Nárok na rehabilitačné pomôcky po operácii bedrových platničiek

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu je rozsiahly operačný zákrok, ktorý si vyžaduje komplexnú pooperačnú starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na problematiku nároku na rehabilitačné pomôcky po operácii bedrových platničiek, s dôrazom na dôležitosť rehabilitácie, možnosti liečby a aspekty, ktoré ovplyvňujú životnosť endoprotézy.

Úvod do problematiky totálnej endoprotézy bedrového kĺbu

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu (TEP) je chirurgický zákrok, pri ktorom sa nahrádza celý poškodený kĺb titánovou náhradou, zloženou z jamky a hlavičky. Ortopédi k tomuto riešeniu pristupujú až po vyčerpaní všetkých konzervatívnych liečebných možností, keď je zrejmé, že operácia zlepší kvalitu života pacienta. Dôležitá je odborná a primeraná predchádzajúca liečba, pretože tíšenie bolesti tabletkami nie je ideálne riešenie.

Dôležitosť rehabilitácie pred a po operácii

Rehabilitácia zohráva kľúčovú úlohu v procese zotavenia po TEP. Výmena bedrového kĺbu môže postihnúť každého z nás, napríklad pri vrodenej vade bedier, artróze, artritíde alebo po úraze. Preto je dôležitá následná rehabilitácia a edukácia o správnom pohybe s operovanou nohou pod dohľadom fyzioterapeuta.

„Správna rehabilitácia po totálnej endoprotéze je absolútne nevyhnutná, no rovnako dôležitá je aj predoperačná rehabilitácia,“ zdôrazňuje fyzioterapeut Mgr. Martin Skladan. Svalstvo má tendenciu rýchlo atrofovať, preto je dôležité posilňovať ho pred operáciou. Ak sa pacient dobre pripraví, svaly boli dostatočne posilnené a naučí sa, ako správne ležať, vstávať, sedieť, obliekať sa, obúvať sa a chodiť s barlami, regenerácia po operácii bude rýchlejšia.

Ako začať s rehabilitáciou po operácii

S rehabilitáciou sa začína čo najskôr po operácii. Na klinike je pacient po operácii prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a nasledujúce ráno sa urobia kontrolné vyšetrenia a pacienta postavia na nohy. „S rehabilitáciou sa začína hneď na druhý deň po operácii. Potom ako sme pacienta postavili na nohy a premiestnili do jeho izby, začína pod dohľadom fyzioterapeuta robiť pasívne pohyby na lôžku,“ ozrejmuje dianie po operácii MUDr. Väčšinou ide o ambulantnú formu rehabilitácie po dvoch týždňoch, kedy sú už vybraté stehy. Ak je však operácia náročnejšia, odporúča sa začať až po šiestich týždňoch, aby boli zahojené mäkké tkanivá,“ vysvetľuje fyzioterapeut M. Skladan. „K prvým úkonom patrí postupné posilňovanie svalstva celej operovanej dolnej končatiny od prstov až po bedrový kĺb. Začína sa ľahšími izometrickými cvičeniami. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe. Samozrejmosťou je polohovanie operovanej končatiny v osovom postavení, chladenie rany a nácvik sedu a chôdze s pomocou opory dvoch francúzskych bariel.“

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Dôležité obdobie hojenia a rehabilitácie (6 týždňov)

Do šiestich týždňov po operácii sa zahoja mäkké tkanivá okolo kĺbu. V tomto čase by pacient nemal končatinu zaťažovať naplno a mal by chodiť s dvoma francúzskymi barlami. „V tejto fáze sa pri rehabilitácii riadime pocitmi pacienta, cvičíme toľko a tak, aby boli cviky komfortné a hlavne bezbolestné,“ vysvetľuje priebeh rehabilitácie M. Skladan. Ak má pacient krátko po operácii pocit, že by zvládal všetko, nesmie nohu zaťažovať. Trvá minimálne šesť týždňov, kým sa tkanivá okolo nového kĺbu zahoja a aj potom treba správne nohu rehabilitovať, chodiť s francúzskymi barlami a končatinu odľahčovať,“ hovorí skúsený ortopéd MUDr.

