Novela Zákona o Neodkladnej Zdravotnej Starostlivosti: Prehľad Zmien a Dopadov

Slovenský systém zdravotnej starostlivosti je v neustálom pohybe, pričom cieľom je zabezpečiť dostupnosť kvalitnej a efektívnej zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov. Jednou z kľúčových oblastí je neodkladná zdravotná starostlivosť, ktorej právna úprava prešla novelizáciou zákonom č. 267/2022 Z. z. Táto novela prináša významné zmeny v definícii neodkladnej starostlivosti, rozsahu a podmienkach jej poskytovania a ďalších súvisiacich oblastiach.

Definícia Neodkladnej Zdravotnej Starostlivosti

Novela zákona o zdravotnej starostlivosti predefinovala ustanovenie § 2 ods. 3, ktoré sa týka neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Podľa tohto ustanovenia je neodkladná starostlivosť definovaná ako zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá:

• Bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií.
• Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie.
• Spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia.
• Spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť sa tiež poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.

Rozsah Neodkladnej Zdravotnej Starostlivosti

Súčasťou neodkladnej zdravotnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si jej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami. Táto preprava sa týka aj darcov a príjemcov ľudských orgánov, zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich odbery orgánov a samotných orgánov určených na transplantáciu. Neodkladnú prepravu zabezpečujú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.

Nové Ustanovenia v Zákone o Zdravotnej Starostlivosti

Novela zákona o ZS prináša aj nové ustanovenia § 2 ods. 36 až 39, ktoré definujú dôležité pojmy v oblasti zdravotnej starostlivosti:

Prečítajte si tiež: Podmienky neodkladnej náhradnej starostlivosti

• Podporný tím: Pomocný orgán ošetrujúceho lekára zriaďovaný v zariadení ústavnej starostlivosti. Môže zabezpečovať osobe sociálnu pomoc za účelom zmierňovania sociálnych dôsledkov zdravotnej situácie tejto osoby v súvislosti s jej hospitalizáciou alebo jej prepustením z ústavnej starostlivosti podľa potreby osoby určenej ošetrujúcim lekárom a duchovnú službu za účelom uspokojovania duchovných potrieb tejto osoby.
• Dlhodobá zdravotná starostlivosť: Zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s obmedzenou funkčnosťou, ktorej bola určená choroba, pre ktorú jej bola poskytnutá akútna zdravotná starostlivosť alebo neodkladná starostlivosť alebo pre ktorú možno očakávať, že si bude vyžadovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti; dlhodobá zdravotná starostlivosť sa poskytuje s cieľom zlepšenia kvality života, predĺženia života, podporovania samostatnosti osoby v oblasti sebestačnosti a umožnenia osobe zotrvať podľa možností čo najdlhšie v jej domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí. Akútna zdravotná starostlivosť podľa prvej vety je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pre chorobu, ktorá spôsobila náhlu zmenu jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne neohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Za osobu s obmedzenou funkčnosťou podľa prvej vety sa považuje osoba, ktorá z dôvodu choroby alebo viacerých chorôb zvyšujúcich riziko zhoršovania jej zdravotného stavu alebo z dôvodu poškodenia jej telesných, zmyslových alebo duševných schopností, nie je sebestačná v aktivitách denného života a môže byť u nej indikovaná potreba ošetrovateľskej starostlivosti. Súčasťou dlhodobej zdravotnej starostlivosti je aj následná zdravotná starostlivosť.
• Následná zdravotná starostlivosť: Taká dlhodobá zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe spravidla po poskytnutí akútnej zdravotnej starostlivosti alebo neodkladnej starostlivosti, s cieľom maximálneho možného obnovenia kognitívnych, telesných, zmyslových a duševných funkcií osoby odstránením vzniknutých funkčných porúch alebo náhradou niektorej funkcie jej organizmu alebo zmiernením prejavov a dôsledkov jej choroby. Za následnú zdravotnú starostlivosť sa nepovažuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa ustanovenia § 2 ods. 8 zákona o ZS.
• Paliatívna zdravotná starostlivosť: Zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s nevyliečiteľnou a progredujúcou chorobou, ktorá spravidla vedie k jej smrti, s cieľom zmierniť utrpenie a zachovať kvalitu života tejto osoby.

