Neutropénia: Starostlivosť o pacienta a odporúčania

Rakovina je závažné ochorenie, ktorého výskyt na Slovensku neustále narastá. Dôležitú úlohu v boji proti onkologickým ochoreniam zohráva prevencia, včasná diagnostika a moderná liečba. Chemoterapia, hoci účinná, so sebou prináša aj nežiaduce účinky, medzi ktoré patrí aj neutropénia. Čo to pre pacienta znamená a ako sa s ňou dá bojovať?

Čo je to neutropénia?

Neutropénia je stav charakterizovaný abnormálne nízkym počtom neutrofilov v krvi. Neutrofily sú najpočetnejším typom bielych krviniek a zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnom systéme, najmä v boji proti bakteriálnym infekciám a zápalom. Nedostatok neutrofilov oslabuje obranyschopnosť organizmu a zvyšuje riziko infekcií.

Príčiny neutropénie

Neutropénia najčastejšie vzniká ako následok onkologickej liečby, predovšetkým chemoterapie a rádioterapie. Tieto metódy, okrem ničenia nádorových buniek, dočasne poškodzujú aj bunky krvotvorby v kostnej dreni, čo vedie k zníženiu počtu bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek.

Febrilná neutropénia

Febrilná neutropénia je závažný stav, ktorý nastáva, keď sa pri nízkom počte bielych krviniek (leukocytov) a neutrofilov objaví horúčka. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože signalizuje infekciu, ktorú oslabený organizmus nedokáže účinne potlačiť. Febrilná neutropénia môže viesť k odloženiu alebo zníženiu dávok chemoterapie, ohroziť život pacienta a negatívne ovplyvniť výsledky liečby. Navyše, rozvoj febrilnej neutropénie zvyšuje náklady na diagnostiku a liečbu a často predlžuje hospitalizáciu.

Starostlivosť o pacienta s neutropéniou

Prevencia a včasná diagnostika

Dôležitým krokom v starostlivosti o pacientov s neutropéniou je prevencia infekcií. Pacienti by mali dodržiavať prísnu hygienu, vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi a informovať lekára o akýchkoľvek príznakoch infekcie, ako sú horúčka, kašeľ, bolesť hrdla alebo ťažkosti s dýchaním.

Prečítajte si tiež: Neutropénia – dôležité opatrenia pre pacientov

Včasná diagnostika neutropénie je kľúčová pre rýchle zahájenie liečby a minimalizáciu rizika komplikácií. Ošetrujúci lekár, ktorý podáva protinádorovú liečbu, dokáže kvalifikovane odhadnúť predpokladaný pokles bielych krviniek u konkrétneho pacienta.

Liečba neutropénie

Liečba neutropénie spočíva v podávaní liekov, ktoré stimulujú tvorbu bielych krviniek v kostnej dreni. Tieto lieky, známe ako rastové faktory, sú regulátory rastu a obnovy buniek. Majú významné miesto v komplexnej starostlivosti o zdravie pacientov s nádormi s cieľom minimalizovať toxické (vedľajšie) účinky chemoterapie. Použitie rastových faktorov môže znížiť riziko výskytu, závažnosť a trvanie febrilnej neutropénie.

Rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek

Z liekov, ktoré sa podávajú na zvýšenie počtu bielych krviniek, sa používajú rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek. Sú to bielkoviny produkované biotechnológiou a sú veľmi podobné prirodzenej bielkovine (faktor stimulujúci kolónie granulocytov), ktorú produkuje ľudské telo.

Rastové faktory sa podávajú v:

• Primárnej profylaxii: Hneď s prvým cyklom chemoterapie u vybraných skupín pacientov a kombinácií chemoterapie.
• Sekundárnej: Od druhého cyklu, keď v prvom došlo k vývoju febrilnej neutropénie.
• Terciárnej: Terapeutické podanie pri febrilnej neutropénii.

