Nárok na Kúpeľnú Liečbu v Union Zdravotnej Poisťovni: Podmienky a Postupy

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitý aspekt starostlivosti o zdravie a na Slovensku ju každoročne absolvujú tisícky ľudí. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívny vplyv na zníženie stresu a celkovú relaxáciu pacienta. Kúpeľná liečba sa využíva nielen ako prevencia, ale aj na liečbu rôznych ochorení, ako sú astma, alergie, obezita, vysoký krvný tlak, diabetes, problémy s chrbticou či reuma. Kúpele slúžia aj ako prevencia civilizačných ochorení.

Význam Kúpeľnej Liečby

Kúpeľná starostlivosť plní dve hlavné funkcie: prevenciu a liečbu chronických ochorení. Prevencia má za cieľ zabrániť prechodu začínajúceho ochorenia do chronického štádia. V prípade chronických ochorení kúpeľná liečba predlžuje obdobie, počas ktorého pacient nie je invalidný. Minister zdravotníctva Kamil Šaško zdôraznil, že kúpele prispievajú k zníženiu nákladov na hospitalizácie a obmedzujú spotrebu liekov, čím predstavujú nákladovo efektívne pokračovanie hospitalizačnej starostlivosti.

Predsedníčka Asociácie slovenských kúpeľov Janka Zálešáková ocenila podporu kúpeľníctva zo strany vlády, ktorá sa premieta do reálnych krokov smerujúcich k jeho opodstatnenému miestu v zdravotníckom systéme a turizme.

Nárok na Kúpeľnú Liečbu zo Zákona

Pacienti majú na kúpeľnú liečbu nárok zo zákona, pričom o jej potrebnosti rozhoduje lekár na základe zdravotného stavu. Lekár môže pacienta zaradiť do kategórie A (vážnejšie prípady) alebo do kategórie B (menej závažné prípady). Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová vysvetľuje, že kúpeľná liečba je doplnková a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne po operácii.

Postup na Získanie Kúpeľnej Liečby

1. Návrh od Lekára: Pacient musí navštíviť svojho lekára, ktorý vystaví návrh na kúpeľnú liečbu. Lekár sa riadi Indikačným zoznamom, ktorý obsahuje všetky ochorenia, pri ktorých je možné absolvovať kúpeľnú liečbu. Ak návrh vystavuje všeobecný lekár, musí k nemu priložiť príslušnú zdravotnú dokumentáciu vrátane aktuálneho odborného nálezu.
2. Doručenie Dokumentov: Všetky potrebné dokumenty je potrebné doručiť zdravotnej poisťovni.

Lehoty na Doručenie Žiadostí

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Príklady:

• Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia 31. januára 2025, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18. decembra 2025.
• Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné doručiť návrh na kúpele 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
• Lehota do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby: Ak udalosť nastala 7. októbra 2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. februára 2026.

Opakovanie Kúpeľnej Starostlivosti

Nárok na kúpeľnú starostlivosť upravuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať na základe odporúčania lekára jedenkrát ročne, pričom pri niektorých indikáciách je frekvencia stanovená na jedenkrát za dva roky.

Podmienky Schválenia Kúpeľnej Liečby

Pobyt v nemocnici je podmienkou len pri skupine A, kde kúpeľná liečba nadväzuje na hospitalizáciu. V skupine B môže byť kúpeľná liečba indikovaná aj bez predchádzajúcej hospitalizácie, napríklad pri chronických ochoreniach, kde kúpele slúžia ako podpora zdravotného stavu.

Úhrada Kúpeľnej Starostlivosti

Pokiaľ ide o výšku úhrady poistenca za stravovanie a pobyt, zákon upravuje rozdielne podmienky pre indikácie zaradené v skupine A a B. Pri indikácii A hradí zdravotná poisťovňa liečbu v plnom rozsahu. Pri indikáciách skupiny B je plne hradená zdravotná starostlivosť, ale pacient si hradí ubytovanie a stravu. Poisťovňa hradí vstupnú prehliadku v kúpeľoch a procedúry.

Poistenci v oboch indikačných skupinách si môžu vybrať kúpeľné zariadenie podľa vlastnej preferencie zo zoznamu zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré sa špecializujú na jeho diagnózu.

Ako je Hradená Kúpeľná Starostlivosť?

• Kategória A: Pacient má hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie aj stravu.
• Kategória B: Pacient má hradené všetky lekárske úkony a procedúry, ubytovanie a stravu si hradí sám.

