Kedy má žena nárok na preplatenie zákroku v zahraničí zdravotnou poisťovňou?

Zdravotná starostlivosť je základné právo a v rámci Európskej únie existujú mechanizmy, ktoré umožňujú občanom členských štátov využívať zdravotnú starostlivosť aj v iných krajinách. Tento článok sa zameriava na situáciu, kedy má žena nárok na preplatenie zákroku v zahraničí slovenskou zdravotnou poisťovňou.

Základné princípy zdravotného poistenia v EÚ

V prvom rade je dôležité si uvedomiť, že zdravotne poistený môžete byť v jednom čase len v jednej krajine. Spravidla platí, že ste poistený tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne životné situácie, ako dovolenka, štúdium, práca alebo podnikanie v zahraničí, existujú rôzne pravidlá.

Dovolenka alebo štúdium v zahraničí

Ak idete na dovolenku alebo študovať do zahraničia, vo väčšine prípadov zostávate poistený na Slovensku. V krajinách EÚ máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť na základe európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP). Ak cestujete mimo EÚ, odporúča sa pred odchodom vybaviť si komerčné poistenie liečebných nákladov. Ak sa počas štúdia v zahraničí stanete rezidentom danej krajiny, môže vám tam vzniknúť aj poistenie. Túto skutočnosť je potrebné oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni do 8 dní.

Práca a podnikanie v zahraničí

Ak pracujete v zahraničí, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť odvody. Podmienky vzniku poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia, preto je dôležité sa o nich informovať v krajine, kde vykonávate prácu. Podobne, ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, budete vo väčšine prípadov v zahraničí aj poistený a budete si platiť odvody.

Nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska

Ak pracujete alebo podnikáte v inej krajine EÚ, ale bydlisko máte na Slovensku (ste cezhraničným zamestnancom alebo SZČO), a chcete navštevovať svojich lekárov na Slovensku, môžete požiadať o nárokový doklad S1/E106. Žiadosť o tento doklad podávate prioritne vo svojej zahraničnej poisťovni. Na základe tohto dokladu vám bude zdravotnú starostlivosť na Slovensku uhrádzať vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Po doručení dokladu do slovenskej zdravotnej poisťovne, tá ho zaregistruje a vydá vám preukaz poistenca s označením EÚ na plnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

Prečítajte si tiež: Povinnosť podať daňové priznanie v dôchodku

Povinnosti poistenca pri odchode do zahraničia

Pri odchode do zahraničia je dôležité nezabudnúť na nasledovné povinnosti:

  • Do 8 dní oznámiť zdravotnej poisťovni vznik poistenia v zahraničí.
  • Oznámiť, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený.
  • Predložiť doklad o poistení v zahraničí (ak ho máte k dispozícii).
  • Ak nemáte doklad o poistení, predložiť pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
  • Po návrate sa opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.

Zdravotné poistenie pre rodinu

Ak pracujete v EÚ a vaši nezaopatrení rodinní príslušníci zostali na Slovensku, vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí kryje aj náklady na zdravotnú starostlivosť o nich. O presnom rozsahu zdravotnej starostlivosti pre rodinných príslušníkov sa informujte v príslušnej zdravotnej poisťovni, pretože podmienky sa môžu v jednotlivých krajinách EÚ líšiť.

Možnosti preplatenia zákroku v zahraničí

Všeobecne platí, že ak pacient čaká na zákrok na Slovensku príliš dlho, môže požiadať o preplatenie zákroku v zahraničí.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Podľa smernice Európskej únie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti má slovenský občan právo absolvovať plánovanú zdravotnú starostlivosť v inej krajine EÚ. Tento postup si však vyžaduje vopred schválenie domovskou zdravotnou poisťovňou. Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť musíte poskytovateľovi zdravotných služieb iného členského štátu EÚ uhradiť priamo a následne požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov, a to najneskôr do troch mesiacov od ukončenia poskytovania cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.

Postup pri žiadosti o preplatenie zákroku v zahraničí

  1. Indikácia zákroku: Pacient musí byť najskôr na daný zákrok indikovaný.
  2. Žiadosť o preplatenie: Ak sa vedie čakacia listina na daný výkon, môžete požiadať o poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ, ak vám táto nebola poskytnutá do 12 mesiacov odo dňa zaradenia na čakaciu listinu.
  3. Vyjadrenie komisie: O žiadosti rozhoduje komisia zdravotnej poisťovne.
  4. Vyplnenie formulára: Ak sa rozhodnete pre operáciu na zahraničnej klinike, je potrebné vyplniť kontaktný formulár.
  5. Administratíva: Pri vybavovaní žiadosti je nevyhnutná súčinnosť zdravotníckeho zariadenia, ktoré musí vo formulároch poisťovne vyplniť rôzne detaily o sebe i operácii.