Použitie rastových faktorov G-CSF v liečbe a profylaxii febrilnej neutropénie je neoddeliteľnou súčasťou dnešnej onkologickej liečby. Uvedenie nových rastových faktorov do klinickej praxe významne znížilo výskyt febrilnej neutropénie pri stredne a vysokorizikových režimoch chemoterapie.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

V praxi je možné použiť viaceré typy rastových faktorov:

• Krátkodobo pôsobiace
• Dlhodobo pôsobiace: Dlhodobo pôsobiace rastové faktory majú pre pacienta viacero výhod - podávajú sa len raz za chemoterapeutický cyklus, sú účinnejšie a zvyšujú celkovo kompliance pacienta v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi rastovými faktormi.

Podporná liečba

Okrem liečby neutropénie je dôležitá aj podporná liečba, ktorá zmierňuje nežiaduce účinky chemoterapie a zlepšuje kvalitu života pacienta. Medzi základné nástroje podpornej liečby patria:

• Antiemetiká (lieky proti zvracaniu)
• Psychofarmaká
• Bisfosfonáty (znižovanie rizika zlomenín kostí, hladiny vápnika v krvi a rizika vytvorenia obličkových kameňov)
• Erytropetín (podpora tvorby červených krviniek)
• Laxatíva
• Leukocytárne rastové faktory (zvyšovanie počtu neutrofilov)
• Lieky proti bolesti

Európska onkologická spoločnosť odporúča použitie rastových faktorov u pacientov so stredným a vysokým rizikom vzniku febrilnej neutropénie počas liečby chemoterapiou.

Životný štýl a výživa

Popri medicínskej liečbe zohráva dôležitú úlohu aj zdravý životný štýl a správna výživa. Pravidelná fyzická aktivita, udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti, psychoterapia alebo starostlivosť o duševné zdravie a dodržiavanie racionálnej výživy majú pre pacientov v remisii preukázateľné výhody a môžu dokonca znížiť riziko návratu ochorenia.

Odporúčania pre pacientov v kompletnej remisii:

• Zaradiť každodenne zvýšené množstvo zeleniny a ovocia (dbať na pestrosť a farebnosť na tanieri).
• Zaradiť aspoň 5 porcií zeleniny (1 porcia = napr. šálka brokolice) a 2 porcie ovocia denne.
• Zaradiť celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, hydinu, ryby.
• Obmedziť červené druhy mäsa (hovädzie, teľacie, bravčové, jahňacie).
• Obmedziť tiež mäso a výrobky spracované solením, údením, konzervovaním, fermentáciou, ako sú: šunka, salám, klobásy, párky, slanina a podobne.
• Obmedziť mastné a vysmážané jedlá, živočíšne tuky.
• Vhodné je obmedziť jednoduché cukry, stravu typu fast food a polotovary.
• Obmedziť konzumáciu alkoholu a sladených nápojov.
• Vylúčiť fajčenie.
• Udržovať primeranú hmotnosť.
• Zostať fyzicky aktívny, zaradiť pohyb do každodenných návykov.

Užívanie vitamínov

Pokiaľ pacient konzumuje ovocie, zeleninu, nemá diétne obmedzenia, nemá alergie, intolerancie, ktoré mu znemožňujú prijímať pestrú stravu, nie je nevyhnutné niečo suplementovať (dopĺňať). Ideálne je čerpať vitamíny a stopové prvky priamo zo stravy. V zimnom období (respektíve pri zistených nízkych hladinách v krvi) sa odporúča suplementovať vitamín D. Ak si pacienti myslia, že vitamínovými preparátmi a doplnkami dobehnú nedostatok pestrej stravy, nie je to správne. Radšej sa zamerajte na správne zloženie jedálnička, než sa spoliehať na dopĺňanie formou tabletiek. Niektoré suplementy môžu byť pre pacientov v remisii dokonca škodlivé. Doplnenie vitamínov a minerálnych látok môže byť výhodné pre pacientov s podvýživou alebo diétnymi obmedzeniami, vždy po dohode s lekárom.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Pohybová aktivita

Pacientom v remisii sa odporúča zaradenie pravidelnej pohybovej aktivity, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov počas liečby aj po nej a môže dokonca znižovať riziko návratu ochorenia. Popredné svetové inštitúcie odporúčajú onkologickým pacientom v remisii naakumulovať aspoň 150 minút stredne-intenzívnej aeróbnej aktivity a aspoň 2 silové tréningy určené na posilnenie hlavných svalových skupín za týždeň. Dôležitým odporúčaním je aj vyhnúť sa fyzickej inaktivite a sedavému spôsobu života.

