Lekársky príspevok pri návrate zo zahraničia: Ako postupovať a na čo máte nárok

Plánujete zákrok v zahraničí alebo sa vám náhle zhoršil zdravotný stav počas dovolenky? Je dôležité poznať pravidlá pre využitie zdravotnej starostlivosti v zahraničí a ako postupovať pri žiadosti o lekársky príspevok po návrate domov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, na čo máte nárok a ako správne postupovať, aby ste minimalizovali komplikácie a maximalizovali svoje šance na preplatenie nákladov.

Ošetrenie v EÚ: Kedy potrebujete súhlas a kedy nie?

Niektorých lekárov v zahraničí v rámci Európskej únie môžete navštíviť kedykoľvek, aj bez predchádzajúceho súhlasu vašej zdravotnej poisťovne. Ide napríklad o špecialistov ako internista, onkológ alebo kardiológ. V takýchto prípadoch si zdravotnú starostlivosť zaplatíte priamo v ambulancii a po návrate domov požiadate svoju zdravotnú poisťovňu o jej preplatenie.

Na ošetrenie v zahraničí nepotrebujete súhlas zdravotnej poisťovne vtedy, ak podstúpite ošetrenie alebo zákrok, ktorý sa nespomína vo vyhláške poisťovne. Naopak, súhlas je potrebný, ak sa rozhodnete ísť na zákrok/ošetrenie, ktoré určuje vyhláška, alebo pri ochoreniach, ktoré sa nedajú liečiť na Slovensku.

Žiadosť o predchádzajúci súhlas: Ako ju správne podať?

Ak ste so svojím ošetrujúcim lekárom konzultovali možnosť liečby v inom členskom štáte EÚ a potrebujete predchádzajúci súhlas, je potrebné zaslať zdravotnej poisťovni nasledujúce dokumenty:

• Žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku).
• Výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali).
• Súčasťou žiadosti je potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia zahraničnej liečby slovenským klinickým pracoviskom (bod 3). Zoznam klinických pracovísk na Slovensku nájdete tu.

Vaša žiadosť bude posúdená a rozhodnutie vám bude vydané do 10 pracovných dní od jej doručenia do poisťovne. Žiadosť môžete doručiť osobne do najbližšej pobočky alebo poštou na adresu vašej zdravotnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Lekár na dôchodku a plat

Úhrada ošetrenia so súhlasom poisťovne

Ak máte súhlas zdravotnej poisťovne, môžete si dohodnúť zákrok u lekára v zahraničí, ktorého si sami uhradíte v plnej výške priamo v zdravotníckom zariadení. Lekár, ktorého ste si vybrali, nemusí byť napojený na systém verejného zdravotného poistenia v danom členskom štáte. Môže to byť aj privátny lekár bez zmlúv so zdravotnými poisťovňami. Po návrate domov požiadate poisťovňu o preplatenie nákladov na liečbu. Náklady na ošetrenie vám budú vrátené rovnako, ako keby ste ho absolvovali v štátnom zariadení.

Žiadosť o vrátenie nákladov: Dôležité dokumenty a lehoty

Po absolvovaní zákroku je potrebné poslať zdravotnej poisťovni žiadosť o preplatenie nákladov, a to najneskôr do šiestich mesiacov od absolvovania liečby. Poisťovňa má zo zákona povinnosť preplatiť len zákroky odôvodnené zo zdravotných dôvodov a schválené vaším lekárom na Slovensku. Peniaze vám budú poslané späť do šiestich mesiacov od doručenia kompletnej žiadosti.

Súčasťou žiadosti o preplatenie musia byť nasledujúce dokumenty:

• Doklad o zaplatení.
• Záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti).
• Originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov.
• Kópie receptov, pri predpísaní liekov.
• Kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.

Doklad o zaplatení môže byť doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu. Ak ide o bezhotovostnú platbu, akceptuje sa originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu.

Doklad s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov môže byť faktúra alebo účtovanie zdravotných výkonov.

Prečítajte si tiež: Príspevok na chodítko od poisťovne

Cudzojazyčnú zdravotnú dokumentáciu o absolvovaní liečby je potrebné dať preložiť do slovenčiny. V záujme urýchlenia celého procesu je dobré, ak bude aj úradne overená. Žiadosť môžete doručiť osobne do najbližšej pobočky alebo poštou na adresu vašej zdravotnej poisťovne.

Koľko vám preplatia?

Absolvovaný zákrok v krajinách EÚ vám bude preplatený rovnakou sumou, akú by zdravotná poisťovňa uhradila za ten istý zákrok alebo ošetrenie lekárovi na Slovensku. Pred zákrokom sa odporúča zistiť si sumu za zákrok v konkrétnej krajine vopred, pretože ceny za rovnaké ošetrenie sa môžu v rôznych krajinách výrazne líšiť.

