Muzikoterapia pre Mentálne Postihnutých: Účinky a Využitie

Úvod

Autizmus a s ním spojené pervazívne vývinové poruchy predstavujú čoraz častejšiu diagnózu, ktorá ovplyvňuje život jedinca a jeho okolia. Hoci sa o tejto problematike hovorí, povedomie verejnosti stále nie je dostatočné. Okrem tradičných terapeutických postupov sa do popredia dostávajú aj alternatívne metódy, ako arteterapia a muzikoterapia, ktoré môžu významne prispieť k integrácii autistických jedincov do spoločnosti. Tento článok sa zameriava na muzikoterapiu a jej využitie pri práci s mentálne postihnutými, pričom zohľadňuje aj kontext sociálnych služieb a filozofické základy starostlivosti o týchto jedincov.

Domov Sociálnych Služieb KAMPINO: Príklad Integrácie

Súčasné zariadenie sociálnych služieb DSS KAMPINO vzniklo v rokoch 1990 - 1993 reprofiláciou dvoch objektov predškolských zariadení - materskej škôlky a detských jaslí. V roku 1992 začalo zariadenie poskytovať sociálnu starostlivosť v pôsobnosti štátnej správy sociálneho zabezpečenia. Otvorená bola prevádzka denného pobytu pre 20 detí a mladých ľudí s mentálnym postihnutím z miestnej časti Petržalka. Onedlho začala fungovať i teamová Poradňa vývinovej habilitácie zameraná na včasnú vývinovú diagnostiku a vývinovú terapiu vrátane špeciálno-pedagogického poradenstva v domácom prostredí dieťaťa. V roku 1994 sa sociálna starostlivosť rozšírila o klientov týždenného pobytu a v roku 2008 o klientov celoročného pobytu. Sociálna starostlivosť v zariadení sa začala poskytovať aj dospelým občanom s rozšírenou pôsobnosťou na bratislavský kraj. Celkový počet klientov v zariadení bol 50 dospelých osôb a detí s mentálnym postihnutím.

Od 1.1.2009 sa začali sociálna starostlivosť poskytovaná v zariadení transformovať na poskytovanie sociálnych služieb podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. Domov sociálnych služieb pre deti a dospelých KAMPINO (ďalej len DSS KAMPINO) je zariadením sociálnych služieb v zriaďovacej pôsobnosti Bratislavského samosprávneho kraja.

Kapacita Domov sociálnych služieb pre deti a dospelých KAMPINO od 1.11.2012 je 50 miest, z toho:

• 25 miest v domove sociálnych služieb, formou sociálnej služby: ambulantná,
• 19 miest v zariadení podporovaného bývania, formou sociálnej služby: týždenná pobytová,
• 6 miest v zariadení podporovaného bývania, formou sociálnej služby: celoročná pobytová.

Miesto poskytovania sociálnych služieb:

Prečítajte si tiež: Muzikoterapia: terapia pre telo a dušu seniorov

• v domove sociálnych služieb - Haanova 36, 38, Bratislava
• v zariadení podporovaného bývania od 1. 11. 2012 - Mokrohájska 5, Bratislava.

V Domove sociálnych služieb pre deti a dospelých KAMPINO sa poskytujú sociálne služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia alebo nepriaznivého zdravotného stavu klientom s duševnými poruchami a poruchami správania.

Vytvárame podmienky na vzdelávanie detí, ktoré je zodpovedajúce individuálnym schopnostiam prijímateľov sociálnych služieb, prostredníctvom špeciálnych foriem a metód zodpovedajúcim ich zdravotnému postihnutiu.

Filozofické základy koncepcie práce v zariadení spočívajú na celostnom ponímaní človeka s dôrazom na hodnotu ľudského života, ľudskú dôstojnosť a kvalitu ľudského života, práva na osobnostný rast v kontexte ľudských práv. Našou prioritou je, aby umiestnenie do zariadenia sociálnych služieb neznamenalo pre občana s mentálnym znevýhodnením umiestnenie do konca života. Víziou, ktorou sa zaoberáme je, aby sme pripravili našich klientov na najvyššiu mieru integrácie do spoločnosti. Súčasťou integrácie je aj príprava na začlenenie sa do pracovného procesu a života v podporovanom bývaní.

Autizmus: Charakteristika a Triáda Poškodení

Výraz „autizmus“ bol vytvorený švajčiarskym psychiatrom Bleulerom v roku 1911, ktorý ním označil „odpútanie sa od reality spolu s relatívnou alebo absolútnou prevahou vnútorného života“. Ako samostatná choroba bol autizmus opísaný americkým psychiatrom Kannerom v roku 1943, no až v osemdesiatych rokoch bol uznaný ako vlastná diagnostická kategória.

