Starostlivosť o pacienta po kolostómii: Komplexný sprievodca

Kolostómia je chirurgicky vytvorený vývod hrubého čreva (kolónu) cez brušnú stenu, ktorý umožňuje vyprázdňovanie stolice mimo prirodzený análny otvor. Ide o riešenie pri ochoreniach alebo úrazoch, ktoré znemožňujú fyziologické vyprázdňovanie - často pri onkologických, zápalových či traumatických stavoch. Úspešná adaptácia pacienta na život s kolostómiou závisí od správnej starostlivosti, edukácie a podpory. Tento článok poskytuje komplexný prehľad starostlivosti o pacienta po kolostómii, pokrývajúc rôzne aspekty od hygieny a výživy až po psychosociálne aspekty.

Čo je kolostómia?

Kolostómia je termín pre umelý vývod hrubého čreva na povrch brušnej steny. Používa sa v prípadoch, keď bolo nutné odstrániť časť čreva vinou nádoru, zápalového ochorenia čreva alebo náhlej brušnej príhody. Kolostómiu vytvára chirurg v celkovej anestézii z malého rezu v dolnej časti brušnej steny. Ide buď o samostatný zákrok, alebo je súčasťou záveru väčšieho zákroku (napríklad odstránenia časti hrubého čreva). Okraje hornej časti prerušeného hrubého čreva sa našijú na umelo vytvorený otvor na brušnej stene. Často je kolostómia dočasná, pretože umožňuje chirurgickým zákrokom zasiahnutej stene hrubého čreva regeneráciu bez kontaktu so stolicou. Operácia časti čreva, ktorá vyžaduje hojenie bez kontaktu sliznice čreva so stolicou. V úvodných fázach po operácii je stále nutná hospitalizácia, ošetrujúci personál poskytuje všetku starostlivosť o kolostómiu (hygiena, výmena kolostomického vaku). Tieto úkony sa pacient môže naučiť a počas domácej liečby si starostlivosť o kolostómiu riadiť sám.

Typy kolostómií

Existujú rôzne typy kolostómií, ktoré sa líšia v závislosti od účelu a umiestnenia:

• Dočasná kolostómia: Zvyčajne vytvorená na preklenutie obdobia hojenia (napr. po resekcii čreva).
• Trvalá kolostómia: Ak nie je možné obnoviť prirodzenú kontinuitu čreva (napr. po abdominoperineálnej amputácii rekta).

Podľa lokalizácie v hrubom čreve sa rozlišujú:

• Sigmoidálna kolostómia: Najčastejšia; stolica je formovaná.
• Transverzálna kolostómia: Mäkšia stolica.
• Descendentná kolostómia: Formovaná, pravidelná stolica.

Základná starostlivosť o kolostómiu

Starostlivosť o kolostómiu je kľúčová pre udržanie zdravia pokožky v okolí stómie a pre celkovú pohodu pacienta.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Hygiena a ošetrovanie stómie

• Denné umývanie okolia stómie: Používajte čistú vodu alebo jemné mydlo bez parfumácie.
• Starostlivé osušenie: Pokožku dôkladne osušte pred aplikáciou podložky.
• Kontrola kože okolo stómie: Sledujte, či sa nevyskytuje začervenanie, podráždenie alebo známky infekcie. Stómia je červená a vlhká, nie sú v nej nervové zakončenia, a preto nie je citlivá.
• Strihanie otvoru v podložke: Otvor v podložke by mal presne obopínať stómiu - s presahom max. 1-2 mm. Nie všetky stómie sú okrúhle, takže dbajte na to, aby bol vystrihnutý otvor v pomôcke čo najpresnejší. Najjednoduchší spôsob ako zmerať stómiu, je použiť kryciu fóliu ochraňujúcu lepiacu časť pomôcky ako šablónu. Často je lepšie postaviť sa pred zrkadlo. V priebehu prvých 3 mesiacov sledujte veľkosť vašej stómie každý týždeň, pretože sa môže meniť.
• Peristomálne okolie: Oblasť okolo vašej stómie, kde je pripevnené stomické vrecko, sa nazýva peristomálne okolie. Lepiaca časť stomického vrecka/podložky, ktorá sa nazýva lepiaca plocha, má chrániť a súčasne umožniť peristomálnej pokožke, aby dýchala.Je dôležité, aby peristomálne okolie zostávalo čisté a chránené pred črevným obsahom vychádzajúcim zo stómie.Práve črevný obsah, vychádzajúci zo stómie, je najčastejšou príčinou podráždenia peristomálnej pokožky. Nie je to kvôli neustálemu vymieňaniu pomôcky. Ak máte vlhkú peristomálnu pokožku, bude lepšie, keď si pred nanesením novej pomôcky pokožku najskôr vysušíte fénom.Lepšiu priľnavosť docielite, keď nové vrecko/podložku pred použitím umiestnite do tepla (napr. si naň sadnete, dáte si ho pod pazuchu, na radiátor či zahrejete fénom).Nadmerné potenie môže znížiť schopnosť lepiacej plochy priľnúť k pokožke. Problém sa dá vyriešiť použitím neparfumovaného antiperspirantu pod pomôcku.Pozor musíme dávať pri aplikácii krémov. Krémy sú často mastné (neplatí pre krém Dansac) a môžu znemožniť pomôcke priľnúť k pokožke. Potrebné množstvo krému by nemalo presiahnuť veľkosť hlavičky zápalky a pred použitím novej pomôcky by sa malo dobre rozotrieť. Niekedy je nutné, kvôli problémom pri vymieňaní pomôcky, odstrániť ochlpenie z pokožky. Najlepší spôsob je buď holenie, alebo zastrihnutie nožnicami. Holenie na sucho nie je príjemné, preto sa odporúča mokré holenie vždy novým a čistým jednorazovým holiacim strojčekom. Postupujte pomaly a opatrne v smere rastu chĺpkov. Nepoužívajte holiace strojčeky, ktoré používajú iní členovia rodiny.