Rehabilitačné pobyty a dôležité aspekty po operácii

Niektoré kliniky ponúkajú rehabilitačné pobyty, počas ktorých s pacientom cvičí fyzioterapeut trikrát denne. Tento spôsob rehabilitácie je intenzívny, prispôsobený potrebám a možnostiam pacienta, robí ho špecialista a človek s operovaným kĺbom sa nemusí zaťažovať transportom na rehabilitáciu. Pacient každý jeden deň vidí a cíti pokroky. Medzi veci, na ktoré si treba dať po operácii pozor, patrí aj udržanie hmotnosti. V žiadnom prípade si neprekrižujte nohy ani v sede, ani v ľahu. Treba spávať na vyššom pevnom lôžku s jedným vankúšom pod hlavou. Určite nezaťažovať operovanú nohu viac, ako je nutné. Sedieť je dovolené v 90-stupňovom uhle. Bedrové kĺby by sa počas obdobia rekonvalescencie nemali dostať nižšie, ako je úroveň kolien. Chôdza s barlami má tiež svoje fázy. Najskôr sa trénuje trojdobá chôdza po rovine, potom chôdza hore schodmi a následne chôdza zo schodov.

Cviky po operácii totálnej endoprotézy bedrového kĺbu

Základom je nácvik elementárnych pohybov a polôh, ktoré nespôsobujú bolesť ani neprimeraný tlak na operované miesto. Cvičebné jednotky sú pridelené pacientom podľa zložitosti a priebehu operácie, vitality či aktuálneho stavu. Nikdy sa liečebný telocvik vo forme prvotných rehabilitačných cvičení nevykonáva napriek bolesti pacienta. Medzi základné zostavy patrí:

• Cviky v ľahu na brucho:
  • Sťahovať sedacie svalstvo - vykonávame podľa bolestivosti
  • Zapierať sa o špičky
  • Prepínať kolenného kĺbu
• Cviky v ľahu na chrbte:
  • Napnúť stehenné a lýtkové svaly pri vystretých končatinách
  • Polkruhy členkami
  • Naťahovanie špičiek prstov k hlave
  • Striedavo krčiť kolená
  • Striedavo zdvíhať dolnú končatinu
  • Pokrčiť kolená a zdvíhať zadok od podložky

Magnetoterapia ako súčasť pooperačnej liečby

Pooperačná liečba zahŕňa nielen mechanickú rehabilitáciu, ale aj statické pôsobenie síl. Medzi fyzikálnu terapiu, ktorá sa využíva pri operovaných fraktúrach, patrí magnetoterapia. Tá prispieva k vitalite mäkkých tkanív bez dislokácie aplikovanej protézy alebo nepriaznivého tepelného efektu. Po TEP sa využíva nízkofrekvenčná pulzná magnetoterapia s frekvenciou 10-50 Hz pre jej hojacie účinky.

Životnosť endoprotézy a následná starostlivosť

Životnosť kĺbovej náhrady ovplyvňuje následná starostlivosť a správanie po operácii. Kosť sa adaptuje na endoprotézu približne 7 mesiacov, počas tohto obdobia zrastá kostné tkanivo s povrchom implantátu. Počas adaptácie by sa mal pacient vyhýbať väčšiemu zaťaženiu umelého kĺbu. Po zrastení endoprotézy s kosťou je možné považovať ju za stabilnú a človek môže pomaly začať športovať. Odporúčania sa môžu u každého pacienta líšiť v závislosti od veku, športových skúseností a zdravotného stavu.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Artróza bedrových kĺbov (koxartróza)

Artróza bedrových kĺbov, odborne koxartróza, je najčastejšie degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré postihuje najmä starších ľudí. Toto ochorenie vedie k obmedzeniu pohyblivosti, bolestiam a zníženej kvalite života.

Čo je artróza kĺbov?

Artróza kĺbov, známa aj ako osteoartritída, je dlhodobé, chronické, degeneratívne ochorenie kĺbov a väzív. Ide o ochorenie, pri ktorom chrupavkovité časti kĺbov strácajú svoju štruktúru. Kĺby neplnia schopnosť vylepšovať pohyb, netlmia nárazy. Najviac sú postihnuté namáhané kĺby. Chrupavka, ktorá obvykle chráni kĺby a umožňuje hladký pohyb kostí, sa s artrózou postupne zhoršuje. Tento proces môže byť spôsobený rôznymi faktormi vrátane starnutia, genetiky, opakovaných zranení kĺbov alebo nadmerného zaťaženia. Artróza najviac postihuje ľudí vo veku nad 50 rokov.

