Právna poradňa: Nárok na finančnú úhradu za poškodenie zdravia a podmienky

Poškodenie zdravia môže mať vážne následky na život jednotlivca a jeho rodiny. Slovenská legislatíva poskytuje určité možnosti na získanie finančnej úhrady za takéto poškodenia, avšak uplatnenie týchto nárokov je často podmienené splnením určitých podmienok. Tento článok sa zameriava na prehľad právnych aspektov a podmienok nároku na finančnú úhradu za poškodenie zdravia.

Všeobecné zmluvné podmienky (VZP) a zdravotná starostlivosť

Všeobecné zmluvné podmienky (VZP) upravujú práva a povinnosti medzi Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s. a jej poistencami. Zdravotná starostlivosť je definovaná ako starostlivosť poskytovaná v zariadeniach ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti. Zahŕňa súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺženia života, zvýšenia kvality života a zdravého vývoja budúcich generácií, vrátane prevencie, dispenzarizácie, diagnostiky, liečby, biomedicínskeho výskumu, ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie. Súčasťou je aj preprava. Lekárenská starostlivosť je poskytovaná vo verejných a nemocničných lekárňach, výdajniach zdravotníckych pomôcok a ortopedicko-protetických a audio-protetických pomôcok.

Zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej a lekárenskej starostlivosti

Poisťovňa uzatvára zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej a lekárenskej starostlivosti. Zmluva sa riadi všeobecne záväznými právnymi predpismi a zmluvne dohodnutými podmienkami. Odlišné ustanovenia zmluvy majú prednosť pred VZP.

Povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má niekoľko povinností, vrátane:

• Oznamovať poisťovni kódy lekárov, sestier a iných zdravotníckych pracovníkov, výšku úväzku a kódy poskytovateľa.
• Zabezpečiť zastupovanie počas neprítomnosti a označiť zastupujúceho poskytovateľa.
• Poskytnúť preventívnu prehliadku a zabezpečiť všetky potrebné výkony.
• Viesť zdravotnú dokumentáciu v súlade s právnymi predpismi, primárne v elektronickej forme.
• Vyhotoviť výmenný lístok a výpis zo zdravotnej dokumentácie pri odoslaní poistenca na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
• Pri predpisovaní liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín postupovať účelne a hospodárne a dodržiavať indikačné, preskripčné, množstvové, finančné a časové limity.
• Dodržiavať elektronickú formu predpisovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
• Navrhnúť zabezpečenie poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti poistencom poisťovne v krajinách EÚ za podmienok stanovených zákonom.
• Uviesť poznámku "HRADÍ PACIENT" na preskripčnom zázname, ak predpísal liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu nad rámec úhrady z verejného zdravotného poistenia.
• Pri predpisovaní liekov, zdravotníckych pomôcok alebo dietetických potravín na základe odporúčania odborného lekára uviesť poznámku „NA ODPORÚČANIE ODBORNÉHO LEKÁRA“ s uvedením mena, priezviska a kódu odborného lekára.

Poskytovateľ môže predpísať individuálne zhotovovanú zdravotnícku pomôcku len vtedy, ak je použitie sériovo vyrábanej pomôcky pre poistenca nevhodné. Ak poskytovateľ plánuje predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktorých úhrada vyžaduje predchádzajúci súhlas revízneho lekára, požiada o vydanie súhlasu.

Prečítajte si tiež: ZŤP na Slovensku

Pracovnoprávna zodpovednosť za škodu na zdraví

Pracovnoprávna zodpovednosť zamestnanca alebo zamestnávateľa vzniká za škodu pri výkone práce alebo v súvislosti s ňou. Zamestnávatelia sú povinní zabezpečiť také pracovné podmienky, aby zamestnanci mohli riadne plniť svoje pracovné povinnosti bez ohrozenia života, zdravia a majetku. Úlohou zamestnávateľov je posudzovať riziko poškodenia zdravia pri práci z hľadiska možností jeho vzniku i prípadných následkov, a to najmä u osobitných skupín zamestnancov. Zamestnanci musia byť zaraďovaní na prácu a pracovisko so zreteľom na ich schopnosti a zdravotný stav.

