Neutropénia: Starostlivosť a opatrenia pre pacientov

Neutropénia je stav charakterizovaný abnormálne nízkym počtom neutrofilov, čo sú typ bielej krvinky, ktorá zohráva kľúčovú úlohu v boji proti infekciám, najmä bakteriálnym a plesňovým. Tento stav môže viesť k oslabeniu imunitného systému a zvýšenej náchylnosti na infekcie. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o neutropénii, jej príčinách, diagnostike, liečbe a preventívnych opatreniach pre pacientov.

Čo je neutropénia?

Biele krvinky (leukocyty) sú nevyhnutné pre boj tela proti infekciám. Existujú rôzne typy leukocytov, vrátane granulocytov (neutrofily, eozinofily, bazofily), lymfocytov (T-lymfocyty a B-lymfocyty) a monocytov. Neutrofily, tvorené v kostnej dreni a cirkulujúce v krvi, sú v akútnej fáze kľúčové pre boj proti bakteriálnym infekciám. Neutropénia, pokles počtu neutrofilov pod normálnu úroveň, oslabuje imunitný systém a zvyšuje náchylnosť na infekcie.

Normálne hodnoty bielych krviniek v krvi sú u žien aj mužov približne rovnaké a mali by byť v rozmedzí 6-10 x 109 kusov v 1 litri krvi.

Príčiny neutropénie

Neutropénia môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane:

• Chemoterapia: Ide o častú príčinu neutropénie, pretože chemoterapia môže dočasne utlmovať krvotvorbu v kostnej dreni. V dôsledku toho krvinky postupne klesajú. Biele krvinky zvyčajne klesajú ako prvé, pričom najnižšie hladiny dosahujú medzi 8. a 12. dňom po podaní chemoterapie. Pokles krvných doštičiek a červených krviniek nastáva o niečo neskôr.
• Rádioterapia: Zriedkavejšie môže rádioterapia, najmä ak zasahuje väčší objem tela alebo sa podáva starším pacientom, tiež viesť k neutropénii.
• Cielená biologická liečba: Niektoré typy cielenej biologickej liečby môžu tiež spôsobiť neutropéniu ako nežiaduci účinok.
• Vysokodávkovaná chemoterapia: Používa sa ako prípravný režim pred transplantáciou kostnej drene a kmeňových buniek a spôsobuje neutropéniu.
• Infiltrace kostnej drene: Oportúnne infekcie, ako je komplex Mycobacterium avium, alebo malígne ochorenia, ako je lymfóm, môžu infiltrovať kostnú dreň a spôsobiť neutropéniu.
• Autoimunitné ochorenia: Niektoré autoimunitné ochorenia môžu ničiť bunky kostnej drene alebo biele krvinky, čo vedie k neutropénii. Príkladom je reumatoidná artritída.
• Lieky: Niektoré lieky, ako sú antipsychotické lieky, lieky na liečbu hyperaktívnej štítnej žľazy a antibiotiká, môžu spôsobiť pokles počtu bielych krviniek.
• Aplastická anémia: Ide o ochorenie, ktoré vzniká pri poškodení kmeňových buniek, z ktorých vznikajú biele krvinky.
• Závažné infekcie: Niektoré závažné infekcie, ako je HIV, môžu tiež spôsobiť zníženie počtu bielych krviniek.

Diagnostika neutropénie

Neutropénia sa diagnostikuje pomocou krvného testu, ktorý sa nazýva krvný obraz. Tento test meria počet, veľkosť a tvar rôznych krvných buniek, vrátane bielych krviniek. Ak krvný obraz ukáže nízky počet neutrofilov, lekár môže vykonať ďalšie testy na určenie príčiny neutropénie.

Prečítajte si tiež: Ako zvládať neutropéniu: Praktické rady a tipy

Komplikácie neutropénie

Hlavnou komplikáciou neutropénie je zvýšené riziko infekcie. Pacienti s neutropéniou sú náchylnejší na bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie. Infekcie u pacientov s neutropéniou môžu byť závažné a život ohrozujúce, pretože ich imunitný systém nie je schopný účinne bojovať proti infekcii.

Febrilná neutropénia je stav, ktorý sa vyskytuje, keď má pacient s neutropéniou horúčku. Ide o urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože môže rýchlo viesť k závažným komplikáciám.

