Nemocenské poistenie počas rodičovskej dovolenky: komplexný prehľad

Tento článok sa zameriava na prepojenie rodičovskej dovolenky a nemocenského poistenia na Slovensku, s dôrazom na práva a povinnosti poistencov, najmä v kontexte materského a rodičovského príspevku. Právny stav je platný od 1. januára 2024. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na to, ako rodičovská dovolenka ovplyvňuje nemocenské poistenie a aké sú podmienky pre získanie nároku na materské a iné dávky.

Materské a tehotenské dávky ako súčasť nemocenského poistenia

Materské a tehotenské dávky sú špecifické druhy nemocenských dávok. Tehotenská dávka slúži na kompenzáciu zvýšených výdavkov tehotných žien. Nárok na tehotenské vzniká od začiatku 13. týždňa tehotenstva, čo zodpovedá 27. týždňu pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom. Podmienkou je nemocenské poistenie trvajúce aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 13. týždňa tehotenstva. Nárok na tehotenské majú zamestnankyne, povinne nemocensky poistené SZČO a dobrovoľne nemocensky poistené osoby.

Podmienky nároku na tehotenské

Pre nárok na tehotenské je nevyhnutné, aby boli poistenkyne aktívne nemocensky poistené alebo v ochrannej lehote po zániku nemocenského poistenia na začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Sociálna poisťovňa posudzuje splnenie podmienok k prvému dňu 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Nárok na tehotenské vzniká aj zamestnankyni alebo SZČO, ktorá má prerušené povinné poistenie z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky alebo poberania rodičovského príspevku. Ak je tehotná žena študentkou s trvalým pobytom v SR, má nárok na tehotenské štipendium namiesto tehotenského.

Výpočet a výplata materského

Výška materského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí po troch rokoch odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Trvanie materského

Materské sa vypláca štandardne 34 týždňov. Táto doba sa predlžuje na 37 týždňov pre osamelé matky a na 43 týždňov pri narodení dvojičiek alebo viacerčiat. V prípade úmrtia dieťaťa počas trvania nároku na materské sa vyplácanie ukončí uplynutím druhého týždňa odo dňa úmrtia, najdlhšie však do konca 34., 37. alebo 43. týždňa. Inému poistencovi nárok vzniká odo dňa, od ktorého žiada o priznanie materského, t. j. 28., 31. alebo 37. týždňa. Ak otec dieťaťa poberal otcovské a následne si uplatní nárok na materské do troch rokov veku dieťaťa, obdobie poskytovania otcovského sa odpočíta z celkového nároku na materské.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Povinnosti poistenca a zamestnávateľa

Poistenec je povinný vrátiť dávku alebo jej časť, ak ju prijímal neprávom alebo vo vyššej sume, ako mu patrila, napríklad ak vedome spôsobil, že dávka bola vyplatená neprávom. Ak fyzická alebo právnická osoba nesprávne potvrdila skutočnosti rozhodujúce na nárok na dávku, je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Materské pri pôrode v zahraničí

Ak poistenka porodí v inom členskom štáte EÚ, Švajčiarsku, Nórsku, Islande, Lichtenštajnsku, Veľkej Británii alebo v zmluvnom štáte (napr. Ukrajina), kde sa vzťahuje zmluva o sociálnom zabezpečení na nemocenské dávky, uplatňuje si nárok na materské priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Potrebuje potvrdenie ošetrujúceho lekára vystavené v danom štáte, ktoré slúži na uplatnenie nároku na peňažnú dávku v materstve. Ak lekár v štáte pôrodu nevydáva takéto potvrdenie, je potrebné požiadať príslušnú inštitúciu štátu EÚ o vystavenie potvrdenia na účely uplatnenia nároku na materské, spravidla na SEDe S 055. K potvrdeniu lekára zo štátu EÚ, zmluvného štátu a nezmluvného štátu je potrebné priložiť neformálnu žiadosť o výplatu dávky a uviesť spôsob jej výplaty a potrebné výplatné údaje v tlačive: Žiadosť o výplatu sumy dávky / zmenu miesta výplaty sumy dávky / opätovné vyplatenie sumy dávky.

Predĺženie obdobia poberania otcovského

Ak o otcovské žiada otec dieťaťa, ktorému by sa malo predĺžiť obdobie šiestich týždňov po pôrode o kalendárne dni, počas ktorých bolo dieťa prijaté do ústavnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia zo zdravotných dôvodov na strane dieťaťa alebo jeho matky (mimo štandardnej dĺžky popôrodnej starostlivosti), ak deň prijatia spadá do obdobia šiestich týždňov odo dňa pôrodu, k žiadosti priložte potvrdenie o hospitalizácii dieťaťa, resp. matky.