Pacient si spolu s kúpeľnou liečbou dohodne i kvalitu ubytovania a stravovania. Za ubytovanie a stravu počas kúpeľnej liečby pri ochoreniach označených ako skupina B v indikačnom zozname platí päť eur za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Poplatky, s Ktorými Musíte Počítať

Kúpeľné zariadenia vyberajú od ubytovaných hostí daň z ubytovania pre príslušné obce. Obce majú možnosť oslobodiť od vyberania dane z ubytovania niektoré osoby. Pri kúpeľnej liečbe ochorení zaradených v indikačnom zozname v skupine A platí pacient poplatok 1,70 eura denne (prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň). Oslobodení od tohto poplatku sú nositelia najmenej striebornej Janského plakety, deti do troch rokov a ich sprievodca a ľudia v hmotnej núdzi.

Kedy Sa Do Kúpeľov Nedostanete?

O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.

Kritériá Posudzovania Návrhu

• Správne vyplnený návrh v súlade so zákonom.
• Priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia.
• Pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, všetky choroby v akútnom štádiu, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.).
• Chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.

Kto Vypisuje Návrh na Kúpeľnú Liečbu?

Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej legislatívy ho môže vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista, ktorý môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára. Lekári špecialisti vypisujú návrhy na kúpeľnú liečbu pacientom, ktorých majú v dispenzárnej starostlivosti, pretože odborne manažujú poskytovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť.

Možnosti Absolvovania Kúpeľnej Liečby

Kúpeľná liečba je ideálnou voľbou na získanie novej energie a zlepšenie zdravotného stavu. Absolvovať ju možno cez zdravotné poisťovne, ale aj ako dotovanú dovolenku či v prípade, že senior aj pracuje, možno na ňu využiť aj rekreačný poukaz.

Informácie pre Pacientov Poisťovní VšZP a Union (Indikácia Skupiny A)

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny A odošle priamo k Vám domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré Vašu indikáciu liečia. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo u nich rezervovať a následne k nim zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Po obdržaní všetkých potrebných dokumentov Vám odošlú pozvánku na liečebný pobyt.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Informácie pre Pacientov Poisťovne Dôvera (Indikácia Skupiny A)

Zdravotná poisťovňa Dôvera Vám namiesto schváleného návrhu zašle rezervačný kód na kúpeľnú liečbu. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si pobyt priamo u nich rezervovať a nahlásiť Váš rezervačný kód, na základe ktorého si vytlačia Váš schválený návrh a odošlú Vám pozvánku na liečebný pobyt.

Poplatky v Bardejovských Kúpeľoch

• Za každú zmenu termínu účtujú poplatok vo výške 10€.
• Poisťovňa klientom v skupine A hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie.
• Od doplatku 1,70€/deň sú oslobodení:
  • Deti do dovŕšenia 3 rokov veku
  • Ľudia v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi
  • Nositelia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety

Informácie pre Pacientov Poisťovní VšZP a Union (Indikácia Skupiny B)

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny B odošle priamo k Vám domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré Vašu indikáciu liečia. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo u nich rezervovať a následne k nim zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Po obdržaní všetkých potrebných dokumentov Vám odošlú pozvánku na liečebný pobyt.

Informácie pre Pacientov Poisťovne Dôvera (Indikácia Skupiny B)

Zdravotná poisťovňa Dôvera Vám namiesto schváleného návrhu zašle rezervačný kód na kúpeľnú liečbu. Ak si vyberiete Bardejovské Kúpele, je potrebné si pobyt priamo u nich rezervovať a nahlásiť Váš rezervačný kód, na základe ktorého si vytlačia Váš schválený návrh a odošlú Vám pozvánku na liečebný pobyt.

Poplatky v Bardejovských Kúpeľoch

• Za každú zmenu termínu účtujú poplatok vo výške 10 EUR.
• Poistenci si hradia po príchode jednorázový administratívny poplatok 10 EUR a daň z ubytovania 2,50 EUR denne.
• Klientom s indikáciou skupiny B zdravotná poisťovňa prepláca náklady na liečenie. Ostatné náklady na ubytovanie a stravu si hradí poistenec.

Čo si Zobrať So Sebou do Kúpeľov?

• Preukaz poistenca, občiansky preukaz
• Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
• Predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
• Potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní

Zmeny v Kúpeľnej Liečbe od 1. Januára 2025

Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti nové pravidlá pre kúpeľnú liečbu, ktoré prinášajú viac kompetencií pre lekárov a zjednodušujú schvaľovanie kúpeľov u seniorov.

