Paliatívna liečba rakoviny hrubého čreva: Postupy a možnosti

Rakovina hrubého čreva je závažné ochorenie, ktoré postihuje čoraz viac ľudí. Hoci moderná medicína ponúka rôzne možnosti liečby, nie vždy je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. V takýchto prípadoch prichádza do úvahy paliatívna liečba, ktorá sa zameriava na zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života a poskytnutie podpory pacientovi a jeho rodine. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o postupoch paliatívnej liečby rakoviny hrubého čreva.

Úvod

Rakovina hrubého čreva je typ rakoviny, ktorý začína v hrubom čreve, konečnej časti tráviaceho traktu. Zvyčajne postihuje starších dospelých, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Rakovina hrubého čreva zvyčajne začína ako malé, nerakovinové (benígne) zhluky buniek nazývané polypy, ktoré sa tvoria vo vnútri hrubého čreva. Polypy môžu byť malé a vyvolávajú málo, ak vôbec nejaké, symptómy. Mnoho ľudí s rakovinou hrubého čreva nepociťuje žiadne príznaky v počiatočných štádiách ochorenia.

Chirurgická liečba

Chirurgia je základnou metódou liečby zhubného nádoru hrubého čreva a súčasne najstaršou formou liečby rakoviny. Chirurgická liečba je jedinou liečebnou modalitou pre lokalizovaný karcinóm hrubého čreva (štádium I-III) a potenciálne poskytuje jedinú liečebnú možnosť pre pacientov s obmedzeným metastatickým ochorením pečene a/alebo pľúc (štádium IV ochorenia). Hlavným cieľom operácie je odstrániť primárny nádor s primeranými okrajmi vrátane oblastí lymfatickej drenáže. Operácia sa však používa aj na to, aby podporila ostatné spôsoby liečby ako je chemoterapia a ožarovanie.

Typy chirurgických zákrokov

V závislosti od lokalizácie nádoru sa vykonávajú rôzne typy operácií:

• Pravostranná hemikolektómia: Indikovaná pri náleze nádoru v slepom čreve a pravom hrubom čreve, pri ktorej sa odstráni celá pravá časť hrubého čreva s cievnym zásobením.
• Rozšírená pravostranná hemikolektómia: Indikovaná pre nádory v začiatočnej a strednej časti priečneho hrubého čreva, pri ktorej sa odstráni celá časť pravého hrubého čreva s časťou priečneho hrubého čreva.
• Ľavostranná hemikolektómia: Pri nádoroch v slezinnom ohybe a ľavom hrubom čreve.
• Sigmoidokolektómia: Odstránenie esovitej časti hrubého čreva pri nálezoch v esovitom hrubom čreve.
• Amputácia rekta: Vykonáva sa pri náleze v rekte, pričom je žiadúce zachovanie zvierača rekta, aby bola zachovaná defekačná činnosť.
• Totálna kolektómia: Odstránenie celého hrubého čreva s vytvorením spojky medzi tenkým črevom a konečníkom (ileorektálna anastomóza) sa vykonáva pri Lynchovom syndróme, familiárnej polypóze alebo pri súčasnom náleze nádorov v rôznych častiach hrubého čreva.

Technicky je možné vykonať laparoskopickú operáciu pri všetkých nálezoch.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

Predoperačná a pooperačná starostlivosť

Pred chirurgickou liečbou je potrebná dobrá predoperačná diagnostika ochorenia, adekvátna predoperačná príprava pacienta (vrátane vyčistenia čreva), správne načasovanie operácie a správne zvolený operačný postup. Samozrejmosťou je dobrá pooperačná starostlivosť. Niekedy je počas operácie potrebné realizovať stómiu - vyvedenie čreva na brušnú stenu, aby sa vytvorená anastomóza (spojenie odrezaných zdravých častí čreva) mohla zahojiť. Býva dočasná a po pár týždňoch sa pri ďalšej krátkej operácii zruší. Trvalá stómia sa vykonáva, ak je potrebné odstránenie celej koncovej časti hrubého čreva s konečníkom.

Onkologická liečba

Okrem chirurgickej liečby sa pri liečbe rakoviny hrubého čreva využívajú aj ďalšie onkologické metódy:

Chemoterapia

Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek. Chemoterapia na rakovinu hrubého čreva sa zvyčajne podáva po operácii, ak je rakovina väčšia alebo sa rozšírila do lymfatických uzlín. Týmto spôsobom môže chemoterapia zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré zostanú v tele, a pomôcť znížiť riziko recidívy rakoviny. Chemoterapia sa môže použiť aj na zmiernenie príznakov rakoviny hrubého čreva, ktoré sa nedajú odstrániť chirurgicky, alebo ktoré sa rozšírili do iných oblastí tela. Niekedy sa kombinuje s rádioterapiou.

