Obezita ako príčina invalidity: Komplexný pohľad na problematiku

Obezita predstavuje komplexný zdravotný problém, ktorý celosvetovo postihuje čoraz väčšie množstvo ľudí. Kedysi považovaná za problém prevažne dospelých, najmä stredného a staršieho veku, dnes sa čoraz častejšie diagnostikuje aj u detí a tínedžerov. Obezita má rozsiahly dopad na rôzne aspekty života, pričom výrazne ovplyvňuje aj pohybový aparát, ktorý je v dôsledku nadmerného telesného tuku vystavený zvýšenému zaťaženiu.

Mnohí pacienti s problémami pohybového aparátu, ktorí navštevujú fyzioterapeutické alebo ortopedické kliniky, trpia práve obezitou. Nadváha a obezita už dávno nie sú výhradou populácie produktívneho veku, ale čoraz častejšie sa s nimi stretávame aj u detí a tínedžerov. Problémy s pohybovým ústrojenstvom sú len jednou z mnohých diagnóz, ktoré môžu vyplynúť z tohto ochorenia a ktoré spôsobujú nielen zníženie komfortu života, ale aj častú práceneschopnosť a v konečnom dôsledku aj invaliditu.

Slovensko patrí medzi krajiny s najvyššou mierou obezity a nadváhy v Európskej únii (EÚ). U seniorov je výskyt nadváhy a obezity na Slovensku podľa Euroskopu dokonca najväčší v EÚ. Viac ako 60 % slovenskej dospelej populácie v produktívnom veku má nadhmotnosť alebo obezitu a 25 % dospelých mužov a žien spĺňa kritériá pre obezitu a asi 1 % slovenskej dospelej populácie patrí do kategórie ťažkej obezity. Závažná je aj skutočnosť, že narastá obezita v detskom a adolescentnom veku.

Rozdiely medzi nadváhou a obezitou

Hoci sa termíny nadváha a obezita často používajú zameniteľne, existujú medzi nimi dôležité rozdiely. Nadváha je definovaná ako telesná hmotnosť, ktorá presahuje normálne hodnoty o 10-20 %, zatiaľ čo obezita je definovaná ako telesná hmotnosť presahujúca normálnu hodnotu o viac ako 20 %. Obezita sa zvyčajne spája s nadmernou akumuláciou telesného tuku, ktorý má negatívny vplyv na kĺby, svaly a celkovú pohybovú schopnosť jedinca.

Body Mass Index (BMI)

Na hodnotenie nadváhy a obezity sa najčastejšie používa Body Mass Index (BMI), ktorý sa počíta na základe hmotnosti a výšky osoby. Hodnoty BMI medzi 25 a 29,9 sú považované za nadváhu, zatiaľ čo hodnoty nad 30 sú považované za obezitu. Je však dôležité si uvedomiť, že BMI je len orientačným ukazovateľom a nezohľadňuje množstvo svalovej hmoty a telesného tuku, čo môže viesť k nepresným záverom v prípade športovcov alebo ľudí so silnou svalovou hmotou.

Prečítajte si tiež: Ako bojovať proti detskej obezite?

Európska hodnota pre nadváhu je BMI 25-30, zatiaľ čo pacifická hodnota je BMI 23-25. Oba parametre sú dané podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Vplyv na pohybový aparát

Obezita vedie k nadmernému zaťaženiu kĺbov, svalov a väzov, čo môže spôsobiť poškodenie alebo opotrebovanie kĺbov, najmä v oblasti kolien, bedier a chrbtice. Kĺby sa musia prispôsobovať nadmernému tlaku, čo vedie k degeneratívnym ochoreniam, ako je osteoartritída. K tomu dochádza najmä pri androidnom type obezity, kde je tuk koncentrovaný v oblasti brucha a vedie k zväčšeniu vnútrobrušného tlaku, čo zvyšuje záťaž na kolená a chrbticu.

Príčiny obezity

Obezita, definovaná ako BMI nad hodnotou 30, predstavuje nadmerné ukladanie energetických zásob v podobe tuku. Príčiny obezity sú rôznorodé a rozlišujeme niekoľko druhov:

• Primárna obezita: Spôsobená zvýšenou spotrebou a nedostatočným výdajom energie vo forme jedla, ktorá sa neskôr ukladá vo forme tuku.
• Sekundárna obezita: Spôsobená iným ochorením.
• Androidná obezita (mužský typ): Hromadenie tuku v oblasti brušnej dutiny. Tento tuk je metabolicky aktívny a produkuje hormóny, ktoré prispievajú k nárastu obezity.
• Gonoidná obezita (ženský typ): Ukladanie tuku do partií ako sú boky či zadok.