Príznaky artrózy kĺbov

Artróza kĺbov sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu postupne zhoršovať v priebehu času. Hlavné symptómy artrózy kĺbov sú bolesti a nehybnosť kĺbov. Tieto bolesti silnejú pri studenom a vlhkom počasí a pri záťaži. Bolestivá je hlavne záťaž ako chodenie hore a dole po schodoch (napríklad pri artróze kolenného kĺbu). Naproti tomu je cyklistika možná väčšinou bez problémov. Pre artrózu je typická aj takzvaná bolesť v návaloch. To znamená, že po dlhšom odpočinku sú prvé pohyby bolestivé a zlepšujú sa až po niekoľkých metroch.

Druhy artrózy kĺbov

Rozoznávame primárnu a sekundárnu artrózu:

• Primárna artróza je výsledkom starnutia alebo nadmerného zaťaženia kĺbov, napr. nadváhou, ťažkou fyzickou prácou alebo športom.
• Sekundárna artróza dochádza následkom vrodených zmien kĺbov, taktiež následkom ochorenia napr. na reumu a cukrovku alebo úrazy.

Artróza môže zasiahnuť akýkoľvek kĺb, často lokalizovaná v krčnej a driekovej chrbtici, bedrovom a kolennom kĺbe, ako aj v kĺboch ramena či prstov. Toto degeneratívne ochorenie najčastejšie postihuje staršiu populáciu, no môže sa vyskytnúť u dospelých v akomkoľvek veku.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

• Artróza kolena (gonartróza) je degeneratívne ochorenie kĺbu, ktoré postihuje chrupavku a tkanivo okolo neho. Pacienti sa sťažujú aj na opuch a pocit trhania kolena.
• Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) - k jej vzniku prispieva vyšší vek, úrazy alebo nadmerná hmotnosť. Pacienti pozorujú zhoršenú pohyblivosť bedrového kĺbu.
• Artróza chrbtice Často nazývaná osteoartróza chrbtice, je stav charakterizovaný degeneráciou a opotrebovaním medzistavcových platničiek a kĺbov chrbtice. Tento stav vedie k postupnému poškodeniu chrupavky a sprevádza ho rast kostí, tvorba osteofytov (tzv. kostných výrastkov), čo môže spôsobiť obmedzenú pohyblivosť chrbtice a bolesť.
• Facetová artróza je stav charakterizovaný degeneráciou či opotrebovaním medzistavcových kĺbov (tzv. facetových kĺbov) v chrbtici.
• Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje kĺby a môže mať vplyv na celé telo.
• Artróza malých kĺbov môže postihnúť aj malé kĺby rúk a prstov. Typickým prejavom je bolesť postihnutých kĺbov a ťažkosti s pohyblivosťou. Artróza palca ruky má svoj vlastný názov - rizartróza.
• Artróza ramena (omartróza) - poškodená chrupavka v ramennom kĺbe spôsobuje bolesť a obmedzenú pohyblivosť, rovnako ako iné typy artrózy.
• Artróza chrbtice - degeneratívne ochorenie, pri ktorom sú postihnuté telá stavcov, sa nazýva spondylóza.

Stupne artrózy

• Stupeň I: Počiatočné štádium artrózy. Zužuje sa kĺbová štrbina. Chrupavka je iba ľahko poškodená a stenčuje sa. Často sa v tomto štádiu objavujú len mierne príznaky ako napätie alebo občasná bolesť po námahe.
• Stupeň II: Chrupavka sa začína viac opotrebovávať a poškodzovať. Hovoríme o progresii zúženia kĺbovej štrbiny. Pacienti môžu zažívať väčšiu bolesť, obzvlášť pri aktivite, a môže sa objaviť aj mierny opuch kĺbu.
• Stupeň III: V tomto štádiu dochádza k výraznejšiemu poškodeniu chrupavky, čo vedie k silnejšej bolesti, obmedzeniu pohybu a zhoršenej funkcii kĺbu. Kĺbová štrbina je v tomto stupni už dokázateľne zúžená. Deformácie kĺbu môžu byť viac zreteľné. Môže dôjsť k viacpočetným kostným výrastkom, k osteoporóze, osteoskleróze či pseudocystám.
• Stupeň IV: Pokročilé štádium artrózy, kde chrupavka je silne poškodená alebo úplne odstránená (teda kĺbová štrbina môže úplne zaniknúť), čo spôsobuje výrazné bolesti, obmedzenú pohyblivosť a deformáciu kĺbu. Výskyt artrózy v tomto štádiu môže ovplyvniť aj okolité štruktúry. Taktiež sa môžu vyskytovať viacpočetné kostné výrastky, osteonekrotické zmeny, patologické kĺbne postavenie, splývanie pseudocýst.

