Ošetrovateľská Starostlivosť po Amputácii: Komplexný Sprievodca

Amputácia končatiny je závažný zásah do života pacienta. Ovplyvňuje nielen jeho fyzické zdravie, ale aj psychickú pohodu, pracovnú spôsobilosť a sociálne začlenenie. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o ošetrovateľskej starostlivosti po amputácii, od predoperačnej prípravy až po dlhodobú rehabilitáciu a adaptáciu na život s protézou.

Úvod do Amputácie

Amputácia predstavuje chirurgické odstránenie končatiny alebo jej časti, zvyčajne ako život zachraňujúci výkon. Príčiny môžu byť rôzne, vrátane komplikácií vaskulárneho systému (najmä diabetu), úrazov, infekcií alebo vrodených dispozícií. Amputácia vážne zasahuje do života pacienta aj jeho rodiny a ovplyvňuje jeho duševnú rovnováhu, pracovnú spôsobilosť, jeho zaradenie do spoločnosti, kultúrne a športové vyžitie.

Príčiny a Typy Amputácií

Amputácie sa vykonávajú z rôznych dôvodov:

• Vaskulárne ochorenia: Najčastejšou príčinou sú komplikácie spojené s ochoreniami ciev, ako je diabetická angiopatia alebo kritická končatinová ischémia, chronická alebo častejšie akútna.
• Traumy: Zranenia spôsobené ostrými predmetmi, ťažkými predmetmi alebo mechanizmami môžu viesť k amputácii.
• Infekcie: Závažné infekcie, ktoré nereagujú na liečbu, môžu vyžadovať amputáciu na zabránenie šíreniu infekcie.
• Nádory: Nádorové ochorenia postihujúce končatiny môžu vyžadovať amputáciu ako súčasť liečby.
• Vrodené deformity: V niektorých prípadoch sa amputácia vykonáva na korekciu vrodených deformít končatín.

Štatisticky najčastejšie vykonávanou je amputácia dolnej končatiny, či už jej celej dĺžky alebo pod kolenom. Amputácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Ide o náročný zákrok, ktorý vyžaduje hospitalizáciu pacienta až do 14 dní. Končatina alebo jej časť sa odstráni rezom cez kožu, svaly a napokon až kosť. Ostré časti kosti sa zabrúsia a vyhladia, uzavrú sa krvné cievy a nervy. V niektorých prípadoch sa rana necháva pár dní otvorená, aby bolo v prípade potreby možné odstrániť ešte viac tkaniva. Do rany sa vkladá drén na odvádzanie tekutiny. Následne sa prekryje sterilnými obväzmi.

Predoperačná Starostlivosť

Pred amputáciou je dôležité pacienta dôkladne pripraviť fyzicky aj psychicky. Predoperačná starostlivosť zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

• Zhodnotenie celkového zdravotného stavu: Dôkladné vyšetrenie pacienta, vrátane interného vyšetrenia s vyjadrením k záťaži kardiovaskulárneho aparátu počas rehabilitačnej liečby, kardiologické vyšetrenie u dispenzarizovaných pacientov.
• Optimalizácia stavu pacienta: Liečba pridružených ochorení, ako je diabetes mellitus, a stabilizácia celkového stavu.
• Psychologická podpora: Poskytnutie informácií o priebehu operácie, rehabilitácii a živote s protézou. V takýchto prípadoch je dôležitá terapia u psychológa.
• Konzultácia s protetikom: Informácie o protézach a možnostiach protetického vybavenia.
• Predoperačná rehabilitácia: Začatie cvičení na posilnenie svalstva, ktoré bude potrebné po amputácii. S cvičeniami, ktoré bude pacient počas následnej rehabilitácie potrebovať, sa odporúča začínať už už pred operáciou. Umožnia mu posilniť svalstvo už v predstihu.

