Ošetrovateľská Starostlivosť o Popáleniny: Prevencia, Prvá Pomoc a Dlhodobá Starostlivosť

Termické úrazy patria k najbolestivejším a ich liečba je zdĺhavá, pričom pacientov poznačí nielen na tele, ale aj na duši. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť o popáleniny, od prevencie a prvej pomoci až po dlhodobé následky a rekonštrukčnú liečbu. Približne 30-tisíc ľudí na svete denne utrpí popáleniny vyžadujúce lekárske ošetrenie. Je preto dôležité mať dostatočné informácie o tom, ako týmto úrazom predchádzať a ako správne postupovať pri poskytovaní prvej pomoci.

Klasifikácia Popálenín

Popáleniny sa rozdeľujú do troch kategórií podľa stupňa postihnutia kože:

• Prvý stupeň: Prejavuje sa začervenaním kože a výraznou bolestivosťou.
• Druhý stupeň: Na pokožke sa utvoria pľuzgiere.
• Tretí stupeň: Dôsledkom popálenia je voskovo biela až čierna suchá koža, ktorá je necitlivá na bolestivé podnety. Ide o najvážnejší stav.

Príčiny Vzniku Popálenín

Podľa lekárov väčšina popálenín nastane pri neopatrnej manipulácii s horúcimi tekutinami alebo otvoreným ohňom. Zdravotníci majú skúsenosti, že najčastejšie dochádza k úrazom z dôvodu obarenia. Rodičia malých detí by mali pamätať na to, že horúce tekutiny v dosahu detí sú nebezpečné. Riziko predstavuje nielen kuchyňa, kde sa varí polievka na sporáku, ale aj horúca káva na okraji stola. Opatrnosť je potrebná aj pri otvorenom ohni. Odporúča sa tiež zníženie nastavenej teploty vody v bojleroch na hodnotu, ktorá nemôže spôsobiť obarenie. Muži sú častejšie postihnutí popáleninami plameňom, ku ktorým dochádza vznietením šatstva pri výkone povolania a nedodržiavaní bezpečnostných predpisov. Ďalšími príčinami sú výbuchy pri manipulácii s horľavinami, vypaľovanie trávy alebo zaspatie s cigaretou v ruke s následným vznietením postele. V mnohých prípadoch týmto nešťastiam asistuje požitie alkoholických nápojov.

Prvá Pomoc pri Popáleninách

Ak dôjde k termickému úrazu, je potrebné postupovať nasledovne:

1. Postihnutému vyzlečte zasiahnutý odev, ale len vtedy, ak nie je prilepený k telu.
2. Odnímte šperky z postihnutého miesta.
3. Postihnuté miesto chlaďte prúdom vlažnej vody z vodovodu aspoň 10 minút. Voda je najlepšia prvá pomoc.

DÔLEŽITÉ: Popáleniny nikdy nechlaďte ľadom a nenatierajte horčicou, medom, zubnou pastou, vajíčkom ani múkou.

Prečítajte si tiež: Operačná rana: postup ošetrovania

Kedy Vyhľadať Lekársku Pomoc

Nie každá popálenina vyžaduje lekárske ošetrenie. Odborníka je potrebné vyhľadať v nasledujúcich prípadoch:

• Popálenina 2. stupňa s rozsahom väčším ako 1 % povrchu tela (plocha dlane) a tvoria sa veľké pľuzgiere.
• Popálenina 3. stupňa akéhokoľvek rozsahu.
• Popálenina tváre, krku, rúk alebo genitálií.
• Popálenina po výbuchu alebo pri horení v uzavretom priestore.
• Popálenina elektrickým prúdom alebo poleptanie chemikáliami.

Následky a Liečba Rozsiahlych Termických Úrazov

Rozsiahle termické úrazy vyžadujú dlhodobé liečenie. Niekedy sa dlho hojace alebo operované popáleniny hoja jazvou. Hypertrofická jazva predstavuje estetický problém, zjazvenie môže pacientovi spôsobovať aj funkčný problém, nakoľko ťahom jazvy dochádza k zhoršenej hybnosti v kĺboch. Starostlivosť o jazvu začína jej hydratáciou. Na hypertrofickú jazvu sa odporúčajú tlakové masáže, silikónové náplasti, špeciálna kompresívna bielizeň a rehabilitácia.

