Komplexná ošetrovateľská starostlivosť pooperačná u seniorov s očnými ochoreniami

Abstrakt

Pre seniorský vek je charakteristický výskyt viacerých ochorení naraz, pričom časté sú aj choroby očí. Tieto ochorenia si často vyžadujú dlhodobú a interdisciplinárnu starostlivosť. K dôležitým členom tímu patria sestry, ktoré realizujú ošetrovateľskú starostlivosť v rôznom prostredí - v ústavnom zariadení, ambulancii i v domácom prostredí seniora. Tento článok opisuje najčastejšie intervencie sestry, ako aj obsah edukácie v pooperačnom období u seniorov s očnými ochoreniami.

Kľúčové slová: Senior, ošetrovateľská starostlivosť, edukácia, pooperačná starostlivosť, očné ochorenia.

Úvod

Starnutie je nezvratný proces, ktorý postihuje všetky štruktúry ľudského organizmu, oko nevynímajúc. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje výskyt degeneratívnych ochorení oka a porúch zraku. Jeden z troch seniorov nad 65 rokov má nejakú poruchu zraku. Poruchy zraku sú u starších ľudí závažné, pretože zhoršujú kvalitu života a schopnosť postarať sa o seba. Pri poruche zraku senior stráca schopnosť orientácie, poznávania okolitého sveta, čo obmedzuje jeho sebarealizáciu, spôsobuje sociálnu izoláciu, zhoršuje orientáciu a zvyšuje nároky pri hospitalizácii a rehabilitácii.

Zmeny oka podmienené vekom

Vekom podmienené zmeny sledujeme na všetkých štruktúrach oka (viečkach, slznej žľaze, spojivke, rohovke, dúhovke, šošovke, sklovci). Súčasťou zmien je aj zužovanie iridokorneálneho uhlu, zvyšovanie vnútroočného tlaku, sklerotizácia ciev, degenerácia optického nervu, znižovanie zrakovej ostrosti, pokles adaptácie na svetlo, zúženie zorného poľa a i. Problémom starostlivosti je odlíšiť zmeny podmienené vekom a patologický stav. Najčastejšie sú v klinickom obraze vo vzájomnej kombinácii zastúpené obidva faktory.

Najčastejšie očné ochorenia u seniorov

Medzi najčastejšie očné choroby, ktoré postihujú predovšetkým staršiu populáciu, patria:

Prečítajte si tiež: Komplexná starostlivosť po operácii chrbtice

• Sivý zákal (katarakta)
• Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM)
• Diabetická retinopatia (DR)
• Zelený zákal (glaukóm)
• Cievne choroby sietnice
• Syndróm suchého oka
• Presbyopia
• Bazocelulárny karcinóm viečok

Najzávažnejším vyvrcholením spomenutých chorôb je slepota.

Úloha sestry v starostlivosti o seniorov s očnými ochoreniami

Pri eliminácii problémov spojených s očnými chorobami alebo stratou zraku pomáhajú predovšetkým rodinní príslušníci, ale aj zdravotnícki a sociálni pracovníci. Zdravotnícki pracovníci - lekári, lekári špecialisti a sestry na jednotlivých úsekoch starostlivosti o seniora - majú dôležitú úlohu v prevencii a liečbe porúch zraku.

Ošetrovateľská starostlivosť ako súčasť zdravotnej starostlivosti sa poskytuje ako ambulantná, ústavná a domáca. Ošetrovateľské intervencie sú zamerané na základnú a špecializovanú starostlivosť (intervencie vyplývajú z diagnostikovaného ochorenia a lekárskych ordinácií), edukáciu a poradenstvo. Súčasťou je aj uspokojovanie bio-psycho-sociálno-spirituálnych potrieb pacienta s ohľadom na rozsah jeho postihnutia a vyšší vek.

Veľmi dôležité je aj posúdenie zdravotného stavu a zraku pacienta. Pri posudzovaní sa zameriavame na bolesť, stav viečka, pohyby očí, výraz tváre, používanie kompenzačných pomôcok a iných príznakov typických pre jednotlivé ochorenia alebo komplikácie ochorení. Sestra je dôležitou osobou pre skríning problémov so zrakom. Pri realizácii skríningu môže využiť jednoduché testy. K úlohám sestry patrí i identifikácia a eliminácia problémov, ktoré sú so zmenami alebo ochoreniami zraku spojené.