Pooperačná Starostlivosť

Po amputácii je dôležité monitorovať a riadiť pooperačné komplikácie a zabezpečiť optimálne hojenie amputačného kýpťa. Medzi hlavné aspekty pooperačnej starostlivosti patria:

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné sledovanie krvného tlaku, pulzu, dýchania a teploty.
• Kontrola bolesti: Zabezpečenie adekvátnej analgézie na tlmenie pooperačnej bolesti, vrátane fantómovej bolesti. Po amputácii pociťuje pacient občas bolesti v chýbajúcej končatine, takzvané fantómové bolesti.
• Starostlivosť o ranu: Pravidelné preväzovanie rany, sledovanie príznakov infekcie a zabezpečenie optimálneho hojenia. Veľmi dôležité je udržiavať kýpeť v čistote, aby sa predišlo infekcii.
• Prevencia komplikácií: Monitorovanie a prevencia komplikácií, ako sú krvácanie, infekcia, trombóza a dekubity.
• Polohovanie a mobilizácia: Pravidelné polohovanie pacienta na prevenciu dekubitov a skorá mobilizácia na zlepšenie cirkulácie a prevenciu trombózy.
• Psychologická podpora: Poskytnutie psychologickej podpory a poradenstva na zvládnutie emocionálnych a psychických aspektov amputácie.
• Nutričná podpora: Zabezpečenie adekvátnej výživy na podporu hojenia a regenerácie tkanív.

Rehabilitácia po Amputácii

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou starostlivosti po amputácii. Jej cieľom je obnoviť funkčnosť, zlepšiť kvalitu života a umožniť pacientovi návrat do aktívneho života. Rehabilitácia zahŕňa:

• Fyzioterapia: Cvičenia na posilnenie svalstva, zlepšenie rozsahu pohybu a koordinácie.
• Ergoterapia: Nácvik sebaobslužných činností a aktivít denného života.
• Protetické vybavenie: Výber a aplikácia vhodnej protézy.
• Nácvik chôdze s protézou: Postupné zaťažovanie končatiny a nácvik chôdze s protézou.
• Psychologická podpora: Skupinové terapie a individuálne poradenstvo na zvládnutie psychických aspektov amputácie.

Národné Rehabilitačné Centrum Kováčová (NRC)

Liečbu v NRC Kováčová musíme vopred schváliť. Navrhuje ju lekár špecialista, a to cez elektronickú pobočku zdravotnej poisťovne po prihlásení sa v sekcii Návrhy. Opodstatnenosť liečby následne do 5 pracovných dní vyhodnotí revízny lekár poisťovne.

Do Kováčovej je po novom možné poslať len pacienta, ktorý dosiahol 18 rokov a 364 dní. Teda jeden deň pred jeho 19. narodeninami a staršieho. Pôvodná veková hranica od 15 rokov je zrušená.

V návrhu treba uviesť:

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

• dátum vzniku ochorenia, dátum úrazu
• dátum a druh operácie
• vedľajšie diagnózy a komplikácie, napr. interné, chirurgické, kožné, psychiatrické, neurologické a iné, PEG, tracheostomická kanyla a iné upozornenia
• informácie o protézach po amputáciách končatín
• informácie o dekubitoch (rozsah, popis)
• vyjadrenie k schopnosti fyzickej záťaže, mobility, kompenzačných pomôcok a vytrvalosti chôdze
• očakávania od rehabilitačnej liečby, napríklad zlepšenie sebestačnosti a sebaobsluhy alebo zlepšenie lokomócie alebo návrat do zamestnania alebo výučba autoškoly pre ľudí na vozíku alebo po amputácii podľa Štatútu NRC
• priložte lekárske správy z úrazu a operácie a liečby po týchto udalostiach
• interné vyšetrenie s vyjadrením k záťaži kardiovaskulárneho aparátu počas rehabilitačnej liečby, kardiologické vyšetrenie u dispenzarizovaných pacientov

Ak aj po absolovovaní ústavnej liečby pretrváva potreba ďalšej liečby v rovnakom zariadení a s rovnakou diagnózou, schváliť ju môžeme najskôr po 12 mesiacoch od ukončenia predchádzajúceho pobytu. O dĺžke liečby rozhoduje NRC Kováčová.