Zmeny u Dospelých Pacientov

• Zanikajú post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Zaniká indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
• Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov.
• So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov.
• Pri chorobách z povolania a indikačných skupinách boli upravené diagnózy: pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.

Zmeny u Detí do 18 Rokov

• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.

Ostatné Zmeny

• Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
• Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie).

Nové Povinnosti pre Lekárov

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

1. Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
2. Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometriu, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
3. Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Elektronické Žiadosti vo VšZP od Mája 2023

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaviedla možnosť zasielať žiadosti na kúpeľnú starostlivosť aj v elektronickej podobe od mája 2023.

Novinky a Nadštandardné Služby VšZP

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými kúpeľnými zariadeniami a poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistencovi zašle VšZP Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie.

Čo Robiť, Ak Skončila Platnosť Návrhu/e-Žiadosti?

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môžete doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami môžete zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu alebo k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

Úhrada za Stravovanie a Pobyt

Poistenec hradí 1,70 € za stravovanie a pobyt na lôžku za každý deň v prírodných liečebných kúpeľoch bez ohľadu na dĺžku pobytu.

Podpora pre Poistencov so Zdravotným Postihnutím

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku a uhrádza sprievodcovi s dieťaťom z celkovej ceny pobytu počas kúpeľnej liečby v priemere 7 eur/deň.

Zamietnutie Úhrady Kúpeľnej Starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej liečby alebo sa vyskytujú kontraindikácie ku kúpeľnej liečbe, bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá.

Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy.
• Inkontinenciu moču III. stupňa.

Seniorské Rekondičné Pobyty

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny poskytuje dotácie na seniorské pobyty, ktoré sú určené pre poberateľov dôchodkov (starobného, predčasného starobného, výsluhového). Cieľom týchto pobytov je zlepšiť psychickú či fyzickú kondíciu seniorov. Štát prispieva sumou 100 eur na osobu, ktorá sa odráta z celkovej ceny pobytu.

Kto Má Nárok na Štátnu Dotáciu?

O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS s riadne vymeraným starobným dôchodkom, s výsluhovým dôchodkom a s predčasným dôchodkom. Hlavnou podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný a to ani SZČO.

Výška Príspevku a Druh Pobytu

V roku 2024 mal príspevok na rekondičný pobyt pre seniorov výšku 100 € a bolo vydaných 14 000 poukazov. V prípade SLKP je to podľa vysúťažených podmienok a podľa rámcovej zmluvy seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami.

Postup Žiadosti o Štátny Príspevok na Kúpele

O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada konkrétny senior svoju okresnú organizáciu JDS, ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz (vytvorený JDS a poskytnutý seniorom cez okresné/krajské organizácie JDS).

Kúpeľné Procedúry a Zľavy

V kúpeľoch je možné využiť rôzne procedúry, ktoré prispievajú k zlepšeniu fyzickej aj duševnej pohody. Niektoré kúpele ponúkajú zľavy pre klientov VšZP. Dôležité je uplatniť si zľavu hneď pri rezervácii pobytu, nie je možné ju poskytnúť dodatočne. Zľava sa nesčíta ani nekombinuje s inými zľavami či akciovými ponukami a vzťahuje sa len na klientov VšZP.

Príspevok na Rekreáciu a Kúpeľný Pobyt Zamestnanca

Ak zamestnankyňa mala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, nevzniká jej nárok na príspevok na rekreáciu.

Sprievod Dieťaťa na Kúpeľnej Liečbe

Ako rodič môžete požiadať o sprievod dieťaťa. Zo zákona máte nárok na príspevok pre sprievod pri deťoch do 3 rokov. VŠZP uhrádza sprievodcovi s dieťaťom z celkovej ceny pobytu počas kúpeľnej liečby v priemere 7 eur/deň.

Prerušenie Kúpeľnej Liečby

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity na COVID-19, kontaktu s pozitívne testovanou osobou alebo uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.

Kúpeľná Liečba pre Onkologických Pacientov

V prípade rakoviny je možné požiadať o kúpeľný pobyt len do 24 mesiacov od kompletného ukončenia onkologickej liečby, a to len v prípade, že nie sú zaznamenané žiadne kontraindikácie alebo recidíva choroby.

tags: #nárok #na #liečenie #u #unionu #podmienky