Poučenie o Paliatívnej Zdravotnej Starostlivosti

Novela zákona sa venuje aj poučeniu osoby, ktorej sa určila potreba poskytovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti, a to doplnením nového ustanovenia § 6ba zákona o ZS. informáciu o:

• vyčerpaní možností dostupnej liečby, ktorá by odvrátila progresiu ochorenia,
• možnosti poskytovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti,
• možnosti sociálnej pomoci alebo duchovnej služby podporným tímom pri poskytovaní ústavnej starostlivosti,
• identifikačné údaje poskytovateľa, ktorý môže tejto osobe poskytovať špecializovanú paliatívnu zdravotnú starostlivosť, v rozsahu názov poskytovateľa, adresa poskytovateľa, meno a priezvisko lekára so špecializáciou v špecializovanom odbore paliatívna medicína.

Ak nie je možné zabezpečiť poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa predchádzajúcej vety v lehote, ktorá je lekársky opodstatnená, zohľadňujúc súčasný zdravotný stav a pravdepodobný vývoj ochorenia osoby, ošetrujúci lekár informuje osobu o možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti iným lekárom so špecializáciou v inom špecializačnom odbore v závislosti od choroby osoby.

Následná, Dlhodobá Ošetrovateľská a Paliatívna Zdravotná Starostlivosť

Významnou zmenou zákona o ZS je aj doplnenie nových ustanovení § 10c až 10e zákona o ZS, upravujúcich následnú zdravotnú starostlivosť, dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť a paliatívnu zdravotnú starostlivosť.

Následná zdravotná starostlivosť sa poskytuje ako:

• ústavná starostlivosť najviac tri mesiace odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti,
• domáca ošetrovateľská starostlivosť najviac tri mesiace od prvého dňa poskytnutia tejto starostlivosti,
• ošetrovateľská starostlivosť v zariadení sociálnej pomoci najviac tri mesiace od prvého dňa poskytnutia tejto starostlivosti.

Následná ošetrovateľská starostlivosť podľa ustanovenia § 10c ods. 1 zákona o ZS sa poskytuje podľa miery potreby zdravotnej starostlivosti podľa prílohy č. ústavná starostlivosť najviac tri mesiace odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti, alebo ak sa poskytuje osobe v permanentnom vegetatívnom stave alebo osobe v terminálnom štádiu choroby, najviac šesť mesiacov odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti; osobe v permanentnom vegetatívnom stave s potrebou umelej pľúcnej ventilácie sa ústavná starostlivosť poskytuje po dobu indikácie tejto starostlivosti, domáca ošetrovateľská starostlivosť po dobu indikácie tejto starostlivosti, ošetrovateľská starostlivosť v zariadení sociálnej pomoci po dobu indikácie tejto starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Ako postupovať pri neodkladnej starostlivosti v Dôvere

Dlhodobá ošetrovateľská starostlivosť podľa ustanovenia § 10c ods. 1 zákona o ZS sa poskytuje podľa miery potreby zdravotnej starostlivosti podľa prílohy č. 2. Doba poskytovania dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti podľa ustanovenia § 10d ods. 1 písm. a) zákona o ZS sa môže predĺžiť, ak s tým súhlasí zdravotná poisťovňa osoby, ktorej sa táto starostlivosť poskytuje, a to aj opakovane; o súhlas žiada poskytovateľ zdravotnú poisťovňu podľa rozhodnutia konzília.

Paliatívna zdravotná starostlivosť sa poskytuje ako:

• základná paliatívna zdravotná starostlivosť,
• špecializovaná paliatívna zdravotná starostlivosť.

Základnú paliatívnu zdravotnú starostlivosť poskytuje lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore, ako je paliatívna medicína formou:

• ambulantnej starostlivosti,
• ústavnej starostlivosti v nemocnici na inom oddelení ako podľa ustanovenia § 10d ods. 3 písm. b) zákona o ZS.