Zamestnávatelia sú povinní pravidelne hodnotiť riziká nebezpečenstiev vyplývajúcich z pracovného procesu a pracovného prostredia a na základe toho vypracovať zoznamy poskytovaných osobných ochranných pracovných prostriedkov, ktoré sa poskytujú zamestnancom bezplatne.

Prevenčná povinnosť zamestnancov predchádzať škodám spočíva v tom, že každý zamestnanec si musí počínať tak, aby nedochádzalo ku škodám na zdraví alebo majetku ani k neoprávnenému majetkovému prospechu. Ak hrozí škoda, je zamestnanec povinný upozorniť na ňu vedúceho zamestnanca.

Všeobecná a osobitná zodpovednosť zamestnanca

Pri všeobecnej zodpovednosti sa predpokladá nevina zamestnanca a zamestnávateľ musí dokazovať jeho zavinenie. Pri osobitnej zodpovednosti sa predpokladá zavinenie zamestnanca.

Pri všeobecnej zodpovednosti je výška náhrady škody závislá od miery zavinenia zamestnanca. Zamestnanec zodpovedá zamestnávateľovi za škodu, ktorú mu spôsobil zavineným porušením povinností pri plnení pracovných úloh alebo v priamej súvislosti s nimi, alebo úmyselným konaním proti dobrým mravom. Zamestnávateľ je povinný preukázať zamestnancovo zavinenie, a to úmysel alebo nedbanlivosť.

Prečítajte si tiež: Slovenský dôchodkový systém

Zamestnávateľ je povinný najneskôr do jedného mesiaca odo dňa, keď sa zistilo, že škoda vznikla a že za ňu zamestnanec zodpovedá, prerokovať so zamestnancom náhradu škody. Ak zamestnanec chce uznať záväzok nahradiť škodu v určenej výške a dohodnúť si spôsob úhrady, je zamestnávateľ povinný uzavrieť takúto dohodu písomne, inak je dohoda neplatná.

Náhrada škody v prípade nedbanlivosti zamestnanca môže dosiahnuť sumu rovnajúcu sa trojnásobku jeho priemerného mesačného zárobku.

Obmedzenie výšky náhrady škody trojnásobkom priemerného mesačného zárobku neplatí, ak bola škoda spôsobená v opitosti, ktorú si sám privodil, alebo po použití iných omamných alebo psychotropných prostriedkov.

Ak mal na škode podiel aj zamestnávateľ, uhrádza zamestnanec len pomernú časť škody podľa miery svojho zavinenia.

Predpokladom osobitnej zodpovednosti zamestnanca za škodu je uzatvorenie dohody o hmotnej zodpovednosti, ktorá sa uzaviera písomne.

Prečítajte si tiež: Informácie o Klube Kotešová

Dohoda o hmotnej zodpovednosti

V dohode o hmotnej zodpovednosti musia byť presne vymedzené hodnoty, ktoré je zamestnanec povinný vyúčtovať. Predmetom dohody o hmotnej zodpovednosti môžu byť len predmety obehu a obratu, ktoré sa dajú vyúčtovať. Ak zamestnanec pracuje vo funkcii, na výkon ktorej je predpokladom uzavretie dohody o hmotnej zodpovednosti a on túto odmieta uzavrieť, vzniká dôvod na výpoveď zo strany zamestnávateľa pre nespĺňanie požiadaviek pre výkon dojednanej práce.

Ak zamestnanec na základe dohody o hmotnej zodpovednosti prevzal zodpovednosť za peniaze, ceniny, tovar obehu alebo obratu, ktoré je povinný vyúčtovať, zodpovedá za vzniknutý schodok. Zamestnanec sa zodpovednosti zbaví len vtedy, ak preukáže, že schodok nezavinil.

Pri spoločnej hmotnej zodpovednosti môže zamestnanec od dohody odstúpiť, ak je na pracovisko zaradený iný zamestnanec alebo ustanovený iný vedúci, prípadne jeho zástupca.

Pri uzatvorení dohody o hmotnej zodpovednosti, pri jej zániku, pri preradení zamestnanca na inú prácu alebo na iné pracovisko, pri jeho preložení a pri skončení pracovného pomeru sa musí vykonať inventarizácia.