Rozsiahle popálený pacient býva obvykle v šokovom stave a je nutná resuscitácia podávaním tekutín, spravidla vnútrožilovo. V prípade popálenín dýchacích ciest, opuchu v oblasti hlavy a krku, dychovej nedostatočnosti je nutné zaistenie dýchacích ciest a napojenie na umelú pľúcnu ventiláciu. V prípade hlbokých popálenín (III.st. a hlbší) je nutná chirurgická liečba s odstránením odumretého tkaniva kože a nezriedka pri rozsiahlych popáleninách etapovite aj hlbších tkanív a postupné transplantácie vlastnej kože. Nutné je použitie dočasných kožných náhrad. Výkony sú náročné s nutnosťou opakovaných transfúzií krvných konzerv, podávania plazmy a širokospektrálnych antibiotík. Pri rozsiahlo popálenom pacientovi s rozpadom tkanív aj dostatočným energetickým prísunom živín, pričom miestne ošetrovanie rán sa týka nielen popálenín, ale aj odberových miest kožných transplantátov. Počas tohto dlhého obdobia (spravidla sú to mesiace) treba zvládnuť aj všetky hroziace komplikácie, napríklad zápal pľúc, otrava krvi z rozpadu popáleného tkaniva, tromboembolická choroba. Pacienti majú často okrem popálenín aj iné závažné základné ochorenia, ktoré už samé o sebe človeka ohrozujú. Okrem ich liečby samozrejme liečime aj popáleniny.

Dlhodobé Následky Popálenín

V prípade, že pacient mal hlboké popáleniny, ktoré boli riešené chirurgicky, termický úraz vždy predstavuje zdroj trvalých následkov. Takmer vždy ide o hypertrofické jazvy, poruchy pigmentácie, kontraktúry s ťahom a blokovaním pohyblivosti kĺbov, deformácie tváre, úst, krku, rúk, atď.

Plastická a Estetická Liečba po Popáleninách

V prvom rade ide o chirurgické uvoľnenie jazvovitých kontraktúr zrastov, ktoré premosťujú kĺby a obmedzujú hybnosť s miestnymi posunmi tkanív alebo kožnými transplantáciami. Ide hlavne o funkčne dôležité lokality ako ruky, viečka očí, ústa, krk, lakte, pazuchy, dolné končatiny.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Špecializovaná Starostlivosť v Nemocnici AGEL Košice-Šaca

Klinika popálenín a rekonštrukčnej chirurgie Nemocnice AGEL Košice-Šaca lieči popáleniny od momentu úrazu po jeho dlhodobé následky. V nemocnici ročne ošetria približne 9000 pacientov s popáleninami rôzneho rozsahu. Vážne úrazy vyžadujúce hospitalizáciu predstavujú takmer 300 prípadov. Odborná starostlivosť špecializovaného pracoviska je nutná pri pacientoch s rozsiahlymi alebo hlbokými popáleninami vyžadujúcimi špecializovanú starostlivosť, respektíve chirurgickú liečbu. Ročne na klinike hospitalizujú priemerne 220 - 280 pacientov s diagnózami týkajúcimi sa termických, chemických poranení, prípadne omrzlín.

Štatistiky Popálenín

Najčastejšími hospitalizovanými pacientmi sú dospelí ľudia, ktorí tvoria dve tretiny, deti predstavujú jednu tretinu pacientov. Z celkovej štatistiky najviac popálenín spôsobujú horúce tekutiny. Obarenie je príčinou 63 % popálenín, pričom u detí obarenie tekutinami predstavuje takmer 79 - 80 % všetkých popálenín. Popálenie obarením je časté aj u dospelých pacientov, hlavne žien. Na druhom mieste sú popáleniny plameňom, ktoré tvoria 25 - 27 % všetkých popálených pacientov. Tu je obvykle väčšina pacientov mužského pohlavia (3:1 v pomere k ženám), v menšej miere ide o deti, kde príčinou je zväčša hra s ohňom.

