Finančný príspevok na ambulanciu: Podmienky a možnosti pre lekárov na Slovensku

Nedostatok lekárov v niektorých regiónoch Slovenska je dlhodobý problém, ktorý sa štát snaží riešiť rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je aj finančná podpora pre lekárov, ktorí sa rozhodnú otvoriť si ambulanciu v nedostatkových oblastiach. Tento článok sa zameriava na podmienky a možnosti získania príspevku na ambulanciu, ktorý je určený pre všeobecných lekárov a pediatrov.

Situácia v ambulantnej sfére na Slovensku

Podľa vyhodnotenia Ministerstva zdravotníctva SR z roku 2022 chýba na Slovensku približne 400 všeobecných lekárov pre dospelých a 223 primárnych pediatrov. Táto situácia je kritická najmä v niektorých okresoch, kde je dostupnosť zdravotnej starostlivosti obmedzená. Sieť všeobecných lekárov pre dospelých zabezpečuje 2 404 všeobecných lekárov, kde súčet ich úväzkov predstavuje 2 071 lekárskych miest. Sieť primárnych pediatrov zabezpečuje v súčasnosti 1 216 lekárov, kde súčet ich úväzkov predstavuje 993 lekárskych miest. Alarmujúci je aj priemerný vek pediatrov, ktorý je na úrovni 59 rokov, pričom 48% z nich je vo veku 63 a viac rokov.

Ministerstvo zdravotníctva sa snaží riešiť tento problém aj prostredníctvom finančných príspevkov na podporu vzniku nových ambulancií. Cieľom je motivovať lekárov k tomu, aby si otvorili prax v oblastiach, kde je ich nedostatok najakútnejší.

Nová metodika definovania siete lekárov

V snahe o efektívnejšie riešenie problému nedostatku lekárov bola zavedená nová metodika definovania siete lekárov. Táto metodika prináša niekoľko zásadných zmien:

1. Úroveň okresu: Sieť je definovaná na úrovni okresu, nie na úrovni kraja, ako to bolo v pôvodnom normatíve z roku 2008.
2. Optimálny počet: Potrebný počet lekárskych miest je stanovený optimálne a nie ako minimálny počet.
3. Dynamické definovanie: Nová sieť je definovaná dynamicky, čo znamená, že každoročný spôsob výpočtu potrebného počtu lekárov reaguje na demografické zmeny v populácii.
4. Kapacita a nedostatok: Pre každý okres je stanovená potrebná kapacita a zároveň vyčíslený počet neobsadených, resp. chýbajúcich lekárskych miest.
5. Klasifikácia okresov: Okresy sú zaraďované do jedného zo 4 stupňov podľa miery ohrozenia na základe troch parametrov klasifikácie (miestna dostupnosť, kapacitná priepustnosť a veková štruktúra lekárov).

Mapy klasifikácie okresov slúžia ako kľúčová vstupná informácia pre úspešnú adresnosť motivačných opatrení, ako sú napríklad finančné príspevky. Medzi najviac kriticky nedostatkové okresy v odbornosti všeobecné lekárstvo patria okresy Považská Bystrica, Zlaté Moravce, Krupina a Poltár.

Prečítajte si tiež: Úprava kúpeľne pre osoby s ŤZP

Finančný príspevok na zriadenie ambulancie

Jedným z hlavných opatrení na podporu a stabilizáciu všeobecnej ambulantnej starostlivosti je nenávratný finančný príspevok na zriadenie ambulantnej praxe. Toto opatrenie je financované z prostriedkov Plánu obnovy a odolnosti v rámci Komponentu 11 - Moderná a dostupná zdravotná starostlivosť. Celková výška finančných prostriedkov je 10 miliónov eur a čerpanie začalo v roku 2022. Hlavným cieľom je podporiť vznik 170 všeobecných ambulancií.