Rodičovská dovolenka a jej vplyv na nemocenské poistenie

Sociálna poisťovňa zverejnila informáciu o prerušení poistenia na rodičovskej dovolenke, ktorá vyvolala mnoho otázok. Počas rodičovskej dovolenky má zamestnankyňa prerušené povinné poistenie zamestnanca, čo nahlasuje zamestnávateľ do Sociálnej poisťovne. Osoba, ktorá sa riadne stará o dieťa do šesť rokov jeho veku, je poistencom štátu, čo znamená, že dôchodkové poistenie za ňu platí štát.

Započítavanie obdobia prerušenia poistenia

Obdobie prerušeného nemocenského poistenia zamestnanca sa započítava na ďalšiu materskú, a rovnako sa obdobie prerušeného poistenia v nezamestnanosti zamestnanca započítava na dávku v nezamestnanosti, ak spadá do posudzovaného obdobia. Na vznik nároku na dávku v nezamestnanosti je potrebné mať 730 dní poistenie v nezamestnanosti v období 4 rokov pred evidenciou na úrade práce.

Prečítajte si tiež: Daňové priznanie a nemocenské dávky: Postup

Vylúčenie povinnosti platiť poistné od roku 2024

Od nového roka má poistenec (zamestnanec a SZČO) vylúčenú povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie v období, v ktorom poberá dávku materské, alebo by mu trval nárok na materské, ak tento nárok na materské nevznikol z dôvodu nesplnenia podmienky získania najmenej 270 dní nemocenského poistenia. Zmeny týkajúce sa vylúčenia platenia poistného nemajú vplyv na hodnotenie obdobia materskej dovolenky a rodičovskej dovolenky na dôchodkové účely. Toto obdobie sa aj po 31. decembri 2023 naďalej hodnotí ako obdobie dôchodkového poistenia.

Vylúčenie povinnosti platiť poistné bude trvať rovnaké obdobie a za rovnakých podmienok ako by inak trval nárok na materské. Osoby, ktorým sa vyplácalo materské k 31. decembru 2023 a bude sa im vyplácať aj po 31. decembri 2023, majú automaticky od 1. januára 2024 vylúčenú povinnosť platiť poistné. Tí, ktorí mali k 31. decembru 2023 vylúčenú povinnosť platiť poistné, pričom materské nepoberali a nebudú ho poberať ani od 1. januára 2024, bude trvať vylúčená povinnosť platiť poistné aj od 1. januára 2024 počas obdobia, v ktorom by im trval nárok na materské.

Zamestnanci a SZČO, ktorí do 31. decembra 2023 nemali vylúčenú povinnosť platiť poistné z dôvodu, že si čerpali rodičovskú dovolenku a nepoberali materské, nebudú povinní od 1.

Podmienky nároku na materské počas rodičovskej dovolenky

Pri posudzovaní nároku na materské sa skúma, či je žiadateľka poistenkyňou, t. j. či je v čase vzniku nároku na materské nemocensky poistená alebo v ochrannej lehote, a či toto nemocenské poistenie trvalo aspoň 270 dní v období dvoch rokov pred pôrodom. V prípade ženy na rodičovskej dovolenke, ktorá si chce uplatniť nárok na materské z titulu ďalšieho tehotenstva a pôrodu, bude Sociálnu poisťovňu zaujímať, či jej ešte trvá pracovný pomer alebo či pracovný pomer zanikol.

Ženy na rodičovskej dovolenke majú prerušené povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie aj povinné poistenie v nezamestnanosti. Prerušenie povinného poistenia musí skončiť, aby mohlo povinné poistenie opätovne vzniknúť. Ak pracovný pomer trvá a zamestnankyňa oznámi zamestnávateľovi nástup na materskú dovolenku s ďalším dieťaťom, dôjde k skončeniu prerušenia povinného nemocenského poistenia a zároveň tak k obnoveniu povinného nemocenského poistenia, a to ku dňu nástupu na materskú dovolenku. Tým splní žena na rodičovskej dovolenke prvú podmienku nároku na materské: bude považovaná za nemocensky poistenú v čase vzniku nároku na materské.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre materskú dávku

Pokiaľ ide o podmienku aspoň 270 dní nemocenského poistenia v období dvoch rokov pred pôrodom, uplatní sa § 49a zákona o sociálnom poistení, podľa ktorého sa do obdobia 270 dní započítava obdobie prerušenia povinného nemocenského poistenia zamestnanca z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky a nárok na materské takejto poistenkyni vznikne, nakoľko dobu 270 dní poistenia pred pôrodom žena získa tým, že čerpá rodičovskú dovolenku.

