Liečebná Rehabilitácia po Operácii Bedrového Kĺbu: Postup a Dôležité Informácie

Operácia bedrového kĺbu, často označovaná ako náhrada bedrového kĺbu alebo totálna endoprotéza (TEP) bedra, je rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich bolesťou a obmedzením pohyblivosti v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu. Po úspešnej operácii je však kľúčová správne vedená liečebná rehabilitácia, ktorá zabezpečí optimálne zotavenie, návrat k aktívnemu životu a minimalizuje riziko komplikácií.

Kedy Potrebujete Výmenu Bedrového Kĺbu?

Každý je iný, ale existujú niektoré bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu.

• V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek.
• Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách.
• Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku.
• V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život.
• Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.

Najčastejšími dôvodmi na náhradu bedrového kĺbu sú:

• Artróza - deštrukcia kĺbovej chrupavky, kedy v dôsledku jej opotrebenia dochádza k priamemu kontaktu kosti jamky s kosťou hlavice stehennej kosti. Opotrebovanie bedrového kĺbu sa prejavuje bolesťami najmä pri chôdzi a v záťažových situáciách, neskôr i v pokoji.
• Dysplázia - vrodená deformita kĺbu, ktorá nedovoľuje voľný a hladký pohyb hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Dôsledkom je jednostranné opotrebovanie chrupavky ku ktorému často dochádza už v mladom veku.
• Úrazy, zlomeniny krčka stehennej kosti - s pribúdajúcim vekom strácajú kosti svoju pevnosť a častejšie dochádza k úrazom ktoré môžu v dôsledku pádu viesť k potrebe úplnej náhrady kĺbu.
• Onkologické ochorenia

Na stanovenie diagnózy slúžia lekárom röntgenové snímky a rôzne funkčné vyšetrenia, ktorými si kĺb vyšetria. Ak už nie je možné potrebe kĺbovej náhrady čeliť konzervatívnou liečbou vo forme rehabilitácie a bolesť dosiahne takú intenzitu že pacienta obmedzuje v bežných denných činnostiach, stráca radosť zo života a bolesti ho trápia dokonca aj v noci, lekár sa po dohode s pacientom rozhodne o totálnej náhrade bedrového kĺbu.

Čo Môžete Očakávať Po Výmene Bedrového Kĺbu

Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok. Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie. Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít.

Prečítajte si tiež: Liečebná rehabilitácia pre ženy

Predoperačná Rehabilitácia

Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:

• zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• zmiernenie svalovej dysbalancie- posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených
• zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• v prípade nadváhy jej redukcii
• nácviku chôdze s barlami
• nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy ktorá má byť operovaná
• úprava domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu

Rehabilitácia po operácií bedrového kĺbu, endoprotéza, je častým operačným zákrokom, a to najmä v seniorskom veku. K operácií dochádza následkom artrózy a až po vyčerpaní všetkých liečebných možností. Správne prevedenie implantácie je rovnako dôležité ako pooperačný manažment, resp. rehabilitácia. Bez rehabilitácie sú svaly oslabené a dochádza k ich skracovaniu. Vďaka rehabilitácií je progres v oblasti flexibility a mobility končatín výrazne zlepšený.

Kedy začať s rehabilitáciou pri operácií bedrového kĺbu?

Pokiaľ ste ešte operačný zákrok neabsolvovali alebo máte pred sebou dlhú čakaciu dobu, mali by ste vedieť, že súčasťou operácie bedrového kĺbu by mala byť aj predoperačná rehabilitačná príprava danej oblasti. Pokiaľ ste už operáciu absolvovali, je nesmierne dôležité začať s rehabilitáciou čo najskôr. Skorý rehabilitačný proces vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat spať do aktívneho života. V tomto smere je kľúčových prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení.

Čo všetko obsahuje rehabilitácia pred a po výmene bedrového kĺbu?

Rehabilitácia pred výmenou bedrového kĺbu

Prečítajte si tiež: Princípy a využitie rehabilitácie

Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (wc doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte. Po absolvovaní takejto prípravy výrazne uľahčujeme prácu aj operatérovi v rámci operačných prístupov.

Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu

V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy. Intenzita ani dĺžka rehabilitácie po operácií bedrového kĺbu sa nedá presne určiť. Záleží od zdravotných predpokladov pacienta, ako aj priebehu rekonvalescencie. V celom procese rehabilitácie sú veľmi dôležité prvé 2 - 3 týždne, kedy by mal pacient navštevovať rehabilitačné zariadenie minimálne 3 - 4 krát za týždeň. Postupne sa lehota skracuje na 1 - 2 krát do týždňa.

Prečo by ste mali začať rehabilitovať čo najskôr?

Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu, najmenej bolestný návrat spať do aktívneho života, rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.

Rehabilitácia - Prvý Deň Po Operácii

Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín. Postupne sa naučíte ako operovanú končatinu zaťažovať a odľahčovať, to závisí od zvolenej chirurgickej technike, o čom Vás informuje fyzioterapeut v ďalších dňoch.

Prečítajte si tiež: Kariérne možnosti po LF fyziatria

Rehabilitácia v Nasledujúcich Dňoch

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Podľa rýchlosti Vášho pokroku fyzioterapeut zaraďuje nové cviky, zvyšuje frekvenciu ich opakovaní v rôznych polohách ako ľah na boku, sed či stoj.

Príklad cvičebnej jednotky

• IZOMETRICKÉ CVIČENIE stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.

• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. - suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.

• OHÝBANIE bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II.- obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.

• UNOŽOVANIE v ľahu na chrbte - pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.

• PANVOVÝ MOST - kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.

• UNOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku - špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.

• ZANOŽOVANIE bedrového kĺbu v ľahu na bruchu - hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.

• UNOŽOVANIE v stoji - postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.

• ŽANOŽOVANIE v stoji - vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť. Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

• Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať.

  • dôležité je nastavenie správnej výšky bariel
  • keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu
  • pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia
  • odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára
  • Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá noha
  • Chôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle naraz
  • Chôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie. Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia v čase

Deň operácie výmeny bedrového kĺbu

Ihneď po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané. Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie (napr. Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie.

1-2 dni po operácii

Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

3-4 dni po operácii

Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná. Ak sa počas operácie nevyskytli žiadne komplikácie a váš ošetrujúci tím je presvedčený, že dokážete vykonať základné úlohy nezávisle, na tretí alebo štvrtý deň vás prepustia domov. Ergoterapeut vás naučí, ako zvládnuť bežné činnosti, ako je kúpanie a sprchovanie, obúvanie ponožiek a topánok, nosenie predmetov (napr. jedla a pitia) pri použití barly alebo chodítka či používanie toalety. Skúste si niekoho dohodnúť, kto vám pár dní môže asistovať, keď sa budete doma zotavovať. Fyzioterapeut vám tiež poskytne program cvičení, ktoré budete denne vykonávať.

5-10 dní po operácii

Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete. Keďže sa nebudete môcť sprchovať ani kúpať, kým sa neodstránia stehy, ktoré držia ranu pohromade, budete potrebovať špongiu, aby ste udržali svoje telo a ranu čisté.

11-14 dní po operácii

Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať.

3-6 týždňov po operácii náhrady bedrového kĺbu

Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok.

10 týždňov až jeden rok po operácii

Môžete sa už vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov.

Dôležité odporúčania

• vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• prvých 6 týždňov nešoférujte
• používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolenami
• cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu.

Trvanie rehabilitácie

Rehabilitácia po operácií bedrového kĺbu, resp. jej dĺžka, variuje na osobných zdravotných predpokladoch pacienta. Dĺžka rehabilitácie závisí od času stráveného na lôžku, schopnosti tela započať uzdravovacie procesy, príp. od vzniku pooperačných ťažkostí. Pacient je schopný samostatného pohybu bez francúzskych barlí približne po 6-8 mesiacoch.

Možné komplikácie po operácii

Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií. pacient krátko po operácii pocit, že by zvládal všetko, nesmie nohu zaťažovať. Treba si uvedomiť, že trvá minimálne šesť týždňov, kým sa tkanivá okolo nového kĺbu zahoja a aj potom treba správne nohu rehabilitovať, chodiť s francúzskymi barlami a končatinu odľahčovať.

tags: #liečebná #rehabilitácia #po #operácii #bedrového #kĺbu