Kúpele a nemocenské dávky: Nárok a podmienky

Kúpeľná liečba a poberanie nemocenských dávok sú dve rozdielne oblasti, ktoré sa však môžu v živote zamestnanca pretnúť. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o nárokoch na kúpeľnú liečbu, nemocenské dávky a o tom, ako sa tieto dve oblasti vzájomne ovplyvňujú.

Príspevok na rekreáciu od zamestnávateľa

Už piaty rok má každý zamestnanec nárok na príspevok na rekreáciu od zamestnávateľa v prípade, ak má tento viac ako 49 zamestnancov. Zamestnanec ho dostane, ak u svojho zamestnávateľa pracuje minimálne dva roky. Zamestnávateľ môže uhradiť zamestnancovi príspevok na rekreáciu, ktorú si zamestnanec dobrovoľne vyberie a sám si určuje obsahovú náplň odpočinku.

Podmienky pre získanie príspevku na rekreáciu

• Počet zamestnancov zamestnávateľa: Viac ako 49
• Dĺžka pracovného pomeru zamestnanca: Minimálne 2 roky
• Forma úhrady: Prioritne z účtu zamestnanca, výnimkou sú manželia s bezpodielovým spoluvlastníctvom manželov.
• Preukázanie výdavkov: Zamestnanec predloží kópiu účtovného dokladu.
• Lehota na preukázanie výdavkov: Najneskôr do 30 dní odo dňa skončenia rekreácie.

Čo sa považuje za oprávnené výdavky?

Za oprávnené výdavky sa považujú napríklad:

• Služby cestovného ruchu spojené s ubytovaním najmenej na dve prenocovania na území SR.
• Stravovacie (pohostinské) služby.
• Služby cestovných kancelárií a cestovných agentúr.
• Sprievodcovské služby.
• Prepravné služby (cestná, železničná, lodná, letecká doprava, lanovky a vleky).
• Informačné služby.
• Športovo-rekreačné služby.
• Kúpeľné a zdravotné služby.
• Wellness služby.
• Služby cestovného poistenia.

Príspevok na rekreáciu a kúpeľný pobyt

Ak je zamestnanec na liečení nariadenom napr. zdravotnou poisťovňou, je viazaný dodržiavať liečebný režim stanovený ošetrujúcim lekárom, nejde o rekreáciu, bez ohľadu na skutočnosť či bol zamestnanec časť pobytu práceneschopný a časť pobytu absolvoval dovolenku. Zamestnanec nemá nárok na príspevok na rekreáciu ak mu bol liečebný pobyt schválený zdravotnou poisťovňou, kedy je zamestnanec povinný dodržiavať liečebný režim (v danom prípade nejde o rekreáciu).

Kúpeľná liečba: Nárok a podmienky

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.

Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľné pobyty pre seniorov

Kto má nárok na kúpele?

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.

Kategórie kúpeľnej liečby

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020 (nájdete ho aj nižšie). Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie.

Kedy vám poisťovňa prepláca kúpele

Kúpeľná starostlivosť sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020.

• Kategória A: poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Sú to poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňajú jednu z podmienok:

• dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
• pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
• nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Prečítajte si tiež: Regenerácia v Kúpeľoch Trenč Tepice

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020:

• onkologické choroby,
• choroby obehového ústrojenstva,
• diabetes mellitus,
• netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva,
• choroby tráviaceho ústrojenstva,
• nervové choroby,
• choroby pohybového ústrojenstva,
• choroby obličiek a močových ciest,
• duševné choroby,
• choroby z povolania,
• ženské choroby.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?

Na priznanie nároku na kúpeľnú liečbu je potrebné navštíviť svojho obvodného lekára alebo špecialistu, u ktorého sa žiadatelia liečia. V prípade, že chodili na pravidelné kontroly a dodržiavali liečebný režim, lekár môže podať návrh na kúpeľnú liečbu, po novom aj elektronicky, čo skracuje čakacie lehoty na odoslanie vyrozumenia zo strany poisťovne.