Koxartróza (artróza bedrového kĺbu)

Artróza bedrového kĺbu, známa aj ako koxartróza, je jednou z najčastejších foriem degeneratívneho ochorenia kĺbov. Vyskytuje sa predovšetkým u starších jedincov a predstavuje významnú príčinu obmedzenia pohyblivosti, bolesti a zníženej kvality života. V porovnaní s inými lokalizáciami artrózy je koxartróza charakteristická pomalou progresiou, ktorá vedie k postupnému zhoršovaniu príznakov a následne k funkčným obmedzeniam bedrového kĺbu.

Príčiny a rizikové faktory vzniku koxartrózy

Koxartróza môže vzniknúť z rôznych príčin, pričom hlavnými rizikovými faktormi sú:

• Primárna koxartróza: Vzniká v dôsledku degeneratívnych zmien súvisiacich s vekom, bez preukázateľnej zjavnej príčiny. Hlavným faktorom je starnutie a dlhodobé mechanické zaťaženie bedrového kĺbu.
• Sekundárna koxartróza: Je spôsobená inými patologickými stavmi alebo zraneniami, ktoré narúšajú normálnu biomechaniku kĺbu. Medzi najčastejšie príčiny patria:
  • Vývojové dysplázie bedrového kĺbu: Abnormálny vývoj bedrového kĺbu počas rastu môže viesť k neprirodzenému zaťaženiu a následnej degenerácii chrupavky.
  • Fraktúry hlavice femuru alebo acetabula (jamka bedrového kĺbu): Poškodenie kĺbu v dôsledku traumy môže spôsobiť narušenie stability kĺbu a viesť k opotrebovaniu chrupavky.
  • Aseptická nekróza: Smrť kostného tkaniva hlavice femuru v dôsledku nedostatočného prívodu krvi môže viesť k oslabeniu kĺbu a rozvoju koxartrózy.
  • Zápalové ochorenia: Reumatoidná artritída a iné zápalové ochorenia môžu urýchliť deštrukciu kĺbovej chrupky.

Rizikové faktory:

• Nadváha a obezita: Zvýšená telesná hmotnosť vyvíja nadmerné zaťaženie na bedrový kĺb, čo urýchľuje jeho opotrebovanie.
• Genetické faktory: Rodinná anamnéza ochorení kĺbov môže zvýšiť riziko vzniku koxartrózy.
• Poranenia a preťaženie kĺbov: Opakované mikrotraumy v dôsledku športových aktivít alebo manuálnej práce.

Patologické zmeny pri koxartróze

Pri koxartróze dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre bedrového kĺbu. Hlavnou zmenou je postupná deštrukcia kĺbovej chrupky, ktorá pokrýva hlavicu femuru a acetabulum. Chrupka sa stáva tenšou, stráca elasticitu a schopnosť absorbovať nárazy. V dôsledku toho dochádza k zvýšenému treniu kostí, ktoré reagujú tvorbou kostných výrastkov (osteofytov) a subchondrálnej sklerózy (zhrubnutie kosti pod chrupkou). Tieto zmeny vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a bolestivým symptómom.

Príznaky koxartrózy

Koxartróza sa zvyčajne prejavuje postupne a zhoršuje sa s časom.

• Bolesť v oblasti bedra: Bolesť sa často prejavuje v oblasti slabín a môže vyžarovať do stehna, kolena alebo zadku. Na začiatku je prítomná najmä po fyzickej námahe alebo na konci dňa, v neskorších štádiách sa môže vyskytovať aj v pokoji alebo v noci.
• Obmedzenie rotácie a flexie: Problémy pri otáčaní nohy smerom dovnútra alebo pri ohnutí bedra (napríklad pri obúvaní topánok) sú typickými príznakmi. Znížená flexibilita môže ovplyvniť bežné denné činnosti, ako je chôdza, sedenie alebo vstávanie.
• Zmena chôdze: Pacienti často kráčajú so skráteným krokom a vyhýbajú sa plnému zaťaženiu postihnutého kĺbu. V pokročilých štádiách sa môže vyvinúť tzv. Trendelenburgov chôdzový vzor, kedy je viditeľné nakláňanie trupu na postihnutú stranu.
• Svalová slabosť a atrofia: Chronická bolesť a obmedzenie pohybu môžu viesť k oslabeniu a atrofii (úbytku) svalstva v oblasti bedra a stehna.
• Krepitácie a obmedzenie pohyblivosti: Pocit trenia alebo "pukanie" v kĺbe počas pohybu. Pacienti môžu pociťovať stuhnutosť…

Ako sa pripraviť na pobyt v NRC?