Ošetrovateľská starostlivosť v rôznych prostrediach

Oftalmologická ambulancia

Oftalmologická ambulancia zaisťuje ošetrenie a diagnostiku základných akútnych a chronických očných chorôb a úrazov oka. Stavebné usporiadanie musí byť bezbariérové, aby mali aj hendikepovaní pacienti nekomplikovaný prístup. Senior prichádza na vyšetrenie do očnej ambulancie na odporučenie všeobecného lekára.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o popáleniny: Prehľad postupov

Medzi činnosti sestry v ambulancii patrí:

• Podávanie i.v. a i.m. injekcií
• Odber biologického materiálu na mikrobiologické (výter zo spojivkového vaku), hematologické a biochemické vyšetrenie.

Ústavná ošetrovateľská starostlivosť

Sestra poskytuje ústavnú ošetrovateľskú starostlivosť pacientom, ktorí sú hospitalizovaní na očných oddeleniach a klinikách nemocníc. Pri príchode pacienta je veľmi dôležité oboznámiť ho s priestorovým vybavením nielen oddelenia/kliniky, ale aj jeho izby, aby sa mohol v týchto priestoroch bezpečne pohybovať.

Domáca ošetrovateľská starostlivosť

Domáca ošetrovateľská starostlivosť ako forma ambulantnej starostlivosti sa poskytuje nielen u chronických chorých, ale i pri náhlych či krátkodobých ochoreniach a po výkonoch jednodňovej chirurgie. Sestra edukuje klienta a rodinu o spôsobe aplikácie liečiv do spojivkového vaku, o výžive, hygiene kože v okolí oka a vedie písomnú, prípadne aj fotodokumentáciu o realizovanej ošetrovateľskej starostlivosti.

Edukačná činnosť sestry

U sestier pracujúcich v oftalmológii sa v dnešnej dobe dostáva čoraz častejšie do popredia aj rola sestry - edukátorky. Táto rola úzko súvisí aj s poskytovaním informácií z oblasti sociálneho poradenstva a sociálnej rehabilitácie. Edukačné pôsobenie sestry v oftalmológii je veľmi špecifické najmä tým, že výber edukačných metód je obmedzený. V rámci edukácie seniorov je nutné zvoliť aj odlišné formy vzdelávania ako u mladších vekových skupín.

Proces učenia starších ľudí najviac sťažuje rýchla prezentácia učiva, preto je potrebné používať rôzne didaktické pomôcky, tabuľu, obrázky tézy a stručné prehľady napísané väčším písmom. Nemenej dôležité sú aj vhodné priestorové podmienky a primeraná atmosféra v miestnosti, pretože proces učenia je u seniorov citlivejší na vonkajšie vplyvy. Všetky informácie poskytujeme postupne a v takom rozsahu, aby bol senior schopný im porozumieť. Najlepšie je vždy si overiť, či nám porozumel. Vhodné je naplánovať si rozhovor na čas medzi 9,30 - 11,30 hod. a 15,30 - 17,00 hod.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o telo imobilného pacienta

Edukácia pacienta je realizovaná ambulantnou sestrou v spolupráci s lekárom a operačnou sestrou. Úlohou edukácie je podporiť adherenciu seniora k liečbe a zmobilizovať ho k vyššej aktivite, pretože väčšia časť starostlivosti o zdravie je prenesená na samotného seniora. Sestra dopĺňa a ovplyvňuje vedomosti, postoje, konanie a zručnosti pacienta tak, aby sám vyvinul úsilie na zlepšenie svojho zdravotného stavu.

Príklady edukačnej činnosti sestry:

• Poučenie pacienta pred perimetrickým vyšetrením: ak pacient správne nepochopí princíp vyšetrenia, posúdenie výsledku je pre lekára veľmi obtiažne, často nemožné.
• Dodržiavanie liečebného režimu a kontrola ochorenia u pacientov s hypertenziou, diabetes mellitus, ochoreniach štítnej žľazy.
• Poučenie pacienta v rámci prípravy na malé operačné zákroky, ktoré nie sú súčasťou jednodňovej chirurgie (odstránenie chalazeonu mihalnice, odstránenie verúk na viečku, blefarochalázia horných viečok, extrakcia rohovkových stehov a stehov na pokožke v okolí očí): poloha a spolupráca pacienta počas zákroku, aplikácia liečiv po zákroku, hygienická starostlivosť o pokožku očných viečok, možnosť užívania analgetík, následná oftalmologická kontrola.