Zamestnanec, ktorý zodpovedá za schodok, je povinný nahradiť schodok v plnej sume. Ak nie je schopný škodu uhradiť hneď, môžu sa dohodnúť na splátkach.

Náhrada nemajetkovej ujmy

Ak Vás súd ohľadne nemajetkovej ujmy odkázal na občianskoprávne konanie, máte právo podať žalobu na súd na náhradu nemajetkovej ujmy. Ku všetkým týmto skutočnostiam je potrebné predložiť právoplatný rozsudok súdu o uložení viny a trestu vinníka. V konaní je potrebné preukázať, ako veľmi Vás zasiahla smrť Vášho manžela a to najmä svedeckými výpoveďami. Finančné odškodnenie má zmierniť, zoslabiť následky neoprávneného zásahu do Vašich práv. Pri žalovaní takejto nemajetkovej ujmy sa odporúča advokát.

Náhrada škody a nemajetkovej ujmy pri trestných činoch

Ak bol Váš syn poškodený trestným činom ublíženia na zdraví, pričom páchateľ je známy a bol už v minulosti podmienečne odsúdený, môžete uplatňovať náhradu škody v trestnom alebo občianskom súdnom konaní.

Váš syn má právo požadovať:

• náhradu skutočnej škody (náklady na ošetrenie, cestovné, lieky, prípadne ďalšie výdavky spojené s liečením),
• náhradu za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia (podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR č. 326/2006 Z.z.),
• prípadne ušlý zisk, ak by preukázal, že mu vznikol (napr. ak by bol zamestnaný a pre PN prišiel o príjem).

Ak by páchateľ škodu neuhradil dobrovoľne, odporúčam mu zaslať písomnú výzvu na úhradu škody. Ak na výzvu nereaguje, môžete podať žalobu na príslušný okresný súd.

Ak by páchateľ nemal z čoho škodu uhradiť, existuje možnosť obrátiť sa na štát podľa zákona č. 437/2004 Z.z. o poskytovaní finančného odškodnenia obetiam trestných činov, avšak len za určitých podmienok a len na niektoré druhy škody (najmä pri ťažšej ujme na zdraví).

Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci (BOZP)

Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci je základnou zásadou úpravy pracovnoprávnych vzťahov. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť, aby výkon práce neohrozoval zdravie zamestnanca a je povinný sústavne zaisťovať bezpečnosť a ochranu zdravia zamestnancov pri práci a na ten účel vykonávať potrebné opatrenia vrátane zabezpečovania prevencie, potrebných prostriedkov a vhodného systému na riadenie ochrany práce. Zamestnávateľ je povinný zlepšovať úroveň ochrany práce vo všetkých činnostiach a prispôsobovať úroveň ochrany práce meniacim sa skutočnostiam.

Zamestnávateľ je povinný svojim zamestnancom zabezpečovať také pracovné podmienky, aby mohli riadne plniť svoje pracovné úlohy bez ohrozenia života, zdravia a majetku. Ak zistí nedostatky, je povinný urobiť opatrenia na ich odstránenie.

Zamestnanec nie je povinný vykonávať prácu v prostredí, v ktorom mu hrozí poškodenie zdravia. Tomu zodpovedá povinnosť zamestnávateľa vytvoriť podmienky a zabezpečiť prostriedky pre jeho ochranu. V opačnom prípade zamestnancovi môžu vzniknúť zákonné nároky z titulu zodpovednosti za chorobu z povolania.

Za pracovný úraz zamestnanca, ako aj za vznik choroby z povolania, nesie zodpovednosť zamestnávateľ.

Zodpovednosť za škodu spôsobenú prevádzkou motorového vozidla

Súčasťou poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú prevádzkou motorového vozidla je aj náhrada škody na zdraví a vecná škoda, ktorá je spôsobená poškodeným v dôsledku dopravnej nehody. Poisťovňa je povinná uhradiť aj účelne vynaložené náklady spojené s právnym zastúpením pri uplatňovaní nárokov.

tags: #právna #poradňa #nárok #na #finančnú #úhradu