Špecializovanú paliatívnu zdravotnú starostlivosť poskytuje lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore paliatívna medicína formou:

• ambulantnej starostlivosti v ambulancii paliatívnej medicíny, mobilným hospicom,
• ústavnej starostlivosti v nemocnici na oddelení paliatívnej medicíny najviac jeden mesiac odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti,
• ústavnej starostlivosti v hospici najviac šesť mesiacov odo dňa prijatia osoby do ústavnej starostlivosti.

Doba poskytovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti podľa ustanovenia § 10d ods. 3 písm. b) a c) zákona o ZS sa môže predĺžiť, ak s tým súhlasí zdravotná poisťovňa osoby, ktorej sa táto starostlivosť poskytuje, a to aj opakovane; o súhlas žiada poskytovateľ zdravotnú poisťovňu podľa rozhodnutia konzília. Paliatívna zdravotná starostlivosť podľa ustanovenia § 10d ods. 2 písm. a) a § 10d ods. 3 písm. a) zákona o ZS sa poskytuje po dobu indikácie tejto starostlivosti. Súčasťou paliatívnej zdravotnej starostlivosti je aj krízová intervencia ošetrujúceho lekára poskytovaná osobe, ktorej sa poskytuje paliatívna zdravotná starostlivosť a jej blízkej osobe.

Prečítajte si tiež: Neodkladná zdravotná starostlivosť: Čo prináša nový zákon?

Zmeny v Zákone o Rozsahu Zdravotnej Starostlivosti

V rámci zákona o rozsahu ZS dochádza novelou napríklad k doplneniu nového ustanovenia § 3 ods. 20 zákona o rozsahu ZS. Zdravotnícky pracovník vykonávajúci činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ktorého preváža ambulancia dopravnej zdravotnej služby, je oslobodený od úhrady spoluúčasti za jeden kilometer jazdy.

Oznamovanie Údajov na Účel Monitorovania Dostupnosti a Vyhodnotenia Kvality a Efektívnosti Ošetrovateľskej Starostlivosti

Novela doplnila drobnými zmenami aj zákona o poskytovateľoch ZS a zákon o zdravotnom poistení. Výraznejšie sa však novela dotkla najmä zákona o zdravotných poisťovniach, do ktorého vložila nové ustanovenie § 6c zákona o zdravotných poisťovniach („Oznamovanie údajov na účel monitorovania dostupnosti a vyhodnotenia kvality a efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti v rámci dlhodobej zdravotnej starostlivosti“).

Zdravotná poisťovňa je povinná do 30. apríla kalendárneho roka poskytnúť ministerstvu zdravotníctva v anonymizovanej podobe údaje o jej poistencoch, ktorým bola poskytnutá ošetrovateľská starostlivosť v rámci dlhodobej zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a v zariadení sociálnej pomoci podľa ustanovenia § 6c ods. 2 zákona o zdravotných poisťovniach za predchádzajúci kalendárny rok v rozsahu podľa ustanovenia § 6c ods. 3 písm. a), b), d) až l) zákona o zdravotných poisťovniach na účel monitorovania dostupnosti a vyhodnotenia kvality a efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti v rámci dlhodobej zdravotnej starostlivosti; formu, definíciu a štruktúru údajov zverejňuje ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle najneskôr k 31. decembru kalendárneho roka, za ktorý sa tieto údaje poskytujú. Ministerstvo zdravotníctva prerokuje so zástupcami zdravotných poisťovní vopred každú zmenu vo forme, definícii a štruktúre predkladaných údajov a zmeny nemôžu nadobudnúť účinnosť skôr ako dva mesiace od takého prerokovania; to neplatí, ak sa zúčastnené strany dohodnú inak.

Úhrada Neodkladnej Starostlivosti pre Cudzincov

Nárok na úhradu neodkladnej starostlivosti má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je cudzinec, ktorému bolo v Slovenskej republike poskytnuté dočasné útočisko. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky zároveň môže určiť rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných aj nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorou sa rozumie potrebná zdravotná starostlivosť, a to zverejnením na svojom webovom sídle. Výška úhrady za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny sa riadi aktuálne platným Zoznamom kategorizovaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.