Starostlivosť a opatrenia pre pacientov s neutropéniou

Starostlivosť o pacientov s neutropéniou zahŕňa niekoľko kľúčových aspektov:

1. Prevencia infekcií:
   • Hygiena rúk: Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou po príchode domov, po použití toalety a pred jedlom je nevyhnutné.
   • Vyhýbanie sa chorým ľuďom: Je dôležité vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú infekčné ochorenia, ako je nádcha, kašeľ, chrípka alebo viróza.
   • Vyhýbanie sa preplneným miestam: Obmedzte pobyt v preplnených miestach, ako sú kiná, divadlá a nákupné centrá.
   • Predchádzanie poraneniam: Predchádzajte poraneniam a drobné ranky okamžite dezinfikujte. Používajte holiaci strojček namiesto žiletky.
   • Hygiena úst: Čistite si zuby po každom jedle jemnou kefkou a používajte ústnu vodu.
2. Hygiena potravín:
   • Dôkladné umývanie ovocia a zeleniny: Umývajte a šúpte ovocie a zeleninu.
   • Bezpečné skladovanie potravín: Dbajte na správny spôsob skladovania potravín a dávajte pozor na dlho otvorené tatárske omáčky, kečupy a džúsy.
   • Kontrola doby spotreby a čerstvosti potravín: Pozor na lahôdky ako zákusky, zmrzlina, chlebíčky a majonézové šaláty.
   • Dostatočný ohrev a tepelné spracovanie: Vyhýbajte sa konzumácii tatárskeho bifteku, steaku, sushi, zavináčov, ustríc a nedostatočne tepelne upravených vajec.
   • Vylúčenie nepasterizovaných potravín: Vyhýbajte sa nepasterizovaným mliečnym výrobkom, pivu, burčiaku, kyslej kapuste a kvaseným uhorkám.
   • Pozor na pleseň: Vyhýbajte sa konzumácii potravín s plesňou, aj keď ju vykrojíte.
3. Monitorovanie zdravotného stavu:
   • Pravidelné krvné testy: Pravidelné monitorovanie krvného obrazu je dôležité na sledovanie počtu neutrofilov a včasné odhalenie prípadných komplikácií.
   • Sledovanie príznakov infekcie: Je dôležité sledovať príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, kašeľ, bolesť hrdla, únava a kožné zmeny.
4. Liečba:
   • Antibiotiká: Ak sa u pacienta s neutropéniou objaví infekcia, lekár predpíše antibiotiká na boj proti bakteriálnej infekcii. Liečba infekcie u pacienta so zníženou hodnotou bielych krviniek sa zásadne líši od liečby pacienta s podobnou infekciou a s normálnymi hodnotami bielych krviniek. Zväčša si vyžaduje vnútrožilové podanie antibiotík, prípadne liečbu antimykotikami.
   • Antivirotiká: V prípade vírusovej infekcie môžu byť predpísané antivirotiká.
   • Antimykotiká: Ak je prítomná plesňová infekcia, lekár predpíše antimykotiká.
   • Rastové faktory: Lekár môže predpísať rastové faktory, ako je filgrastim (Accofil), na stimuláciu kostnej drene, aby produkovala viac bielych krviniek. Accofil je indikovaný na skrátenie trvania neutropénie a zníženie výskytu febrilnej neutropénie u pacientov liečených cytotoxickou chemoterapiou kvôli malígnemu nádorovému ochoreniu a na skrátenie trvania neutropénie u pacientov podstupujúcich myeloablatívnu terapiu pred transplantáciou kostnej drene. Liečba Accofilom sa má podávať len v spolupráci s onkologickým centrom, ktoré má skúsenosti s liečbou G-CSF a hematológiou a má potrebné diagnostické vybavenie. Odporúčaná dávka filgrastimu je 0,5 MU/kg/deň (5 mikrogramov/kg/deň). Prvá dávka Accofilu sa nemá podávať skôr ako 24 hodín po cytotoxickej chemoterapii. Denné podávanie filgrastimu má pokračovať, až kým neodznie očakávaný pokles počtu neutrofilov na minimum a ich počet sa nevráti na normálne hodnoty.
   • Transfúzia krvi: V niektorých prípadoch môže byť potrebná transfúzia krvi na zvýšenie počtu krvných buniek.
5. Diétne opatrenia:
   • Nízkomikrobiálna strava: Pacienti s neutropéniou by mali dodržiavať nízkomikrobiálnu stravu, aby sa minimalizovalo riziko infekcie z potravín.
   • Vyvážená strava: Strava by mala byť vyvážená, ľahko stráviteľná a bohatá na živiny.
   • Dostatočný pitný režim: Je dôležité piť dostatok tekutín, aby sa predišlo dehydratácii. Vyvarujte sa sladeným nápojom.
   • Nutridrinky: Pacienti s nechceným úbytkom telesnej hmotnosti môžu užívať Nutridrinky na popíjanie, ktoré im môže predpísať lekár.