Kontraindikácie pre schválenie návrhu:

• opakované náhle cievne mozgové príhody ťažkého stupňa s rizikom ďalších recidív
• ťažký organický psychosyndróm s ťažkou globálnou afáziou, agresivita, nespolupráca, krátka výdrž aktívnej spolupráce
• akútne psychózy a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie, Alzheimerova choroba v pokročilejšom štádiu ochorenia
• bezvedomie
• vigilná kóma
• tracheostómia s kanylou
• ťažký imobilizačný syndróm s kontraktúrami alebo paraartikulárnymi osifikáciami
• dekubity, nezhojený amputačný kýpeť, rozsiahle chronické nezhojené rany
• extrémna obezita
• závažná polymorbidita alebo závažné interné ochorenia, ktoré znemožňujú, výrazne obmedzujú alebo sťažujú aktívnu intenzívnu rehabilitáciu - kardiopulmonálna dekompenzácia, nestabilná angina pectoris, nedostatočne liečená alebo malígna hypertenzia, dekompenzovaný diabetes mellitus, rentálna insuficiencia ťažkého stupňa, akútne tromboembolická choroba, závažné a recidivujúce krvácavé prejavy
• akútna tromboflebitída - stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby, po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po odoznení
• akútne infekčné ochorenia
• zhubné nádory počas ich liečby, tiež s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby (MTS)
• fajčenie
• syndróm závislosti na alkohole, drogová závislosť

Pacienti vhodní pre NRC Kováčová:## I. skupina:

• po operáciách a úrazoch na chrbtici bez neurologických komplikácií
• po náhradách bedrového, kolenného, ramenného, lakťového a členkového kĺbu so závažným funkčným deficitom
• po zlomeninách riešených operačne (aj artroskopicky, mikrochirurgicky)
• po zlomeninách liečených konzervatívne (únavové, starecké, osteoporotické)
• po operačných výkonoch na osteoartikulárnom systéme - aj artroskopicky (rameno, koleno, členok)
• po operáciách intervertebrálnych diskov, ich funkčných, dynamických, rigidných náhradách bez neurológie
• po starších, trvalých poškodeniach miechy s aktívnymi negatívnymi symptómami, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu na Spinálnej rehabilitačnej jednotke
• pri skoliózach so zakrivením nad 20° podľa Cobba, liečených operačne
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ľahším až stredne závažným reziduálnym funkčným nálezom (pacient mobilný, bez pomoci druhej osoby, s perspektívou ďalšieho zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)
• po amputácii končatín u polymorbídnych pacientov na nácvik sebestačnosti na mechanickom invalidnom vozíku

II. skupina:

• po totálnych náhradách bedrového, kolenného, členkového, ramenného, lakťového, zápästného kĺbu s neurologickými a inými komplikáciami (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone
• po amputácii v predkolení a stehne alebo v oblasti hornej končatiny na nácvik sebestačnosti, nácvik chôdze alebo pohybu na mechanickom invalidnom vozíku
• po úrazoch, operáciách, stabilizačných výkonoch na chrbtici Th, LS s neurologickou symptomatológiou
• po operačných výkonoch na mieche, miechových obaloch Th, LS
• po úrazoch mozgu so zvládnuteľným organickým psychosyndrómom a aktívnou spoluprácou pacienta
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu (paraparézy, plégie)
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových, alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ťažším reziduálnym funkčným nálezom (pacient nesebestačný, imobilný, s perspektívou zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)

III. skupina:

• spinálny pacient s parciálnou alebo kompletnou léziou miechy vo všetkých jej úrovniach
• obojstranné amputácie DKK s perspektívou nácviku chôdze (bez kontraindikácií)
• po operáciách alebo poraneniach centrálneho nervového systému s reziduálnym závažným neurologickým deficitom
• po polytraumatizme
• po operáciách, stabilizačných výkonoch na C chrbtici s cervikálnou myelopatiou
• po výkonoch na mieche, miechových obaloch po operačných výkonoch (nádory, cievne malformácie miechy) so závažným neurologickým deficitom
• po operáciách alebo poraneniach periférneho systému - lézia plexus brachialis, plexus lumbosacralis
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu, polyradikuloneuritídy Guillainov-Barrého syndróm (tetraparézy, plégie)

Kúpele vs. NRC Kováčová:

• Do kúpeľov smerujte skoliózy idiopatické a inej etiológie so zakrivením 20 stupňov a viac podľa Cobba, doložené popisom rtg snímky, do 25 rokov veku, sústavne liečené zdravotného v ortopedickej alebo rehabilitačnej ambulancii. Do NRC Kováčová patria iba pooperačné stavy stavy po úrazoch.
• Do kúpeľov patria stavy po operáciách s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, prípadne obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie. Do NRC Kováčová patria stavy s neurologickými komplikáciami a inými (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone.