Na základe vyššie uvedených skutočností Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky uverejňuje podľa § 9h zákona č. 580/2004 Z. z. na svojom webovom sídle rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti tak, ako je uvedené v Prílohe č. Zároveň Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky uverejňuje na svojom webovom sídle rozsah zdravotnej starostlivosti nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti v zmysle zákona č. 577/2004 Z. z.

Od 1. januára 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre deti a adolescentov od narodenia do 18 rokov + 364 dní, ktorí majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2, §3 a §7 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. Od 1. septembra 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre dospelé osoby, ktoré majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2 a §3 zákona č. 577/2004 Z. z.

Platby v Zdravotníctve

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život.

Za liečbu a lekárske výkony sa platí v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.

V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú.

Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdr…

Dostupnosť a Financovanie Neodkladnej Zdravotnej Starostlivosti

Dostupnosť neodkladnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečená povinnosťou poskytovateľa zdravotnej starostlivosti poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca ani nezohráva rolu, či má poskytovateľ zmluvu s danou nemocnicou alebo nie. Aj v prípade, ak má poistenec dlh na zdravotnom poistení, jeho zdravotná poisťovňa je povinná uhradiť neodkladnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá.

V akútnych prípadoch má pacient zabezpečenú aj dopravu do zdravotníckeho zariadenia vozidlom rýchlej zdravotnej pomoci alebo vrtuľníkom záchrannej služby. V prípadne potreby je zabezpečená aj preprava darcov orgánov, tkanív a buniek potrebných na transplantáciu.

V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.

V žiadosti poskytovateľ uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.

Zneužívanie Záchrannej Zdravotnej Služby a Snahy o Úpravu Definície

Alarmujúci je fakt, že ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ZZS) zrealizujú viac ako 60 percent zásahov u pacientov, ktorí nie sú v priamom ohrození života alebo zdravia a mohli by byť liečení a ošetrovaní inak. "Vyťaženosť ambulancií ZZS pri riešení prípadov, ktoré by mohol riešiť iný typ starostlivosti, zvyšuje nedostupnosť pre opodstatnené zásahy a zároveň odčerpáva finančné zdroje," poukázal rezort zdravotníctva v predloženom materiáli.

Ministerstvo zdôrazňuje, že využitím ZZS na opodstatnené zásahy, keď sú pacienti v priamom ohrození života, sa zvýši jej dostupnosť a efektívne sa využijú dostupné zdroje bez navyšovania financovania ZZS.

Z tohto dôvodu Ministerstvo zdravotníctva SR pripravuje novelu zákona o zdravotnej starostlivosti s cieľom upraviť definíciu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom zmeny je bližšie určenie pacientov, ktorí si budú môcť privolať záchrannú zdravotnú službu a zabrániť tak jej zneužívaniu. Verejnosť sa môže zapojiť do prípravy právneho predpisu prostredníctvom zasielania podnetov či návrhov v rámci vecného zamerania do 15. februára.

Špecializovaná Ambulantná Starostlivosť a Výmenné Lístky

Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti vykonaná zákonom č. 662/2007 Z. z. v ustanovení § 12 ods.13 uvádza, že špecializovaná ambulantná starostlivosť uhrádzaná zo zdrojov verejného zdravotného poistenia sa poskytuje na základe odporúčania všeobecného lekára. Odporúčanie všeobecného lekára sa nevyžaduje do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu osoby, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť, a v prípade dispenzarizácie.

Výmenný lístok pacient nepotrebuje pri návšteve gynekológa, stomatológa, všeobecného lekára pre dospelých a všeobecného lekára pre deti a dorast. Výmenný lístok sa nevyžaduje u dispenzarizovaných pacientov.

Vyšetrenie u psychiatra bez odporúčania všeobecného lekára je možné len v prípade náhlych zmien správania sa a konania pacienta, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Pacient nebude potrebovať výmenný lístok všeobecného lekára na kontrolné vyšetrenia v určených centrách, ak je pacient dispenzarizovaný a liečený u lekára špecialistu v regióne svojho bydliska v stanovených časových intervaloch (onkologická liečba, biologická liečba v reumatológii, liečba sclerosis multiplex, atď.).

Odporučenie (výmenný lístok) špecialistu k inému špecialistovi nebude akceptované v prípadoch, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, pre ktoré všeobecný lekár odporučil pacienta k špecialistovi.