Osobná Skúsenosť Lekára

Lekár z Kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie Nemocnice AGEL Košice-Šaca, ktorý na klinike pracuje vyše 33 rokov, spomína na svoje lekárske začiatky: "V začiatkoch sa človek veľa učí hlavne od starších, skúsenejších kolegov. To, že sme často konfrontovaní s ľudským utrpením nás ako zdravotníkov nemôže neovplyvniť. Naučil som sa však koncentrovať v prvom rade na stav pacienta a možnosti, ako mu pomôcť. Nie je to jednoduché, ale je to jediná cesta, preto emócie niekedy pri našej náročnej práci musia ísť trochu bokom." Spomína si na jedenásťročné dievčatko, ktoré sa popálilo prilievaním acetónu do ohňa a utrpelo popáleniny plameňom na 80-tich percentách plochy tela, zväčša III. stupňa, ktoré sa podarilo zachrániť. V súčasnosti je šťastnou mamičkou a uplatnila sa úspešne aj v práci a spoločnosti. Ďalším prípadom bol mladý muž s rozsiahlymi popáleninami plameňom III. st. na dvoch tretinách plochy tela s popálením dýchacích ciest, ktorý prekonal všetky možné komplikácie. Mal amputované prsty na rukách, ale prežil a po 6 mesiacoch ho prepustili domov. V minulosti ošetrovali hromadný úraz 18 rozsiahle popálených vojakov základnej služby.

Domáca Lekárnička a Starostlivosť o Rany

Ošetrenie drobných rán a popálenín patrí k základným úkonom pri prvej pomoci v domácnosti. Na zabezpečenie dezinfekcie okolia rany, zastavenie krvácania, ošetrenie mokvajúcich rán a odrenín, hojenie otlakov, pľuzgierov, herpesu a iných poškodení kože musí byť domáca lekárnička vybavená dezinfekčnými roztokmi, gélami , náplasťami a obväzmi. Hojivý proces popálenej a poranenej kože dopĺňa vhodná podpora hydratácie a obnovenie lipidovej bariéry kože. Preventívna ochrana pred solárnym poškodením kože pri nadmernom opaľovaní a reparácia suchej pokožky po pobyte na slnku a pri mori, ochrana pred vetrom a mrazom je neoddeliteľná súčasť starostlivosti o kožu.

Národné Centrum pre Liečenie Rán

Klinika je vysokošpecializované pracovisko zamerané na liečenie popálenín, poranení a defektov kože a mäkkých tkanív rôzneho pôvodu - vrodených, akútnych aj chronických. Klinika vykonáva aj rekonštrukčné operácie jaziev po popáleninách, úrazoch, rozsiahlych stratách kože a mäkkých tkanív a rozsiahlych dekubitov indikovaných na operačné liečenie. Súčasťou kliniky je Centrálna tkanivová banka (CTB) - tkanivové zariadenie, ktoré zabezpečuje odbery, spracovanie, uschovanie, balenie, uskladnenie a distribúciu tkanív a buniek pre účely transplantácie. V banke sa pripravujú transplantáty ľudskej a zvieracej kože, plodových obalov, kostí, šliach, srdcových chlopní a ciev. Výnosom Ministerstva zdravotníctva SR bolo v roku 2012 na klinike zriadené Národné centrum pre liečenie rán, ktoré poskytuje špecializované odborné a konziliárne služby pre akútne a chronické rany rôzneho pôvodu pre celé Slovensko.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Popáleniny v Školách a Prevencia

Popáleniny sú častým poškodením zdravia nielen v domácnosti, ale k ich výskytu dochádza aj v školách v rámci vyučovania, alebo pri nepozornosti detí v rámci hier. Vznikajú pôsobením tepla, elektrického prúdu, ožiarením alebo pôsobením chemikálii (kyselín, zásad). Môžu viesť k poškodeniu až strate kožného krytu. V najťažších prípadoch postihuje aj hlbšie tkanivové štruktúry (svaly, šľachy) a pri veľkom rozsahu popálenín vždy ide o život ohrozujúci stav, keďže rozsiahle popáleniny vyvolávajú rozsiahlu odpoveď organizmu vedúcu až k rozvoju popáleninovému šoku.

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #o #popáleniny