Ošetrenie mimo EÚ: Podmienky a postup

V niektorých prípadoch vám zdravotná poisťovňa preplatí aj plánovaný zákrok v nemocnici alebo ošetrenie u špecialistu v krajinách, ktoré nie sú súčasťou EÚ. Podmienkou je, že zákrok sa na Slovensku alebo v inom členskom štáte EÚ nevykonáva. Ošetrenie vám bude preplatené vo výške, ktorú vopred odsúhlasí zdravotná poisťovňa.

Pred absolvovaním plánovanej liečby v zahraničí mimo EÚ je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. K žiadosti je potrebné priložiť kalkuláciu nákladov z pracoviska nemocnice iného štátu EÚ a súhlas z pracoviska s vaším prijatím na vyšetrenie (úradný preklad). Žiadosť sa posudzuje do 10 pracovných dní od jej doručenia do poisťovne.

Pri schvaľovaní sa posudzuje, či sa zdravotná starostlivosť uhrádza a vykonáva na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ, či možno vaše ochorenie liečiť na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ v primeranej lehote s ohľadom na váš zdravotný stav, či ste vyčerpali všetky možnosti liečby na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ a či od liečby v inom štáte možno očakávať podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu, a či sa na vašu liečbu požaduje taká technika, ktorá nie je dostupná na Slovensku alebo v členských štátoch EÚ.

Prečítajte si tiež: Osoby so zdravotným postihnutím

Ak zdravotná poisťovňa udelí predchádzajúci súhlas na plánované ošetrenie alebo operáciu mimo štátov EÚ, preplatí vám náklady vo výške, ktorú vopred schválila. Dôležité je, že zákrok si musíte dopredu uhradiť sami.

Urgentné ošetrenie v zahraničí: Európsky preukaz a komerčné poistenie

Ak potrebujete lekársku pomoc a nachádzate sa na území Európskej únie, vystačíte si s európskym preukazom poistenca. Ním sa preukážete v nemocnici alebo u ošetrujúceho lekára. Ak cestujete za hranice EÚ, odporúča sa vybaviť si komerčné cestovné poistenie liečebných nákladov v zahraničí.

V členskom štáte EÚ by od vás lekár správne nemal žiadať úhradu (výnimku predstavujú doplatky, ktoré bežne uhrádzajú aj domáci pacienti). Ak bude požadovať úhradu za liečbu aj napriek vášmu európskemu preukazu poistenca, môžete po návrate domov požiadať o vrátenie nákladov. Toto platí v prípade, ak vás ošetril lekár napojený na verejný systém zdravotného poistenia (nie súkromný lekár).

Ak sa nachádzate mimo členských štátov EÚ, lekár vás ošetrí a vystaví vám účet za ošetrenie, ktorý na mieste uhradíte. Po návrate domov môžete požiadať o vrátenie nákladov. K žiadosti je potrebné priložiť doklad o zaplatení, záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti), originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov, kópie receptov pri predpísaní liekov a kópiu lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.

V krajinách EÚ by od vás po predložení európskeho preukazu lekár nemal žiadať žiadnu úhradu (okrem spoluúčasti pacienta, ktorá je zákonom daná v každej krajine). Ak ste z akýchkoľvek príčin museli ošetrenie uhradiť na mieste, budú vám vrátené náklady, a to v takej výške, akú by zdravotná poisťovňa poskytla za rovnaké ošetrenie lekárovi na Slovensku. Náklady vám budú vrátené, len ak ošetrenie absolvujete u lekára napojeného na verejné zdravotné poistenie (nie u súkromníka). V prípade ošetrenia mimo členských štátov EÚ vám bude preplatená čiastka rovnajúca sa výške úhrady za rovnaké ošetrenie na Slovensku.

Pred cestou do zahraničia sa odporúča uzavrieť komerčné cestovné poistenie, pretože náklady na zdravotnú starostlivosť sú v niektorých krajinách neporovnateľne vyššie v porovnaní s cenami na Slovensku (napr. USA, Spojené arabské emiráty).

Ošetrenie, ktoré sa na Slovensku nevykonáva

Ak si váš zdravotný stav vyžaduje špeciálnu liečbu, s ktorou nemajú lekári na Slovensku zatiaľ skúsenosti (napríklad pri náročných zákrokoch), je možné požiadať o predchádzajúci súhlas na liečbu v inom členskom štáte EÚ. K žiadosti je potrebné priložiť žiadosť o udelenie súhlasu na úhradu liečby v inom členskom štáte (vyplní ju váš ošetrujúci lekár na Slovensku), výpočet predpokladaných nákladov na liečbu (vyplní ho lekár v zahraničí, ktorého ste si na liečbu vybrali) a potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia zahraničnej liečby slovenským klinickým pracoviskom. O vašej žiadosti bude rozhodnuté v lehote do 10 pracovných dní od jej doručenia do poisťovne.