Do zoznamu okresov a obcí s alokovaným príspevkom na najbližšie obdobie boli na základe zverejnenej metodiky zaradené najviac ohrozené okresy. Ministerstvo zdravotníctva tvorilo zoznam v spolupráci so samosprávnymi krajmi, ktoré v rámci okresov určili konkrétne obce s alokovaným príspevkom s cieľom zvýšenia adresnosti tohto opatrenia.

Okrem názvu obce má uchádzač k dispozícii aj informácie o výhodách, ktoré daná obec ponúka. Napríklad, o možnosť nového lekára využiť priestory obce na zriadenie ambulancie, získať zvýhodnené nájomné alebo bývanie ponúkané obcou.

Výška príspevku

Výška príspevku sa líši v závislosti od stupňa ohrozenia okresu a pohybuje sa nasledovne:

• Čierne okresy: 80 000 eur
• Červené okresy: 70 000 eur
• Oranžové okresy: 60 000 eur

Pôvodne bola výška príspevku na úrovni obce 60 tisíc eur a na úrovni okresu 50 tisíc eur, vyplácaných v štyroch častiach v priebehu dvanástich mesiacov.

Prečítajte si tiež: Kompletný sprievodca: Príspevok na opatrovanie

Podmienky oprávnenosti žiadateľov

Podmienky oprávnenosti žiadateľov, ako aj podmienky vyplácania príspevku upravuje zákon č. 578/2004 Z. z. (§ 6e). O príspevky sa môžu uchádzať aj lekári, ktorí ešte nezískali povolenie na prevádzkovanie ambulancie. Cieľom príspevku je navigovať uchádzačov do oblastí, kde je najväčšia potreba a teda ovplyvniť ich rozhodovanie v čase pred vydaním povolenia, ktoré sa spája už s konkrétnym miestom prevádzkovania ambulancie.

Príspevok je určený ako pre nových, tak aj pre existujúcich poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti. Aj existujúci poskytovatelia však musia preukázať splnenie podmienok podľa § 6e ods. 2. zákona č. 578/2004 Z. z. a preukázať splnenie podmienok, ktoré uviedli v čestnom vyhlásení pri podaní žiadosti.

Ako požiadať o príspevok

O príspevok je možné požiadať dňom zverejnenia výzvy, s plánovaným termínom v mesiaci august. Od momentu zverejnenia výzvy môžu uchádzači zaslať ministerstvu oficiálnu žiadosť o príspevok elektronickou formou.

Ministerstvo bude najneskôr do 31. marca zverejňovať zoznam okresov a obcí, na ktoré sa bude viazať príspevok. Pred vyhlásením výzvy je Ministerstvo zdravotníctva SR povinné zrealizovať niekoľko krokov, vrátane zberu údajov platných k 1. januáru (do 31. marca), vysporiadania sa s námietkami a zverejnenia výsledkov stavu VMS (do 30. júna).

Príklad úspešného žiadateľa

Pre lepšiu ilustráciu si uveďme príklad. Lekár Richard býva v Rožňave. Je internista a zároveň absolvent doplnkovej odbornej prípravy v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo. V novembri 2024 podal žiadosť o príspevok, splnil podmienky a stal sa úspešným žiadateľom. Ministerstvo zdravotníctva mu poslalo oznámenie o tom, že je úspešný žiadateľ a zmluvu. Okres Rožňava sa nachádza v zozname okresov s alokovaným príspevkom na obdobie august 2024 - december 2025. Lekár Richard požiadal Košický samosprávny kraj o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia.

Prečítajte si tiež: Zmeny v zákone o peňažnom príspevku na opatrovanie

Ďalšie možnosti financovania

Ak by kombinácia štátnej podpory a vlastných zdrojov lekárovi nestačila, je možné obrátiť sa aj na banku a využiť financovanie formou úveru. Zdravotná poisťovňa s vašou ambulanciou povinne uzavrie zmluvu, len čo preukážete dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti aspoň s jedným pacientom danej poisťovne.

