Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) a preplácanie okuliarov: komplexný prehľad

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), podobne ako aj iné zdravotné poisťovne na Slovensku, ponúka svojim poistencom príspevky na okuliare. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach, výške príspevkov a postupoch pri uplatňovaní nároku na preplatenie okuliarov v VšZP v roku 2025.

Finančný príspevok na oči: na čo všetko sa vzťahuje?

Finančný príspevok od VšZP je možné čerpať na rôzne očné pomôcky a zákroky, pričom podmienky sa líšia v závislosti od veku poistenca a typu pomôcky.

Laserová operácia očí

VšZP prispieva aj na laserové operácie dioptrických vád excimerovým alebo femtosekundovým laserom. Podmienkou je, aby operácia bola vykonaná u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Príspevok na tento typ operácie môžu využiť iba poistenci od 18. roku veku, pretože u mladších poistencov sa oko stále vyvíja a operácia sa neodporúča.

Príspevky na okuliare pre deti

Všetky tri hlavné zdravotné poisťovne na Slovensku - Union, VšZP a Dôvera - ponúkajú príspevky na detské okuliare. Postup uplatnenia sa v každej poisťovni mierne líši, ale spoločným krokom je predpis od zazmluvneného očného lekára. Príspevok je možné využiť na okuliarové rámy aj na dioptrické sklá.

Podmienky pre VšZP:

• Výška príspevku: 100 €
• Nárok: Všetci poistenci do 18 rokov. Nie je potrebné, aby bol poistený aj zákonný zástupca dieťaťa.
• Vzťahuje sa na: Sériový rám (raz ročne) alebo individuálny rám (raz za dva roky), šošovky pri dioptriách nad +4/-4 (raz ročne).
• Podmienky: Preventívna prehliadka u pediatra, predpis od zazmluvneného očného lekára, doklad o úhrade od optiky.

Dôležité je overiť si aktuálne podmienky priamo na webovej stránke VšZP.

Prečítajte si tiež: Zubná starostlivosť s VšZP

Príspevok pre dospelých

Dospelí poistenci VšZP môžu získať príspevok až 100 € na okuliarový rám pri dioptriách už od +1/-1.

Ako získať príspevok od VšZP v roku 2025?

Všeobecný postup:

1. Vyšetrenie u zmluvného oftalmológa: Pre podanie žiadosti o príspevok je potrebné absolvovať vyšetrenie u zmluvného oftalmológa VšZP, ktorý Vám dá poukaz na okuliare alebo optickú pomôcku. Vyšetrenie nesmie byť staršie ako 90 dní pred úhradou zdravotníckej pomôcky. Je dôležité navštíviť zmluvného oftalmológa v zazmluvnenej ambulancii.
2. Výber okuliarov v zmluvnej optike: Okuliare si musíte vybrať v optike, ktorá má s VšZP uzatvorenú zmluvu. Zoznam zmluvných poskytovateľov nájdete v mobilnej aplikácii poisťovne alebo na jej webovej stránke.
3. Podanie žiadosti: Po uhradení okuliarov je potrebné podať žiadosť o preplatenie benefitu. Môžete tak urobiť prostredníctvom mobilnej aplikácie Peňaženka zdravia alebo v ePobočke VšZP. Žiadosť je potrebné podať do 60 dní od úhrady a absolvovania zdravotnej starostlivosti.
4. Potrebné doklady: K žiadosti je potrebné priložiť:
   • Poukaz na optickú pomôcku vystavený očným lekárom.
   • Doklad o kúpe (pokladničný blok alebo faktúru z očnej optiky).
   • Potvrdenie platby z vašej banky.

Špecifické podmienky a obmedzenia:

• Frekvencia príspevku: Príspevok na rám pre deti do 18 rokov je možné získať raz ročne, bez obmedzenia výšky dioptrií. Príspevok na rám a okuliarové šošovky pri dioptriách nad +4/-4 D pre deti do 18 rokov je tiež možné získať jedenkrát ročne. Dospelí môžu získať príspevok 100 € na okuliarový rám pri dioptriách už od +1/-1 D raz za 2 roky.
• Výška príspevku: Ak poistenec žiada o príspevok v sume nižšej ako 100 €, nemá nárok na podanie druhej žiadosti na zostatok sumy do výšky 100 €.
• Kumulácia úhrad: Nie je možné kumulovať úhrady z viacerých očných optík.
• Preventívne prehliadky: Podmienkou získania príspevku na detské okuliare je absolvovanie preventívnej prehliadky u pediatra podľa veku dieťaťa. Túto prehliadku nemusí mať dieťa za sebou v čase podávania žiadosti, ale musí ju absolvovať najneskôr do 31. decembra v danom roku.
• Peňaženka zdravia: Pre uplatnenie príspevku je potrebné byť poistencom VšZP a využívať Peňaženku zdravia.

Alternatívne možnosti financovania okuliarov

Okrem príspevkov od zdravotných poisťovní existujú aj ďalšie možnosti, ako získať finančnú podporu na nákup okuliarov:

• Zamestnávateľské benefity: V niektorých optikách je možné použiť aj zamestnávateľské benefity, ako napríklad Benefit Plus a Edenred Benefity Café.
• Darčekové poukazy: Niektoré očné optiky ponúkajú darčekové poukazy, ktoré je možné využiť na nákup okuliarov.

Dôležité upozornenia

• Zmluvní lekári a optiky: Je nevyhnutné, aby vyšetrenie zraku vykonal zmluvný očný lekár VšZP a okuliare boli zakúpené v zmluvnej optike. V opačnom prípade nemusí byť nárok na príspevok uznaný.
• Lehoty: Žiadosť o príspevok je potrebné podať v stanovenej lehote, zvyčajne do 30 až 60 dní od dátumu očného vyšetrenia alebo zakúpenia okuliarov.
• Legislatíva: Aktuálna legislatíva môže obmedzovať možnosti poskytovania komplexných očných vyšetrení v nezmluvných zariadeniach.

Prečítajte si tiež: Dôchodok a Všeobecná zdravotná

Prečítajte si tiež: Podmienky pre kúpeľnú starostlivosť

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #preplatenie #okuliarov