Zmluvy Medicyt a Medirex s VšZP: Podmienky, Kontext a Dôsledky

Úvod

Tento článok sa zaoberá komplexnou problematikou zmluvných vzťahov medzi Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) a laboratórnymi spoločnosťami Medirex a Medicyt. Analyzuje dôvody ukončenia zmluvného vzťahu, jeho dopady na pacientov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ako aj širšie súvislosti financovania laboratórnej diagnostiky na Slovensku.

Ukončenie Zmluvného Vzťahu medzi VšZP a Medirex/Medicyt

K 31. máju ukončili spoločnosti Medirex a Medicyt zmluvný vzťah so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP). Dôvodom boli nezhody v oblasti finančných požiadaviek. Spoločnosti, ktoré zabezpečujú laboratórnu diagnostiku, vzniesli na rokovaniach finančné požiadavky, ktorým VšZP nemohla podľa zverejneného stanoviska vyhovieť.

Reakcia VšZP

Všeobecná zdravotná poisťovňa zároveň upozornila, že má so zvyšnou časťou sektora laboratórnej diagnostiky, ktorá predstavuje 75 percent trhu, zmluvy podpísané. Jediným poskytovateľom, s ktorým sa nedokázala dohodnúť, boli spoločnosti Medirex a Medicyt. VšZP požiadala poskytovateľov, aby laboratórne vzorky zasielali ostatným zmluvným partnerom VšZP.

Stanovisko spoločnosti Medirex

Spoločnosť Medirex v súvislosti s ukončením zmluvného vzťahu uviedla, že laboratórna diagnostika bola dlhé roky odsúvaná na okraj záujmu pri riešení problémov v zdravotnom systéme. "Rozhodnutiu predchádzala séria rokovaní, počas ktorých sme sa snažili so VšZP dospieť ku kompromisnej dohode. S poľutovaním musíme konštatovať, že sme nedosiahli konsenzus. Nie je však v našich silách pokračovať v zabezpečení laboratórnej diagnostiky v nezmenenom rozsahu za podmienok, ktoré sú nastavené zo strany VšZP. "

Obmedzenie služieb pre poistencov VšZP

"Nezmluvný vzťah so VšZP znamená, že pre pacientov VšZP budeme zabezpečovať len výkony spojené s akútnou a neodkladnou zdravotnou starostlivosťou. Výkony spojené s prevenciou a odkladnou zdravotnou starostlivosťou budeme nútení fakturovať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Naša faktúra Vám bude slúžiť ako doklad pre požadovanie úhrady od pacientov, ktorí sú poistencami VšZP. Všetok doručený materiál laboratóriá Medirex a Medicyt príjmu a spracujú. Žiadanky súvisiace s preventívnou a odkladnou zdravotnou starostlivosťou budú automaticky zaradené medzi vyšetrenia, ktoré hradí pacient. Bude Vám vystavená faktúra. Všetky ostatné žiadanky budú zaslané do VšZP so žiadosťou o odsúhlasenie akútnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Ak poisťovňa odsúhlasí akútnu a neodkladnú starostlivosť, výkony budú, tak ako doposiaľ, hradené z verejného zdravotného poistenia. "Ceny vyšetrení, ktoré bude uhrádzať pacient, budú vypočítané v zmysle posledného cenového dodatku uzatvoreného medzi našimi spoločnosťami a VšZP, ktorý bol platný do 31. 5. 2019," uviedla spoločnosť vo svojom stanovisku. "Následne bude vystavená faktúra s presnou cenou.

Prečítajte si tiež: Vzor zmluvy o príspevku

Dočasné Riešenie a Rokovania

Od 1. júna bude VšZP po schválení uhrádzať spoločnostiam Medirex a Medicyt laboratórne vyšetrenia vykonané v rámci neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa predpokladá, že pre hospitalizovaných poistencov v ústavných zdravotníckych zariadeniach bude úhrada laboratórnych vyšetrení takmer stopercentná. O obnovenie rokovaní požiadala cez víkend ministerka zdravotníctva Andrea Kalavská (nominantka Smer-SD). Zástupcovia laboratórií v pondelok označili rokovania za konštruktívne. "Smerujeme k dohode na podmienkach novej zmluvy od júna 2019. Poisťovňa nedokázala vyhovieť požiadavkám laboratórií. Podľa nej je to dôsledok zlého nastavenia financovania zdravotníctva.