Medzi primárne príčiny vzniku obezity patria:

• Genetika: Genetické faktory zohrávajú významnú úlohu pri určovaní predispozícií k nadváhe a obezite. Osoby s rodinnou anamnézou obezity majú vyššie riziko jej vzniku, pretože môžu zdediť tendenciu k ukladaniu tuku alebo pomalšiemu metabolizmu. Ak je jeden z rodičov obézny, je 50% pravdepodobnosť, že aj deti budú obézne. Ak sú obaja rodičia obézni, tak šanca bude až 90%.
• Hormonálna dysbalancia: Hormóny, ako je inzulín, leptín a kortizol, hrajú kľúčovú úlohu v regulácii telesnej hmotnosti. Poruchy týchto hormónov, ako napríklad znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo inzulínová rezistencia, môžu viesť k nadmernej akumulácii telesného tuku.
• Zlé stravovacie návyky: Nevyvážená strava, bohatá na tuky, sacharidy a kalórie, prispieva k nárastu telesnej hmotnosti. Fast foody, nezdravé snacky a prebytok alkoholu sú hlavnými faktormi, ktoré vedú k nadmernej hmotnosti a obezite.
• Nedostatok pohybu: Sedavý životný štýl a nedostatok fyzickej aktivity sú jednými z hlavných faktorov zodpovedných za obezitu. Fyzická inaktivita vedie k negatívnym zmenám v metabolizme, poklesu svalovej hmoty a zvýšenému ukladaniu tuku.
• Psychické faktory: Depresia, úzkosť a stres môžu viesť k nezdravému stravovaciemu správaniu, ako je prejedanie sa. Ľudia môžu vyhľadávať pocit úľavy zo stresu prostredníctvom nadmerného príjmu potravy, čo vedie k zvýšenému riziku obezity.

Diagnostika a liečba obezity

Diagnostika obezity by mala byť komplexná a nemala by sa spoliehať len na výsledok BMI indexu. Medzi primárne vyšetrenia patrí zistenie množstva podkožného tuku, keďže výpočet BMI nerozlišuje podiel svalov a tuku vo váhe. Ďalším vyšetrením je biochemické vyšetrenie krvi a lipidov, ktoré môže odhaliť sprievodné ochorenia spôsobujúce obezitu. Obezita je spôsobená sekundárnou príčinou len v 5% prípadov, čo znamená, že zvyšok je spôsobený zvýšeným príjmom potravy.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa a prerušenie

Diagnostika obezity zahŕňa:

• Analýza telesnej kompozície: Meranie podielu telesného tuku.
• Krvné a lipidové testy: Identifikácia sprievodných ochorení, ako sú diabetes mellitus, dyslipidémia a iné metabolické poruchy.
• Fyzikálne vyšetrenie a analýza pohybového aparátu: Hodnotenie rozsahu pohybu, svalovej sily a funkčnosti kĺbov.

Liečba obezity by mala byť multidisciplinárna a zahŕňať:

• Behaviorálna terapia: Zameriava sa na zmenu stravovacích návykov a zlepšenie životného štýlu. Pretrvávajúca zmena v návykoch je kľúčom k dlhodobému udržaniu zdravej hmotnosti.
• Farmakologická liečba: Existujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať chuť do jedla (napr. anorektiká), no ich použitie by malo byť kombinované s diétou a pohybom.
• Chirurgická liečba: V extrémnych prípadoch, keď iné metódy zlyhávajú, môže byť indikovaná bariatrická chirurgia, ako je zmenšenie objemu žalúdka (gastroplastika alebo bypass).

Zníženie energetického príjmu a zvýšenie pohybu je základným vzorcom na liečbu obezity. Lieky proti obezite sa nazývajú anorektiká a princíp ich činnosti spočíva v zmenšení chuti do jedla. Chirurgická liečba je indikovaná v najťažších prípadoch, kedy dochádza k vnútornému zásahu v podobe zmenšenia objemu žalúdka.

Bolesť kĺbov ako dôsledok obezity

Obezita je spojená nielen s vizuálnymi a psychickými problémami, ale aj s vážnymi fyzickými komplikáciami, ktoré ovplyvňujú pohybový aparát. Degeneratívne ochorenia kĺbov ako osteoartritída, protrúzia alebo hernia disku (výduchy medziobratlových platničiek) sú bežné u obéznych pacientov, ktorí zažívajú častú bolesť a obmedzenú pohyblivosť. Zvýšené zaťaženie kĺbov spôsobuje ich opotrebovanie a môže viesť k ich poškodeniu, čo ďalej komplikuje pohybový aparát.