Výmena stómiového systému

• Uzavreté vrecká: Menia sa po naplnení alebo denne (pri formovanej stolici).
• Výpustné vrecká: Vhodné pri redšej stolici, vyprázdňujú sa podľa potreby. Kvôli príliš vodnatému obsahu, ktorý zo stómie vychádza, je možno pohodlnejšie používať výpustné stomické vrecko.
• Podložka: Zvyčajne sa mení každé 2-3 dni, alebo skôr, ak sa uvoľní.

Oblečenie

Prvých pár týždňov pre vás asi bude príjemnejšie nosiť voľnejšie oblečenie, brucho ešte nie je celkom vo forme. O pár týždňov ale budete môcť nosiť svoje obvyklé oblečenie. Priliehavé oblečenie nemá žiadny vplyv na funkciu vašej stómie.

Komplikácie a ich prevencia

Život s kolostómiou môže byť spojený s určitými komplikáciami, ktorým je možné predchádzať správnou starostlivosťou.

Kožné problémy

Najčastejšie podráždenie alebo dermatitída pri úniku stolice. Je dôležité, aby peristomálne okolie zostávalo čisté a chránené pred črevným obsahom vychádzajúcim zo stómie. Práve črevný obsah, vychádzajúci zo stómie, je najčastejšou príčinou podráždenia peristomálnej pokožky.

Parastomálna hernia

Vydutie okolo stómie môže byť znakom prietrže, preto sa poraďte so svojou stomickou sestrou. Parastomálna hernia sa vyskytuje v 20 - 50% prípadov a najčastejšie vzniká pre nevhodné miesto založenia stómie (mimo musculus rectus abdominis). Hernia býva často spojená s prolapsom stómie. Prevencia zahŕňa opatrnú manipuláciu, podporný pás a vyhýbanie sa ťažkej fyzickej námahe. Ak je hernia asymptomatická, tak nevyžaduje ďalšiu terapiu.

Retrahovaná alebo prolabovaná stómia

Prolaps (vysunutie) sa prejavuje neobvyklým vystúpením/predĺžením stómie. Ak máte podozrenie na prietrž alebo vysunutie, ale stómia stále funguje správne a nemáte žiadne ťažkosti so stomickým vreckom, nie je nevyhnutné hneď vyhľadať stomickú sestru či lekára. Parastomálny prolaps vzniká najmä pri axiálnej stómii (najčastejšie pri axiálnej transverzostómii). Vyžaduje sledovanie, niekedy chirurgickú revíziu. Klinicky závažný prolaps je najlepšie vyriešiť oklúziou stómie, ak je to možné. Ak je nevyhnutné ponechať stómiu, je potrebné na mieste zvážiť preťatie čreva s prešitím distálneho ramena a konštruovať terminálnu stómiu. Akútny prolaps stómie predstavuje zvláštnu situáciu, pretože ak netrvá viac ako 6 hodín, tak je možné vykonať manuálnu repozíciu.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Zúženie (stenóza) stómie

Spojené so sťaženým odchodom stolice, nutná lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba vyžaduje dilatáciu Hegerovými dilatátormi, v prípade jej neúspechu a algickej reakcie pacienta je možná digitálna dilatácia v celkovej anestéze.