Vplyv na Pacientov a Poskytovateľov

Ukončenie zmluvného vzťahu a následné obmedzenie úhrady sa dotklo najmä pacientov VšZP, ktorí potrebovali preventívnu alebo odkladnú zdravotnú starostlivosť. Títo pacienti museli za vyšetrenia platiť priamo, alebo ich úhradu riešili cez svojich lekárov. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti boli zaťažení administratívou spojenou s fakturáciou a žiadosťami o preplatenie neodkladnej starostlivosti VšZP.

Ziskovosť Laboratórií a Zmluvná Politika VšZP

Laboratóriá dlhodobo patria medzi najziskovejšie firmy v slovenskom zdravotníctve. Pomáha im v tom zmluvná politika VšZP aj koordinované vyjednávanie, ktoré vykazuje znaky kartelu. Celkovo oproti konkurencii VšZP prepláca laboratóriá o 20 mil. VšZP má v zmluvách s laboratóriami definovaný mesačný zmluvný limit. Ak ho poskytovateľ prekročí, za dodatočné výkony dostáva výrazne zníženú (prípadne nulovú) jednotkovú cenu.

PCR testovanie počas pandémie Covid-19

Zisky laboratórií boli špeciálne vysoké v roku 2021 vďaka veľkému nárastu a vysokým cenám PCR testov, kedy domáce laboratória (Medirex a Klinická Biochémia) dosiahli vyššie ziskové marže ako dve z najúspešnejších slovenských technologických firiem - Eset a Pixel Federation. Laboratóriám sa navyše v roku 2022 podarilo upadajúce PCR testy premeniť na dlhodobý biznis cez navýšenie limitov. Keď začal Covid, bolo potrebných čo najviac PCR testov a preto boli tieto testy hradené mimo mesačného limitu. Ceny PCR testov na Slovensku sú výsledkom vyjednávania medzi zdravotnými poisťovňami a laboratóriami, v Česku sú určené úhradovou vyhláškou ministerstva zdravotníctva. V auguste 2021 VšZP podpísala dodatky k zmluvám s laboratóriami, ktorými cenu PCR testu znížila na 42 eur. České zdravotné poisťovne však vtedy platili len 30 eur za test. Ak by počas celého Covidu slovenské ceny PCR testov kopírovali české, úspora by bola 20 mil. eur.

Navýšenie Limitov a Koordinované Vyjednávanie

Napriek tomu na konci mája podpísala dodatky so všetkými štyrmi veľkými laboratóriami, ktorými PCR testy (pôvodne hradené mimo limitov), presunula do limitov, spolu s navýšením limitov o 1,37 mil. eur. Presunutie PCR testov do limitov možno vnímať ako defenzívny krok - nárast limitov o 1,37 mil. eur spolu so zahrnutím PCR testov do mesačného limitu by sa VšZP oplatil, ak by v zmluvnom období hradila týmto firmám aspoň 42-tisíc PCR testov mesačne. Za ďalších 6 mesiacov ich však bolo len okolo 10-tisíc mesačne. Laboratória tak dostali milión eur navyše - na testy, ktoré neboli potrebné, vďaka čomu mohli laboratóriá fakturovať viac za všetky ostatné výkony. Podľa vyjadrení vedenia VšZP približne od roku 2018 nevyjednáva VšZP s jednotlivými laboratóriami, ale s asociáciou súkromných laboratórií (ASLAB), ktorá zastrešuje všetky relevantné laboratórne firmy. Spoločný postup firiem je evidentný aj zo zmlúv s VšZP. Jednotné ceny a platnosť zmlúv na rovnaké obdobie dáva laboratóriám výrazne vyššiu vyjednávaciu silu voči VšZP, ako keby vyjednávali individuálne.