Liečba filgrastimom (Accofil)

Filgrastim sa môže podávať denne subkutánne injekciou alebo denne intravenózne infúziou riedený roztokom glukózy 50 mg/ml (5%) v priebehu 30 minút. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje subkutánne podanie. U pacientov liečených filgrastimom bola na začiatku alebo pri následnej liečbe hlásená hypersenzitivita, vrátane anafylaktických reakcií. U pacientov s klinicky významnou hypersenzitivitou filgrastim natrvalo vysaďte. Rovnako ako pri všetkých terapeutických proteínoch tu existuje možnosť imunogenecity. Rýchlosť generovania protilátok proti filgrastimu je vo všeobecnosti nízka.

Po podaní G-CSF sa hlásili pľúcne nežiaduce reakcie, najmä intersticiálna pneumónia. Pacienti, ktorí mali v nedávnej minulosti pľúcne infiltráty alebo pneumóniu, môžu mať vyššie riziko. Nástup pľúcnych príznakov, ako je kašeľ, horúčka a dyspnoe v spojení s rádiologickými príznakmi pľúcnych infiltrátov a so zhoršením funkcie pľúc môžu byť počiatočnými príznakmi ARDS. Po podaní faktora stimulujúceho kolónie granulocytov sa hlásil syndróm kapilárneho presakovania, ktorý je charakterizovaný hypotenziou, hypoalbuminémiou, edémom a hemokoncentráciou. U pacientov liečených filgrastimom a pegfilgrastimom bola hlásená glomerulonefritída. Po znížení dávky alebo vysadení filgrastimu a pegfilgrastimu výskyt glomerulonefritídy vo všeobecnosti ustúpil. Po podávaní filgrastimu boli hlásené menej časté prípady splenomegálie a ruptúry sleziny. Niektoré prípady ruptúry sleziny boli smrteľné. Jedincov liečených filgrastimom, ktorí uvádzajú bolesť v ľavej hornej abdominálnej oblasti a/alebo bolesť v hornej časti ramena, je potrebné vyšetriť na zväčšenú slezinu alebo ruptúru sleziny.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

U menej ako 5 % pacientov liečených filgrastimom v dávkach nad 0,3 MIU/kg/deň (3 µg/kg/deň) sa pozoroval počet bielych krviniek 100 x 109/l alebo vyšší. Nehlásili sa žiadne nežiaduce účinky, ktoré by bolo možné priamo pripísať tomuto stupňu leukocytózy. Vzhľadom na potenciálne riziká spojené so závažnou leukocytózou sa má však počas liečby filgrastimom v pravidelných intervaloch kontrolovať počet bielych krviniek. Ak počet leukocytov prekročí 50 x 109/l po ich očakávanom poklese na minimum, filgrastim sa musí okamžite vysadiť.

Nízkomikrobiálna diéta - podrobné odporúčania

Nízkomikrobiálna strava je lekárom indikovaná pre pacientov s onkologickým ochorením počas a po chemoterapii a rádioterapii a pacientov po transplantácii krvotvorných buniek. Pacienti so zníženou imunitou majú vysoké riziko vzniku infekcie. Vyvážená a na živiny bohatá strava je v tomto období dôležitou súčasťou starostlivosti o pacienta a pomáha pri regenerácii organizmu.

