Nárok na nové zuby: Podmienky a benefity zdravotných poisťovní na Slovensku

Starostlivosť o zuby je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia. Finančná náročnosť zubných ošetrení však môže byť pre mnohých ľudí prekážkou. Preto zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú rôzne benefity, ktoré majú za cieľ uľahčiť prístup k zubnej starostlivosti. Tento článok sa zameriava na podmienky získania príspevkov na zuby a dentálnu hygienu, ktoré ponúkajú slovenské zdravotné poisťovne.

História a súčasnosť zubných benefitov na Slovensku

Na konci leta sa každoročne začína aktívny boj zdravotných poisťovní o nových poistencov. Jedným z hlavných lákadiel sú práve príspevky na zuby. Zdravotné poisťovne sa predháňajú v ponuke rôznych benefitov, aby prilákali nových klientov. V máji 2024 však Ministerstvo zdravotníctva nariadilo zdravotným poisťovniam zrušiť zubné benefity s tým, že sa bude hľadať riešenie, ako podporovať zubnú prevenciu v budúcnosti.

Napriek tomuto rozhodnutiu sa niektoré poisťovne rozhodli zubné benefity opätovne zaviesť, hoci za trochu iných podmienok. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) napríklad opätovne zaviedla príspevky na zuby k 1. aprílu 2025. Aj VšZP potvrdzuje, že zubné benefity patria medzi veľmi atraktívne. Za prvé tri mesiace (od 1. apríla do 30. júna 2025) bolo na čerpanie zubných benefitov podaných 110-tisíc žiadostí.

Podmienky získania príspevku na zuby

Príspevok na zuby môžu čerpať len tí poistenci, ktorí sú zodpovední voči svojmu zdraviu a pravidelne absolvujú preventívne prehliadky. Ako uviedol Matej Štepianský z Dôvery: „Je to veľmi dôležité, aby sa prípadné ochorenia odhalili skôr.“

Medzi základné podmienky pre získanie príspevku na zuby patrí:

Prečítajte si tiež: Podmienky pre získanie príspevku na zuby

• Preventívna prehliadka u zubára: Väčšina poisťovní vyžaduje, aby poistenec absolvoval preventívnu prehliadku u zubára v roku, ktorý predchádza roku, v ktorom žiada o príspevok, alebo najneskôr v deň výkonu, na ktorý si chce uplatniť benefit. Preventívna prehliadka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky.
• Preventívna prehliadka u všeobecného lekára: Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.
• Zaplatené poistné: Na príspevok majú nárok len poistenci, ktorí nemajú dlh na zdravotnom poistení ani obdobia, počas ktorých nie je známe, kto za nich platil poistné.
• Zmluvný zubný lekár: Niektoré poisťovne vyžadujú, aby zubné ošetrenie vykonal zmluvný lekár danej poisťovne. Dôvera začiatkom augusta túto podmienku zrušila a príspevok na zdravé zuby si môžu poistenci uplatniť aj po ošetrení u nezmluvného zubného lekára.

Benefity jednotlivých zdravotných poisťovní

Dôvera zdravotná poisťovňa

Dôvera prináša výhodu Zdravé zuby, pri ktorej kladie zásadný dôraz na zvýšenie prevencie. Deti poistené v Dôvere môžu získať až 5-krát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, na ošetrenie alebo na pečatenie zubov u zmluvného zubného lekára. Dospelý môže získať 2-krát v roku príspevok 30 eur na dentálnu hygienu u zmluvného zubného lekára.

Kritériá benefitu Zdravé zuby platné od 8. augusta 2025 stanovujú, že Dôvera poskytne poistencovi benefit, ak sú súčasne splnené nasledovné podmienky:

• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase vyplácania benefitu.
• Poistenec nemá nedoplatky na preddavkoch na poistnom v zmysle § 8 zákona č. 580/2004 Z. z.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t. j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad.

Dôvera poskytne príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ak ide o zdravotné výkony, ktoré sú uvedené v kritériách. Dôvera poskytne dospelému poistencovi príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa k 1. aprílu 2025 opätovne spustila zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov.

Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Union zdravotná poisťovňa

Zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu, pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie zubov, bude v Union zdravotnej poisťovni dostupný od 1. januára 2026. Príspevky bude teda možné čerpať na zubné úkony vykonané od 1. januára 2026.

Všetci dospelí poistenci sa však môžu tešiť na príspevok 2-krát 30 eur v kalendárnom roku na dentálnu hygienu.

Podmienky pre získanie príspevku na dentálnu hygienu pre dospelých:

• Mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni.
• Mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku.
• Mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých v posledných dvoch kalendárnych rokoch alebo najneskôr v aktuálnom kalendárnom roku - maximálne jeden deň pred absolvovaním dentálnej hygieny, na ktorú žiadate príspevok.
• Absolvovať dentálnu hygienu u zmluvných lekárov Union zdravotnej poisťovne.
• Príspevok na dentálnu hygienu pre dospelých je možné uplatniť dvakrát ročne vo výške max. 30 eur za jedno ošetrenie.

Podmienky pre získanie príspevku na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov pre deti:

• Mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni.
• Zároveň musí mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni aspoň jeden zo zákonných zástupcov dieťaťa.
• Absolvovať zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov u zmluvných zubných lekárov Union zdravotnej poisťovne.
• Zubné ošetrenie musí zubár riadne vykázať do Union zdravotnej poisťovne.
• Mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Ako požiadať o príspevok na zuby

Pre uplatnenie príspevku je potrebné požiadať oň do 10 kalendárnych dní od návštevy zubára cez elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu a priložiť doklad o úhrade. Poisťovňa preplatí návštevu zubára výlučne bezhotovostne na bežný účet, najneskôr do 90 dní od splnenia uvedených podmienok.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

V prípade, ak máte záujem o finančný príspevok na konkrétny druh zubnej starostlivosti, musíte oň požiadať a priložiť doklad o úhrade (scan alebo fotografia vo formáte jpg, jpeg, jpe alebo png) len elektronicky v ePobočke alebo mobilnej aplikácii najneskôr do 60 dní po úhrade u vášho zubára. Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade. VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky.

tags: #nárok #na #nové #zuby #podmienky