Prečítajte si tiež: Pracovná zmluva opatrovateľky v Belgicku

Porovnanie s Konkurenciou a Potenciálne Úspory

Výsledky zmluvnej politiky VšZP a koordinovaného vyjednávania laboratórií vidieť na porovnaní so ZP Dôvera. Ak sčítame mesačné limity štyroch najväčších laboratórií prerátané na poistenca a zohľadníme náročnosť kmeňa, VšZP platí za laboratórnu diagnostiku o 20 % vyššie jednotkové ceny ako Dôvera. Ak by VšZP dokázala znížiť jednotkové ceny najväčších laboratórií na úroveň ZP Dôvera, úspora by bola minimálne 20 mil. eur.

Transparentnosť a Zverejňovanie Informácií

Zdravotné poisťovne faktúry od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti nezverejňujú. Rovnako z dostupných výkazov nemáme informácie o celkovom objeme výkonov jednotlivých laboratórií. Ak by takéto informácie boli zverejňované, bolo by možné porovnať plnenie limitov, nárasty konkrétnych výkonov alebo efektívne jednotkové ceny každej zdravotnej poisťovne. VšZP je voči laboratóriám vo veľmi nevýhodnej pozícii, ak vyjednáva s asociáciou laboratórií namiesto jednotlivých firiem. Problém je znásobený, ak sú koordinované nielen ceny, ale aj platnosti zmlúv. Výsledný efekt je, akoby VšZP vyjednávala s monopolom, pričom navonok to vyzerá, že laboratória si konkurujú.

Dohoda VšZP so spoločnosťou Medirex na úprave zmluvných podmienok

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) sa dohodla so spoločnosťou Medirex, ktorá je jedným z poskytovateľov laboratórnych diagnostických služieb na Slovensku, na úprave zmluvných a cenových podmienok do konca roka. Tento krok jej má priniesť úsporu 1,5 milióna eur. „V minulosti bola VšZP kritizovaná za to, že zmluvné podmienky so spoločnosťami poskytujúcimi výkony v oblasti laboratórnej diagnostiky boli nevýhodné. Dohoda na úprave zmluvných podmienok so spoločnosťou Medirex je ďalším krokom k vyššej efektivite vo využívaní zdrojov z verejného zdravotného poistenia. Zároveň je tento krok jeden z mnohých príkladov toho, že sa snažíme nachádzať priestor na úsporu bez negatívneho dopadu na zdravotnú starostlivosť,“ uviedla hovorkyňa. Ministerstvo zdravotníctva SR víta závery rokovania medzi VšZP a spoločnosťou Medirex.

Situácia spoločnosti Alpha medical

V súvislosti s ukončením zmluvného vzťahu medzi Všeobecnou zdravotnou poisťovňou a spoločnosťami Medirex a Medicyt k 31. 5. 2019 ubezpečuje spoločnosť Alpha medical, že pokračuje v poskytovaní laboratórnej diagnostiky za doteraz platných podmienok. Zároveň informuje, že jej kapacity sú prispôsobené objednaným objemom zdravotnej starostlivosti jednotlivými zdravotnými poisťovňami a v súčasnosti nie je z dôvodu personálnych a technických limitov schopná prijímať žiadne ďalšie dodatočné požiadavky na vyšetrenia. Spoločnosť Alpha medical viedla s VšZP intenzívne rokovania o podmienkach zmluvy a to najmä v oblasti zazmluvneného objemu zdravotnej starostlivosti a podmienok jej úhrady. Spoločnosť dlhodobo poskytuje poistencom VšZP taký objem vyšetrení, ktorý vysoko prekračuje objem ukotvený v zmluve s VšZP. „Súčasnú situáciu v oblasti financovania zdravotnej starostlivosti považujeme za dlhodobo neúnosnú,“ dodáva k celej situácii Ing. Lednický a zároveň konštatuje, že „nemôžeme vylúčiť, že ak v krátkej dobe nepríde k zásadným zmenám v podmienkach jej úhrad, aj naša spoločnosť sa môže dostať do podobnej situácie, v akej sa dnes nachádza Medirex a Medicyt.“

Prečítajte si tiež: Dôležité aspekty zmluvy o sociálnej službe

tags: #medicyt #zmluva #s #poistovnou #podmienky