Všeobecné zásady

• Strava pacientov by mala byť vyvážená, ľahko stráviteľná, s dostatkom živín a stavebných látok potrebných na obnovu a posilnenie organizmu po liečbe.
• Je potrebné si uvedomiť, že potrava môže byť kontaminovaná rôznymi mikroorganizmami - baktériami, vírusmi, plesňami, kvasinkami či parazitmi.
• Mnohé potraviny obsahujú malé množstvo mikroorganizmov, ktoré sú zvyčajne neškodné pre zdravých ľudí, ale pre pacientov so zníženou imunitou môžu byť veľmi nebezpečné.
• V prípade pochybností, či niektorú potravinu môžete alebo nemôžete jesť, vyhnite sa jej a kontaktujte svojho lekára.

Nákup potravín

• Pri nakupovaní je nevyhnutné si všímať kvalitu potravín a dátum spotreby!
• Jedlo z poškodených a nafúknutých obalov je veľmi rizikové. Nekupujte ho, ani nechutnajte.
• Pri nákupe mäsa dávajte pozor na čerstvosť. Použite vždy samostatnú tašku, čím zabránite kontaminácii ostatného nákupu.
• Potraviny čo najrýchlejšie odložte do chladničky alebo do mrazničky.
• Produkty označené „bio“ nezaručujú čistotu. Aj „bio“ produkty je potrebné takisto dôkladne poumývať ako bežne dostupnú zeleninu a ovocie.
• Mrazené potraviny musia byť sypké. Ak sú „vcelku”, nekupujte ich. Neboli dobre skladované.
• Nenechávajte nákup v aute, počas letných horúcich dní zvážte použitie termoboxu. Zabránite tak roztopeniu potravín a možnému množeniu nežiaducich mikroorganizmov.

Mäso a ryby

• Používajte chudé mäso (kuracie, morčacie, zajac, bravčová panenka alebo karé, teľacie chudé mäso).
• Konzumujte ho len dôkladne uvarené alebo prepečené.
• Vyvarujte sa slabo alebo stredne prepečenému mäsu, surovému mäsu (tatarák), sushi a iným pokrmom pripraveným z čerstvého surového mäsa, tie vôbec nekonzumujte.
• Grilovanie nie je považované za dostatočnú prípravu mäsa, celý kus nemusí byť rovnako prepečený, hlavne pri kosti.
• Vyprážanie nie je zdravým spôsobom prípravy mäsa.
• Z jedálnička úplne vylúčte údeniny aj údené ryby (údený losos, údená makrela závináče, SUSHI a pod…)

Nevhodné mäsové výrobky

• Údeniny (salámy, klobásy, slaniny, párky a pod. ) patria medzi nevhodné potraviny. Často sú vyrábané z nekvalitných surovín a obsahujú karcinogénne látky.
• Ak sa konzumujú párky, je potrebné ich nielen zohriať, ale aj prevariť. Odporúčame údeniny úplne vylúčiť z jedálnička! Výnimku môže mať len kvalitná šunka.
• Kupujte len výrobky zabalené vákuovo alebo v ochrannej atmosfére. Vyhýbajte sa výrobkom krájaným priamo v predajni a pultovému predaju.
• Medzi veľmi rizikové rizikové patria aj zabíjačkové špeciality, nedostatočne tepelne upravené minútky, domáce údeniny a klobásy, výrobky zo sušeného mäsa, s plesňou na povrchu, fermentované mäsové výrobky, krájané mäsové výrobky, šunky a salámy vážené z pultového predaja a aj divina (pre riziko parazitárnych ochorení) - vôbec ich nepodávame, vylučujeme ich úplne z jedálnička.

Ryby

• Ryby sú vhodnou súčasťou jedálnička min. 2x do týždňa, lebo obsahujú dôležité živiny a stopové prvky. Taktiež je dôležitá ich dôkladná príprava. Konzumujte ich len dôkladne uvarené alebo prepečené.
• Menej vhodné sú konzervované ryby (tuniak, sardinky a pod.).
• Údené ryby úplne vylučujeme z jedálnička. Sushi, marinované ryby (zavináče) a pod. patria medzi nepovolené - zakázané potraviny.