Zdravotná Starostlivosť pre Neplatičov a Osoby Bez Domova

V § 2 ods. 22 zákona č. 576/2004 Z. z. Neplatiči zdravotného poistenia majú v súčasnosti obmedzený prístup k zdravotnej starostlivosti. Zmeniť by to mala novela zákona o zdravotnom poistení. Po novom by ich nemali odmietnuť napríklad v ambulancii všeobecného lekára. Získajú aj prístup k ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry.

Mohlo by sa zdať, že neplatiči zdravotného poistenia budú mať nárok na ošetrenie v plnom rozsahu, no v návrhu sa nespomína špecializovaná zdravotná starostlivosť. Ak nepôjde o pacienta s chronickým ochorením, ku špecialistovi sa nedostane. V súčasnosti môžu problémy spôsobovať aj administratívne prekážky. Pacient si síce s poisťovňou môže dohodnúť splátkový kalendár, vďaka čomu by mal mať prístup k celkovej zdravotnej starostlivosti, no poisťovne ho stále evidujú ako nesplácajúceho dlžníka.

Ľuďom, ktorí neplatia zdravotné poistenie a osobám bez domova, sa od januára budúceho roka rozširuje ich nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Kým v súčasnosti majú nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, po novom k tomu pribudne aj všeobecná ambulantná a ošetrovateľská starostlivosť. Vyplýva to z návrhu novely zákona o zdravotnom poistení z dielne ministerstva zdravotníctva, ktorý je aktuálne v parlamente v prvom čítaní.

Poistenec, ktorý je dlžníkom na zdravotnom poistení, má nárok na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, očkovania za účelom prevencie infekčných ochorení ako aj liečbu infekčného ochorenia, starostlivosť poskytovanú v súvislosti s tehotenstvom a na liečbu chronického ochorenia. Po novom by sa k tomu mala pridať všeobecná ambulantná starostlivosť či ošetrovateľská starostlivosť poskytovaná prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo prostredníctvom zariadenia sociálnych služieb.

V návrhu sa síce uvádza, že neplatiči budú mať nárok aj na diagnostiku a liečbu chronického ochorenia, no v zozname chýba napríklad špecializovaná zdravotná starostlivosť. Ak teda nepôjde o pacienta s chronickým ochorením, ku špecialistovi sa nedostane. To Zdravotníckemu denníku potvrdilo aj ministerstvo zdravotníctva. „Špecializovaná zdravotná starostlivosť pre osoby bez chronického ochorenia tam (v návrhu novely zákona, pozn. redakcie) nie je. Definícia chronického ochorenia je cez dispenzarizáciu pacienta. Cesta k diagnostike chronického ochorenia je cez špecializovanú ambulanciu, čiže nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti na účel diagnostiky u špecialistu je v návrhu zákona daný,“ uvádza komunikačný odbor ministerstva zdravotníctva.

Zamerané na Ľudí Bez Domova

Novinka je zameraná hlavne na ľudí bez domova, ktorí zdravotné poistenie spravidla neplatia. Keďže majú nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, častejšie navštevujú urgentný príjem či pohotovosť. To je spojené aj s častejšou hospitalizáciou. Celkovo je na Slovensku zhruba 71-tisíc ľudí bez domova. Podľa štatistík z analýzy vplyvov rezortu zdravotníctva išlo v roku 2022 na neodkladnú zdravotnú starostlivosť pre ľudí bez domova celkovo 19 584 eur na 19 osôb. O rok neskôr to bolo takmer 31-tisíc eur na 34 osôb. Priemerný človek bez domova navštívi ročne určitú formu urgentnej zdravotnej starostlivosti zhruba štyrikrát častejšie ako človek z bežnej populácie. Rovnaký rozdiel je aj v cene návštev urgentnej starostlivosti na počet ľudí bez domova v porovnaní s cenou návštev na počet ľudí z bežnej populácie.