Plánované zákroky budú po schválení preplatené v týchto prípadoch:

• Ak vaše ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v primeranej lehote s ohľadom na váš súčasný zdravotný stav a možný vývoj ochorenia.
• Ak sa požadovaná liečba na Slovensku vôbec nevykonáva.
• Ak si vaše ochorenie vyžaduje použitie vysoko špecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré na Slovensku nie sú dostupné.
• Ak už lekári na Slovensku vyčerpali všetky možnosti liečby a od liečby v inej krajine EÚ sa očakáva podstatné zlepšenie vášho zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršenia zdravia.
• Ak máte bydlisko v inom členskom štáte a chcete pokračovať v liečbe, ktorú ste začali na Slovensku v mieste bydliska (platí pre zahraničných poistencov s trvalým pobytom mimo Slovenska).

Po schválení žiadosti o liečbu v zahraničí vám zdravotná poisťovňa zašle tzv. formulár S2. Slúži na preukázanie sa u lekára v inej krajine EÚ. Na základe tohto formuláru vám bude uhradený zákrok/ošetrenie u lekárov v EÚ napojených na verejnú sieť zdravotníctva (teda nie u súkromných lekárov). A to v takej výške, v akej by ho platili aj zdravotné poisťovne iných členských štátov priamo nemocnici. Poistenec si sám dopláca len regulačné poplatky a prípadné nadštandardné služby v nemocnici (ak si ich vyberie). Ostatné finančné záležitosti súvisiace s hospitalizáciou za neho vybavuje jeho zdravotná poisťovňa na Slovensku prostredníctvom styčných úradov zúčastnených krajín (u nás je to Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou). Ak ste si na absolvovanie svojej liečby vybrali súkromné zdravotnícke zariadenie, liečbu si budete musieť uhradiť vopred sami a následne požiadať o vrátenie nákladov.

Poistenie pred odcestovaním: Európsky preukaz vs. komerčné poistenie

Poistenie pred odcestovaním na dovolenku je rozhodne dobrý nápad. Aj keď je európsky preukaz poistenia užitočný, spoliehať sa iba naň by mohlo dovolenku v prípade úrazu či zdravotných problémov značne predražiť. Európsky preukaz zdravotného poistenia nekryje náklady v súkromných zdravotníckych zariadeniach, nekryje ani spoluúčasť pacienta v štátnych zariadeniach, takisto nie vždy pokrýva náklady na transport a vôbec nerieši právne služby. Práve tieto položky sú pri poistnej udalosti najvyššie. Dovolenka pre cestujúceho, ktorý si neuzavrel komerčné cestovné poistenie, sa tak môže predražiť aj o desaťtisíce eur.

Ak sa na dovolenku nechystáte do zahraničia, pri cestách po slovenských horách sa odporúča tuzemské cestovné poistenie do hôr. Predmetom poistenia je batožina, trvalé následky úrazu, smrť následkom úrazu, zodpovednosť za škodu na zdraví a na majetku a poistenie nákladov horskej záchrannej služby.

Doklady potrebné po návrate zo zahraničia

Po návrate zo zahraničia je dôležité mať so sebou všetky potrebné doklady, aby ste mohli požiadať o preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Okrem toho je užitočné registrovať sa pred cestou na stránke ministerstva zahraničných vecí, čo môže byť prospešné pri väčších udalostiach, akými sú živelné pohromy či teroristické útoky.

Zdravotná starostlivosť v jednotlivých krajinách EÚ: Špecifiká a poplatky

Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.

V Belgicku v prípade úrazu či náhlych zdravotných komplikácií vyhľadajte lekára a preukážte sa u neho Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). Ošetrenie si uhradíte priamo u lekára a následne sa so svojím EPZP a so všetkými účtami za ošetrenie obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie a poistenci danej krajiny si ich hradia sami). Ak ste sa počas pobytu nestihli obrátiť na belgickú zdravotnú poisťovňu, po návrate môžete o úhradu požiadať svoju zdravotnú poisťovňu.

V Bulharsku, ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte zdravotnícke zariadenie, ktoré má zmluvu s Národnou zdravotnou poisťovňou a pred ošetrením predložte svoj európsky preukaz zdravotného poistenia. Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane.

Na Cypre, ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte štátne zdravotnícke zariadenie a pred ošetrením predložte európsky preukaz. Národný zdravotnícky systém nekryje ošetrenie súkromnými lekármi a ošetrenie v súkromných zdravotníckych zariadeniach, výnimkou sú služby poskytované tými zdravotníckymi zariadeniami (lekármi), ktorí sú v evidencii obvodnej lekárskej komisie.

V Českej republike, ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa najprv na zmluvného lekára a predložte svoj európsky preukaz.

V Dánsku, ak potrebujete lekárske ošetrenie, obráťte sa na praktického lekára. Musí však ísť o zmluvného lekára (nie súkromníka). Lekárske ošetrenie je bezplatné, ak zmluvnému lekárovi pred začiatkom ošetrenia predložíte európsky preukaz.

V Estónsku, ak potrebujete lekárske ošetrenie môžete sa obrátiť priamo na zmluvného rodinného lekára (perearst, non-stop linka 1220). Väčšina zdravotníckych zariadení v Estónsku má zmluvu s estónskou zdravotnou poisťovňou (Eesti Haigekassa - EH).

tags: #lekársky #príspevok #pri #návrate #zo #zahraničia