Lekárske Záznamy ÚPSVaR: Prístup, Spracovanie a Poskytovanie Údajov

Zdravotná dokumentácia je komplexný súbor informácií o zdravotnom stave pacienta a o zdravotnej starostlivosti, ktorá mu bola poskytnutá. Obsahuje údaje, ktoré sú priamo alebo nepriamo dôležité pre určenie správnej diagnózy a stanovenie liečby. Je dôležité si uvedomiť, že zdravotná dokumentácia nie je majetkom pacienta, lekára ani zdravotníckeho zariadenia. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má k nej vzťah správcu a je povinný ju uchovávať a chrániť pred poškodením, stratou, zničením alebo zneužitím.

Právny Rámec Vedenia Zdravotnej Dokumentácie

Právna úprava vedenia, spracúvania, poskytovania a sprístupňovania údajov zo zdravotnej dokumentácie je obsiahnutá v zákone č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Tento zákon definuje práva a povinnosti pacientov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v súvislosti so zdravotnou dokumentáciou.

Forma Vedenia Zdravotnej Dokumentácie: Elektronická vs. Papierová

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vedie zdravotnú dokumentáciu primárne v elektronickej podobe cez systém eZdravie. Ak je systém eZdravie nefunkčný, ak ide o zdravotné záznamy, ktoré sa do eZdravia nezapisujú, alebo ak písomnú formu vyžaduje priamo zákon, môže sa viesť aj v písomnej forme. Elektronická zdravotná dokumentácia je vedená v elektronickej zdravotnej knižke v Národnom centre zdravotníckych informácií (NCZI) so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka.

Prístup k Zdravotnej Dokumentácii: Kto Má Právo Nahliadnuť?

Zákon o zdravotnej starostlivosti presne definuje osoby, ktoré majú právo nahliadnuť do zdravotnej dokumentácie pacienta. Iné osoby, ako tie, ktorým to zákon dovoľuje, nemôžu do nej nahliadať. Medzi tieto osoby patria:

• Pacient: Má právo žiadať o sprístupnenie svojej zdravotnej dokumentácie a poskytovateľ mu musí vyhovieť, pričom mu nesmie klásť neodôvodnené prekážky. Pacient má tiež právo vstupovať aj do vybraných častí svojej elektronickej zdravotnej knižky, ktorá je vedená na NCZI.
• Splnomocnenec: Osoba, ktorú pacient písomne splnomocnil na nahliadanie do jeho zdravotnej dokumentácie. Podpis splnomocniteľa musí byť osvedčený. V prípade smrti pacienta môže splnomocnencom byť niekto z blízkych osôb.
• Blízke osoby: Po smrti pacienta má právo nahliadnuť do zdravotnej dokumentácie manžel/manželka, dieťa, rodič alebo ich zákonný zástupca, a to v celom rozsahu. Ak takáto osoba nie je, tak osoba plnoletá, ktorá s ňou žila v čase smrti v domácnosti, blízka osoba alebo ich zákonný zástupca. Tieto osoby musia preukázať existenciu vzťahu k zomrelému pacientovi. Prípadne aj za života pacienta, ak ten nie je vzhľadom na svoj zdravotný stav schopný niekoho splnomocniť na nahliadnutie do jeho zdravotnej dokumentácie. V takomto prípade môže blízka osoba požiadať o sprístupnenie dokumentácie pacienta, ale len ak predloží potvrdenie o tom, že jej nebolo zakázané nahliadať do zdravotnej dokumentácie pacienta.
• Všeobecný lekár MV SR: Na účely lekárskeho vyšetrenia v prijímacom konaní podľa zákona č. 73/1998 Z.z.
• Posudkový lekár ÚPSVaR: Na účely lekárskej posudkovej činnosti podľa zákona č.
• Znalec: Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže originál zdravotnej dokumentácie vydať mimo priestory zdravotníckeho zariadenia iba znalcovi, ktorý na takéto vyžiadanie musí mať súhlas prokurátora alebo súdu, a to na účely overenia pravosti a úplnosti záznamov, vrátane pravosti odtlačku pečiatky a podpisu zdravotníckeho pracovníka v zdravotnej dokumentácii.

Je dôležité si uvedomiť, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže vyhovieť žiadostiam o poskytnutie fotokópie zdravotnej dokumentácie od súdu, polície alebo komerčnej poisťovne.

Prečítajte si tiež: Lekárske nálezy a ich vplyv na dôchodok

Výpis zo Zdravotnej Dokumentácie

Poskytovanie údajov formou výpisu z písomnej zdravotnej dokumentácie je jedným z dvoch zákonných spôsobov, ktorými sa údaje zo zdravotnej dokumentácie pacienta môžu sprístupňovať aj tretím osobám. Výpis je akoby „životopis“ zdravotnej starostlivosti, ktorá pacientovi bola u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnutá. Ide teda o zjednodušenú sumarizáciu toho, čo vám za obdobie, ktorého sa výpis týka bolo, aké diagnózy vám boli určené a aké výkony boli realizované (aká liečba stanovená).