• Neoadjuvantná chemoterapia: Používa sa pred operáciou na zmenšenie nádoru, aby ho chirurg mohol úplne odstrániť s menším počtom komplikácií.
• Adjuvantná chemoterapia: Podáva sa po chirurgickom odstránení nádoru na zničenie prípadných zvyšných rakovinových buniek.
• Paliatívna chemoterapia: Podáva sa pri metastatickom rozšírení, kedy operáciou nie je možné úplné odstránenie rakovinových buniek. Chemoterapeutické lieky môžu zmenšiť nádory, zmierniť príznaky a predĺžiť prežívanie. Chemoembolizácia pečeňovej artérie sa môže použiť na liečbu rakoviny, ktorá sa rozšírila do pečene - na liečbu pečeňových metastáz.

Medzi liečivá využívané v chemoterapii hrubého čreva patria: 5-fluorouracil, kapecitabín, leukovorin, irinotekán, oxaliplatina, trifluridín a tipiracil.

Rádioterapia

Radiačná terapia využíva silné zdroje energie, ako sú röntgenové lúče a protóny, na zabíjanie rakovinových buniek. Môže sa použiť na zmenšenie veľkého nádoru pred operáciou, aby sa dal ľahšie odstrániť. Ak operácia nie je možná, radiačná terapia sa môže použiť na zmiernenie symptómov, ako je bolesť. Niekedy sa ožarovanie kombinuje s chemoterapiou. Samotné ožiarenie je krátky, nezaťažujúce proces, ktorý trvá rádovo niekoľko minút. Rakovinové bunky umierajú v dôsledku ničivých účinkov, ktoré má radiácia na molekuly bunkovej DNA. Ožarovanie však usmrcuje aj normálne bunky, čo vyvoláva nežiaduce vedľajšie účinky. Na rozdiel od chemoterapie sú účinky ožarovania kumulatívne, to znamená, že výraznejšie vedľajšie účinky sa objavujú po prvých šiestich mesiacoch liečby. Najbežnejším príznakom je únava. Vedľajšie účinky rádioterapie vyplývajú z podráždenie a poškodenia sliznice čreva a močového mechúra. To sa prejavuje častým nepríjemným až bolestivým nutkaním na stolicu. Ďalšími komplikáciami môžu byť lokálne kožné reakcie - koža môže byť začervenaná, suchá, šupinatá, môže nastať zmena pigmentácie.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Cielená lieková terapia

Cielená terapia je typ liečby, ktorý využíva lieky alebo iné látky na identifikáciu a napadnutie špecifických rakovinových buniek. Cielené terapie zvyčajne spôsobujú menšie poškodenie normálnych buniek ako chemoterapia alebo rádioterapia.

Typy cielených terapií používaných pri liečbe rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:

• Monoklonálne protilátky: Proteíny imunitného systému vyrábané v laboratóriu na liečbu mnohých chorôb vrátane rakoviny. Monoklonálne protilátky sa podávajú infúziou a môžu byť použité samostatne alebo prenášajú lieky, toxíny alebo rádioaktívny materiál priamo do rakovinových buniek. Medzi monoklonálne protilátky využívané v liečbe rakoviny hrubého čreva patria:
  • Inhibítor vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) - bevacizumab a ramucirumab.
  • Inhibítor receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR) - cetuximab a panitumumab.
• Inhibítory angiogenézy: Zastavujú rast nových krvných ciev, ktoré nádory potrebujú na svoj rast - regorafenib, aflibercept.
• Inhibítor proteínkinázy: Blokuje proteín potrebný na delenie rakovinových buniek. Inhibítory proteínkinázy zahŕňajú inhibítory BRAF, ktoré blokujú aktivitu proteínov tvorených mutantnými génmi BRAF. Encorafenib je inhibítor BRAF.

Imunoterapia

Imunoterapia je liečba, ktorá využíva imunitný systém pacienta v boji proti rakovine. Látky vyrobené telom alebo vyrobené v laboratóriu sa používajú na posilnenie, nasmerovanie alebo obnovenie prirodzenej obranyschopnosti tela proti rakovine.

Paliatívna starostlivosť

Ak je nádor v pokročilom stave a nie je možné ho vyliečiť súčasnými metódami, nastupuje paliatívna liečba. Paliatívna starostlivosť je špecializovaná lekárska starostlivosť, ktorá sa zameriava na poskytovanie úľavy od bolesti a iných príznakov závažného ochorenia. Cieľom tímov paliatívnej starostlivosti je zlepšiť kvalitu života ľudí s rakovinou a ich rodín. Paliatívna liečba je komplexná podporná liečba chorých s pokročilým ochorením v posledných fázach ich života. Zameriava sa predovšetkým na liečbu bolesti a ďalších symptómov a psychologickú, sociálnu a spirituálnu starostlivosť o chorých a ich rodiny.