Všeobecní lekári a gynekológovia sú na rozdiel od väčšiny iných lekárskych špecialistov platení aj od kapitácie, teda paušálnej mesačnej platby za pacientov, o ktorých sa starajú. Kapitácia závisí od veku pacientov a sú v nej zohľadnené náklady, ktoré súvisia so základným poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Najvyššia kapitácia je u malých detí a seniorov, ktorí potrebujú najintenzívnejšiu starostlivosť a častejšie navštevujú ambulanciu.

Bariéry a výzvy

Napriek snahám štátu prilákať lekárov do obcí a miest, kde ich je málo, to ekonomika ambulancie nie vždy dovolí. Ukazovateľmi finančného zdravia všeobecnej ambulancie sú počet pacientov, rozsah starostlivosti o nich a prístup zdravotníckeho personálu. Práca všeobecného lekára je nenahraditeľná.

Cieľom príspevku je odstrániť niektoré bariéry, ktoré odrádzajú mladých lekárov stať sa všeobecnými lekármi. Okrem nízkeho kompetenčného statusu všeobecného lekára predstavuje ďalšiu z prekážok aj finančné preklenutie obdobia tvorby kapitačného kmeňa, to znamená obdobia do uzavretia zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s dostatočným počtom poistencov, aby príjmy od zdravotných poisťovní pokryli každomesačné náklady začínajúceho lekára.

Pri otváraní si novej ambulancie je potrebné splniť určite podmienky na to, aby ste dotáciu vôbec získali. Podmienky sú však zložité a náročné na splnenie. Aj napriek tomu, že lekárov je nedostatok, mnohí lekári o túto dotáciu vôbec nemajú záujem. Dôvodom sú veľmi špecifické a mnohokrát nesplniteľné podmienky.

Zmeny v podmienkach príspevku v roku 2023

Ministerstvo zdravotníctva SR zmenilo niektoré podmienky pre žiadateľov o príspevok na vznik novej ambulancie. Medzi najzásadnejšie zmeny patrí:

• Navýšenie maximálneho príspevku: Z 50-tisíc na 80-tisíc eur.
• Nová právomoc pre vyššie územné celky (VÚC): VÚC môžu ad hoc alokovať maximálne päť príspevkov pre špecializáciu všeobecné lekárstvo a päť pre pediatriu v rámci svojho kraja.
• Rozšírenie okruhu oprávnených žiadateľov: O príspevok môžu žiadať aj lekári, ktorí si ambulanciu založili v období od 1. januára do 31. júla 2022 či právnické osoby.
• Skrátenie skúmania profesijnej histórie: Z 32 na 12 mesiacov.
• Jednorazová platba: Príspevok bude vyplácaný jednorazovo, nie v štyroch platbách.
• Debyrokratizácia: Zjednodušenie administratívnych procesov.

Záväzok prijímateľa príspevku

Prijímateľ príspevku sa okrem iného zaväzuje najmenej päť rokov prevádzkovať všeobecnú ambulanciu v danom okrese.

Zákonnosť dôkazu ako nevyhnutný element prípustnosti dôkazu

Mgr. JUDr. Zoltán Perhács, PhD. vo svojom príspevku "Zákonnosť dôkazu ako nevyhnutný element prípustnosti dôkazu" v Bulletin slovenskej advokácie, 20, 2014, č. uvádza, že dôkazné právo možno charakterizovať ako zložitý komplex procesných postupov, v ktorých sú obsiahnuté tak teoretické poznatky, ako aj mnohoročné skúsenosti orgánov činných v trestnom konaní a súdov. Inými slovami, dôkazným právom sa rozumie súhrn noriem upravujúcich postup orgánov verejnej moci pri získavaní poznatkov potrebných pre rozhodnutie - aplikáciu noriem hmotného práva. Uvedená charakteristika pojmu dôkazné právo sa nevzťahuje výlučne len na trestné právo procesné, ale i na iné právne odvetvia slovenského právneho poriadku, resp. ďalšie procesné predpisy, napríklad občianske právo procesné, správne právo procesné a podobne.