Okrem toho obezita môže zhoršiť iné metabolické ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu, hypertenzia a kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu ešte viac zhoršiť schopnosť pohybovať sa a zvyšovať riziko invalidity.

Prečítajte si tiež: Ako prerušiť Sociálne poistenie pri starostlivosti o dieťa

Medzi fyziologické poruchy spôsobené obezitou patrí napr.:

• Kožné ochorenia
• Pomalé hojenie rán
• Poškodenie kĺbov
• Hernia a protrúzia disku
• Zhoršené dýchanie

Medzi metabolické ochorenia patrí:

• Zvýšený krvný tlak
• Cievna mozgová príhoda
• Infarkt myokardu
• Ischemická choroba srdca

Obezita u detí: Alarmujúci trend

Dnešné deti vyrastajú vo svete obklopenom médiami, ako je mobil, internet, televízor, alebo počítačové hry. Trend obezity u detí narastá, čo predstavuje alarmujúci signál, že niečo nie je v poriadku.

Na zrode obezity u detí sa podieľa viacero faktorov. Najčastejšími príčinami sú genetické faktory, nedostatok telesnej aktivity, zlá životospráva, málo spánku, alebo kombinácia týchto faktorov. Iba v zriedkavých prípadoch ide o nadváhu spôsobenú zdravotným stavom, ako je hormonálny problém.

Výživa a úroveň aktivity dieťaťa zohráva dôležitú úlohu pri určovaní hmotnosti dieťaťa. V súčasnej dobe veľa detí trávi čas nečinnosťou.

Riziká detskej obezity

Detská obezita súvisí s vyššou pravdepodobnosťou predčasnej smrti a invalidity v dospelosti. Nadváha u detí pravdepodobne pretrváva aj do dospelosti a zvyšuje riziko vzniku chronických ochorení, ako je cukrovka, vysoký cholesterol, skoré kardiovaskulárne choroby, kožné stavy, plesňové infekcie a akné, či problémy s kosťami.

Ako pomôcť obéznym deťom?

Ak má vaše dieťa nadváhu, je veľmi dôležité, aby vedelo, že ho budete podporovať. Je tiež dôležité, aby ste s vašimi deťmi hovorili o svojej váhe a umožnili im, aby s vami zdieľali svoje obavy. Neodporúča sa, aby rodičia vinili deti z dôvodu ich veľkej váhy.

Čo môže urobiť rodič?

1. Neučte dieťa jesť nezdravé fast-food jedlá, údeniny a uprednostnite ryby a hydinu.
2. Majte prehľad, čo si kupuje v škole.
3. Nabaľte im vždy doma urobenú desiatu.
4. Ak má dieťa nadváhu, konzultujte to s lekárom.
5. Dohliadnite na pravidelný pohyb.
6. Obmedzte počítač, videohry a televízor.
7. Nedovoľte vynechať školákovi obed, doma zje potom nárazovo veľa.
8. Naučte deti jesť sladkosti s mierou.
9. Treba dodržiavať pitný režim (vylúčiť sladené nápoje).
10. Ovocie podávajte dieťaťu dopoludnia a menej sladké, zelenina je vhodná večer.

Zapojenie rodiny do zdravých návykov

Existuje mnoho spôsobov, ako zapojiť celú rodinu do zdravých návykov, ale zvyšovanie telesnej aktivity rodiny je obzvlášť dôležité. Niektoré spôsoby, ako to dosiahnuť, zahŕňajú:

• Viesť príklad. Ak vaše deti vidia, že ste fyzicky aktívny, je pravdepodobnejšie, že sú aktívni a zostanú aktívni až do konca života.
• Plánujte rodinné aktivity, ktoré každému poskytujú cvičenie, ako chôdzu, bicyklovanie alebo plávanie.
• Buďte citliví na potreby vášho dieťaťa. Deti s nadváhou sa môžu cítiť nepríjemne s účasťou na určitých aktivitách.