Národné rehabilitačné centrum v Kováčovej je špecializovaná nemocnica zameraná na poskytovanie komplexnej rehabilitačnej liečby po úrazoch chrbtice s poškodením miechy, amputáciách, výmeny bedrových, kolenných kĺbov, po náročných operačných výkonoch na pohybovom systéme a iné. V Národnom rehabilitačnom centre Kováčová pracuje 290 erudovaných zamestnancov. Svojim profesionálnym prístupom, vysokou empatiou a snahou dosiahnuť čo najlepší terapeutický efekt, pomáhajú pacientom k zlepšeniu ich zdravotného stavu a maximálne možnej sebestačnosti.

Postup pacienta pri uplatnení nároku na liečbu v NRC Kováčová

Po operačnom výkone, prípadne pri dlhodobých ťažkostiach neurologického charakteru, požiada pacient lekára špecialistu (FBLR, chirurg, traumatológ, ortopéd, neurológ, neurochirurg) o vypísanie Návrhu na rehabilitačnú liečbu do NRC Kováčová. NRC prijíma len pacientov po 19 roku veku.

Vypísaný návrh je potrebné zaslať na schválenie príslušnej zdravotnej poisťovni. Zdravotná poisťovňa zasiela schválené návrhy na rehabilitačnú liečbu do prijímacej kancelárie NRC Kováčová. Lekárska komisia, ktorá zasadá jedenkrát za týždeň, zaraďuje schválené návrhy na prijatie podľa jednotlivých diagnóz v súlade s liečebným poriadkom.

ZMENA: Pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne od 01.01.2021 NIE JE POTREBNÝ SÚHLAS ZDRAVOTNEJ POISŤOVNE v Návrhu na rehabilitačnú liečbu. Poistenci budú návrhy zasielať priamo do NRC na adresu: Prijímacia kancelária, NRC Kováčová, Sládkovičova 1, 962 37 Kováčová. Neschválené návrhy a potrebné doplnenia k návrhu pacientovi oznámime písomnou formou ( resp. telefonicky ). Schválené návrhy budú zaradené na jednotlivé oddelenia podľa diagnózy a stavu pacienta. Termín nástupu pacientovi oznámime písomnou formou - pozvánkou.

V nadväznosti na uvoľnené lôžka sa operatívne pozývajú pacienti písomnou formou cca 10 dní pred nástupom. Priemerná hospitalizačná doba pacientov v NRC Kováčová je 40 dní. Je diferencovaná podľa diagnóz, preto nie je možné uvádzať čakaciu dobu v dňoch. Často sa stáva, že z rôznych zdravotných dôvodov nemôže pacient nastúpiť na plánovaný termín alebo počas hospitalizácie sa skomplikuje jeho zdravotný stav a je nutné jeho doriešenie v inom zdravotníckom zariadení. V takomto prípade operatívne dopĺňame obsadenie lôžka nasledujúcim čakateľom.

Upozornenie pre poistencov VšZP

Na základe zmluvných podmienok so VšZP a v súlade so zákonom 577/2004 Z.z. sa od 1.1.2023 musí každý poistenec VšZP pred prijatím do NRC Kováčová preukázať čestným vyhlásením, že v čase 12 mesiacov pred nástupom na rehabilitačnú liečbu v NRC Kováčová neabsolvoval kúpeľnú liečbu (hradenú cez ZP) pre diagnózu, pre ktorú je indikovaná liečba v NRC Kováčová. Čestné vyhlásenie bude zaslané súčasne s pozývacím listom. Pacient, ktorý sa pri príjme nepreukáže Čestným vyhlásením, nebude do NRC Kováčová prijatý, okrem diagnóz:

1. G00.0-G05.8, G07-G09 Zápalové ochorenia centrálneho nervstva (stavy po meningoencephalitídach a po myelitídach) po skončení akútneho obdobia, ak sú prítomné spastickoparetické prejavy, do 12 mesiacov po vzniku ochorenia (indikačná skupina VI/5)
2. Stavy po závažných poraneniach a operáciách centrálneho a periférneho nervstva s poruchami hybnosti s prejavmi obnovujúcej sa funkcie, do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VI/8)
3. Stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, príp. obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie (indikačná skupina VII/10)

Ubytovanie v nadštandardných izbách

Pacienti, ktorí majú záujem o ubytovanie v nadštandardnej izbe, by mali túto skutočnosť oznámiť ihneď ako odošlú návrh na RL do Prijímacej kancelárie NRC na t. č. 045/520 5 465.

tags: #nárok #rehabilitačných #pomôcok #po #operácii #bedrových