Nárok na zdravotnú starostlivosť musí posúdiť nemocnica. „Pacient sa pri ošetrení preukazuje preukazom poistenca, zdravotnícky personál overí na portáloch zdravotných poisťovní aktuálnosť poistenia a či pacient nie je dlžníkom. V prípade, že pacient je dlžníkom a nemá so zdravotnou poisťovňou dohodnutý splátkový kalendár, má nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V prípade, že má dohodnutý splátkový kalendár, má pacient nárok na úhradu plnej zdravotnej starostlivosti,“ vysvetľuje hovorkyňa Univerzitnej nemocnice Bratislava Eva Kliská.

Poisťovňa Platí aj za Neplatičov

Cena hospitalizácií ľudí bez domova tvorí až päť percent ceny všetkých hospitalizácii, napriek tomu, že ľudia bez domova tvoria iba 1,3 percenta z celkovej populácie. V prepočte na počet ľudí v danej skupine stoja hospitalizácie na bežnú populáciu 256 eur na človeka a v prepočte na počet ľudí bez domova sú hospitalizácie tejto skupiny na úrovni 986 eur na človeka bez domova. To znamená, že ľudia bez domova tvoria zhruba štyri percentá všetkých hospitalizácií.

Hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) Zuzana Žiaková uvádza, že neodkladnú zdravotnú starostlivosť za pacienta, ktorý je dlžníkom na zdravotnom poistení, hradí zdravotná poisťovňa, v ktorej je pacient evidovaný. „Ak ide o pacienta, ktorý nepodal prihlášku do zdravotnej poisťovne, má podľa zákona o zdravotnom poistení právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Netýka sa to maloletých. Za človeka bez domova zdržiavajúceho sa na území Slovenskej republiky uhrádza neodkladnú starostlivosť zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov,“ vysvetľuje Žiaková. Poisťovňa s najväčším počtom poistencov je práve VšZP.

Keď ambulancia či nemocnica poskytne neplatičovi zdravotnú starostlivosť, musí si to obhájiť aj pred poisťovňou, ktorá by ju mala preplatiť. Na tento účel sa podáva žiadosť. „Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Na základe doručenej žiadosti poskytovateľa zdravotná poisťovňa najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti vydá stanovisko. Následne neodkladnú zdravotnú starostlivosť uhradí. V prípadoch, keď pacient trvá na poskytnutí zdravotnej starostlivosti, ktorá je už nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti, je poistencovi vystavená faktúra za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,“ zdôrazňuje Kliská.

Lekári si Nárok Niekedy Neoveria

Predseda Združenia všeobecných lekárov pre dospelých Slovenskej republiky Rastislav Zanovit pre Zdravotnícky denník hovorí, že aj neplatič odvodov väčšinou príde do ambulancie s problémom, ktorý sa považuje za neodkladnú zdravotnú starostlivosť a tým pádom ho lekár ošetrí zadarmo. „Ak však ošetríme poistenca, ktorý má dlh na zdravotnom poistení a my to v čase realizácie výkonu nevieme, tak zdravotná poisťovňa to, samozrejme, neuhradí nám. Ale nepreplatia ani ostatné výkony, ktoré my vyvoláme, napríklad laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrenia,“ vysvetľuje všeobecný lekár.

Zanovit zároveň dodáva, že ambulancii všeobecného lekára nie je neodkladná alebo urgentná zdravotná starostlivosť hradená navyše, ale je to v takzvanej kapitácii. Ide o mesačnú paušálnu platbu, ktorú dostáva lekár od poisťovne za každého registrovaného poistenca bez ohľadu na to, či lekára navštevuje, alebo nie. „Navyše sú hradené len preventívne prehliadky, ktoré ak lekár urobí u neplatiča, tak zdravotná poisťovňa, samozrejme, túto prehliadku nepreplatí,“ dodáva všeobecný lekár.

Niekedy si však lekár riadne neoverí, či má pacient nárok na plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť. „Stretávame sa s tým, poskytovateľ si nie vždy overí, na akú zdravotnú starostlivosť má poistenec nárok,“ potvrdzuje hovorkyňa poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová. Zdravotná poisťovňa potom vyhodnotí stav ako nespadajúci pod definíciu neodkladnej starostlivosti a úkon im nepreplatí. Lekári si rozsah zdravotnej starostlivosti, na ktorý má poistenec nárok, môžu overiť na webovej stránke poisťovne.

tags: #neodkladná #zdravotná #starostlivosť #novela