Paliatívna liečba rakoviny: komplexný pohľad

Paliatívna liečba rakoviny predstavuje komplexný prístup zameraný na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia závažným zdravotným problémom spojeným s onkologickým ochorením. Cieľom nie je vyliečenie, ale zmiernenie príznakov, bolesti a iných ťažkostí, ktoré sprevádzajú chorobu, a tým zabezpečiť pacientovi čo najdôstojnejší a najplnohodnotnejší život.

Čo je paliatívna liečba?

Paliatívna liečba je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. V roku 2002 Svetová zdravotnícka organizácia definovala paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.

Paliatívna liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov akéhokoľvek chronického vyliečiteľného alebo nevyliečiteľného ochorenia. Zahŕňa predovšetkým lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť súvisiacu najmä s liečbou bolesti, dýchavice, opuchov, rozpadnutých nádorov a iných závažných symptómov. Paliatívna onkologická liečba si tiež kladie za cieľ usmrtenie alebo odstránenie nádorových buniek, nerobí si však ambície na úplné vyliečenie. Aj napriek súčasnému pokroku v terapii stále platí, že v období stanovenia diagnózy je možné 30-40% pacientom ponúknuť iba paliatívnu liečbu.

Kedy sa pristupuje k paliatívnej liečbe?

K paliatívnej liečbe sa pristupuje vtedy, ak je úplné vyliečenie veľmi nepravdepodobné alebo ak kuratívna protinádorová liečba prináša viac komplikácií ako úžitku. Vtedy by mal lekár prehodnotiť jej ďalšie podávanie a uvažovať o liečbe paliatívnej.

Paliatívna starostlivosť neznamená ukončenie liečby. Pacient môže ďalej dostávať protinádorovú liečbu, bude však zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a zlepšenie celkovej kvality života, nie na vyliečenie.

Prečítajte si tiež: Postupy paliatívnej liečby rakoviny hrubého čreva

Zložky paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť: Poskytovaná lekárom (diagnostika a liečba), ošetrovateľskú starostlivosť, rehabilitáciu.
• Psychologickú starostlivosť: Pomoc pri zvládaní emočných a psychických ťažkostí spojených s ochorením.
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť: U detí.
• Duchovnú starostlivosť: Reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody.
• Sociálne poradenstvo: Pomoc pri riešení sociálnych a praktických problémov.

Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby.

Paliatívna medicína v praxi

V klinických štúdiách je dokázané, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, tak pacienti majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Ale hlavne žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života.

Prestáva byť pacientom a lekármi vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. To, že sa venuje pozornosť pacientovým ťažkostiam (symptómom) je aktívny prístup. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Kto a kde poskytuje paliatívnu starostlivosť?

Paliatívnu liečbu často poskytuje priamo ambulancia či oddelenie, v rámci ktorého sa pacient lieči. Prechod medzi kuratívnou a paliatívnou liečbou býva zväčša postupný. Ambulancie paliatívnej starostlivosti u nás zatiaľ nie sú, existujú lôžka či oddelenia paliatívnej medicíny, žiaľ, ich kapacita zďaleka nepokrýva potreby pacientov. Paliatívnu starostlivosť poskytujú tiež hospice a pod vedením lekára je možná aj v domácom prostredí.

Prečítajte si tiež: Personalizovaný Prístup k Paliatívnej Liečbe

Druhy paliatívnej liečby

• Symptomatická liečba: Zameraná na zmiernenie a odstránenie symptómov nádorového ochorenia.
• Preterminálna, terminálna a postterminálna starostlivosť: Ústavná starostlivosť o umierajúcich, pričom preterminálna starostlivosť je zameraná na obdobie pred smrťou.

Liečebné možnosti v onkológii

Liečebné možnosti používané v onkológii rozdeľujeme na systémovú onkologickú liečbu, žiarenie a chirurgickú liečbu.

• Systémová onkologická liečba: Podáva sa buď cez ústa, najčastejšie formou tabliet, alebo mimo tráviaci trakt - do žily, do svalu, alebo podkožne. Zahŕňa chemoterapiu, hormonálnu liečbu, cielenú biologickú liečbu a imunoterapiu.
  • Chemoterapia: Je systémová liečba nádoru pomocou liekov (tzv. cytostatík), ktorej cieľom je likvidovať nádorové bunky.
  • Hormonálna liečba: Sa používa len pri nádoroch, ktorých rast je závislý na hladine hormónov v tele.
  • Cielená biologická liečba: Je novým, pokrokovým liečebným postupom pri rôznych typoch nádorov. Ovplyvňuje špecifické molekuly, ktoré sú dôležité pri raste a šírení nádoru.
  • Imunoterapia: Je inovatívnym postupom v liečbe nádorov, ktorý využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine.
• Žiarenie (Rádioterapia): Je lokálna liečba nádoru, ktorá využíva pôsobenie rádioaktívneho žiarenia s cieľom usmrtiť nádorové bunky.
• Chirurgická liečba: Pri väčšine onkologických ochorení je chirurgická liečba základnou liečebnou modalitou. Rozlišujeme chirurgickú liečbu kuratívnu a paliatívnu.

Adjuvantná a neoadjuvantná liečba

• Adjuvantná liečba: Podáva sa po operácii s cieľom zničiť prípadné zvyškové nádorové bunky.
• Neoadjuvantná liečba: Podáva sa pred operáciou s cieľom zmenšiť nádor.

Paliatívna starostlivosť na Slovensku

Na Slovensku je k dispozícii 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok.

Mobilný hospic Klenová NOÚ

V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.

Hospicová starostlivosť

Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Nie je správne, že náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia.

Paliatívne ambulancie a mobilné paliatívne tímy

Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky. Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starosltivosť pre pacientov zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

Národný onkologický ústav (NOÚ) a paliatívna starostlivosť

Už tri desaťročia poskytuje Národný onkologický ústav (NOÚ) komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby. Dnes poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.

Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach.

Kristína Križanová, zakladateľka OPM v NOÚ, zohrala kľúčovú úlohu v rozvoji paliatívnej medicíny na Slovensku. V roku 2006 presadila jej zaradenie medzi špecializačné odbory. Od roku 2014 vedie toto oddelenie Andrea Škripeková, PhD., ktorá pôsobí tiež ako vedúca Katedry paliatívnej medicíny LF SZU a NOÚ a je zakladajúcou členkou Slovenskej spoločnosti paliatívnej medicíny pri SLS. Je spoluautorkou prelomovej reformy paliatívnej starostlivosti, ktorú sa aj vďaka jej angažovanosti podarilo v roku 2022 implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti SR.

tags: #paliatívna #liečba #rakoviny #čo #to #je