Obezita v tehotenstve

Strava môže spôsobiť komplikácie pre dieťa, aj pre matku. Medzi zdravotné riziká, ktoré môžu počas tehotenstva vniknúť, patria napríklad vznik tehotenskej hypertenzie, cukrovky, trombózy, eklampsie a množstvo iných zdravotných komplikácii. Ženy, ktoré počas tehotenstva priberú viac ako treba, porodia deti, ktoré majú 4-násobné riziko, že vo veku 3 rokov budú trpieť nadváhou. Výživa pred narodením a prvých 1000 dní od narodenia sú najdôležitejšie pre správny vývoj a zdravie dieťaťa. Veľmi dôležité je dojčiť a v neskoršom veku treba upraviť príjem a pohyb. Dieťa má jesť 5x denne, nejesť sladkosti a dodržiavať pravidelný pohyb vonku.

Obezita ako celospoločenský problém a jej riešenie na Slovensku

„Viac ako 90 % prípadov je dôsledok dlhodobej chronickej energetickej nerovnováhy, ktorá vzniká na podklade interakcie viacerých génov s obezogénnym vonkajším prostredím a nevhodným životným štýlom. Je dôsledkom zvýšeného energetického príjmu a zníženého energetického výdaja. Obezita zvyšuje u ľudí obavy z rizika vzniku ischemickej choroby srdca, DM 2. typu, vysokého krvného tlaku, bolesti kĺbov a chrbta. Paradoxne sa ľudia v súvislosti s obezitou menej obávajú cievnej mozgovej príhody, zhubných ochorení a depresií,“ zdôraznila doc. MUDr.

Režimové, diétne opatrenia a behaviorálna liečba sú základom ovplyvnenia obezity, nadstavbou je účinná farmakologická liečba. Veľmi dôležitou podmienkou je, aby každý pacient, ktorý je indikovaný k chirurgickej liečbe obezity, podstúpil najprv konzervatívnu terapiu obezity, a to minimálne v dĺžke troch mesiacov.

Na Slovensku v rámci liečby pacientov s obezitou chýba systém. V Európe poskytujú komplexnú zdravotnú starostlivosť takýmto pacientom v centrách pre manažment obezity, ktoré môžu získať akreditáciu Európskej asociácie pre štúdium obezity (EASO). Na Slovensku je cez EASO akreditované Centrum pre manažment obezity Biomedicínskeho centra SAV, kde sa zameriavajú najmä na úpravu životného štýlu v rámci komplexného manažmentu pacientov s obezitou. Stratégia liečby obezity pozostáva z nefarmakologickej liečby, ktorá zahŕňa úpravu výživy a stravovacích návykov, zvýšenie pohybovej aktivity a kognitívno-behaviorálnu terapiu, farmakologickú liečbu a v ťažkých prípadoch aj bariatricko-metabolickú chirurgiu.

Centrum pre manažment obezity v Biomedicínskom centre SAV v Bratislave prepája nielen medicínskych špecialistov z oblasti obezitológie, diabetológie, kardiológie, psychológie, psychiatrie, bariatrickej/metabolickej chirurgie, ale aj odborníkov na pohybovú aktivitu, asistentov výživy a ďalších. Aby sa však pacient dostal do rúk odborníka, musí vedieť, že sa ho nadhmotnosť/obezita týka, a vedieť, na koho sa vo svojom okolí môže obrátiť.

Význam fyzickej aktivity

Na dôležitosť fyzického pohybu poukázala prof. MUDr. Barbara Ukropcová, PhD., z Biomedicínskeho centra Slovenskej akadémie vied: „Obezogénne správanie je typické prejedaním sa, sedavosťou a nízkou fyzickou aktivitou. Len 30 % populácie má dostatočnú pohybovú aktivitu. Vyše 5 miliónov ľudí ročne zomiera v dôsledku fyzickej inaktivity a je to podobný efekt, ako má fajčenie. Fyzická inaktivita je nezávislým rizikovým faktorom chronických ochorení. Výskumy dokazujú, že fyzická zdatnosť znižuje mortalitu. Zdravotné benefity pravidelného cvičenia sa ukazujú a sú nezávislé od redukcie hmotnosti. Odporúčaná dávka fyzickej aktivity je 10 000 krokov denne, 30 minút stredne intenzívnej aktivity 5-krát týždenne alebo 60 minút vysoko intenzívnej aktivity 3-krát týždenne, optimálne v kombinácii so silovým tréningom 60 minút dvakrát do týždňa.