Mlieko a mliečne výrobky

• Pre pacientov so zníženou obranyschopnosťou organizmu je vhodné pasterizované mlieko a výrobky z neho.
• Je potrebné si uvedomiť, že aj niektoré mliečne produkty vyrábané z pasterizovaného mlieka (probiotické jogurty, plesnivé syry…) sú vo výrobnom procese obohacované o mikrobiálne kultúry.
• Pre zdravého človeka potravinárske plesne nepredstavujú riziko, ale pre pacienta so zníženou imunitou predstavujú možný zdroj infekcie!
• Vyhýbajte sa plesňovým syrom a nepasterizovanej bryndzi! Nezaraďujte ich do jedálnička.
• Vhodné sú mliečne výrobky bez živých kultúr a termizované mliečne výrobky. Vzhľadom na vysoký obsah cukrov v niektorých z týchto výrobkov ich častá konzumácia nie je vhodná.
• Bezpečnosť jogurtov je ešte zatiaľ predmetom diskusií. Odporúčame o vhodnosti jesť jogurty poradiť sa s vaším lekárom, skonzultujte to s ním. Jogurty vyrábané z pasterizovaného mlieka obsahujúce hoci len štartovacie baktérie mliečneho kvasenia pri neutropénii, terapii liekmi, ktoré ovplyvňujú sekréciu žalúdočnej šťavy (napr. Helicid a iné), a pri črevnej forme choroby štepu proti hostiteľovi ich konzumáciu neodporúčame. Konzumáciu jogurtov preto vopred prekonzultujte s lekárom!
• Jogurty obohatené probiotickými kultúrami sa považujú za nevhodné a rizikové!! Nezaraďujte ich do jedálnička.
• Vhodné mliečne výrobky - syry tavené a tvrdé balené v alobale, resp. vakuovo balené, Cottage, Ricotta, Philadelfia, Lučina, Mozzarela, jogurty termizované, pasterizované.
• Kopčeková alebo točená zmrzlina patrí medzi nevhodné, rizikové a zakázané potraviny!
• Pre pacienta po transplantácii krvotvorných buniek sú nepasterizované mlieko a výrobky z neho však absolútne nevhodné a predstavujú veľké riziko možnej infekcie!! preto vôbec nepodávame nepasterizované mlieko a výrobky z neho! Vylučujeme ich z jedálnička.
• Tvarohy, jogurtové cesto, srvátka v pečených koláčoch sú povolené. Vyhýbajte sa čerstvým krémovým zákuskom. Nekupujte zákusky, /ak ich predsa len kúpite tak len balené a len v prípade, ak si viete overiť zloženie a podmienky transportu! Odporúčame vôbec zákusky nekupovať! Radšej si doma upečte domáci koláč z povolených surovín.
• Mliečne produkty po otvorení ihneď spotrebujte. Otvorené mlieko uchovávajte v chlade max. 24 hodín. Radšej kupujte menšie balenia, ktoré sa po otvorení rýchlo spotrebujú.!
• PROBIOTIKÁ sú zakázané!!! Pre pacientov so zníženou imunitou predstavujú potenciálny zdroj infekcie! Z jedálnička vylúčte probiotiká, probiotické jogurty, acidká, kefíry a pod.

Vajcia

• Konzumujte len na tvrdo uvarené vajcia alebo jedlá, v ktorých sú vajcia dôkladne tepelne upravené. Odporúčané množstvo je 1 - 2 ks denne.
• Nekupujte a nepoužívajte prasknuté ani inak poškodené vajcia.
• Vyvarujte sa surovým vajciam aj potravinám, ktoré môžu obsahovať nedokonale spracované vajcia (šaláty, domáca majonéza, priemyselne vyrobená majonéza…).
• Vyhýbajte sa krémovým zákuskom - krémy môžu obsahovať nedostatočne tepelne upravené vajcia.