Autizmus je skrátený názov pre skupinu ochorení označovaných ako „pervazívne vývinové poruchy alebo poruchy autistického spektra“. Tieto poruchy sa prejavujú tromi klinickými príznakmi (autistická triáda):

Prečítajte si tiež: Terapia pri mentálnom postihnutí

1. Problémy v sociálnom správaní: Najčastejším prejavom je problematická interakcia matky a dieťaťa, absencia emočne pozitívnej reakcie pri hre. Dieťa pôsobí dojmom, že žije vo vlastnom svete, a vyhýba sa kontaktu s ostatnými.

2. Deficity vo verbálnej a neverbálnej komunikácii: Autistické deti si neuvedomujú sociálny význam reči a nechápu, že je prostriedkom na vyjadrovanie emócií a myšlienok. Majú problémy s vyjadrovaním vlastných pocitov a chápaním pocitov iných ľudí.

3. Problémy s imagináciou: Deti nie sú schopné hrať sa s predmetmi imaginatívne a uprednostňujú hru mimo kolektívu. Venujú pozornosť nepodstatným vlastnostiam vecí namiesto pochopenia zmyslu celej scény.

Okrem triády poškodení sa často vyskytuje aj stereotypné správanie, ktoré môže mať jednoduché až zložité formy. Ľudia s autizmom sú nútení robiť činnosti určitým spôsobom, a ak sa opakovanie naruší, objaví sa úzkosť a nespokojnosť.

Formy Autizmu

Rozlišujú sa štyri formy autizmu:

Prečítajte si tiež: Život s mentálnym postihnutím: aspekty

1. Psychogénny autizmus: Prejavuje sa poruchami komunikačnej schopnosti s príznakmi emocionálneho chladu a chýbajúcej iniciatívy. Predpokladá sa, že príčinou je silné zanedbanie.

2. Somatogénny autizmus: Spôsobený ťažkými poškodeniami mozgu. Nápadným symptómom je nedostatočná schopnosť nadväzovať kontakty.

3. Aspergerov syndróm: Prvé symptómy sa objavujú po druhom až treťom roku života. Základným symptómom je obmedzená schopnosť nadväzovať kontakty. Deti majú spomalený vývin reči, ale nie je narušený.

4. Kannerov syndróm: Symptómy sa objavujú už v prvých mesiacoch života. Deti sa vyhýbajú očnému kontaktu, nevítajú svojich rodičov a nevyhľadávajú telesný kontakt.

Terapeutické Prístupy pri Autizme

Pri liečbe autizmu sa využívajú rôzne terapeutické prístupy, ktoré sa dajú rozdeliť do troch hlavných kategórií:

1. Medikamentózna terapia: Používajú sa lieky na liečbu schizofrénie alebo prípravky na zníženie hladiny serotonínu. Tým sa dá dosiahnuť zlepšenie duševných schopností a správania, no môžu sa objaviť nežiaduce vedľajšie účinky.

2. Behavoriálna psychoterapia: Pracuje sa s odmenami za požadované správanie. Do tréningu sú začlenení rodičia, aby mohli dieťa podporovať aj v domáckom prostredí. Cieľom je zlepšiť sociálne správanie dieťaťa.

3. Alternatívne metódy: Medzi ne patrí arteterapia a muzikoterapia.

Muzikoterapia: Liečebné Využitie Hudby

Muzikoterapia je forma starostlivosti, pri ktorej vzniká vzťah medzi pacientom a terapeutom. Terapeut s pomocou hudby vytvára interakciu, ponúka hudobné zážitky a vedie pacienta k dosiahnutiu terapeutických cieľov. Hudba je univerzálnou skúsenosťou, spoločnou všetkým národom. Melódia, rytmus a dynamika sú zrozumiteľným komunikačným prostriedkom pre všetkých. Je vhodná pre autistické deti, pre ktoré sú slová bariérou. Muzikoterapiou sa dá dieťa naučiť zamerať pozornosť na niečo a sprostredkovať skúsenosť rozhovoru.

Rozdelenie Muzikoterapie

Muzikoterapia sa rozlišuje na:

1. Všeobecnú: Pôsobí na stavy súvisiace s postihnutím, ako sú poruchy emocionality.

2. Špeciálnu: Pôsobí na proces postihnutia a poruchy ako muzikálnym liekom.

Priebeh Muzikoterapeutického Procesu

Muzikoterapeutický proces obsahuje dve zložky činností:

1. Aktívny proces: Dieťa sa zapája priamo a bezprostredne, podieľa sa na procese hudobnej produkcie pomocou hudobno-pohybových, vokálnych, výtvarných a inštrumentálnych činností. Tieto činnosti sú zamerané na proces socializácie jedinca, stimuláciu jeho kreativity, zvýšenie sebavedomia a dodanie pocitov istoty a sebadôvery.