Role lekárnikov v prevencii

Doc. MUDr. Penesová, PhD., diabetologička, obezitologička a vedkyňa Biomedicínskeho centra SAV a prezidentka Slovenskej asociácie pre výživu a prevenciu, realizuje komplexné intervencie u pacientov s extrémnou obezitou: „Je potrebné zlepšiť vybavenie ambulancií. V problematike prevencie netreba zabúdať na lekárnikov, ktorí môžu vykonávať niektoré preventívne vyšetrenia a nasmerovať pacienta v prípade potreby do ambulancií venujúcich sa manažmentu obezity. Život jedincov žijúcich s obezitou je spojený s mnohými zdravotnými komplikáciami a sociálno-ekonomickými následkami ovplyvňujúcimi ich denne.

Lekárnik vie podľa možností lekárne pacientovi zmerať základné ukazovatele zdravotného stavu. Týmto spôsobom sa dá zlepšiť dostupnosť preventívneho vyšetrenia pre všetkých bez toho, aby boli nútení objednávať sa u lekára. Zlepší sa tak aj dostupnosť termínov u špecialistov, ku ktorým sa dostane ten pacient, ktorý to naozaj potrebuje. Väčšina lekární dnes poskytuje podľa svojich možností rôzne fyzikálne a biochemické vyšetrenia, ktorými je možné odhaliť riziko obezity alebo aj ďalších ochorení.

Obezita v Európe a vo svete

Viac než polovica dospelej populácie v Európe je príliš tučná. Vo svojej výročnej správe o obezite to uviedla Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Zo správy o obezite v európskom regióne WHO za rok 2021 vyplýva, že približne 59 percent dospelých trpí buď nadváhou alebo obezitou. Problém postihuje viac mužov ako ženy - nadváhu má 63 percent mužov v porovnaní s 54 percentami žien.

S nadmernou telesnou hmotnosťou má problém aj jedno z troch detí. S nadváhou alebo obezitou podľa správy WHO trpí 29 percent chlapcov a 27 percent dievčat veku sedem až deväť rokov. Medzi dospievajúcimi sa tento podiel zvyšuje na 25 percent, pričom z detí mladších ako päť rokov má nadváhu iba osem percent.

Ľudia trpiaci obezitou alebo nadváhou sú počas pandémie neúmerne zasiahnutí ochorením COVID-19, pričom u ľudí s vysokou telesnou hmotnosťou je väčšia pravdepodobnosť, že budú hospitalizovaní alebo tejto chorobe podľahnú, uviedla WHO.

Obezita a invalidita: Spojitosť a prevencia

Obezita je celospoločenským problémom, ktorý často vedie k invalidite. Komplexný prístup k liečbe a prevencii obezity je nevyhnutný pre zníženie rizika vzniku invalidity a zlepšenie kvality života. Je dôležité, aby sa každý jedinec aktívne staral o svoje zdravie, vyhýbal sa obezogénnemu prostrediu a v prípade potreby vyhľadal odbornú pomoc.

Príčiny invalidity a dáta zo Sociálnej poisťovne

Počet novovzniknutých invalidov každý rok na Slovensku dlhodobo osciluje okolo 20 000. Celkový počet invalidných dôchodcov na Slovensku sa za posledných 15 rokov pohybuje medzi 215 000 až 250 000. Za posledných 10 rokov je priemer pomeru plných invalidov voči čiastočným invalidom 30% vs. 70%.

V roku 2024 bolo 5 najčastejších kategórií chorôb, ktoré boli príčinou plnej invalidity:

• Nádorové ochorenia (58%)

Pri čiastočnej invalidite sú jej príčiny rozdelené trošku viac proporčne, ale aj tu výrazne vyčnieva jedna kategória.

Tipy na prevenciu obezity a zníženie rizika invalidity

• Zdravá strava: Konzumujte vyváženú stravu bohatú na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a bielkoviny. Obmedzte príjem spracovaných potravín, sladených nápojov a nasýtených tukov.
• Pravidelná fyzická aktivita: Venujte sa pravidelnej fyzickej aktivite, ako je chôdza, beh, plávanie alebo bicyklovanie. Snažte sa dosiahnuť aspoň 150 minút stredne intenzívnej alebo 75 minút vysoko intenzívnej aktivity týždenne.
• Dostatočný spánok: Dbajte na dostatočný spánok, ktorý je dôležitý pre reguláciu hormónov a metabolizmu.
• Zvládanie stresu: Naučte sa zvládať stres pomocou relaxačných techník, ako je meditácia, joga alebo trávenie času v prírode.
• Pravidelné lekárske prehliadky: Absolvujte pravidelné lekárske prehliadky, aby ste včas odhalili prípadné zdravotné problémy a začali s liečbou.

tags: #obezita #ako #príčina #invalidity