Ovocie a zelenina

• Vyberajte čerstvú zeleninu a ovocie. Nekupujte poškodenú, nahnitú zeleninu a ovocie, ani s povlakom.
• Počas liečby uprednostňujte ovocie, ktoré sa dá šúpať - banány, jablká, broskyne, marhule atď.
• Umývajte zeleninu a ovocie pod tečúcou vodou - aj ovocie, ktoré bude ošúpané. Neumývajte ich prostriedkami na umývanie riadu, dezinfekčnými prostriedkami - zvyšky prostriedkov môžu ostať na ovocí a zelenine.
• Zeleninu, ktorá má drsnú šupu (napr. zemiaky) alebo má na povrchu zeminu, najskôr očistite pod tečúcou vodou žinkou.
• Listy šalátu, kapusty a inej listovej zeleniny dôkladne umyte každý zvlášť pod tečúcou vodou. Odporúčame ich preliať horúcou vodou a následne ich ponoriť do studenej. Pri ťažkej neutropénii sa čerstvej listovej zelenine, neošúpanému ovociu radšej vyhnite!
• Nekupujte ovocné a zeleninové šaláty pripravené v predajni. Radšej si kúpte čerstvú zeleninu a ovocie a pripravte si ich doma sami. Jedzte ich len čerstvé.
• Kupujte len pasterizované šťavy.
• Konzervovanú zeleninu (zaváranú) konzumujte max. 2x týždenne.
• Pri kompótoch sa vždy uistite, že viečko dobre sedí, nie je vypuklé, zvnútra nemá povlak ani plesne. Pri naberaní použite vždy čistú lyžicu, skladujte v chlade max. 72 hodín po otvorení.
• Kvasená zelenina je nevhodná v surovom stave! (kyslá kapusta, kvasené uhorky, čalamáda - vôbec nepodávame, vylučujeme z jedálnička!).
• Cibuľu a cesnak konzumujte len v tepelne upravenom jedle. Surové nie sú vhodné.
• Mrazené ovocie/zelenina - neodporúčame konzumovať, je to rizikové.
• Surové klíčky nejedzte! - sójové, vojteškové, mungo klíčky… ani kúpené, ani vyklíčené doma. Konzumovať ich možno až po dôkladnej tepelnej úprave, ale ani to nie je odporúčané, radšej sa im úplne vyhnite, vylúčte z jedálnička.
• Strukoviny predstavujú hodnotný zdroj bielkovín. Keďže ich konzumácia spôsobuje často mnohým pacientom nafukovanie, zaraďujte ich do jedálnička postupne. Najskôr menšie porcie strukovín, ktoré nafukujú menej, ako napríklad červená šošovica.

Ďalšie dôležité informácie

• Kedy kontaktovať lekára: Je dôležité, aby prejavy akejkoľvek infekcie, ďalej zimnica a predovšetkým horúčka pacienta na chemoterapii boli včas nahlásené lekárovi. Lekár vás môže upozorniť, aby ste stav horúčky (telesná teplota 38 ºC a viac) /zimnice/infekcie hlásili okamžite po objavení (aj uprostred noci) zdravotníckemu zariadeniu. V niektorých prípadoch vám lekár odporučí: pri vzostupe telesnej teploty na 38 ºC a viac užiť liek na zníženie teploty (paralen). Ak teplota opätovne stúpne nad 38 ºC, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie (aj uprostred noci). Je dôležité, aby lekári zistili počet bielych krviniek v krvi, a - v prípade potreby - začali s neodkladnou liečbou antibiotikami. Uistite sa a zapíšte si, ako máte postupovať pri prejavoch infekcie/zvýšenej teploty/horúčky a postupujte presne podľa pokynov lekára.
• Možnosti medicíny pri poklese bielych krviniek: Odloženie podania cyklu liečby, aby sa stihol krvný obraz upraviť. Niekedy vám lekár môže predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. Ak infekcia prepukne a súčasne je zistený stav nízkych hodnôt bielych krviniek, takýto stav si vyžaduje odborný zásah lekára! Liečba infekcie u pacienta so zníženou hodnotou bielych krviniek sa zásadne líši od liečby pacienta s podobnou infekciou a s normálnymi hodnotami bielych krviniek. Zväčša si vyžaduje vnútrožilové podanie antibiotík, prípadne liečbu antimykotikami. Podanie tzv. rastového faktoru s cieľom stimulovať kostnú dreň (tkanivo v špongiovitej dutine kosti, v ktorej sa tvoria krvinky), aby produkovala viac bielych krviniek. Po aplikácii rastového faktoru, ktorý sa podáva na prevenciu poklesu bielych krviniek najskôr 24 hodín po podaní chemoterapie sa môžu vyskytnúť tzv.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

tags: #neutropenia #starostlivosť #opatrenia #pre #pacientov