Prednemocničná Starostlivosť pri Infarkte Myokardu: Postup a Dôležitosť Rýchlej Reakcie

Akútny infarkt myokardu je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžitú a koordinovanú reakciu. Prednemocničná fáza, ktorá zahŕňa prvotnú pomoc, privolanie záchrannej služby a transport do vhodného zdravotníckeho zariadenia, má zásadný vplyv na celkový výsledok liečby a prežitie pacienta. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o postupoch a dôležitých aspektoch prednemocničnej starostlivosti pri infarkte myokardu na Slovensku.

Čo je Akútny Infarkt Myokardu?

Akútny infarkt myokardu nastáva, keď sa náhle preruší prívod krvi do časti srdcového svalu (myokardu), čo vedie k jeho odumretiu. Myokard je srdcová svalovina, ktorá zabezpečuje pravidelné sťahy srdca a tým aj prietok krvi cievami. Nedokrvenie je najčastejšie spôsobené zablokovaním koronárnej tepny krvnou zrazeninou. Poškodený srdcový sval neplní plnohodnotne svoju funkciu pumpovania krvi cievnym systémom. Dôsledkom je vážne ohrozenie života. Akútny infarkt myokardu spolu s nestabilnou angínou pectoris a náhlou smrťou, v dôsledku poruchy prekrvenia srdcového svalu, tvorí takzvaný akútny koronárny syndróm. Osud pacientov so vzniknutým infarktom myokardu, vo veľkej miere závisí od funkcie ľavej srdcovej komory. Preto je dôležité čo najrýchlejšie spriechodnenie cievy, ktorá tento sval zásobuje. Pri poruche prekrvenia srdcového svalu ide najmä o čas.

Príznaky Infarktu Myokardu

Je dôležité poznať typické príznaky infarktu myokardu, aby bolo možné rýchlo reagovať. Medzi najčastejšie patria:

  • Bolesť na hrudi: Tlaková, zvieravá alebo pálivá bolesť, ktorá sa môže šíriť do ľavej ruky, ramena, krku, čeľuste alebo chrbta.
  • Pocit nedostatku vzduchu: Dýchavičnosť, pocit dusenia.
  • Nevoľnosť a vracanie: Žalúdočná nevoľnosť, nutkanie na vracanie, alebo samotné vracanie.
  • Potenie: Studený pot, bledá pokožka.
  • Úzkosť a strach zo smrti: Pocit paniky, silný strach.

Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky infarkty majú typické príznaky. U starších ľudí, diabetikov a žien sa môžu objaviť menej výrazné alebo atypické príznaky.

Prvá Pomoc pri Podozrení na Infarkt

Pri podozrení na infarkt myokardu je nevyhnutné okamžite konať:

Prečítajte si tiež: Možnosti liečby tetánie

  1. Privolajte záchrannú zdravotnú službu (155 alebo 112): Neodkladne volajte záchranku. Návšteva obvodného lekára či pohotovostného lekára sa považuje za zbytočné zdržanie.
  2. Uložte postihnutého do pohodlnej polohy: Najvhodnejšia je polosediaca poloha, ktorá uľahčuje dýchanie. Pokúste sa ho ukľudniť.
  3. Vyvetrajte miestnosť a uvoľnite odev: Zabezpečte prísun čerstvého vzduchu a uvoľnite tesné oblečenie okolo krku a pása.
  4. Podajte lieky (ak sú dostupné a indikované): Pokiaľ je pacient liečený na ischemickú chorobu srdca, pravdepodobne užíva i lieky ako Anopyrín a Nitroglicerín. Podanie týchto liekov môže byť prínosom, avšak určité riziko môže nastať pri nízkom tlaku. Nitroglicerín patrí do skupiny liekov zvaných nitráty. Tie spôsobujú rozšírenie ciev a tým výrazný pokles tlaku. Preto je ich podanie nevhodné pri hodnote tlaku nižšom ako 90mmHg systolyckého (srdcového) tlaku. Inak by mohlo nastať výrazný pokles prekrvenia mozgu a následný kolaps.
  5. Poskytnite operátorovi tiesňovej linky presné informácie: Na otázky operátora tiesňovej linky odpovedajte kľudne a ochotne. I keď vám môžu prísť zbytočné či bizarné, ide o dôležité informácie, ktoré najlepšie určia riešenie a ďalší postup ošetrenia pacienta.

Diferenciálna Diagnostika: Iné Príčiny Bolesti na Hrudníku

Je dôležité si uvedomiť, že bolesť na hrudníku môže mať rôzne príčiny, nielen infarkt myokardu. Medzi ďalšie možné príčiny patria:

  • Srdcovo-cievny pôvod:
    • Disekcia (rozštiepenie steny) aorty
    • Zápalové ochorenie perikardu (blany, ktorá obaľuje srdce)
    • Zápalové ochorenie myokardu (srdcového svalu)
    • Poruchy srdcového rytmu
  • Pľúcne ochorenia:
    • Pľúcna embólia (upchatie pľúcnej tepny)
    • Zápal pohrudnice
    • Pneumothorax (nahromadenie vzduchu v hrudnej dutine)
  • Ochorenia žalúdka a čriev:
    • Zápal alebo poškodenie pažeráka
    • Vred žalúdka
    • Zápal pankreasu
    • Ochorenia žlčníka
  • Iné príčiny a ochorenia:
    • Úrazy
    • Ochorenia chrbtice
    • Nádory kostí hrudnej steny
    • Herpes zoster (pásový opar)

Napriek tomu, že existujú aj iné príčiny bolesti na hrudníku, pri akýchkoľvek pochybnostiach je najlepšie privolať záchrannú službu.

