálne hodnoty kyseliny močovej v gravidite do 32. týždňa sú 270 µmol/l, po 32. týždni 315 µmol/l. Zvyšovanie kyseliny močovej o 10 µg za týždeň alebo hodnoty nad 125 µmol/l sú varovné. Hladina albumínov klesá, zatiaľ čo hladina globulínov sa nemení, čo vedie k poklesu kvocientu A/G z hodnoty 1,4 na 1,0. Hodnota A/G na 0,5 je prognosticky závažná. Pri preeklampsii sa zvyšuje AST oproti ALT, čo indikuje poškodenie matky i plodu.

Liečba hypertenzie v tehotenstve

Cieľom liečby je zníženie tlaku krvi na hodnoty bezpečné pre matku i plod. Ako lieky prvej línie sa u žien, ktoré vyžadujú antihypertenznú liečbu pred 28. týždňom tehotenstva, používajú malé dávky betablokátora s malými dávkami hydralazínu. Táto kombinácia minimalizuje nežiaduce reakcie a docieli sa optimálne zníženie tlaku krvi. Ako antihypertenzné látky druhej línie sa používajú blokátory kalciového vstupu alebo prazosin, kde očakávaný úspech prevýši možné riziko. V akútnych prípadoch sa používa urapidil, alebo perorálne podanie nifedipínu, najlepšie v intravenóznej infúzii, pre ich rýchlejšie účinky. Mechanizmus účinku týchto liekov spočíva v tlmení vazokonstrikčných podnetov.

Význam životného štýlu v manažmente hypertenzie

Dôraz sa kladie predovšetkým na zmeny životného štýlu. Medzi základné opatrenia patrí redukcia telesnej hmotnosti, obmedzenie príjmu soli, pravidelná fyzická aktivita a redukcia konzumácie alkoholu pri jeho zvýšenom príjme. Tieto opatrenia vedú k zníženiu krvného tlaku, zníženiu spotreby liekov proti vysokému tlaku a celkového rizika chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby. Dôležitá je aj kontrola hladiny krvného cukru u pacientov s cukrovkou. Zníženie systolického tlaku o 12 resp. mmHg a diastolický tlak o 6 mmHg má významný faktor vývoja hypertrofie ľavej komory (HĽK) u pacientov so súčasne prítomnou ischemickou chorobou srdca (ICHS).

Ciele liečby hypertenzie

Cieľom liečby hypertenzie je korektná diagnostika prítomnosti a lokalizácie ložiskovej ischemickej lézie, monitorovanie pokojového EKG vyšetrenia a počas ergometrického vyšetrenia.

Metodika diagnostiky

Medzi základné diagnostické metódy patrí pokojový EKG obraz, záťažové EKG testy podľa štandardizovaných protokolov a echokardiografické vyšetrenie. Hodnotenie hypertrofie ľavej komory (HĽK) sa vykonáva podľa Robertsových a Romhiltových & Estesových kritérií. Rizikové faktory sa analyzujú podľa kritérií podľa Friedmana.

Výskum a štúdie

Analýza povrchového EKG poľa bola vykonaná u 468 osôb, rozdelených do skupín: zdravých osôb, pacientov s diagnózou prekonaného IM a pacientov s diagnózou ICHS s alebo bez artériovej hypertenzie (AH).

V experimentálnej štúdii sa sledoval vplyv hypertenzie na gravidné potkany. TK sa sledoval neinvazívne týždenne, ďalej po oplodnení, počas gravidity a po vrhu. V 20. týždni sa zmeral TK dvakrát v trojdňových intervaloch. Zistilo sa, že gravidné potkany mali signifikantne (P > 0,001) vyšší TK, než u zvierat kontrolných 102,8 ± 1,1 mmHg.

Zmeny v cievach a artériách

Štúdie zamerané na zmeny v karotických artériách ukázali, že aterosklerotický proces a intímomediálna hrúbka (IMT) extrakraniálneho riečiska sú dôležité faktory pri posudzovaní kardiovaskulárneho rizika. IMT sa merala 1 cm proximálne od karotickej bifurkácie. Zistilo sa, že IMT signifikantne koreluje s vekom (t = 10,281, P = 0,00000), systolickým TK (t = 2,451, P = 0,0146), diastolickým TK (t = 2,198, P = 0,0241) a diabetom (t = 4,388, P = 0,00002). Zistila sa tiež závislosť medzi dĺžkou trvania hypertenzie a IMT u žien.

Nové trendy v liečbe hypertenzie

V posledných desaťročiach nastali obrovské zmeny v liečbe hypertenzie, najmä vďaka novým antihypertenzívam a cieľom dosiahnuť čo najnižší krvný tlak. Trendy sa uberajú dvoma smermi: znížiť TK pod 140/90 mmHg a znížiť morbiditu a mortalitu.

Klasifikácia hypertenzie

Klasifikácia hypertenzie z praktického hľadiska zohľadňuje trvanie hypertenzie a prítomnosť rizikových faktorov. Nová klasifikácia je presnejšia a podrobnejšia.

Endotelová dysfunkcia a artérioskleróza

Artériová hypertenzia zohráva dôležitú úlohu vo všetkých štádiách artériosklerózy (AS). Medzi parametrami, ktoré súvisia so vznikom dysfunkcie endotelu, patrí znížená vazodilatácia po podaní acetylcholínu a zvýšená produkcia vazokonstrikčných látok.

Vplyv hypertenzie na cievy

Hypertenzia ovplyvňuje mechanické vlastnosti ciev, ktoré sa dajú definovať ako schopnosť cievy meniť svoj tvar. Na túto schopnosť zohráva úlohu NO aj angiotenzín II.

Renálna artériová stenóza

Cieľom intervenčnej liečby (PTRA) je zlepšenie prietoku krvi v renálnej artérii (SAR).

tags: #hypertenzia #a #kardiovaskulárne #komplikácie #u #seniorov