Zánik pracovného pomeru počas rodičovskej dovolenky

Ak pracovný pomer počas rodičovskej dovolenky zanikol, na § 49a zákona sa prihliadať nebude, nakoľko budú aktuálne iné ustanovenia zákona - a to tie, ktoré pojednávajú o inkriminovanom prerušení nemocenského poistenia. Ak počas rodičovskej dovolenky zanikne zamestnankyni pracovný pomer, ktorý bol uzavretý na dobu určitú a ona je tehotná, nakoľko jej nemocenské poistenie zaniklo z dôvodu prerušenia nemocenského poistenia ku dňu nástupu na rodičovskú dovolenku a už sa neobnovilo, nárok na materské by jej nevznikol. Nesplnila by základnú podmienku nároku na materské - byť nemocensky poistenou v čase vzniku nároku na materské. V takomto prípade sa tiež nemôže uplatniť ustanovenie o ochrannej lehote.

Podľa § 50 zákona, ak poistenkyni zanikne nemocenské poistenie v období tehotenstva, nárok na materské jej vznikne, ak trvala ochranná lehota ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom alebo skutočným dňom pôrodu. Ochranná lehota je 8 mesiacov (§ 32 ods. 2 písm. b zákona).

Vplyv prerušenia nemocenského poistenia

Ustanovenia o prerušení nemocenského poistenia sa môžu dotknúť aj tých mamičiek, ktoré očakávajú pôrod ďalšieho potomka v dohľadnej dobe po 3. Ak mamička nenastúpi po rodičovskej dovolenke čo len na jeden deň do práce, neobnoví sa jej nemocenské poistenie.

Podnikanie počas materskej a rodičovskej dovolenky (SZČO)

Pre SZČO neexistuje materská ani rodičovská dovolenka v zmysle zamestnaneckého voľna. SZČO má nárok na materské (nemocenskú dávku) a rodičovský príspevok.

Materské pre SZČO

Na získanie materského musí SZČO platiť nemocenské poistenie aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred pôrodom. Do tohto obdobia sa započítavajú všetky nemocenské poistenia, teda aj tie, keď bola SZČO zamestnankyňou. Minimálna platba povinného alebo dobrovoľného sociálneho poistenia v roku 2025, ktorého súčasťou je aj nemocenské poistenie pre SZČO, je 237,02 eura.

Podnikanie počas poberania materského

Ak SZČO platila nemocenské poistenie a štát jej začne vyplácať materské, môže naďalej podnikať. Počas poberania materského nie je SZČO povinná platiť poistné na sociálne poistenie a nie je povinná platiť ani minimálne preddavky na zdravotné poistenie. V zdravotnom poistení dochádza k súbehu platiteľov zdravotného poistenia - štát a SZČO - a preto sa na ňu nevzťahuje ani minimálny vymeriavací základ. V ročnom zúčtovaní sa zdravotné poistenie vypočíta podľa skutočných príjmov z podnikania, a takisto sa naň budú platiť preddavky podľa skutočných príjmov z podnikania.

Rodičovský príspevok

Na rodičovský príspevok má nárok každý, nezáleží na tom, či si platí alebo neplatí nemocenské poistenie. Výška príspevku je 351,80 eura mesačne, ak sa predtým nevyplácalo materské, a 482,30 eura mesačne, ak sa predtým vyplácalo materské. Ak sa narodilo viac detí súčasne, sumy sa zvyšujú o 25 % na každé ďalšie dieťa.

Rodičovský príspevok možno poberať do troch rokov veku dieťaťa, do šiestich rokov veku dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, alebo do šiestich rokov veku dieťaťa zvereného do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov, najdlhšie tri roky od právoplatnosti prvého rozhodnutia o zverení.

Podnikanie počas poberania rodičovského príspevku

Počas poberania rodičovského príspevku môže SZČO naďalej podnikať, ak zabezpečuje riadnu starostlivosť o dieťa a má trvalý alebo prechodný pobyt na Slovensku. V období nároku na rodičovský príspevok sa povinné sociálne poistenie prerušuje len vtedy, ak SZČO čestne vyhlási Sociálnej poisťovni, že nevykonáva podnikateľskú činnosť. Ak SZČO ďalej podniká, pretrvávajúce povinné sociálne poistenie musí platiť. Čo sa týka zdravotného poistenia, počas poberania rodičovského príspevku sa na SZČO nevzťahuje minimálny vymeriavací základ a preddavky platí vo výške uvedenej v poslednom ročnom zúčtovaní zdravotného poistenia podľa dosiahnutých príjmov.