Ciele paliatívnej liečby

• Zmiernenie bolesti a iných symptómov: Paliatívna liečba sa zameriava na zmiernenie bolesti, nevoľnosti, vracania, únavy, dýchavičnosti a ďalších nepríjemných symptómov, ktoré môžu sprevádzať rakovinu hrubého čreva.
• Zlepšenie kvality života: Cieľom je umožniť pacientovi viesť čo najplnohodnotnejší život aj napriek ochoreniu.
• Psychologická a emocionálna podpora: Paliatívna liečba zahŕňa aj psychologickú a emocionálnu podporu pre pacienta a jeho rodinu, ktorí sa vyrovnávajú s ťažkou diagnózou a jej dôsledkami.
• Sociálna podpora: Pomoc pri riešení sociálnych problémov, ako sú finančné ťažkosti, problémy s bývaním alebo starostlivosťou o deti.
• Spirituálna podpora: Poskytnutie podpory pri hľadaní zmyslu života a vyrovnávaní sa s existenciálnymi otázkami.

Tím paliatívnej starostlivosti

Paliatívnu starostlivosť poskytuje tím odborníkov, ktorí spolupracujú na zabezpečení komplexnej starostlivosti o pacienta. Tím môže zahŕňať:

Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

• Lekára: Zodpovedný za medicínsku starostlivosť a predpisovanie liekov.
• Sestru: Poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť, monitoruje symptómy a edukuje pacienta a jeho rodinu.
• Psychológa/psychiatra: Poskytuje psychologickú a emocionálnu podporu.
• Sociálneho pracovníka: Pomáha pri riešení sociálnych problémov.
• Duchovného: Poskytuje spirituálnu podporu.
• Fyzioterapeuta: Pomáha pri zlepšovaní fyzickej kondície a mobility.
• Nutričného terapeuta: Poskytuje poradenstvo v oblasti výživy.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Liečba rakoviny hrubého čreva má často pozitívne výsledky, nesie so sebou však aj nežiaduce účinky, ktoré môžu ovplyvniť poňatie osoby chorého, jeho psychický a fyzický stav a početnosť a kvalitu kontaktu s okolitým prostredím. Pooperačné komplikácie nie sú časté. Niekedy sa po resekcii väčšej časti čreva môžu objaviť častejšie stolice a menšie hnačky. Chemoterapia účinkuje tak, že rôznymi spôsobmi mení životné procesy a funkcie rakovinotvorných buniek, pôsobí však aj na normálne, zdravé bunky. Medzi závažné vedľajšie účinky chemoterapie patrí porucha krvotvorby spôsobenej zníženým počtom bielych krviniek a krvných doštičiek. Ďalšie nepríjemné účinky zahŕňajúce stratu vlasov, nevoľnosť, zvracanie, hnačky.

Alternatívne metódy liečby

V odbornej literatúre sa na liečbu kolorektálneho karcinómu pomocou alternatívnych metód pozerajú skepticky a skôr upozorňujú na vyloženú škodlivosť niektorých metód. Alternatívne terapie sa definujú ako "diagnostické a terapeutické postupy, ktoré sú chápané ako nekonvenčné". Po roku 1989 sa v Českej a Slovenskej republike začali obrovským tempom rozvíjať liečiteľstvá.

Životný štýl a prevencia

Rakovina hrubého čreva a rakovina konečníka môžu byť spojené s typickou západnou stravou, ktorá má nízky obsah vlákniny a vysoký obsah tuku a kalórií. Ľudia, ktorí sú neaktívni, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva. Preto je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl.

Odporúčania pre zdravý životný štýl

• Strava bohatá na vlákninu: Ovocie, zelenina a celozrnné výrobky obsahujú vitamíny, minerály, vlákninu a antioxidanty, ktoré môžu hrať úlohu pri prevencii rakoviny.
• Pravidelná fyzická aktivita: Snažte sa väčšinu dní cvičiť aspoň 30 minút.
• Udržiavanie zdravej váhy: Ak máte zdravú váhu, snažte sa udržať si váhu kombináciou zdravej stravy s každodenným cvičením.
• Skríning rakoviny hrubého čreva: Lekári odporúčajú, aby ľudia s priemerným rizikom rakoviny hrubého čreva zvážili skríning rakoviny hrubého čreva vo veku okolo 50 rokov.

tags: #paliativna #liecba #rakoviny #hrubeho #creva #postupy