Protetické Vybavenie

Protetické vybavenie je dôležitou súčasťou rehabilitácie po amputácii. Cieľom je nahradiť stratenú funkciu končatiny a umožniť pacientovi vykonávať bežné činnosti.

• Privykacia protéza: Predpisuje sa 6 až 8 týždňov po amputácii, ak je dobre zhojená rana a formovaný kýpeť. Privykacia protéza sa ako prvá poskytuje pacientovi na preklenutie obdobia do stabilizácie amputačného kýpťa. Privykacia protéza vyžaduje opakované úpravy vzhľadom na meniaci sa objem kýpťa a formovanie mäkkých tkanív. Doba aplikácie je individuálna, závisí od definitívneho tvaru kýpťa.
• Definitívna protéza: Aplikuje sa po stabilizácii celkového i lokálneho stavu pacienta, ak najmenej ½ roka nie sú viditeľné zmeny. Typ tejto protézy sa predpisuje po celkovom vyhodnotení zdravotného stavu a v prípade zmeny zdravotného stavu sa opakovane stanoví. Predpisuje sa približne po 3 - 4 mesiacoch od aplikácie privykacej protézy. Nárok na vyhotovenie opakovanej definitívnej protézy vzniká raz za 5 rokov.

Starostlivosť o Kýpeť

Starostlivosť o kýpeť je dôležitá pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie optimálneho nosenia protézy. Zahŕňa:

• Pravidelné umývanie kýpťa jemným mydlom a vodou.
• Dôkladné osušenie kýpťa a aplikácia hydratačného krému.
• Používanie pätkových ponožiek z priedušného materiálu.
• Pravidelnú kontrolu kýpťa na prítomnosť otlakov, odrenín alebo infekcie.
• Bandážovanie kýpťa na formovanie a zmenšenie opuchu.

Nácvik Chôdze s Protézou

Nácvik chôdze s protézou je postupný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a spoluprácu pacienta a fyzioterapeuta. Nácvik zahŕňa:

• Nácvik rovnováhy a stability.
• Postupné zaťažovanie končatiny s protézou.
• Nácvik chôdze po rovine, po schodoch a po nerovnom teréne.
• Používanie kompenzačných pomôcok, ako sú barly alebo palice.

Ošetrovateľská Starostlivosť

Ošetrovateľstvo je multidisciplinárny vedný odbor, v ktorého centre je pacient. Sestra sa snaží o prinavrátenie zdravia poskytovaním kvalitnej, efektívnej a bezpečnej ošetrovateľskej starostlivosti a svojími intervenciami pomáha predchádzať zhoršeniu zdravotného stavu.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Jednou z kompetencii sestry je zabezpečiť mobilizáciu osoby a ošetrovateľskú rehabilitáciu a podieľať sa na prevencii porúch z imobility. Sestra poskytuje základnú ošetrovateľskú rehabilitačnú starostlivosť, na ktorú potom nadväzuje fyzioterapeut so svojou odbornou špecializovanou starostlivosťou. Tento typ ošetrovateľstva sa uplatňuje najmä v dlhodobej starostlivosti o chorých, v ADOS a hospicoch.

Rehabilitačné ošetrovateľstvo si vyžaduje aktívny typ sestry ochotnej spolupracovať s celým tímom ale hlavne pacientom s cieľom mu polepšiť. Vhodne zvolená komunikácia a trpezlivosť zvyšuje šance na získanie pacientovej spolupráce. Výhodou sestry je, že je k dispozícií 24 hodín v rámci jedného oddelenia a vie sa pacientovi v tomto čase naplno venovať.

Polohovanie

Polohovanie je súbor polôh, ktoré majú preventívny, liečebný a úľavový význam. Pacient musí byť v posteli uložený tak, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej nehybnosti (prevencia imobilizačného syndrómu, preležaniny, stuhnutie kĺbov, skrátenie svalov a šliach, atrofie svalstva…). Polohovanie zmierňuje bolesť, umožňuje odľahčenie určitých častí tela od tlaku, trenia, zabraňuje sekundárnym zmenám na koži. Každá zmena polohy sa zapíše do polohovacieho plánu.