2. Receptívny proces: Dieťa pasívne počúva hudbu, ktorá je vybraná terapeutom na dosiahnutie konkrétnych cieľov.

Druhy Muzikoterapie

• Tvorivá muzikoterapia: Podporuje kreativitu a vytvára priestor pre komunikáciu a vzťah.

• Orffova muzikoterapia: Pracuje s viacnásobne postihnutými deťmi. Stavia na procese výmeny, na tvorbe a vychutnávaní a na princípe akcie a reakcie.

Muzikoterapia a Alzheimerova Choroba

Nové poznatky potvrdzujú, že hudba pomáha pri tomto devastujúcom ochorení viac ako sa predpokladalo. Dokáže nielen oddialiť jeho nástup, ale aj zmierňovať príznaky. Tým významne uľahčuje život chorým a citeľne odbremeňuje aj blízkych, či opatrovateľov. Hudba je súčasťou ľudskej bytosti už od prehistórie jej vzniku. Hudba oslovuje také štruktúry mozgu, ktoré sú oveľa staršie ako centrá našej mozgovej kôry. To dovoľuje aj u pacientov s Alzheimerovou chorobou prebúdzať na tej najvnútornejšej emocionálnej úrovni dávno zabudnuté pocity radosti a príjemné zážitky z vlastného života.

Už dávnejšie si lekári, opatrovatelia i rodinní príbuzní udivene všímali, že pacienti, ktorí mali viac-menej plánovaný prístup k hudbe sa stávali menej nervóznymi, mali menej konfliktov medzi sebou a boli celkovo ústretovejší pri liečebnej starostlivosti. Prejavilo sa to nielen v menšej spotrebe liekov na zníženie ich úzkostí a depresií. Mnohí z nich začali po cielených hudobných kúrach nielen lepšie jesť, ale začali sa spontánne viac pohybovať, čo zlepšovalo ich celkový zdravotný stav.

Dan Cohen sociálny pracovník z New Yorku, ktorý má rozsiahle skúsenosti vo využívaní audio a high-tech softvéru v oblasti odbornej rehabilitácie a komunitných služieb hovorí: „ Je neuveriteľné vidieť, že takmer nehybní ľudia, ktorí majú 10 rokov Alzheimerovu chorobu začnú zrazu komunikovať s inými o práve počutej hudbe a o pridružených spomienkach na svoju mladosť. Po zložení slúchadiel nereagujú zmätene ako predtým, ale s očami široko otvorenými a s nadšením hovoria o svojej láske k hudbe, o svojich tanečných, spomínajú mená svojich obľúbených hudobníkov a niektorí potom krásne zaspievajú svoju obľúbenú pesničku. Aj stretnutia s rodinou, s vnúčatami sú podstatne príjemnejšie“

To, že Dan Cohen mal rovnakú skúsenosť v desiatkach sociálnych zariadení po celom New Yorku ho viedlo k pokusu realizovať pilotný projekt na 600 lôžkovom domove pre seniorov s mozgovými demenciami. Úspech bol taký mimoriadny, že sa projekt rýchlo rozšíril do ďalších takýchto sociálnych zariadení na severozápade USA, potom do siedmich provincií v Kanade. Zapája sa doň stále viac krajín, začiatkom tohto roku napr. Izrael a Austrália. Dan Cohen povzbudený výsledkami a ohlasom projektu hovorí: „Hudba uvoľňuje spomienky a stimuluje mozgovú činnosť všeobecne. Je to vlastne veľmi jednoduché a silné, tak prečo sa neusilovať využívať to.“

Sabrina McCurbin z Alzheimer Society of Toronto’s , prišla s nápadom projekt iPod zdarma pre pacientov v celom Toronte. S pomocou sponzorov odštartovali projekt v januári 2013 s cieľom distribuovať 10.000 iPodov do konca roku 2016. „Z prvých 1300 iPodov, ktoré boli distribuované v prvom polroku sa vrátili iba 3, pretože už nemohli pacientovi pomôcť. To čo počujeme ďaleko častejšie sú príbehy ľudí, ktorí hovoria ako hudba zmenila ich život“ hovorí Sabrina McCurbin.

Z doterajších hodnotení vyplýva, že, hudba má veľký potenciál zlepšiť život pacientov aj ich opatrovateľov. Medzi opakovanými účinkami sa najčastejšie uvádza; zlepšené vnímanie a poznávanie, zlepšenie komunikácie a ozdravenie celkovej kvality života pacientov, zníženie opatrovateľskej záťaže a stresu, a tiež významné obohatenie možností usmerňovať a zmierňovať rôzne príznaky Alzheimerovej choroby, akými sú depresia, úzkosť, nepokoj a agresie.