Ischémia stómie

Je potrebné po vytvorení stómie dôkladne skontrolovať, či je stómia vitálna alebo či je jej vitalita ohrozená. S problémom ischémie stómie sa oveľa častejšie stretávame pri terminálnej kolostómii. Málokedy dochádza k spontánnemu zotaveniu (zvyčajne len pri prechodnom edéme ako dôsledku venóznej kongescie exteriorizovaného úseku čreva alebo ak je nedodržaný princíp „two to three fingers“ ).

Ďalšie komplikácie

• Redicíva ochorenia: V stómii alebo na koži v tesnej blízkosti stómie vzniká v prípade kolostómie pri karcinóme hrubého čreva.
• Mechanická obštrukcia: Vzniká ako dôsledok postihnutia vlastnej stómie (stenóza, striktúra, hernia, prolaps, tumor, polyp) alebo procesu, ktorý sa odohráva intraperitoneálne (zrasty, recidíva základného ochorenia).
• Krvácanie: Vzniká ako dôsledok neadekvátnej hemostázy počas operácie.
• Absces: Dôvodom vzniku abscesu býva nedodržiavanie určitých pravidiel asepsy. Ako prevencia vzniku abscesu slúži uzáver čreva svorkami, tabakovým stehom alebo zaklemovanie počas anteponovania pred prednú brušnú stenu. Liečba spočíva v incízii a drenáži abscedujúceho ložiska.

Výživa a životospráva pri kolostómii

Správna výživa a životospráva sú dôležité pre udržanie zdravia a pohody po kolostómii.

Všeobecné zásady

• Vyvážená strava: Bez potreby výrazných obmedzení, no individuálna tolerancia sa môže líšiť. Vo všeobecnosti platí, že jedlo, ktoré bolo pre vás dobré a zdravé pred operáciou, je pre vás stále dobré - a to isté platí pre nezdravšie možnosti. Ihneď po operácii vám vaša stomická sestra pravdepodobne poradila, aby ste spočiatku nejedli príliš veľké porcie jedla. Možno sa budete cítiť lepšie, ak sa pokúsite jesť menšie porcie. Je naozaj dôležité, aby ste počúvali svoje telo a ubezpečili sa, že máte pravidelnú stravu. Pomôže vám to k predvídateľnejšiemu vyprázdňovaniu.
• Postupné zavádzanie vlákniny: Po operácii opatrne, neskôr môže zlepšiť formovanie stolice. Vláknina podporuje pohyb čriev, a tým zabraňuje zápche. Dobré sú celozrnné raňajky - cornflakes, ovsenné vločky, müsli s nízkotučným mliekom alebo jogurtom a ovocím. Obsahujú vlákninu, vitamíny a minerály. Tak ako zelenina obsahujú veľa vlákniny, minerálov a vitamínov. Sú bohaté na bielkoviny a obsahujú menej tuku ako mäso. Zasýtia vás a nie je potrebné jesť k nim rohlíky. Tak ako zelenina obsahujú veľa vlákniny, minerálov a vitamínov. Sú bohaté na bielkoviny a obsahujú menej tuku ako mäso. Zasýtia vás a nie je potrebné jesť k nim rohlíky.
• Dostatočný príjem tekutín: Prevencia zápchy. Žiadne kalórie nemá voda, minerálky, nesladené ovocné a zelené čaje.
• Pozor na nafukovanie a zápach: Niektoré potraviny (kapusta, strukoviny, vajcia) môžu spôsobovať nadúvanie alebo nepríjemný zápach. Pravdepodobne zistíte, že niektoré potraviny produkujú viac plynov, ako iné. Aj keď to nie je škodlivé, možno budete chcieť tieto potraviny obmedziť. To isté platí pre žuvačky.
• Alkohol a sýtené nápoje: Alkohol s mierou je v poriadku, hoci nápoje sýtené oxidom uhličitým vo všeobecnosti môžu spôsobovať plyny - najmä pivo môže spôsobiť, že výstup zo stómie bude tekutejší.
• Opatrné žuvanie: Je veľmi dôležité pre správny začiatok tráviaceho procesu. Niektoré potraviny, najmä potraviny s vysokým obsahom vlákniny, môžu spôsobiť upchatie potravy, kedy nestrávené časti potravy blokujú črevo. Dobré žuvanie môže pomôcť. Blokáda jedlom môže byť vážna.
• Pestrá strava: Pestrá v tomto zmysle znamená vyvážená, nevynecháva žiadne zložky potravy (napr. ako u vegetariánov). Farebnosť zaistí rozmanitosť zeleniny a ovocia.