Jednodňová očná chirurgia a pooperačná starostlivosť

Operačné výkony realizované v rámci jednodňovej očnej chirurgie predstavujú nielen pre pacienta, ale i pre spoločnosť množstvo výhod. Základným princípom v jednodňovej chirurgii je minimalizovať pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení a pooperačnú starostlivosť a rekonvalescenciu presunúť do domáceho prostredia. To samozrejme kladie vyššie nároky na predoperačnú prípravu a dôslednú pooperačnú starostlivosť. Táto by mala byť realizovaná lekárom a sestrou v spolupráci s pacientom a s jeho rodinnými príslušníkmi.

Sestra edukuje pacienta o:

• Informácie o bezprostrednom pooperačnom režime.
• Dodržiavanie šetriaceho režimu: nepredkláňať sa, nedvíhať ťažké bremená, spať na strane neoperovaného oka, spontánne sa vyprázdňovať, prevencia zápchy, vyvarovať sa prašnému prostrediu, nosiť slnečné okuliare.
• Poskytnutie telefónneho kontaktu na lekára v prípade akútnej potreby konzultácie.
• Absolvovanie pravidelných kontrol.
• Poradenstvo zamerané na dostupnosť a používanie vhodných korekčných tyflopedických pomôcok.

Špecifiká pooperačnej starostlivosti o seniorov

Pooperačná starostlivosť o seniorov s očnými ochoreniami vyžaduje osobitný prístup. Je dôležité zohľadniť prítomnosť multimorbidity, kognitívne funkcie, úroveň sebestačnosti a sociálne zázemie seniora.

Sestra by mala:

• Zabezpečiť bezpečné prostredie pre pacienta, minimalizovať riziko pádov.
• Poskytnúť dostatok času a trpezlivosti pri edukácii pacienta a jeho rodiny.
• Overiť si, či pacient porozumel informáciám a je schopný ich aplikovať v domácom prostredí.
• Monitorovať stav pacienta a včas identifikovať prípadné komplikácie.
• Spolupracovať s lekárom a ďalšími členmi tímu pri zabezpečovaní komplexnej starostlivosti o pacienta.

Anestéziológia a tlmenie bolesti po operácii

Anestéziológia je odbor, ktorý sa venuje znecitliveniu a uspávaniu pacientov počas operácie a bolestivých a nepríjemných výkonov. Zahŕňa všetky postupy na celkovú anestéziu a miestne znecitlivenie - regionálnu anestéziu. Intenzívna medicína sa zaoberá komplexnou starostlivosťou o pacientov v kritickom stave. Pacienti v kritickom stave sú takí pacienti, ktorým zlyháva jeden alebo aj viac životne dôležitých orgánov - centrálny nervový systém, pľúca, srdce a obeh, obličky, pečeň, vnútorné prostredie.

Pooperačná bolesť môže mať negatívny vplyv na pacienta. Obmedzuje hlbokého dýchania. Následkom povrchným dýchaním, bránia sa odkašľaniu, dýchanie je neefektívne. To vedie k hromadeniu sekrétu v pľúcach, neskôr k infekcii a zápalu pľúc. Bolesť tiež zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií. Aktivácia sympatikového nervového systému spôsobuje stresovú reakciu, ktorá vedie k zvýšeniu frekvencie srdca, zníženie periférneho prekrvenia. Bolesť významne vplýva na psychiku pacienta.

Na tlmenie pooperačnej bolesti sa používajú rôzne metódy, vrátane epidurálnej analgézie (EDA). EDA spočíva v zavedení katétra do epidurálneho priestoru a aplikácii liekov, ktoré blokujú nervy, ktoré sprostredkúvajú prenos bolesti. Pre liečbu pooperačnej bolesti sa používajú rôzne skupiny analgetík - neopioidné (I. voľby), opioidy (II. voľby) a adjuvantné analgetiká, ktoré vplývajú na vedľajšie účinky analgetík. Dôležitá je farmakoterapia pôsobiaca proti nauzee a vracaniu, ako aj vhodná vedľajšia sedácia.

Dôležitou súčasťou manažmentu pooperačnej bolesti je hodnotenie bolesti od pacienta. Cieľom je dosiahnuť adekvátnu úroveň analgézie s minimalizáciou nežiaducich účinkov.

Na očnom oddelení sú hospitalizovaní pacienti s akútnymi, ale i chronickými problémami očí.

tags: #komplexná #ošetrovateľská #starostlivosť #pooperačná