Jednodňová zdravotná starostlivosť ORL: Podmienky a poskytovaná starostlivosť

Jednodňová zdravotná starostlivosť (JZS) v odbore otorinolaryngológia (ORL), teda ušno-nosovo-krčné lekárstvo, predstavuje moderný a efektívny spôsob poskytovania zdravotnej starostlivosti. Umožňuje pacientom podstúpiť plánované chirurgické výkony a po stabilizácii zdravotného stavu odísť domov ešte v deň operácie. Tento článok sa zameriava na podmienky a rozsah zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci JZS ORL, s cieľom poskytnúť komplexný prehľad pre pacientov aj zdravotníckych pracovníkov.

Vybavenie a priestorové požiadavky pre JZS ORL

Poskytovanie kvalitnej a bezpečnej jednodňovej zdravotnej starostlivosti ORL si vyžaduje splnenie špecifických priestorových a materiálno-technických podmienok, ktoré sú definované platnou legislatívou, konkrétne zákonom č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Všeobecné priestorové požiadavky

• Teplota a vlhkosť vzduchu: V priestoroch JZS ORL je nevyhnutné zabezpečiť optimálne klimatické podmienky. Systém vykurovania musí zabezpečiť teplotu 24 °C a v čakárni 20 °C. Zároveň je potrebné zabrániť prekročeniu teploty 30 °C. Relatívna vlhkosť vzduchu by sa mala pohybovať v rozmedzí 30 až 50 %.
• Výška miestností: Ak to stavebné riešenie umožňuje, minimálna výška miestností by mala byť 3 metre. V prípade, že to nie je možné, možno pripustiť nižšiu výšku, minimálne však 2,5 metra.
• Umyvateľné povrchy: V priestoroch, kde sa vykonáva ošetrovanie pacienta, musia byť steny umývateľné minimálne do výšky 180 cm. Je dôležité, aby povrch stien bol odolný voči vplyvom dezinfekčných prostriedkov a nepodporoval vznik statickej elektriny.
• Prívod vody: V priestoroch JZS ORL musí byť zabezpečený prívod pitnej studenej a teplej vody.
• Osobitný vstup: Ak sa má v objekte JZS ORL nachádzať priestor na spracovanie nebezpečného odpadu, je potrebné zabezpečiť do tohto priestoru osobitný vstup.
• Šatňa pre personál: Neoddeliteľnou súčasťou priestorov JZS ORL je šatňa pre personál, vybavená umývadlom alebo drezom.
• Priestor na čistenie a dekontamináciu pomôcok: Musí byť vyhradený priestor na čistenie a dekontamináciu zdravotníckych pomôcok.

Špecifické priestorové požiadavky

• Čakáreň: Čakáreň pre pacientov musí mať minimálnu plochu 12 m2 a musí byť vybavená germicídnym žiaričom na dezinfekciu vzduchu.
• Ambulancia: Minimálna plocha ambulancie je 12 m2.
• Odberová miestnosť: Ak sa v rámci JZS ORL vykonávajú odbery biologického materiálu, minimálna rozloha odberovej miestnosti je 8 m2 a steny a podlaha miestnosti musia byť umývateľné.
• Operačná sála: Minimálna rozloha operačnej sály pre JZS ORL je 20 m2. Steny operačnej sály musia byť umývateľné v celom obvode miestnosti, až po strop a vrátane stropu.
• Ambulancia dentálnej hygieny: Pri zriadení ambulancie dentálnej hygieny v rámci JZS ORL je minimálna rozloha miestnosti 9 m2.