Podľa profesora neurológie Robina Hsiunga z University of British Columbia sú exaktne overené výsledky vplyvu hudby na pacientov s Alzheimerom veľmi dobré. Spoločne s muzikoterapeutom Kevinon Kirklandom realizovali klinický výskum zmien správania (agitácie, zmätenosti a úzkosti) vplyvom hudby. Merali hladiny kortizolu (hormón stresu) v slinách pacientov. Po 10 až 12 týždňovej muzikoterapeutickej kúre preukázali že jeho hladiny klesli u všetkých pacientov a pacienti boli evidentne pokojnejší a uvoľnenejší.

Už dnes je však dosť dôvodov usilovať sa o to, aby hudba bola k dispozícii všetkým pacientom s Alzheimerovou chorobou a inými formami demencie, rovnako tak ako farmakoterapia. Je zrejmé, že pri zapojení členov rodiny (opatrovateľov) môže byť hudba ľahko dostupná každému z nich. Nielenže znižuje užívanie liekov, ale na rozdiel od nich, nemá žiadne negatívne vedľajšie účinky.

Výber Hudby pre Muzikoterapiu pri Alzheimerovej Chorobe

Účinné pôsobenie hudby - v prípade jedincov s Alzheimerovou chorobou - predpokladá jej individuálne pôsobenenie a individualizovaný výber. Mala by to byť hudba z rokov pacientovej mladosti, prípadne hudba o ktorej nám príbuzní, alebo priatelia povedali, že ju mal ten ktorý pacient rád.

Mnohí z nich aj viac ako 10 rokov nepočuli ich obľúbenú pesničku, či skladbu. To čo táto hudba s nimi urobí bude tou najkrajšou odmenou za vašu snahu.

Vo svojej knihe Musicophilia cituje svetoznámy neurológ Oliver Sacks, z listu austrálskej muzikoterapeutky Gretty Sculpthornovej: „Spočiatku som si myslela, že som obstarala len nejakú zábavu, ale dnes viem, že to čo robím funguje ako akýsi spúšťač spomienok. Nedokážem predpovedať, ktorá hudba bude koho aktivovať, ale obvykle sa vždy nájde niečo pre všetkých. Potom v ohromenom úžase len sledujem, čo sa deje… Jedným z najkrajších výsledkov mojej práce je, že ošetrujúci personál môže náhle vidieť mojich zverencov, nielen ako pacientov, ktorí majú „nejakú“ minulosť, ale ako ľudí, ktorí prežili svoj život produktívne, s radosťou a potešením. Sú medzi nimi takí, ktorí sa pri počúvaní hudby postavia vedľa mňa, alebo predo mňa a majú potrebu sa ma dotýkať. Nájdu sa aj takí, ktorí sa rozplačú. Niektorí sa roztancujú a pripoja sa k spevu - či už je to opereta alebo Sinatra. Predtým rozrušení jedinci sú zrazu pokojní, onemelým sa vráti hlas a celé dni strnulí ľudia si začnú podupávať do rytmu. Nevedia kde sú, ale okamžite ma poznávajú.“

Arteterapia: Výtvarné Vyjadrenie

Výtvarný prejav je prirodzený pre deti a ich schopnosť výtvarne sa vyjadrovať prebieha už od detstva a vyvíja sa spolu s fyziologickým vývinom. Keďže výtvarná činnosť používa neverbálne prostriedky, stáva sa prístupná aj ľuďom, pre ktorých je slovné vyjadrovanie z rôznych dôvodov ťažké. Hoci prostredníctvom výtvarných činností nemožno odstrániť prejavy autistického spektra, možno zmierniť napätie a uvoľniť stresové situácie, do ktorých sa autistické deti často dostávajú.

Chápanie Arteterapie

• Širší význam: Liečba umením, vrátane hudby, poézie, prózy, divadla, tanca a výtvarného umenia.

• Užší význam: Forma liečby prostredníctvom výtvarného umenia.

Formy Arteterapie

1. Receptívna arteterapia: Vnímanie umeleckého diela, ktoré vyberáme s istým zámerom.

2. Produktívna arteterapia: Použitie konkrétnych tvorivých činností (kresba, maľba, modelovanie, intermediálne aktivity).

Liečenie prostredníctvom výtvarného umenia je známe najmä svojím prístupom v tom, že v tejto ľudskej projekcii nejde o vytváranie dokonalých výtvarných kompozícií. Dôležitejšie je to ako sa človek bude počas tvorby cítiť a či sa nám podarí dostať jeho vnútorné prežívanie do takej podoby, že sa nám dokáže "duševne otvoriť".

tags: #muzikoterapia #pre #mentalne #postihnutych #účinky #a