Potrebné dokumenty k žiadosti o kúpeľnú liečbu

• Záznam o konzultácii svojho zdravotného stavu aspoň raz za pol roka.
• Výsledky vyšetrení, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace.
• Kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie (v prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu).
• Výsledky aktuálneho interného vyšetrenia (u žiadateľov starších ako 70 rokov).

Nemocenské dávky: Nárok a podmienky

Nemocenské dávky sú dávky nemocenského poistenia, ktoré slúžia na zabezpečenie príjmu poistenca v prípade jeho práceneschopnosti, potreby ošetrovania člena rodiny alebo tehotenstva a materstva.

Druhy nemocenských dávok

• Nemocenské: Vypláca sa poistencovi počas jeho dočasnej práceneschopnosti.
• Ošetrovné (OČR): Vypláca sa poistencovi, ktorý osobne a celodenne ošetruje chorého člena rodiny alebo sa stará o zdravé dieťa do 11 rokov veku (alebo do 18 rokov veku, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom), ak nemôže byť z dôvodu karanténneho opatrenia v škole alebo v inom zariadení.
• Materské: Vypláca sa poistenke počas tehotenstva a materstva.
• Vyrovnávacia dávka: Vypláca sa poistenke, ktorá je preradená na inú prácu z dôvodu tehotenstva alebo materstva, ak jej z tohto dôvodu klesol zárobok.

Nárok na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky má poistenec, ktorý splnil podmienky stanovené zákonom o sociálnom poistení. Medzi základné podmienky patrí:

• Nemocenské poistenie: Poistenec musí byť nemocensky poistený. Nemocensky poistená je osoba, keď je zamestnaná (a nemá prerušené povinné nemocenské poistenie zamestnanca), povinne poistená SZČO, dobrovoľne nemocensky poistená osoba.
• Doba poistenia: Poistenec musí mať splnenú určitú dobu nemocenského poistenia (napr. pri nároku na nemocenské musí mať poistenec najmenej 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom práceneschopnosti).
• Práceneschopnosť: Pri nároku na nemocenské musí byť poistenec uznaný za dočasne práceneschopného ošetrujúcim lekárom.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Prečítajte si tiež: Dovolenka pre seniorov v Dudinciach

Možnosti pre rodičov sprevádzajúcich deti v kúpeľoch

• Ošetrovné (OČR): Ak je podľa ošetrujúceho lekára dieťaťa potrebná prítomnosť rodiča v kúpeľoch, ten má nárok poberať príspevok na ošetrovanie člena rodiny (OČR) najviac desať dní.
• Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN): Na zvyšný čas si rodič musí vybaviť Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN). Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti môže vystaviť lekár kúpeľného zariadenia rodičovi, ktorého prítomnosť je podľa lekára potrebná počas kúpeľnej liečby dieťaťa.
• "Paragraf" - sprievod dieťaťa do zdravotníckeho zariadenia: Zamestnaní rodičia môžu využiť 7 dní pracovného voľna s náhradou mzdy za kalendárny rok.

Dobrovoľné nemocenské poistenie a kúpele

Ak si nezamestnaná osoba platí dobrovoľné nemocenské poistenie, môže mať nárok na nemocenské počas kúpeľnej liečby. Je však potrebné splniť podmienky pre nárok na nemocenské, vrátane potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti od lekára. Ak by si mala nárok na nemocenské, poberanie dávky v nezamestnanosti by sa prerušilo a obnovilo až po ukončení PN-ky (pri doprovode asi naň nárok nie je). Nem. poistenie by sa v tom prípade dalo vyriešiť prihlásením sa v SP na celý balík poistenia deň pred začiatkom lliečenia - po skončení liečenia nezabudnúť na odhlášku. Predlži sa ti výplata dávky o dobu poberania nemocenského.

Skleróza multiplex a sociálne zabezpečenie

Diagnostikovanie ochorenia skleróza multiplex prináša do života pacientov mnoho otázok. Netýkajú sa však len zdravotného stavu, ale aj sociálneho zabezpečenia. Na čo majú pacienti s diagnózou skleróza multiplex nárok a ako majú postupovať pri kontakte s relevantnými inštitúciami.