Materiálno-technické vybavenie

Vybavenie JZS ORL závisí od druhu a rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Vo všeobecnosti by malo zahŕňať:

• Zariadenie pre zdravotnícke zariadenia definované v § 7 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z.
• Nástroje a pomôcky: Jednorazové ihly, striekačky a infúzne súpravy sú nevyhnutnou súčasťou vybavenia.
• Obaly na odpad: Musia byť k dispozícii obaly na ostrý odpad so stenami odolnými proti prepichnutiu.
• Zariadenie na meranie sedimentácie
• Set chirurgických nástrojov a inštrumentárium k analgézii (epidurálna, resp. spinálna ihla, epidurálny, resp. spinálny katéter) - v prípade, ak sa vykonávajú výkony vyžadujúce analgéziu.
• Materiálno-technické vybavenie zhodné s chirurgickou ambulanciou - v prípade, ak sa vykonávajú chirurgické výkony.
• Plynový, resp. elektrický zdroj

Personálne zabezpečenie

Personálne zabezpečenie JZS ORL závisí od rozsahu a druhu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Minimálne by mal byť prítomný jeden lekár so špecializáciou v odbore otorinolaryngológia. V prípade, že sa JZS ORL zameriava na pediatrickú nefrológiu, musí byť v tíme prítomný lekár so špecializáciou v tomto odbore. Dôležitou súčasťou tímu je aj vedúca sestra. V prípade dialyzačnej starostlivosti je potrebný minimálne jeden lekár na 3 dialyzačné prístroje.

Spektrum výkonov v rámci JZS ORL

Jednodňová chirurgia ORL ponúka široké spektrum výkonov, ktoré je možné realizovať ambulantne s následným prepustením pacienta do domácej starostlivosti. Medzi najčastejšie patria:

Prečítajte si tiež: Platby za jednodňovú zdravotnú starostlivosť VšZP

• Endoskopická adenoidektómia: Odstránenie nosohltanovej mandle, indikované pri mechanickej prekážke v nosohltane, recidivujúcich zápaloch stredného ucha, sekretorickej otitíde, prevodovej nedoslýchavosti, opakovaných zápaloch dýchacích ciest a iných problémoch. Vykonáva sa endoskopicky v celkovej anestézii.
• Frenuloplastika: Uvoľnenie podjazykovej uzdičky, ktoré obmedzuje pohyblivosť jazyka, spomaľuje rozvoj reči a zhoršuje výslovnosť. Zákrok sa vykonáva v krátkej inhalačnej anestézii.
• Otomikroskopia, myringotómia so zavedením ventilačných trubičiek: Liečba chronickej sekretorickej otitídy, pri ktorej sa tekutina v stredouší odstraňuje narezaním bubienka (myringotómia) a prípadne sa zavádza ventilačná trubička na zabezpečenie dlhodobého odtoku tekutiny.
• Tonzilotómia: Odstránenie nadbytočnej časti podnebných mandlí pri zúžení hltanovej bránky.
• Tonzilektómia: Odstránenie podnebných mandlí pri chronických zápaloch, recidivujúcich angínach, podozrení na fokálnu infekciu, nádoroch mandlí, krvácaní z mandle alebo špecifických zápaloch mandlí.
• Uvulopalatofaryngoplastika: Chirurgický výkon na riešenie chrápania, ktorý spočíva v odstránení podnebných mandlí (ak sú prítomné), čapíka a prúžku tkaniva dolného okraja mäkkého podnebia s následnou plastickou rekonštrukciou.
• Septoplastika: Chirurgická korekcia vybočenej nosovej priehradky na zlepšenie dýchania cez nos.
• Funkčná endonazálna chirurgia nosa a PND (FESS): Endoskopická chirurgická metóda na liečbu patologických zmien v nosovej dutine a prinosových dutinách, napríklad pri chronickej sinusitíde.
• Plastika oroantrálnej komunikácie
• Operácia Rinofýmy (RHINOPHYMA) a iné stomatochirurgické operácie.