Vo vzťahu k trestnému konaniu možno charakterizovať pojem dôkazné právo ako súhrn noriem trestného práva procesného, upravujúcich postup orgánov činninných v trestnom konaní a súdov pri získavaní poznatkov o skutočnostiach dôležitých pre rozhodnutie.

Vo všeobecnosti a v zjednodušenej podobe možno uviesť, že do teórie dôkazného práva spadá množstvo pojmov, ktoré možno triediť podľa rozličných kritérií. O problematike zákonnosti dôkazov a prípustnosti dôkazov bolo publikovaných niekoľko príspevkov v odborných periodikách, či zborníkoch.

Z monografie s názvom „Dokazovanie v trestnom konaní“ si dovoľujem odcitovať časť textu takto: ,,…Prípustnosť dôkazov sa v literatúre niekedy označuje aj zákonnosť dôkazov. používa oba termíny, avšak ich nestotožňuje, aj keď súhlasí, že nezákonný dôkaz je neprípustný. zdôrazňuje, že „nezákonne získaný dôkaz nemôže byť v zásade prípustný v trestnom konaní, pokiaľ jeho nezákonnosť nie je odstrániteľná a následne i odstránená (tzv. relatívne neúčinné dôkazy)“. Syrový pripúšťa za určitých okolností aj použitie nezákonne získaného dôkazu. Uvádza že ustanovenie § 119 ods. 4 Trestného poriadku „vylučuje prípustnosť dôkazu získaného nezákonným spôsobom, ale nie každého.

Kontrola PPA a protikorupčné opatrenia

Najvyšší kontrolný úrad (NKÚ) vykonal kontrolu Pôdohospodárskej platobnej agentúry (PPA) v období rokov 2020 až 2024. Kontrola sa zamerala na vybrané výzvy, ktoré predstavovali čerpanie vo výške bezmála 272 miliónov eur, pričom vyplatené oprávnené výdavky dosiahli výšku cez 83 miliónov eur.

NKÚ zistil niekoľko nedostatkov, vrátane chýbajúcej jasnej protikorupčnej politiky, slabej transparentnosti procesov vyhodnocovania, formalistického prístupu k dokumentácii a nejasného nastavenia zodpovedností. Procesné riziká vyplývajú z nedostatočne nastavených pravidiel, chýbajúcich postupov a transparentnosti vo fungovaní PPA.

Medzi ďalšie zistenia patria:

• Nejednotnosť pri spracovaní žiadostí: Neúplná dokumentácia a nízka odborná pripravenosť niektorých zamestnancov.
• Manuálny zásah do IT systému: Pri tvorbe a vložení zoznamu vyhodnocovateľov, z ktorých systém potom „náhodne“ vyberá a priraďuje k projektom, čo v konečnom dôsledku môže generovať potenciálnu korupčnú príležitosť, resp. riziko.
• Neskoré vyhlasovanie výziev: Meškanie aj po aktualizovaní plánu vyhlasovania výziev a nespustenie niektorých avizovaných výziev.
• Nejasné podmienky výziev: Napríklad pri výzve 46/PRV/2020 sa po dvoch týždňoch od vyhlásenia výzvy doby prijímania žiadostí ukázalo, že podmienky boli formulované nejasne, čo dokladovalo 76 strán zverejnených otázok a odpovedí od žiadateľov.
• Vysoká fluktuácia zamestnancov a nedostatočné preškolenie.
• Automatické prideľovanie rovnakých hodnotiteľov tomu istému žiadateľovi, ak ten podal viacero žiadostí.
• Nejednotné uplatňovanie sankcií.

NKÚ odporučil PPA vykonať viaceré opatrenia, vrátane:

• Prehodnotenie a doplnenie protikorupčného programu.
• Posilnenie vnútorného auditu.
• Štandardizácia vyhodnocovania žiadostí.
• Minimalizácia priestoru na subjektívny výber kontrolórov.
• Transparentné zdokumentovanie dôvodov pri opakovaní kontrol.
• Skrátenie lehôt medzi jednotlivými krokmi.

tags: #penazny #prispevok #pripustnost #podmienky