Dočasná práceneschopnosť (PN) a nemocenské pri skleróze multiplex

Pokiaľ je pacient dočasne pracovne neschopný, jeho ošetrujúci lekár, najmä všeobecný lekár, môže rozhodnúť o vystavení potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Je dôležité rozlišovať medzi PN-kou a poberaním nemocenského, ktoré je dávkou Sociálnej poisťovne vyplácanou osobe, ktorá je práceneschopná a nemocensky poistená. Poberanie nemocenského má strop, tzv. podporné obdobie alebo podporná doba, čo je 52 týždňov.

Predĺženie podporného obdobia

V súvislosti s covidom je osobitne upravené, že toto podporné obdobie poberania nemocenského môže presiahnuť aj tých 52 týždňov počas krízovej situácie spôsobenej covidom a do šiestich mesiacov po jej skončení. Toto predĺženie nie je automatické a rozhoduje o ňom posudkový lekár Sociálnej poisťovne, pričom jednou z podmienok je, že zdravotný stav pacienta pravdepodobne nebude spojený s invalidným dôchodkom.

Invalidný dôchodok pri skleróze multiplex

Pri žiadosti o invalidný dôchodok je dôležité venovať pozornosť prílohe číslo štyri zákona o sociálnom poistení, ktorá obsahuje tabuľku so všetkými možnými ochoreniami a priradenými percentami poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Posudzovanie invalidity pri skleróze multiplex

Pri skleróze multiplex je kľúčová Kurtského škála.

• Kurtského škála 1 až 2 (ľahké štádium ochorenia): pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 10 až 20 %.
• Kurtského škála 3: pokles schopnosti 30 až 50 %.
• Kurtského škála 4: pokles schopnosti 50 až 60 %.
• Kurtského škála nad 4: pokles schopnosti 70 až 80 % (možnosť uvažovať o plnom invalidnom dôchodku).

Dôležité je, aby lekárske správy od neurológa a ďalších špecialistov čo najpodrobnejšie popisovali všetky komplikácie ochorenia a jeho vplyv na celkovú výkonnosť organizmu.

Podmienky nároku na invalidný dôchodok

Okrem invalidity je jednou z podmienok aj poistenie. Dĺžka potrebného obdobia dôchodkového poistenia závisí od veku pacienta. Maximálne je to 15 rokov dôchodkového poistenia pri osobe 45+. Existujú aj špecifické prípady, kedy invalidita vznikne v čase, keď je osoba nezaopatrené dieťa, vtedy nemusí mať dostatočný počet dôchodkového poistenia (invalidný dôchodok z mladosti).

Zamestnávanie osôb so zdravotným postihnutím

Zamestnávateľ má povinnosť vytvárať zamestnancom so zdravotným postihnutím priaznivé pracovné podmienky, napríklad aj v prípade vzdelávania, pomáhať im udržať si tie pracovné schopnosti, prípadne ich prehlbovať.

Povinnosti zamestnanca

Pacient je povinný oznámiť zamestnávateľovi, že bol uznaný za invalidného alebo za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, a to z toho dôvodu, že mu to ukladá zákon o zdravotnom poistení. Zamestnávateľ za zamestnanca bude platiť nižšie odvody na zdravotné poistenie.

Rozdiel medzi invaliditou a statusom osoby s ťažkým zdravotným postihnutím

Invalidita a status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím nie sú to isté. Invalidita sa týka invalidného dôchodku, zatiaľ čo ťažké zdravotné postihnutie sa týka preukazu osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, parkovacieho preukazu a rôznych príspevkov.

Posudzovanie ťažkého zdravotného postihnutia pri skleróze multiplex

Pri posudzovaní ťažkého zdravotného postihnutia sa vychádza zo zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a jeho prílohy číslo tri. Pri skleróze multiplex je dôležitá Kurtského škála (EDSS). Od Kurtského škály 3,5 a vyššie už môže byť pacient uznaný za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím.

tags: #kupele #a #nemocenske #davky #narok