V prvom rade má právo požiadať o výpis zo zdravotnej dokumentácie samotný pacient, ktorého sa údaje týkajú. Zákon o zdravotnej starostlivosti určuje aj okruh osôb, ktoré môžu písomne požiadať o výpis zo zdravotnej dokumentácie pacienta na iné účely, ako je ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Medzi tieto osoby patria napríklad posudkový lekár ÚPSVaR. Žiadosť o výpis musí byť písomná a doručená poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Oprava Chybných Záznamov v Zdravotnej Dokumentácii

Chybné zápisy v zdravotnej dokumentácii nie je možné opraviť tak, že by bolo znemožnené sa oboznámiť s pôvodným „chybným“ zápisom. V príprave vytvorenia chybného elektronického zdravotného záznamu sa oprava vykoná stornovaním pôvodného zdravotného záznamu. Opravu elektronického zdravotného záznamu môže vykonať ošetrujúci zdravotnícky pracovník poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý pôvodný elektronický zdravotný záznam vytvoril. V prípade vytvorenia chybného zdravotného záznamu v zdravotnej dokumentácií vedenej v písomnej (papierovej) forme sa oprava vykoná novým zápisom, ktorý obsahuje dátum opravy, znenie opravy zápisu a identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, ktorý opravu vykonal.

Ochrana Osobných Údajov v Zdravotnej Dokumentácii

Spracúvanie osobných údajov v zdravotnej dokumentácii sa realizuje bez toho, aby ste na to dávali svoj súhlas. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ich spracúva na základe toho, že mu to prikazuje zákon o zdravotnej starostlivosti - preto si od vás na spracúvanie vašich údajov nežiada súhlas. Aj keď ide o spracúvanie na základe zákona, stále máte ako tzv. „dotknutá osoba“ (osobné údaje ktorej sa spracúvajú) právo na ochranu osobných údajov, okrem takých práv, ktoré sa z povahy veci nedajú realizovať.

Doba Uchovávania Zdravotnej Dokumentácie

Všeobecný lekár uchováva vašu kompletnú zdravotnú dokumentáciu po dobu 20 rokov po úmrtí pacienta a špecialista po dobu 20 rokov od posledného poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Elektronické zdravotné záznamy v elektronickej zdravotnej knižke pacienta uchováva Národné centrum zdravotníckych informácií najmenej 20 rokov po smrti pacienta, ak ide o záznamy vytvorené všeobecným lekárom, s ktorým mal pacient uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Invalidný dôchodok: Kedy dostanem peniaze?

Ďalšie Činnosti ÚPSVaR

Okrem prístupu k lekárskym záznamom a posudkovej činnosti, ÚPSVaR (Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny) vykonáva aj ďalšie dôležité činnosti v oblasti sociálnych služieb a pomoci v hmotnej núdzi. Medzi tieto činnosti patria:

• Posudzovanie odkázanosti na sociálnu službu: ÚPSVaR posudzuje, či osoba potrebuje sociálnu službu a v akom rozsahu.
• Informovanie o sociálnych službách: ÚPSVaR poskytuje informácie o sociálnych službách v obci a o komunitnom pláne sociálnych služieb obce.
• Poskytovanie finančných príspevkov: ÚPSVaR poskytuje finančné príspevky na prevádzku sociálnej služby a na sociálnu oblasť.
• Poskytovanie sociálnych služieb: ÚPSVaR poskytuje odľahčovaciu službu, opatrovateľskú službu, prepravnú službu, sociálnu službu monitorovania a signalizácie potreby pomoci, sociálnu službu v dennom stacionári, sociálnu službu v ostatných zariadeniach sociálnej služby, sociálnu službu v zariadení opatrovateľskej služby, sociálnu službu v zariadení pre seniorov, sociálnu službu v zariadení sociálnej starostlivosti a stravovanie v jedálni.
• Podávanie žiadostí a oznámení: ÚPSVaR prijíma rôzne žiadosti a oznámenia týkajúce sa sociálneho zabezpečenia, nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a dávok v nezamestnanosti.

Dôležité Upozornenia a Informácie

Je dôležité byť obozretný voči podvodným SMS správam, ktoré využívajú dizajn Ústredného portálu verejnej správy (slovensko.sk). Taktiež je potrebné si uvedomiť, že ohlasovanie nelegálnych skládok, znečisťovania vodných tokov a životného prostredia je dôležitou súčasťou ochrany životného prostredia.

Prečítajte si tiež: Fungovanie a výzvy striedavej starostlivosti

tags: #lekárske #záznamy #úpsvar