Mobilizácia a Vertikalizácia

K aktívnym ošetrovateľským kompetenciám patrí mobilizácia a vertikalizácia pacienta, alebo ako ho dostať z postele, čo najskôr ale efektívne a bezpečne. Na začiatok imobilného pacienta posadzujeme na chvíľu zopárkrát v priebehu dňa podľa stavu pacienta. Je potrebné si uvedomiť, že ak pacient dlhodobo ležal môže dôjsť k tlakovej dekompenzácii a k mdlobám. Pre ležiaceho pacienta je posadzovanie intenzívny zážitok a treba zvoliť vhodnú komunikáciu a ak už pride k dekompenzácii tak pacienta uložiť späť na posteľ a počkať kým sa stav upraví.

Keď je zvládnutá posadzovacia fáza, staviame pacienta pomaly na nohy, nacvičujeme presuny z postele na vozík a späť. Po nabratí sily a odvahy v stoji sa môžu realizovať prvé kroky.

Nácvik Sebaobslužných Činností

Nácvik sebaobslužných činností alebo aktivít denného života ako hygiena, obliekanie, vyzliekanie, stolovanie, jednoduchá toaleta na posteli pomáha pacientovi v získavaní nezávislosti od ošetrujúceho personálu. Sestra sa podieľa najmä vhodnou komunikáciou, trpezlivým prístupom a voľbou vhodných pomôcok.

Prevencia Dekubitov

Preležaniny sú problémom, ktorý trápi veľa pacientov a sestier. Je to poškodenie integrity telesného krytu, ktoré vzniká dôsledkom miestneho pôsobenia tlaku. Tlak na kožu partie, ktoré sa nachádzajú pod ňou môže viesť až k nekróze a vzniku dekubitu.

Tvorbu dekubitov ovplyvňuje 6 faktorov: vlhkosť, hygiena, výživa, telesná teplota, anémia a mobilita. Na základe týchto údajov možno identifikovať vysoko rizikových pacientov a zamerať sa najmä na prevenciu, ktorá je podstatne menej náročná ako liečba už vzniknutého dekubitu.

Imobilných pacientov mobilizuje sestra a fyzioterapeut za pomoci pomocného personálu. V spolupráci vykonávajú polohovanie na odľahčenie predilekčných miest od pôsobiaceho tlaku. Každý pacient prijatý do nemocnice má vyhodnotenú Nortonovej škálu, ktorá stanoví riziko vzniku dekubitu pričom nebezpečenstvo vzniku dekubitov vzniká pri menej ako 25 bodov. Pri príjme pacienta s už vytvoreným dekubitom je stanovovaný aj ošetrovateľský záznam rany alebo dekubitu, kde dekubit presne zaznamená, veľkosť, stupeň a plánované ošetrenie. Pacientovi je poskytnutý antidekubitárny matrac a všetky dostupné antidekubitárne pomôcky. Zároveň sa stará aj o kožu pacienta, udržiava ju v suchu a čistote, pre starostlivosť o premastenie a ochranu pokožky používa na to určené prípravky. Vizuálna kontrola predilekčných miest sa vykonáva pri každom otočení pacienta.

Život po Amputácii

Život po amputácii si vyžaduje adaptáciu na nové podmienky a prekonávanie mnohých výziev. Dôležité je:

• Akceptovať zmenu: Zmierenie sa so stratou končatiny a prijatie nového sebaobrazu.
• Hľadať podporu: Zapojenie sa do podporných skupín a kontakt s ľuďmi s podobnými skúsenosťami.
• Byť aktívny: Udržiavanie fyzickej aktivity a zapojenie sa do športových alebo rekreačných aktivít.
• Nevzdávať sa: Prekonávanie prekážok a dosahovanie nových cieľov.

Sociálne Aspekty a Práva Pacientov

Pacienti po amputácii majú nárok na rôzne formy sociálnej podpory a kompenzácie. Medzi ne patria:

• Invalidný dôchodok: Poskytuje sa v prípade dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, ktorý znižuje schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.
• Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia: Jednorazové finančné odškodnenie za utrpenú bolesť a zhoršenie kvality života.
• Peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia: Príspevky na nákup pomôcok a úpravu domácnosti.
• Preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím: Umožňuje využívať rôzne zľavy a výhody, ako napríklad zľavy na cestovnom, oslobodenie od koncesionárskych poplatkov a úľavy na miestnych daniach a poplatkoch.
• Rekvalifikácia a pracovná rehabilitácia: Pomoc pri získavaní nových zručností a hľadaní vhodného zamestnania.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #po #amputacii