Postup Záchrannej Zdravotnej Služby

Členovia tímu záchrannej zdravotnej služby, ako i operátori tiesňovej linky 155, postupujú na základe odborného usmernenia Slovenskej kardiologickej spoločnosti a Spoločnosti urgentnej medicíny a medicíny katastrof. Na základe ich odporúčaní z roka 2013, je pri infarkte myokardu prioritou čo najviac minimalizovať čas, ktorý prebehne od vzniku infarktu, po čas spriechodnenia postihnutej cievy. Ide o takzvaný celkový ischemický čas.

Postup záchrannej služby zahŕňa:

  1. Anamnéza: Zistenie dôležitých informácií o pacientovi, ako je charakter, šírenie a trvanie bolesti, alergie, užívané lieky, prekonané ochorenia (infarkt, mŕtvica) a iné relevantné údaje. Dôležitá je anamnéza, ktorá by mala byť krátka a cielená.
  2. Vyšetrenie životných funkcií: Meranie tlaku, pulzu, dýchania, saturácie kyslíkom, hladiny cukru v krvi a teploty. Dôležité je však i vyšetrenie základných životných funkcií ako je tlak, pulz, dýchanie, stav okysličenia, hladina cukru v krvi i teplota.
  3. EKG vyšetrenie: Zaznamenanie elektrokardiogramu (EKG) je kľúčové pre diagnostiku infarktu myokardu a určenie ďalšieho postupu. Mimoriadne dôležitý a smerodajný je záznam EKG.
  4. Komunikácia s kardiocentrom: V súčasnosti majú posádky rýchlej zdravotnej služby k dispozícii mobilnú aplikáciu, ktorá umožňuje spojiť sa priamo so špecializovaným zdravotným zariadením - kardiocentrom. Táto aplikácia určí, do ktorého z kardiocentier na Slovensku má pacient najbližší dojazd a umožní, aby sa všetky dôležité informácie o pacientovi v rátane EKG dostali k špecializovanému lekárovi, ktorý upresní liečbu.
  5. Transport do vhodného zdravotníckeho zariadenia: Na základe EKG, anamnézy, stavu pacienta a komunikácie s kardiocentrom sa rozhodne o prevoze pacienta do kardiocentra alebo lokálnej nemocnice.

Smerovanie Pacienta s Infarktom Myokardu

O smerovaní postihnutého rozhodujú informácie ako najmä obraz EKG, trvanie bolesti, predpokladaný čas prevozu i stav pacienta. Podľa okolností, sú možnosti: kardiocentrum, lokálna nemocnica, poprípade lokálna nemocnica s následným prekladom do kardiocentra. Prevoz pacienta do určitého zdravotného zariadenia, závisí na mnohých faktoroch.

Prečítajte si tiež: Prednemocničná starostlivosť: Anamnestické postupy

Kardiocentrum

Kardiocentrum je špecializované zdravotnícke zariadenie, ktoré je komplexne vybavené pre liečbu akútneho infarktu myokardu. Toto zariadenie sa môže inak nazývať i PKI alebo PCI centrum. PKI je skratka pre perkutánnu koronárnu intervenciu (percutaneous coronary intervention). V preklade táto skratka znamená liečebný zásah na postihnutých cievach, ktoré zásobujú srdcovú svalovinu. Jednoduchšie povedané výkon spriechodnenia postihnutej cievy a obnove prietoku krvi cez ňu.

Kardiocentrá na Slovensku:

  • NÚSCH - Národný ústav srdcových a cievnych chorôb v Bratislave
  • SÚSSCH - Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb v Banskej Bystrici
  • VÚSCH - Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb
  • Univerzitná nemocnica Martin
  • FNsP Prešov
  • Kardiocentrum Nitra

Kritéria pre prevoz do kardiocentra:

  • Časový interval medzi vznikom infarktu a predpokladaným časom vykonania PCI by nemal presahovať 120 minút.
  • Na EKG musí byť nález, ktorý zodpovedá obrazu pre akútny infarkt myokardu.
  • Stav pacienta, ako aj ostatné dôležité informácie musia byť skonzultované s príslušným lekárom kardiocentra a to podľa možnosti prostredníctvom už spomínanej mobilnej aplikácie.

Pre urýchlenie transportu pacienta a skrátenia už spomínaného ischemického času, sa využíva i letecká zdravotná služba. Musia byť však vhodné letové podmienky.

Lokálna Nemocnica

V prípade, ak prevoz pacienta nie je možný do určitého intervalu, je možné pacienta previesť do spádovej nemocnice. Tu sa podá liečba - takzvaná fibrinolýza. Následne je opäť po konzultácií s kardiocentrom možný prevoz za účelom spriechodnenia cievy, obvykle do 24 hodín. I v tomto prípade však všetko záleží od okolnostiach a stavu pacienta.

Obvodný Lekár

V niektorých prípadoch môže mať infarkt myokardu netypický či tichý priebeh. Je to najmä u starších ľudí alebo u pacientov s cukrovkou. Preto sa môže stať, že pacient nepripisuje svojmu stavu takú vážnosť a rozhodne sa svoj stav riešiť prostredníctvom svojho obvodného lekára alebo lekára na pohotovosti. Vtedy je obrovským prínosom, pokiaľ má lekár k dispozícii ekg prístroj, ktorým diagnostikuje infarkt a zabezpečí spustenie celého manažmentu rýchleho prevozu do kardiocentra. Samozrejme akékoľvek zdržanie sa či už u praktického lekára, na internistickej alebo príjmovej ambulancií sú nežiadúce.

Prečítajte si tiež: Všetko o prednemocničnej starostlivosti

tags: #infarkt #prednemocničná #starostlivosť #postup

Ďalšie články