Nemocenské počas rodičovskej dovolenky (zamestnankyňa)

Matka, ktorá je zamestnankyňou, nemá počas svojej rodičovskej dovolenky nárok na nemocenské, ak má zdravotné problémy a je práceneschopná, s výnimkou prípadu, kedy sa o nemocenské, resp. ošetrovné požiada v 7-dňovej ochrannej lehote na začiatku prerušenia povinného nemocenského poistenia. Riešením je predčasné ukončenie rodičovskej dovolenky a návrat do zamestnania. Rodičovská dovolenka nemusí trvať do dovŕšenia troch rokov veku dieťaťa.

Oznamovacie povinnosti voči zdravotnej poisťovni

Pri nástupe na materskú dovolenku nie je potrebné kontaktovať zdravotnú poisťovňu, ak ste zamestnancom. Ak ste pred materskou dovolenkou podnikali (SZČO), oplatí sa overiť si, či príslušné úrady nahlásili zmenu statusu. V elektronickej pobočke označte možnosť Platí za mňa štát, v nej skupinu Poberám náhradu príjmu - osoba na PN, MD, OČR. V ďalšom kroku vypíšte dátum začiatku materskej dovolenky a priložte doklad zo Sociálnej poisťovne.

Pri prechode z materskej dovolenky na rodičovskú nie je potrebné zdravotnej poisťovni nič oznamovať. Ak nastupujete na rodičovskú dovolenku, ktorá nenadväzuje na materskú, oplatí sa skontrolovať si svoj status v elektronickej pobočke. V sekcii Moji platitelia označte možnosť Platí za mňa štát, v nej skupinu Iné - Osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok. Potom vypíšte dátum začiatku rodičovskej dovolenky a priložte doklad z úradu práce.

Ak po materskej dovolenke nastupujete do zamestnania, nemusíte to oznamovať. Ak do práce nenastúpite, treba kontaktovať zdravotnú poisťovňu. Čerpanie rodičovského príspevku pre dieťa do 6 rokov s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom nemusíte oznamovať. Ak chcete ostať poistencom štátu ako osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov (bez potvrdenia od lekára), zdravotné poistenie si platiť nemusíte. Je však potrebné túto zmenu oznámiť. Ak vaše dieťa nastúpilo do materskej školy, vy ste sa však nezamestnali, nepodnikáte a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného titulu, prestávate byť poistencom štátu. Status samoplatiteľa treba oznámiť zdravotnej poisťovni.

Špecifické prípady a samoplatitelia

Ak ste po rodičovskej dovolenke doma s dieťaťom do 6 rokov a súčasne ste SZČO, prichádza k súbehu platiteľov, keďže ste súčasne aj poistencom štátu. Povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného závisí od príjmu z podnikania. Povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného zanikne, ak živnosť pozastavíte.

Samoplatitelia majú zo zákona povinnosť platiť minimálne mesačné poistné. V roku 2023 má výšku 84,77 €.

PN a rodičovská dovolenka

Rodičia na rodičovskej dovolenke na PN nárok nemajú, pretože za nich nikto neplatí nemocenské poistenie. Ak už počas materskej dovolenky vedia, že budú potrebovať ísť na PN, tak majú sedem dní od skončenia materskej, aby o PN požiadali.

V prípade jednorodiča, ktorý počas poberania materskej ochorie platí pravidlo, že materská má prednosť pred nemocenským. To platí v prípade, že sa napriek ochoreniu vie rodič o dieťa naďalej starať.

Ak jednorodič vážne ochorie a jeho zdravotný stav mu bráni v starostlivosti o dieťa, potom dochádza k prerušeniu materskej a nastupuje nemocenské. Dôležité je, aby v tomto prípade starostlivosť o dieťa prebral niekto iný - druhý rodič, starí rodičia a podobne.

Má matka, ktorá je zamestnankyňou, počas svojej rodičovskej dovolenky nárok na nemocenské, ak má zdravotné problémy a je práceneschopná? Dôvod, prečo nemá, vyplýva zo znenia § 26 ZSP. Výnimkou je prípad, kedy sa o nemocenské, resp. ošetrovné požiada v 7-dňovej ochrannej lehote na začiatku prerušenia povinného nemocenského poistenia. Teda v lehote 7 dní od začiatku rodičovskej dovolenky. Riešením je predčasné ukončenie rodičovskej dovolenky - teda i ukončenie prerušenia povinného nemocenského poistenia a návrat do zamestnania. Rodičovská dovolenka môže, ale nemusí trvať do dovŕšenia troch rokov veku dieťaťa.

tags: #nemocenske #poistenie #pocas #rodicovskej #dovolenky