Riešenie hnačky

Ako občas každý, aj vy môžete z času na čas trpieť hnačkou. Ak máte riedku vodnatú stolicu a musíte si stomické vrecko meniť častejšie než je obvyklé, môže to byť spôsobené chorobou, podráždeným žalúdkom/otravou jedlom. Ak tento stav pretrváva dlhšie než 48 hodín, mali by ste vyhľadať lekára. Ak máte pocit, že by príčinou hnačky mohla byť zmena stravovacieho/pitného/denného režimu, tu je pár vecí, ktoré by vám mohli pomôcť:

• Nezrelé banány
• Cukríky marshmallow (asi 30 kúskov za deň)
• Želatínové cukríky (asi 200 gramov za deň)
• Jemná arašidová nátierka
• Jablkové pyré (rozvarené jablká)
• Biela ryža
• Praclíky
• Biely jogurt (možno ochutiť medom)
• Rezance/cestoviny
• Cmar
• Maranta trstinová

Riešenie zápchy

Vaša kolostómia nemusí fungovať úplne každý deň, ikeď to tak často býva.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

• Zvýšte príjem tekutín, predovšetkým vody
• Zvýšte príjem prirodzenej vlákniny (napr.

Odporúčania pre zdravé stravovanie

• Obmedzte tuky: Pri plánovaní jedálneho lístka dbáme na výber potravín s čo najmenším obsahom tuku. úprave pokrmov používame varenie, dusenie, grilovanie bez prídavku tuku. Mäso opekáme nasucho, podlejeme vodou alebo vývarom zo zeleniny a dusíme.
  • Nevhodné mäso: tučné bravčové, hovädzie, hus, kačica, sekaná, údeniny, rýchle občerstvenie, tzv. fast food - hamburgery.
  • Kuchynská úprava: odstráňte viditeľný tuk, použite menej tuku pri varení, vhodné sú teflónové panvice, mikrovlnné rúry, grilovanie v alobale.
  • Jedzte kuracie alebo morčacie mäso, králiky, ryby, občas hovädzie alebo bravčové mäso. Z údenín vyberajte výrobky z kuracieho mäsa. Trh ponúka dostatok výrobkov s označením light, vhodné sú syry do 30% tuku v sušine (napr. Eidam 30%, tavené syry 30%, Cottage, jogurty s obsahom tuku od 0,1% do max.
• Nahraďte maslo: Väčšinou sa maslo používa na natieranie chleba a rohlíkov. Skúste vymeniť maslo za Ramu light, Floru, Perlu nízkotučnú, atď. Našľahané maslo používajte menej na natieranie.
• Celozrnné pečivo: Vynechajte biele a sladké pečivo, používajte celozrnné dalamánky, chlieb, rohlíky.
• Strukoviny: Nafukovania sa zbavíte ich ponorením do vody na niekoľko hodín. Strukoviny sa dajú pripravovať aj inak ako klasická kaša, polievky.
• Vyhýbajte sa sladeným nápojom: Ani si to neuvedomujete, ale veľa kalórií prijímate v nápojoch ako je cola a jej podobné. Dodáva prázdne kalórie a podporuje chuť do jedla. Záleží na množstve vypitého piva alebo vína.

Psychosociálne aspekty

Život s kolostómiou si vyžaduje adaptáciu. Mnoho pacientov pociťuje na začiatku úzkosť, znížené sebavedomie alebo obavy z odmietnutia. Po rekonvalescencii, a keď sa budete cítiť dobre, nie je dôvod nejako sa obmedzovať. Motiváciou k rozhodujúcemu kroku je veľa. Jedna vec je rozhodnutie a druhá vydržať a nesklamať seba ani svojich blízkych. Odporúčame vyberať potraviny, ktoré máte vyskúšané a dobre ich tolerujete.

Zdroje podpory

• Stomická sestra: Ošetrujúci personál vám podá náležité inštrukcie a poradí vám, aké pomôcky môžete používať.
• Časopis RADIM: Určený nie len pre stomikov. Časopis je cenným zdrojom informácií a podpory pre všetkých, ktorí žijú so stómiou ale aj pre ich rodinných príslušníkov.

tags: #starostlivosť #o #pacienta #po #kolostómii