Kedy zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu

Zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu, ak:

Prečítajte si tiež: Dôchodok pre ročník 1958

  • Požadovaná liečba sa na Slovensku nevykonáva.
  • Boli vyčerpané všetky možnosti liečby na Slovensku a od liečby v inom členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie jeho zhoršeniu.
  • Pacient má bydlisko v inom členskom štáte EÚ a chce pokračovať v liečbe, ktorá sa začala na Slovensku, v mieste tohto bydliska.
  • Ochorenie si vyžaduje použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré nie sú dostupné na Slovensku.
  • Zdravotnú starostlivosť nie je možné poskytnúť na Slovensku v lehote, ktorá je opodstatnená z lekárskeho hľadiska.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)

Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov. EPZP vám zabezpečí rovnaké práva, ako domácemu pacientovi. To znamená, že ak domáci pacient za ošetrenie, hospitalizáciu alebo lieky dopláca, budete doplácať aj vy.

Potrebná zdravotná starostlivosť

Potrebná zdravotná starostlivosť je taká, ktorú vyžaduje aktuálny zdravotný stav pacienta s ohľadom na očakávanú dĺžku jeho pobytu v danom členskom štáte EÚ a nemožno jej poskytnutie odložiť do doby návratu poistenca domov. Európsky preukaz garantuje aj pravidelnú starostlivosť (napr. dialýzu) pre chronických pacientov.

Obmedzenia EPZP

Nárok na zdravotnú starostlivosť na základe EPZP sú však povinní uznávať len poskytovatelia zdravotnej starostlivosti napojení na verejný systém zdravotného poistenia v členských štátoch EÚ. Neplatí teda u súkromných lekárov a v súkromných nemocniciach.

Príklady z praxe

  • Hugo si chce dať odstrániť sivý zákal (ktorý jeho zdravotná poisťovňa nahrádza) v Nemecku. Náklady na zákrok sú však v Nemecku vyššie ako v jeho domovskej krajine. Keďže Hugo chce mať zaplatené celé náklady, musí svoju zdravotnú poisťovňu požiadať o predchádzajúce povolenie (formulár S2). Ak povolenie získa, môže sa v zahraničí podrobiť zákroku a otázku krytia celkových nákladov by spravidla mali vyriešiť medzi sebou príslušné inštitúcie.
  • Yvonne si chce rovnako dať odstrániť sivý zákal a takisto v Nemecku. Aj jej zdravotná poisťovňa tento zákrok za normálnych okolností pokrýva. Chce byť ošetrená čo najskôr. Yvonne kontaktuje národné kontaktné miesto vo svojej domovskej krajine, aby zistila, či musí požiadať o predchádzajúce povolenie. Zistí, že to nemusí urobiť, pretože ošetrenie si nevyžaduje prenocovanie v nemocnici ani vysokošpecializovanú a nákladnú zdravotnícku infraštruktúru. Preto vycestuje do zahraničia a absolvuje ošetrenie na súkromnej klinike. Yvonne zaplatí za ošetrenie a po návrate domov požiada o úhradu svoju zdravotnú poisťovňu. Bez formulára S2 jej zdravotná poisťovňa uhradí náklady iba do výšky verejnej sadzby stanovenej v jej domovskej krajine.
  • Agáta chce absolvovať komplexný chirurgický zákrok vo fínskej nemocnici, ktorá je súčasťou verejného zdravotného systému. Táto operácia podlieha predchádzajúcemu povoleniu v jej domovskej krajine. Agáta preto žiada o predchádzajúce povolenie (formulár S2).
  • Bernard chce rovnaký chirurgický zákrok, takisto vo Fínsku, ale v súkromnej nemocnici. Aj v tomto prípade musí požiadať o predchádzajúce povolenie, ale možnosť priamej platby sa na súkromnú zdravotnú starostlivosť neuplatňuje. Ak Bernard získa predchádzajúce povolenie, musí sám zaplatiť náklady na chirurgický zákrok a následne požiadať o ich náhradu.

Neodkladná zdravotná starostlivosť

V zmysle zákona je neodkladná zdravotná starostlivosť definovaná ako zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Prečítajte si tiež: Kedy zmeniť psie granule

tags: #kedy #má #žena #nárok #na #preplatenie

Ďalšie články