Ošetrovateľská starostlivosť a manažment bolesti po operácii maternice: Postupy a informácie pre pacientky FN Trenčín

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o ošetrovateľskej starostlivosti a manažmente bolesti po operácii maternice, s dôrazom na postupy uplatňované vo Fakultnej nemocnici (FN) Trenčín. Cieľom je poskytnúť pacientkam a ich rodinám ucelené informácie o priebehu hospitalizácie, operačných postupoch, pooperačnej starostlivosti a možnostiach zmiernenia bolesti.

Dôležité upozornenie: Informácie uvedené v tomto článku nenahrádzajú individuálnu konzultáciu s lekárom a nemusia pokryť všetky klinické situácie. Vždy sa riaďte pokynmi zdravotníckeho personálu.

Príprava na hospitalizáciu a operáciu

Kedy ísť do nemocnice?

Dôvodom na hospitalizáciu môže byť plánovaný cisársky rez, plánovaná operácia maternice, alebo odoslanie lekárom pre riziko predčasného pôrodu. V prípade plánovaných operácií budete informovaná o presnom termíne a pokynoch. Vždy sa riaďte pokynmi lekára.

Čo si vziať so sebou do nemocnice?

• Doklady: občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenskú knižku (ak ste tehotná), sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve (ak nie ste s partnerom manželmi a želáte si, aby bol zapísaný v rodnom liste a dieťa malo jeho priezvisko).
• Hygienické potreby: mydlo, šampón, zubná kefka a pasta, uteráky (dva), župan.
• Oblečenie: aspoň dve nočné košele (odporúčame s rozopínaním hore, aby sa Vám ľahko dojčilo), ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, jednorazové alebo bavlnené nohavičky (priedušné a dostatočne pevné).
• Lieky: nezabudnite si vziať všetky lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.
• Iné: ľahké jedlo (sušienky, banán, čokoládová tyčinka), minerálka (počas nekomplikovaného priebehu I. doby pôrodnej je možné konzumovať jedlo a tekutiny). Pre partnera/sprievod prezuvky.

Čo vás čaká pred operáciou?

• Interné vyšetrenie: (obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi) + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
• Anesteziologické vyšetrenie: (v Anestéziologickej ambulancii Nemocnice Bory), na ktoré si prineste anesteziologický dotazník (obdržíte nami po objednaní na zákrok).
• Poučenie a informovaný súhlas k zákroku: (obdržíte nami po objednaní na operáciu).
• Byť nalačno: Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou.
• Antibiotikum: Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Priebeh hospitalizácie vo FN Trenčín

Príjem do nemocnice

Po vstupe do nemocnice vás o mieste hospitalizácie nasmeruje KIOSK. Gynekologické pacientky sú zväčša hospitalizované na oddelení G.

Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, Vaše gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadne komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár Vás vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe, teda či pôjdete priamo na pôrodný box alebo na izbu čakateliek, príp. na oddelenie. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Oddelenie šestonedelia

Oddelenie šestonedelia je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu 4, je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe.

Návštevné hodiny

Návštevy môžete mať na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00, pričom počas naplánovaných vyšetrení je potrebné, aby ste boli zastihnuteľná. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice, súčasne Vás prosíme, aby ste opustenie oddelenia vždy ohlásili sestre. Vzhľadom k zlým skúsenostiam sme museli zrušiť návštevy na izbách.

Operačné výkony vo FN Trenčín

FN Trenčín ponúka široké spektrum gynekologických a pôrodníckych operácií, vrátane:

• Operačné a ambulantné výkony: Široké spektrum onkogynekologických výkonov, urogynekologických výkonov, výkony pri endometrióze a myomatóze, robotické operácie, výkony jednodňovej starostlivosti, akútne operácie (napr. pri mimomaternicovej tehotnosti), laparoskopická sterilizácia na vlastnú žiadosť, laparoskopická diagnostika priechodnosti vajcovodov.
• V súvislosti s pôrodom: cisársky rez, sterilizácia u ženy pri cisárskom reze, obrat plodu vonkajšími hmatmi pri naliehaní koncom panvovým.
• V súvislosti s predčasným pôrodom: serkláž krčka maternice.
• V súvislosti s nepriaznivým vývojom včasnej tehotnosti: revízia dutiny maternice pri včasnej tehotenskej strate (kyretáž/vakuumaspirácia).
• Invazívne výkony fetálnej medicíny: odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza, amnioinfúzia, amniodrenáž, in utero punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu, fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity, fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím, intrauterínna transfúzia krvi kordocentézou, intraperitoneálnym podaním krvi (anemický plod), podávanie liečiv do plodovej vody, záplata plodových membrán "amniopatch" - najmä po odtoku plodovej vody po amniocentéze či inom vnútromaternicovom operačnom výkone v gravidite.
• Rádiofrekvenčné výkony fetálnej medicíny: rádiofrekvenčnej operácii akardiackého plodu pri TRAP sekvencii, rádiofrekvenčnej selektívnej ablácii viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou.
• Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny: perkutánnemu zavádzaniu derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a i.
• Onkogynekologické výkony: konizácia krčka maternice, primárna debulking operácia, intervalová debulking operácia, laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria, laparoskopicky alebo roboticky asistovaná vaginálna hysterektómia, odstránenie sentinelovej uzliny pri rakovine, systematická lymfadenektómia parailiakálna aj paraaortálna, radikálna hysterektómia, trachelektómia /vaginálna, abdominálna/, vulvektómia, laparoskopické diagnostické výkony s biopsiou nádoru, transabdominálna a transvaginálna biopsia nádorov malej panvy, rádio a chemoterapia pri gynekologických nádorových ochoreniach, operácie pri genetických ochoreniach /BRCA pozit../

Manažment bolesti po operácii

ERAS protokol

Na pracovisku sa snažia o dodržanie ERAS protokolu. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) z angličtiny znamená zlepšené zotavenie po operačnom výkone. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch: opätovne skúma tradičné postupy a nahrádza ich osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch a je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom.

Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou. Ústredné prvky dráhy ERAS® riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Okrem toho cesta ERAS poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti a pomáha im pracovať ako dobre koordinovaný tím, aby poskytovali najlepšiu starostlivosť a čo najlepšie výsledky. Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti. V praxi sa snažia o to, aby pacientky boli v deň operácii realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Farmakologické metódy

Po operácii je pacientkam štandardne podávaná analgetická terapia na zmiernenie bolesti. Lekár určí najvhodnejší typ analgetík a ich dávkovanie na základe individuálnych potrieb a zdravotného stavu pacientky.

Mobilizácia a rehabilitácia

Skorá mobilizácia je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budú snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií. Pohyb a cvičenie pomáhajú zlepšiť krvný obeh, znížiť riziko vzniku krvných zrazenín a urýchliť proces hojenia.

Alternatívne metódy

Okrem farmakologických metód a mobilizácie môžu byť na zmiernenie bolesti a urýchlenie rekonvalescencie využité aj alternatívne metódy, ako napríklad:

• Relaxačné techniky: dychové cvičenia, meditácia, vizualizácia.
• Muzikoterapia: počúvanie upokojujúcej hudby.
• Aromaterapia: použitie esenciálnych olejov.
• Masáže: jemné masáže na uvoľnenie svalového napätia.

Špecifické situácie

Plánovaný cisársky rez

Do nemocnice Vás obvykle príjmeme deň pred predpokladanou operáciou. Vyšetríme Vás, prípadne skompletizujeme predoperačné vyšetrenia a uložíme na izbu. Večer už bude známy približný čas operácie, ako aj operačný tím. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom, ktorí dieťa zmerajú, zvážia a urobia prvé vyšetrenia. Pokiaľ si to želáte, je možnosť čiastočného bondingu dieťaťa. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií. Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť. Po presune na štandardnú izbu bude závisieť od Vášho aktuálneho zdravotného stavu, kedy budete môcť mať dieťa pri sebe trvalo.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Vyvolávanie pôrodu

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t.. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. “zrelosť” pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu). Metódy preindukcie pôrodu sú nasledovné:

• mechanické - laminária (tyčinky) alebo foley katéter (“balónik”) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice
• farmakologické - lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy

Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.

V prípade indukcie pôrodu sú možné tieto varianty:

• aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody
• rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody
• infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať učinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Dôležité kontakty vo FN Trenčín

V prípade akýchkoľvek otázok alebo nejasností sa neváhajte obrátiť na zdravotnícky personál FN Trenčín.

• Gynekologicko-pôrodnícka klinika: Pavilón č. 4
• Recepcia na prízemí: Počas pracovných dní (7:00 - 15:30)
• Telefónne číslo na oddelenie: 032/6566240 (od 36. týždňa tehotenstva)

tags: #osetrovatelska #starostlivost #manazment #bolesti #po #operacii