Priebeh starostlivosti v rámci JZS ORL

1. Odporučenie špecialistom: Pacienti sú na JZS ORL odosielaní lekárom - špecialistom v otorinolaryngológii.
2. Predoperačné vyšetrenie: Pacienti prichádzajú na zákroky s kompletným predoperačným vyšetrením.
3. Príchod do zariadenia: Pacient prichádza na ORL kliniku v deň operačného výkonu nalačno s kompletnou zdravotnou dokumentáciou (kartička poistenca, občiansky preukaz, lekársky nález od ORL špecialistu, detské alebo interné predoperačné vyšetrenie, výsledky laboratórnych vyšetrení). Anestéziologické vyšetrenie absolvuje pacient v pracovný deň pred operáciou.
4. Operačný výkon: Chirurgické výkony sa vykonávajú v lokálnej alebo celkovej anestézii na plne vybavenej operačnej sále.
5. Pooperačná starostlivosť: Počas hospitalizácie na štandardnom aj nadštandardnom lôžku majú pacienti zabezpečenú komplexnú pooperačnú starostlivosť, vrátane skorej pooperačnej starostlivosti na vyčlenenej izbe v prítomnosti školenej anestéziologickej sestry, prípadne lekára.
6. Prepustenie do domácej starostlivosti: Pacienti po operácii odchádzajú domov v stabilizovanom stave v deň operácie.

Príklad pracoviska JZS ORL

Pracovisko jednodňovej chirurgie v odbore otorinolaryngológia a chirurgia hlavy a krku (ušno-nosovo-krčné) sa nachádza napríklad v NsP Pov. Bystrica v priestoroch bývalého ORL oddelenia. Toto pracovisko poskytuje plánované chirurgické výkony deťom i dospelým.

Klinika ORL FNsP Nové Zámky

Klinika ORL FNsP Nové Zámky poskytuje komplexnú starostlivosť pacientom s chorobami hlavy a krku ambulantnou formou, formou jednodňovej chirurgie ako aj formou hospitalizácie. Poskytuje sa komplexná diagnostika a liečba nádorov hlavy a krku, ako malígne a benígne nádory ústnej dutiny, prinosových dutín, hltana a hrtana. V liečbe zhubných nádorov využívajú rozpracované techniky (parciálne resekcie orgánu) ktoré, ak to rozsah choroby dovolí, nepoškodzujú životný komfort. Rozsah choroby však nie vždy umožňuje iba čiastočne odstránenie chorého orgánu a je nutné kompletné odstránenie. Súčasťou tejto liečby je aj odstránenie postihnutých uzlín, tzv. disekcia lymfatických uzlín krku. Chirurgické výkony v lokálnej alebo celkovej anestézii sú vykonávané na plne vybavenej operačnej sále v rámci centrálnych operačných sál (COS) a na jednej menšej operačnej sále pre výkony jednodňovej chirurgie. Súčasťou ambulantného traktu Kliniky ORL je aj vyšetrovňa BERA. Počas vyšetrenia sa dieťa podrobí niekoľkým vyšetreniam, z ktorých najdôležitejšie je vyšetrenie ASSR alebo BERA, ktoré určí približný prah počutia dieťaťa na skúmaných frekvenciách. Klinická logopédia je súčasťou Kliniky ORL celé desaťročia a predstavuje dôležitý článok v starostlivosti o pacienta s otorinolaryngologickými diagnózami. Komplexná klinickologopedická intervencia zahŕňa diagnostiku, terapiu, prevenciu a poradenstvo pacientom s rakovinou hlavy a krku a ďalšími otorinolaryngologickými diagnózami a tiež pacientom s orofaryngeálnou dysfágiou rôznej etiológie. V rámci vyšetrenia FEES sa posudzuje hltací akt pri prehĺtaní rôznych konzistencií potravy za súčasného monitorovania hltacieho aktu flexibilným endoskopom. Vyšetrenie sa vykonáva pod dohľadom ORL lekára a klinického logopéda. Vyšetrenie je zamerané na posúdenie hltacieho aktu s následným návrhom opatrení, ktoré majú za cieľ stanoviť spôsob bezpečného a efektívneho prehĺtania.

Prečítajte si tiež: Viac o jednodňovej zdravotnej starostlivosti

Prečítajte si tiež: Legislatíva a postupy jednodňovej zdravotnej starostlivosti

tags: #jednodňová #zdravotná #starostlivosť #orl #podmienky