Slnenie

Vyhýbajte sa nadmernému opaľovaniu a slneniu najmä v čase medzi 10:00 a 15:00 hod., používajte opaľovacie krémy s dostatočným ochranným faktorom, najmä v oblastiach vášho tela, ktoré boli ožarované. Venujte sa pravidelnému samovyšetrovaniu pokožky (vždy aj za pomoci druhej osoby) a pravidelne absolvujte dermatologickú prehliadku.

Spánok

Až 70 % onkologických pacientov má problémy so spánkom. Zlepšenie spánku pacientov po liečbe vedie k zníženiu únavy, nálady a zlepšeniu celkovej kvality života a zohráva úlohu pre celkové zdravie. Dodržiavajte spánkový režim, nejedzte 2 až 3 hodiny pred spánkom ťažké jedlá a sladkosti, vyhnite sa 4 až 6 hodín pred spaním kofeínu, alkoholu a nikotínu, vyhnite sa cvičeniu 2 až 3 hodiny pred spánkom, v priebehu dňa striedajte oddych a aktivitu, minimálne dve hodiny pred spaním obmedzte aktivity, ktoré vás preberajú - vypnite, alebo odložte počítač, mobilný telefón a nepozerajte filmy z postele.

Duševné zdravie

Je prirodzené, ak bude istý čas po liečbe vo vašej psychike doznievať náročný čas choroby a liečby. Pacienti, ktorí v prípade potreby podstúpia psychoterapiu, majú lepšiu kvalitu života. Skúsiť môžete aj relaxačné a dychové cvičenia, meditáciu či modlitbu.

Strach z návratu ochorenia

Strach z návratu ochorenia pociťuje väčšina ľudí po prekonaní rakoviny. Ak vám myšlienky na chorobu narúšajú bežné fungovanie dňa, spánok, koncentráciu, príjem stravy alebo pociťujete dlhodobo beznádej, osamotenosť a nezáujem o radosti života, vyhľadajte psychologickú pomoc.

Topotekán a neutropénia

Topotekán je cytostatikum, ktoré sa používa na liečbu rôznych typov rakoviny, vrátane karcinómu cervixu a malobunkového karcinómu pľúc. Rovnako ako iné chemoterapeutiká, aj topotekán môže spôsobiť neutropéniu.

Dávkovanie a podávanie topotekánu

Odporúčaná dávka topotekánu závisí od typu ochorenia a kombinácie s inými liekmi. Zvyčajne sa podáva intravenózne počas piatich po sebe nasledujúcich dní s trojtýždňovým odstupom medzi kúrami.

Nežiaduce účinky topotekánu

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky topotekánu patrí myelosupresia, ktorá sa prejavuje neutropéniou, trombocytopéniou a anémiou. Ďalšie nežiaduce účinky zahŕňajú gastrointestinálne problémy, únavu, alopéciu a reakcie precitlivenosti.

Monitorovanie a liečba neutropénie pri liečbe topotekánom

Počas liečby topotekánom je potrebné pravidelne monitorovať krvný obraz, aby sa včas odhalila neutropénia. V prípade výskytu neutropénie sa podávajú rastové faktory na stimuláciu tvorby bielych krviniek.

Interakcie topotekánu s inými liekmi

Pri kombinácii topotekánu s inými chemoterapeutikami môže byť potrebné znížiť dávkovanie každého z liekov, aby bola zabezpečená ich vzájomná znášanlivosť. V kombinácii s platinovými preparátmi existuje interakcia závislá od poradia podávania.

Topotekán a funkcia obličiek a pečene

U pacientov s poškodenou funkciou obličiek alebo pečene môže byť potrebné znížiť dávku topotekánu.

tags: #neutropenia #starostlivosť #o #pacienta #odporúčania